Traukta aknu darbība visbiežāk ilgstoši neizpaužas un diagnoze kļūst novēlota. Ārstēšana šajā gadījumā bieži vien jau ir neefektīva. Lai agrīnā stadijā novērtētu aknu stāvokli, liela nozīme ir asins bioķīmijai, pareizāk sakot, aknu transamināžu aktivitātes līmeņa noteikšanai. Šos aknu enzīmus (enzīmus) sauc par indikatoru. Viņu darbība ir precīzs orgāna stāvokļa novērtējums.
Kas tas ir?
Aknu transamināzes – kas tas ir? Tie ir īpaši aknu proteīni (enzīmi), tie veic transamināciju šūnās, tas ir, nodrošina vielmaiņu tajās. "Transamināzes" - šodien termins ir novecojis, mūsdienu nosaukums ir "aminotransferāzes".
Transamināžu īpašības
Transamācija ir viens no slāpekļa metabolisma procesiem, kurā aminoskābju un keto skābju tranzītā bez izolācijas tiek sintezētas jaunas aminoskābesamonjaks. To 1937. gadā aptvēra zinātnieki M. G. Kricmans un A. E. Braunšteins.
Tajā pašā laikā notiek tiešas un reversas reakcijas, t.i., atgriezeniska aminogrupu pārnešana no aminoskābes uz keto skābi. Vit ir nepieciešams kā koenzīms. Q6.
Aknu transamināžu (un tādas ir 2) nosaukumu nosaka pašas aminogrupas tranzītā iesaistītās skābes nosaukums: ja tā ir asparagīns, tad fermentu sauc par aspartātaminotransferāzi (AST) vai AsAT), un, ja tas ir alanīns, tad tā ir alanīna aminotransferāze (ALT vai AlAT). Katram no tiem ir savas īpašības.
Loma ķermenī
Paaugstināta aknu transamināžu aktivitāte – kas tas ir? Tas ir to līmeņa paaugstināšanās, un tas vienmēr runā par orgānu audu nekrozi un slimību klātbūtni. AST (aspartātaminotransferāze) ir enzīms, kas ir jutīgs pret izmaiņām miokardā, aknās un smadzenēs. Ja to šūnas ir neskartas un darbojas normāli, AST nepalielinās.
ALT (alanīna aminotransferāze) – enzīms, kas ir galvenais aknu izmaiņu indikators.
Rādītāju normas
Transamināžu līmenis atšķiras atkarībā no dzimuma un vecuma. Parasti to skaits sievietēm ir 31 attiecībā uz ALAT un ASAT; vīriešiem ALT -37 U / l un AST - 47 U / l.
Diagnostikas principi
Aminotransferāzes ir atrodamas visās ķermeņa šūnās, bet tās koncentrējas aknās un sirdī. Tāpēc šo orgānu nepietiekamība ir ātrākavisu var spriest pēc šo fermentu līmeņa.
Runājot par aknu transamināžu aktivitāti, var secināt, ka tie ir savdabīgi iekaisuma marķieri. Fakts ir tāds, ka patoloģijas simptomi parādās tikai pēc 2 nedēļām, bet dažādu slimību šūnu nāve akūtā formā (iekaisums, ciroze vai MI) izraisa strauju šo enzīmu izdalīšanos asinīs, ko var izmantot, lai. spriest par problēmas esamību.
T. e. aminotransferāzes pēc to parādīšanās ātruma atgādina leikocītus, taču no tiem nav iespējams noteikt patoloģijas raksturu.
Tie nav specifiski testi, bet gan uzticami aknu un sirds patoloģiju rādītāji. Pazīmju kombinācija, ko rada ārsts, palīdz noteikt slimību loku un sašaurināt to. Piemēram, ALAT + bilirubīna līmeņa paaugstināšanās parasti tiek novērota ar holecistītu.
Palielinājuma iemesls
Aknu transamināžu līmenis ir paaugstināts, attīstoties aknu un sirds patoloģijām. Tas var būt ļoti bīstami. Viņi saka:
- hepatīts (jebkura forma);
- Reja sindroms - aknu encefalopātija, ko izraisa aspirīna uzņemšana;
- steatoze;
- fibroze;
- ciroze;
- holestāze;
- audzēji;
- metastāzes no citiem orgāniem uz aknām;
- Vilsona slimība vai hepatocerebrālā distrofija (iedzimta vara vielmaiņas slimība);
- miokarda infarkts (kurā vienmēr ir pastāvīgi paaugstināts aknu transamināžu līmenis);
- parazītu invāzijas, jo dzīves gaitā parazīti izdalāstoksīni ar hepatocītu iznīcināšanu;
- aknu traumas izraisa arī šūnu nekrozi.
Holestāzes gadījumā žults stāze izraisa aknu šūnu pārmērīgu izstiepšanos, tiek traucēta to vielmaiņa, un pēdējā traucējumu ķēdē šūnas tiek pakļautas nekrozei.
Taukainas aknas izraisa arī normālu aknu šūnu iznīcināšanu un aizvietošanu ar taukainām. Cirozes gadījumā šūnas kļūst nekrotiskas un tiek aizstātas ar rupjiem saistaudiem. Audzēji iznīcina ne tikai hepatocītus, bet arī apkārtējos audus, izraisot to iekaisumu.
Pierādīti toksiski procesi aknās pēc ilgstošas zāļu lietošanas, un transamināžu līmeņa paaugstināšanās notiek, lietojot jebkādu zāļu izdalīšanās veidu – gan tabletes, gan uzlējumi ir vienlīdz kaitīgi. Starp tiem:
- pretsāpju līdzekļi, statīni, antibiotikas;
- anaboliskie steroīdi;
- NSAID;
- "Aspirīns", "Paracetamols", MAO inhibitori ("Selegilīns", "Imipramīns");
- hormoni;
- sulfonamīdi;
- barbiturāti;
- citostatiskie līdzekļi, imūnsupresanti;
- dzelzs un vara preparāti arī nekrotizē aknu audus.
Līdz šim mēs esam runājuši par pastāvīgu enzīmu palielināšanos. Bet ir arī cits pieauguma veids – periodisks.
Periodisku vai pārejošu aknu transamināžu aktivitātes palielināšanos var izraisīt arī citas ekstrahepatiskas patoloģijas. Tas var rasties ar akūtu pankreatītu, hipotireozi, aptaukošanos, mononukleozi, muskuļu traumām, apdegumiem, miodistrofiju, bronzas diabētu.
Neliels aknu palielinājumstransamināzes ir diezgan izplatītas. To var izraisīt slikta ekoloģija, noteiktu pārtikas produktu, kas bagāti, piemēram, ar nitrātiem, pesticīdiem, transtaukskābēm, uzņemšana. Jebkurā gadījumā novirze no enzīmu normas to palielināšanās veidā prasa ārsta apmeklējumu un pilnīgu pārbaudi. It īpaši, ja tiek pievienots smagums un sāpes labajā hipohondrijā.
Rīta attiecība
Itāliešu zinātnieks Fernando de Ritis ierosināja atšķirīgu pieeju transamināžu aktivitātes novērtēšanai. Citiem vārdiem sakot, papildus katra fermenta kvantitatīvajam aprēķinam ir jānosaka arī fermentu attiecība vienam pret otru - Ritis koeficients.
Attiecība 0,9-1,7 nav slimība, parasti rādītājs ir 1,33. Ja attiecība svārstās ap 0-0,5, tad tas liecina par vīrusu etioloģijas hepatīta pārnēsāšanu.
Kad vērtības ir 0,55-0,83, var domāt par hepatīta paasinājumu. Citiem vārdiem sakot, koeficients <1 norāda uz infekciju un iekaisumu.
Ja K≧1 - tas norāda uz aknu distrofiju un hronisku hepatītu; K≧2 - hepatītam ir alkohola etioloģija, vai arī tas norāda uz miokarda infarkta attīstību. De Ritis koeficients ir balstīts uz faktu, ka, lai gan ALAT un ASAT tiek uzskatīti par aknu transamināzēm, ALAT koncentrācija aknās ir lielāka, un AST tiek izplatīts gandrīz vienādos daudzumos sirdī un aknās.
Simptomātiskas traucējumu izpausmes
Jāatzīmē, ka šo traucējumu simptomi vienmēr ir vienādi neatkarīgi no patoloģijas veida. Palielinoties aknu transamināžu līmenim, simptomi ir šādi:
- hroniska letarģija un nogurums;
- pēkšņa vājuma lēkmes; apetītes zudums un slikta dūša bez iemesla;
- sāp vēdersāpes;
- smaguma sajūta labajā hipohondrijā;
- uzpūšanās un gāzes;
- ģeneralizēta nakts ādas nieze;
- deguna asiņošana;
- tumošs urīns un aholiski izkārnījumi;
- iespējama ādas dzelte;
- Bieža parādība ir samazināta aktivitāte un miegainība.
Pat ja tiek atzīmēts viens simptoms, tas netraucē apmeklēt ārstu. Ārstēšanas savlaicīgums ļaus pilnībā atbrīvoties no slimības. Pretējā gadījumā patoloģija tiek atstāta novārtā un bieži vien ir neatgriezeniska.
Klasifikācija
Lai noteiktu hiperenzimēmijas līmeni, tiek izmantota īpaša skala:
- Mērens grāds - līmenis ir nedaudz paaugstināts. Tas ir iespējams ar alkohola vai vīrusu izcelsmes hepatītu.
- Vidēji - rādītāji pieauguši 6 reizes no normas - nekrotiskie procesi aknās.
- Augsts līmenis - normas paaugstināšanās 10 vai vairāk reizes - aknu išēmija.
Slimības izraisīts akūts stāvoklis izraisa transamināžu aktivitāti: piemēram, hepatīta gadījumā hiperfermentēmija tiek konstatēta slimības 14.-20. dienā, un pēc tam mēneša laikā rādītāji samazinās līdz normai.
Hroniskā slimības gaitā remisijas periodā hiperenzīmu nenovēro un rādītāji ir mēreni vai nedaudz paaugstināti. Vēlīnā cirozes gadījumā transamināžu līmenis nepalielināsies.
Pardiagnozi, ārstam jāizvērtē ne tikai transamināžu palielināšanās, bet arī to kombinācija ar citiem kritērijiem. Šie rādītāji ievērojami sašaurina patoloģiju loku. Piemēram, dzelte vai akūta aknu mazspēja noteikti izraisa bilirubīna līmeņa paaugstināšanos. Šajā gadījumā fermentu koncentrācija var nedaudz palielināties. To sauc par bilirubīna aminotransferāzes disociāciju. Šādus smalkumus var noteikt tikai speciālists. Tāpēc pašdiagnostika un pašapstrāde ir izslēgta.
Pārmērīgs aknu transamināžu līmenis vai hiperfermentēmija liecina par problēmām aknās, kas liecina par aknu šūnu nekrozi. Šis stāvoklis var atkārtoties, mainot normalizāciju. Tas parasti norāda uz jauna iekaisuma sākšanos vai hroniskas patoloģijas recidīvu.
Ko darīt ar aminotransferāžu līmeņa paaugstināšanos?
Šis jautājums ir nevietā, jo izraisošās patoloģijas likvidēšana samazinās arī enzīmu līmeni. Nav nepieciešams izgudrot citus veidus. Augsts transamināžu skaits norāda uz nepieciešamību steidzami veikt papildu pētījumus un hospitalizēt.
Turklāt var tikt piešķirts:
- dažādas asins analīzes;
- elektrolītu līdzsvars;
- EKG;
- ultraskaņa;
- CT.
Ja nepieciešams noteikt vīrusu DNS hepatīta gadījumā, tiek veikta PCR, kā arī ELISA antivielām. Tā kā šie testi ir dārgi, tie netiek pasūtīti bez atbilstoša iemesla.
Atbrīvojoties no pamatcēloņiem, iespējams samazinātaknu enzīmu līmenis. Šādā gadījumā atjaunotā ķermeņa sistēma apturēs transamināžu izdalīšanos asinīs.
Kā papildu terapiju var izmantot tautas līdzekļus. Ir svarīgi visas ar ārstēšanu saistītās darbības iepriekš saskaņot ar speciālistu. Pirms lietošanas ir jāpārbauda un jānosaka precīzi cēloņi. Uzlabot aknas var palīdzēt:
- Auzu pārslas. Auzu pārslas palīdz attīrīt organismu no kaitīgām vielām.
- Ķirbis palīdzēs pazemināt holesterīna līmeni. Lai to pagatavotu, nepieciešams uzvārīt, iepriekš pievienojot medu.
- Izdzeriet glāzi ūdens ar 5 g kurkuma un 10 g medus trīs reizes dienā.
- Arī biešu sula ir ļoti laba aknām. Lietojiet to pēc ēšanas 3 reizes dienā.
Ārstēšanas vērtība
Aknu darbības tests ir jutīgs pret aknu slimībām, tāpēc to bieži izmanto kopā ar citiem pētījumiem, lai novērtētu terapijas progresu.
Aknu slimībām ar hiperenzīmiēmiju vienmēr nepieciešama to uzraudzība dinamikā un atbilstoša terapija. Ārsti ņem vērā, ka enzīmu norma ne vienmēr liecina par atveseļošanos. Latentai cirozei, piemēram, raksturīgs normāls enzīmu saturs asinīs. Tāpēc ārstam ir jāpārbauda un jāārstē.
