Sirds miksoma ir viena no visbiežāk sastopamajām neoplazmām. Dažos gadījumos šis traucējums rodas iedzimtas noslieces dēļ. Sirds audzējs, miksoma, ir visizplatītākā sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, un jauniem vīriešiem.
Slimības patoģenēze
Visbiežākais labdabīgais sirds audzējs pieaugušajiem ir miksoma, bērniem – rabdimioma.
Šai slimībai ir dažādas klīniskas izpausmes, jo to var izraisīt:
- Cilvēka papilomas vīruss.
- Einšteins-Bars.
- Herpes.
Sirds audzēji ir ārkārtīgi reti. Tie ir divu veidu:
- Primārie audzēji rodas saistaudu un balstaudu šūnās, sirds sieniņās, sirds kambaros. Lielākā daļa no tiem ir labdabīgi.
- Sekundārie veidojas, ja sirds tuvumā ir audzēji. Arī kaitīgās šūnas ar asinīm var iekļūt no attāliem orgāniem.
90% gadījumu miksoma ir lokalizēta kreisajā ātrijā. Dažosgadījumos šī slimība rodas kombinācijā ar citām, piemēram, virsnieru dziedzeru slimībām vai labdabīgiem ādas audzējiem.
Sirds miksoma var būt iedzimta, tāpēc cilvēkiem, kuriem ir risks saslimt, ir jāveic ikgadēja pārbaude.
Slimības klīniskā aina
Pazīmes ir ļoti dažādas un atkarīgas no audzēja atrašanās vietas un lieluma. Neoplazma var izraisīt sirdsdarbības traucējumus. Ja audzējs atrodas sienās, var rasties sirds mazspēja.
Klasiskās slimības pazīmes:
- nepārtrauktas elpošanas problēmas;
- reibonis;
- sirdsklauves;
- elpas trūkums jebkuras fiziskas aktivitātes laikā;
- sāpes krūtīs;
- paroksizmāla nakts aizdusa;
- pēkšņa nāve.
Var būt vispārējs vājums. Audzējs var ietekmēt sirds vārstuļu darbību, vai arī neliela tā daļa var atrauties un pa asinsriti nokļūt plaušās, smadzenēs un aizsprostot asinsvadu. Šajā gadījumā pacients sagaida insultu – tā ir pirmā pazīme, ka cilvēkam ir sirds miksoma. Simptomi atšķiras un var ietvert šādus papildu simptomus:
- vispārējs diskomforts;
- drudzis;
- jebkuras ķermeņa daļas pietūkums;
- klepus;
- locītavu sāpes;
- jūtīgspirksti, mainot to krāsu;
- ādas cianoze.
Arī tad, ja ir sirds ritma traucējumi, var rasties ģībonis un krampji. Bet tie parādās ļoti reti.
Cietušo vidū, kuriem tika diagnosticēta sekundāra slimības forma, bija svara zudums, pārmērīga svīšana.
Slimību noteikšanas pamatmetodes
Vislabākā un vienkāršākā diagnostikas metode ir sirds ultraskaņas izmeklēšana, ko profesionālajā valodā sauc par ehokardiogrāfiju. Tas var parādīt audzēja lielumu, stāvokli un mobilitāti.
Šo izpēti var veikt divos veidos:
- Izmantojot ultraskaņas zondi caur krūtīm. Metode ir labi piemērota, lai noskaidrotu, kur atrodas sirds miksoma. Diagnoze nosaka arī audzēja lielumu.
- Otra iespēja ir tā sauktā transezofageālā ehokardiogrāfija. Procedūras laikā caur muti barības vadā tiek ievietota neliela ultraskaņas zonde. Šī pārbaude tiek veikta vieglā anestēzijā, lai novērstu rīstīšanās refleksu. Šī procedūra ir piemērota arī ļaundabīgu audzēju, piemēram, sarkomas, diagnosticēšanai.
Pašlaik arvien vairāk tiek izmantota datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana sirds izmeklēšanai.
Lai apstiprinātu priekškambaru miksomas diagnozi, ārsti iesaka veikt vairākus testus:
- troponīna līmenis;
- krūškurvja rentgens;
- EKG;
- sirds kateterizācija;
- elektrolītu līmenis asinīs;
- pulsa oksimetrija.
Diferenciāldiagnoze
Sirds miksomai nepieciešama rūpīga medicīniskā pārbaude. Ir jāiekļauj tāda procedūra kā plaušu ventilācijas un perfūzijas pētījums, izmantojot skenēšanu. To veic, lai izslēgtu plaušu emboliju kā galveno slimības cēloni.
Diferenciāldiagnoze ir nepieciešama, lai atšķirtu simptomus no citiem veselības stāvokļiem, piemēram:
- primārā plaušu hipertensija;
- tricuspidālā vārsta nepietiekamība;
- mitrālā regurgitācija;
- mitrālā stenoze;
- tricuspidālā stenoze.
Atvērta sirds ķirurģija
Vislabākā un saprātīgākā ārstēšana ir sirds miksomas pilnīga noņemšana ar operācijas palīdzību. Ja ārsts iesaka jums veikt operāciju, jums nevajadzētu vilcināties pārāk ilgi. Lai izvairītos no komplikācijām, ārstēšana jāveic savlaicīgi.
Šis operācijas veids ir visizplatītākā metode. Atvērtā sirds ķirurģija ietver:
- Apvedceļš.
- Valvuloplastika.
- Vārsta nomaiņa.
- Transplantācija.
- Ķirurģiskā korekcijaiedzimti sirds defekti.
Amerikas Savienotajās Valstīs ķirurgi katru gadu veic aptuveni 750 000 atvērtas sirds operācijas. Šai procedūrai ir nepieciešama vispārējā anestēzija un trīs līdz desmit dienu uzturēšanās slimnīcā atkarībā no operācijas. Dažos gadījumos pacients tiek ievietots slimnīcā ilgāk par vienu mēnesi.
Ķirurģiskās procedūras
Atvērtas sirds ķirurģijas gadījumā ķirurgs izdara garu garenisku griezumu gar krūšu kaula augšdaļu cauri ādai un audiem, kas atrodas apakšā, un pēc tam iegriež, lai iekļūtu krūškurvja dobumā. Speciālie spriegotāji tur to atvērtu. Lai nokļūtu pašā sirdī, ķirurgam ir jāatver perikards, aizsargājošais perikarda maisiņš, kas ieskauj sirdi.
Tas bieži tiek atstāts atvērts pēc operācijas pabeigšanas. Tas nepieciešams, lai samazinātu operācijas laiku un samazinātu pēcoperācijas komplikāciju risku.
Lai veiktu ķirurģisku iejaukšanos, ir jāievēro šādi nosacījumi:
- kardiopulmonālā apvedceļa izmantošana;
- visiem priekšmetiem jābūt sterilizētiem.
Pēc operācijas pabeigšanas ķirurgs atjauno asinsrites procesu caur sirdi. Medicīnas speciālisti pazemina cilvēka ķermeņa temperatūru, lai palēninātu ķermeņa funkcijas. Pēc tam atjauno asinsriti un sirds kontrakcijas. Ķirurgs ievieto šuves, kur nepieciešams (tās būs redzamas vairākus gadus).
Pēc sirds miksomas noņemšanas,operācija noritēja veiksmīgi, pacients tiek nosūtīts uz nodaļu tālākai novērošanai.
Kādas komplikācijas var rasties pacientam?
Ķirurģija ne vienmēr ir bez komplikācijām. Dažreiz ir nepieciešama otrā operācija. Sirds miksomas noņemšanai nepieciešama laba ķirurgu un citu ārstu komanda, lai viss noritētu visaugstākajā līmenī.
Komplikācijas operācijas laikā:
- Asiņošana antikoagulantu dēļ.
- Gaisa embolija kardiopulmonālā šuntēšanas laikā, kas var izraisīt insultu.
- Grūtības atjaunot sirdsdarbības ātrumu.
- Ķirurga kļūda.
- Negaidītas anatomiskas anomālijas, kas iepriekš nav atklātas.
Vispārīgas komplikācijas var rasties pat pēc operācijas:
- Asiņošana operācijas vietā vai uz ķirurģisko šuvju virsmas.
- Infekcijas.
- Asins recekļi, kas var izraisīt plaušu emboliju, insultu.
- Aritmija.
- Hipertensija un sirds mazspēja.
Lai ātri reaģētu uz kādu no iepriekšminētajām komplikācijām, pacients 12-48 stundas tiek turēts sirds intensīvās terapijas medicīnas personāla uzraudzībā.
Kas notiks, ja neizmantosiet operāciju?
Daudzi pacienti atsakās no operācijas. Galvenais atteikuma iemesls ir bailes no nāves uz ķirurģiskā galda. Bet jaja tas netiek veikts, sirds miksoma izraisīs vairākas komplikācijas:
- Perifēra embolija.
- Aritmija.
- Plaušu tūska.
Slimība ir labdabīgs audzējs, kas lokalizēts sirds iekšpusē. Nepalaidiet uzmanību simptomiem, jo tas var izraisīt nopietnas sekas.
Lai gan audzējs ir labdabīgs, tas nenozīmē, ka tas nav jāārstē. Masas augšana sirds iekšienē var ierobežot asins plūsmu caur mitrālo vārstuļu un izraisīt dažādus mitrālā stenozes simptomus.
Ja jums vai kādam jūsu ģimenes loceklim ir slimības pazīmes, nekavējoties sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju.
Izredzes un dzīvesveida izmaiņas
Prognoze pēc atklātas sirds operācijas lielā mērā ir atkarīga no invāzijas cēloņa. Daudzi cilvēki pēc diviem mēnešiem atgriežas pie parastajām aktivitātēm, taču ārsta apmeklējums ir obligāts. Laika gaitā komplikāciju iespēja samazinās.
Daudziem, gluži pretēji, ir jāveic dažas dzīvesveida izmaiņas. Parasti tas attiecas uz pārtiku un vingrinājumiem. Kardiologi iesaka ievērot diētu un ikdienas treniņus, kas tiek noteikti individuāli.
