Daudz tiek runāts un rakstīts par asins retināšanas nepieciešamību daudzu nopietnu slimību ārstēšanai un profilaksei. Turklāt pēdējā laikā ir palielinājies to zāļu skaits, kas efektīvi veic šo uzdevumu. Nav ieteicams tos izvēlēties pašam, tos drīkst izvēlēties tikai ārsts.
Bet ikvienam būtu jāzina, kādus asins šķidrinātājus bez "Aspirīna" lieto medicīnā.
Kāpēc šķidrināt asinis
Ar vecumu daudziem cilvēkiem rodas asiņošanas traucējumi. Šī procesa mehānismi ir dažādi, daži nav pilnībā izprotami.
Ko es varu lietot, lai šķidrinātu asinis? Insults, kā arī tromboze un trombembolija ir patoloģijas, kas rodas tāpēc, ka asins recekļi aizsprosto asinsvada lūmenu un aptur asins plūsmu noteiktā mūsu ķermeņa vietā.
Šīs asinsvadu problēmas ir ļoti bīstamas, tās nekad nepaliek bez pēdām: bez savlaicīgasmedicīniskā aprūpe ir letāla vai invaliditāte.
Pēc atsauksmēm, asins šķidrinātāji bez "Aspirīna" ir pirmajā vietā profilaktiskos nolūkos trombozes profilaksei, līdz ar to tie novērš mirstību no sirds un asinsvadu slimībām.
Papildus profilaksei tos izmanto arī jau izveidojušos trombožu ārstēšanai.
Narkotikas pareizai asins atšķaidīšanai
Trecekļu parādīšanos aktivizē daudzi asinsreces faktori, kas atrodami asinīs. Pastāv:
- Primārā trombocītu hemostāze. Trombocīti salīp viens ar otru un asinsvadu sieniņu, tādējādi aizsērējot neliela asinsvada lūmenu.
- Sekundārā, koagulācijas hemostāze. Notiek plazmas koagulācijas faktoru aktivācija un fibrīna tromba veidošanās.
Attiecīgi asins retināšanas tabletes bez "Aspirīna" iedala:
- Par prettrombocītu līdzekļiem (novērš trombocītu saķeri, palēnina asinsvadu un trombocītu hemostāzi).
- Antikoagulanti (bloķē plazmas koagulācijas faktorus un novērš fibrīna trombu veidošanos).
Antitrombocītu līdzekļi
Antitrombocītu terapija ir indicēta šādās situācijās:
- Kad ir bojāti sirds muskuļi, ko izraisa miokarda asins piegādes trūkums vai pārtraukšana.
- Ar sirds išēmiju, kas rodas, iestājoties muskuļu apvidus išēmiskai nekrozei.
- Pacientiem ar ritma traucējumiem.
- Sekundārā asins recekļu profilakse cilvēkiem, kuriem ir bijis insults.
- Pēc jebkādas ķirurģiskas iejaukšanās sirdī un asinsvados.
- Pacienti ar perifēro artēriju slimību.
Antiagreganti bez "aspirīna"
Nevēlamās reakcijas no zālēm, kas satur "Aspirīnu", lika ekspertiem meklēt alternatīvus, nekaitīgākus asins šķidrinātājus ar līdzīgu iedarbību.
Pēc tam klīniskajā praksē tagad tiek lietotas vairākas zāles bez acetilsalicilskābes, kurām ir antitrombotiska iedarbība.
Bet jāatceras, ka absolūti drošas šīs grupas zāles neeksistē, katrai no tām ir noteikti ierobežojumi, turklāt tās arī izraksta tikai ārsts. Daži mūsdienu prettrombocītu līdzekļi pat tiek parakstīti kā papildinājums acetilsalicilskābei.
Asins šķidrinātāju saraksts bez "aspirīna":
- "Dipiridamols" ("Curantil").
- "Ticlodipine" ("Ticlid").
- "Klopidogrels" ("Plavix").
- "Ticagrelor" ("Brilint").
- "Prasugrel" ("Efektīvs").
- Cilostazols (Pletax).
- "Pentoksifilīns" ("Trental").
Būs turpmāki antitrombotiski līdzekļi asins retināšanai bez "Aspirīna"apspriests sīkāk.
Dipiridamols
Zāles tiek uzskatītas par fosfodiesterāzes inhibitoriem pēc iedarbības spektra, un tām ir arī vazodilatējoša un antitrombocītu iedarbība. Tā darbība ir nedaudz vājāka nekā "Aspirīnam", taču tā ir pilnībā pamatota individuālas neiecietības gadījumā pret pēdējo.
Turklāt "Dipiridamols" ir vienīgais prettrombocītu līdzeklis, kas ir apstiprināts lietošanai grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas laikā. Zāles lieto pa 75 miligramiem četras reizes dienā, ja nepieciešams, dienas devu palielina līdz 450 mg.
Ražots "Dipiridamols" tablešu veidā. Zāles ar tirdzniecības nosaukumu "Kurantil" maksās vairāk - no 650 līdz 800 rubļiem.
Tiklodipīns
Zāles kavē trombocītu agregāciju, samazina asins viskozitāti un pagarina asiņošanas laiku. Zāles tiek parakstītas pa 250 miligramiem divas reizes dienā. Asins šķidrinātāja bez "Aspirīna" farmakoloģiskā iedarbība tiek sasniegta ceturtajā terapijas dienā.
Nevēlamās reakcijas:
- asiņošana;
- trombocitopēnija (slimība, kam raksturīga trombocītu skaita samazināšanās zem normas, ko pavada pastiprināta asiņošana un problēmas ar asiņošanas apturēšanu);
- leikopēnija (b alto asinsķermenīšu daudzuma samazināšanās asinīs);
- sāpes vēderā;
- caureja.
Zāļu izmaksas ir 1600 rubļu.
Klopidogrels
Zāles pēc darbības spektra ir līdzīgas "Tiklodipin", bet efektīvākas un drošākas par tām. Tas jālieto 75 miligramos vienu reizi dienā neatkarīgi no ēdiena. Asins retināšanas tablešu izmaksas bez aspirīna svārstās no 300 līdz 900 rubļiem.
Izrakstiet "Clopidogrel" šādos apstākļos:
- Akūta koronārā sindroma gadījumā 300 miligrami vienu reizi.
- Profilaktiskos nolūkos, lai novērstu stenta trombozi pēc stentēšanas. Lieto kopā ar acetilsalicilskābi, ja vien tas nav ierobežots.
- Sirds išēmiskā slimība, kas rodas, parādoties miokarda išēmiskai nekrozei.
- Išēmisks insults (traucēta smadzeņu mikrocirkulācija ar smadzeņu audu bojājumiem, to funkciju traucējumi, jo apgrūtināta vai pārtraukta asins plūsma konkrētai nodaļai).
- Perifēro artēriju oklūzija (asinsvadu mazspēja, kas attīstās, ja tiek traucēta asinsvadu caurlaidība vai nosprostošanās, kā rezultātā tiek traucēta asins transportēšana uz konkrētu orgānu, kas rada problēmas tā darbībā).
Ticagrelor
Inovatīvas zāles, darbības spektrs ir līdzīgs "Klopidogrelam". Ražots tablešu veidā pa 60 un 90 miligramiem, lieto divas reizes dienā. No blakusparādībām papildus asiņošanai jāatzīmē elpas trūkums. Zāļu cena ir 4500 rubļu.
Papildu zāles
Prasugrel ir jaunas zāles, ko lieto pacientiem ar akūtu koronāro sindromu, kuriem tiks veikta stentēšana. Šīs asins retināšanas tabletes bez aspirīna ir daudz efektīvākas par klopidogrelu, taču tajā pašā laikā, lietojot to biežāk, rodas nevēlamas blakusparādības. Nav ieteicams lietot pacientiem ar insultu. Zāļu cena ir aptuveni 4000 rubļu.
"Pletax" piemīt antitrombocītu un vazodilatējoša iedarbība. Labi paplašina kāju artērijas. To parasti izmanto šo artēriju bojājumu likvidēšanai. Devas - 100 miligrami divas reizes dienā. Zāļu cena ir 2000 rubļu.
"Trental" apvieno prettrombocītu un vazodilatējošu iedarbību. Samazina asins viskozitāti, palīdz uzlabot asinsriti. Uzklājiet kā šķīdumu intravenozai ievadīšanai un tabletes. Zāļu cena svārstās no 200 līdz 1500 rubļiem.
Antikoagulanti
Tās ir zāles, kas inhibē plazmas koagulācijas faktoru aktivitāti. Tos izmanto situācijās, kad prettrombocītu līdzekļi vien ir neaizvietojami, trombembolisku komplikāciju ārstēšanai, kā arī profilakses nolūkos, kad komplikāciju iespējamība ir ļoti augsta.
Indikācijas asins retināšanas tabletēm bez "Aspirīna":
- Plaušu artērijas aizsprostojums, kas parasti rodas lielās kāju vai iegurņa vēnās.
- Slimība, kurā veidojas vēnasasins recekļi, kas traucē normālu asins plūsmu.
- Miokarda infarkts.
- Išēmisks insults (smadzeņu mikrocirkulācijas traucējumi ar smadzeņu audu bojājumiem, to funkciju traucējumiem, kas radušies asinsrites apgrūtināšanas vai pārtraukšanas rezultātā konkrētai nodaļai).
- Priekškambaru mirdzēšana pacientiem ar sirds išēmiju.
- Ir bijis insults ar priekškambaru mirdzēšanu.
- Sirds vārstuļu protezēšana.
- Priekškambaru trombs (dabisks process, kas palielina asins recēšanu sirds asinsvados vai dobumos).
- Stenta stenoze (artērijas sašaurināšanās).
Ir šādas šo zāļu grupas:
- Tieši antikoagulanti, kas inaktivē trombīnu asinīs. Tie ir "Heparīns" un tā dažādās modifikācijas, kā arī "Hirudīns".
- Netieši antikoagulanti bloķē plazmas koagulācijas faktoru veidošanos aknās ("Varfarīns", "Fenilīns", "Neokumarīns", "Sincumar").
- Jauni perorālie antikoagulanti.
Tiešie antikoagulanti
Nefrakcionēts heparīns ir dabisks antikoagulants, kas atrodams daudzos ķermeņa audos. Asinīs tas inhibē trombīnu, tādējādi samazinot spēju veidot trombus.
"Heparīnu" lieto parenterāli lielā koncentrācijā - akūtu miokarda infarkta, ekstremitāšu artēriju trombozes, plaušu embolijas likvidēšanai, mazās devās - kā profilaktisku līdzekli trombembolijas profilaksei. Zāles ir parakstītas arīpaša piesardzība asins recēšanas kontrolē tikai medicīnas iestādē.
Tiek ražotas arī heparīna ziedes un želejas vietējai lietošanai (heparīna ziede, Lyoton, Venitan, Venolife). Tās ir ieteicamas varikozām vēnām, kā arī hemoroīdiem.
Zemas molekulmasas heparīnus parasti injicē subkutāni divas reizes dienā. Izlaists vienreizējās lietošanas šļircēs. Vairumā gadījumu tiek parakstītas šādas zāles:
- "D alteparīns" ("Fragmin") - 2500 mikrovienības / 0,2 mililitri - kopā desmit šļirces iepakojumā. Medikamentu izmaksas svārstās no 1700 līdz 2800 rubļiem.
- "Nadroparīns" ("Fraksiparin") - ražots dažādās koncentrācijās, zāļu izmaksas svārstās no 2000 līdz 4000 rubļiem.
- "Enoksoparīns" ("Clexane") - dozēšana šļircēs no 2000 līdz 8000 vienībām, cena svārstās no 700 līdz 3000 rubļiem.
- "Bemiparīns" ("Cibor") - pieejams šļircēs pa 3500 mikrovienībām, desmit gabali, 3900 rubļi.
Parasti zemas molekulmasas heparīnus lieto profilaktiski, lai novērstu trombozi pacientiem pēc operācijas. Turklāt tos var lietot grūtniecēm ar autoimūnu hiperkoagulācijas stāvokli, ko izraisa antifosfolipīdu antivielas.
"Sulodeksīds" ir prettrombotisks līdzeklis,kas sastāv no diviem glikozaminoglikāniem, kas veidojas no cūkas zarnu gļotādas. Darbības spektrs atgādina zemas molekulmasas heparīnus. To parasti lieto, lai novērstu mikrotrombozes cilvēkiem ar cukura diabētu. Zāļu priekšrocība ir tā labā panesamība, kā arī iespēja lietot ne tikai injekciju veidā, bet arī kapsulās iekšķīgai lietošanai. 10 ampulu cena ir 2000 rubļu, kapsulu cena ir 2700 rubļu.
"Varfarīns" ir gandrīz vienīgais antikoagulants, kas tiek nozīmēts ilgstošai lietošanai. Tas joprojām tiek uzskatīts par standartu, ar kuru tiek salīdzinātas visas mūsdienu zāles ar tādu pašu iedarbību. Aknās tas bloķē K vitamīna metabolismu un tādējādi novērš vairāku plazmas koagulācijas faktoru veidošanos. Pēc tam asinis zaudē spēju veidot recekļus.
Turpinot lietot, varfarīns samazina insultu biežumu par 64 procentiem. Bet šīs zāles nav ideālas, tās ir neērtas biežai lietošanai.
Galvenie mīnusi:
- Nepieciešamība pēc regulāras laboratorijas uzraudzības un pastāvīgas devas pielāgošanas.
- Stingra diētas ievērošana.
- Nesaderīgs ar lielāko daļu narkotiku.
- Bieža asiņošana.
Varfarīns joprojām ir visplašāk izmantotais antikoagulants, galvenokārt tā pieejamo izmaksu dēļ. Zāļu devu izvēlas laboratoriskas asins analīzes kontrolē, dažreiz optimālās zāļu koncentrācijas izvēle prasa pārismēneši.
Zāles ražo tablešu veidā pa 2,5 miligramiem. Zāļu cena svārstās no 70 līdz 200 rubļiem atkarībā no ražotāja.
Jaunie perorālie antikoagulanti ir jaunākās paaudzes medikamenti, kas medicīnas praksē ieviesti ne tik sen, taču tos ātri pieņēma ārsti un pacienti.
Visus jaunos perorālos antikoagulantus var iedalīt divās grupās:
- Tiešie trombīna inhibitori ("Dabigatrāns").
- Tiešie Xa faktora inhibitori (rivaroksabāns, apiksabāns, endoksabāns).
To iedarbību var salīdzināt ar "Varfarīnu", taču ar tiem ir ērtāk strādāt gan medicīnas speciālistam, gan pacientam. Galvenā priekšrocība ir tā, ka tiem nav nepieciešama vispārēja laboratorijas kontrole. Galvenais trūkums ir to augstā cena.
"Dabigatrāns" inhibē trombīnu, tādējādi novēršot fibrinogēna pārvēršanos fibrīnā. Labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Tās ietekme ir arī salīdzināma ar varfarīnu. Blakusparādības ir reti sastopamas, un lietošana ir daudz ērtāka.
Dabigatrānu ražo 75, 110 un 150 miligramu kapsulās, lieto divas reizes dienā, dienas devu izvēlas ārsts atkarībā no tikšanās mērķa. Aizliegts lietot līdzekli pret asiņošanu, kā arī nesen pārciests hemorāģisks insults, smaga nieru mazspēja, grūtniecība. Laboratorijas kontrole parasti nav nepieciešama.
Zāļu izmaksas ir 1900 rubļu.
"Rivaroksabāns", "Apiksabāns", "Edoksabāns" inhibē gan brīvo, gan ar trombu saistīto Xa faktoru. Tirdzniecības nosaukumi:
- Rivaroksabāns - Xarelto.
- "Apixaban" - "Eliquis".
- "Endoksabāns" - "Lixiana".
Lietošanas indikācijas ir tādas pašas kā "Varfarīnam". Visas trīs zāles ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta.
Atšķirība slēpjas apstāklī, ka Xarelto tabletes jālieto kopā ar uzturu, pārējās – neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas. Eliquis - divas reizes dienā, pārējais - vienu reizi.
Tautas līdzekļi pret asins retināšanu bez "Aspirīna"
Zālēm ir daudz ierobežojumu, tāpēc vajadzētu apskatīt citus dabiskos medikamentus (garšaugus, augļus, ogas) un citas vecmāmiņu receptes:
- Augi, kas palīdz šķidrināt asinis - b altā vītola miza, ārstnieciskais saldais āboliņš, Kaukāza dioskorejas saknes, lazdu miza un lapas, zirgkastaņas, plaušu zāle, ginkgo biloba lapas.
- Pateicoties nātrija bikarbonāta (cepamā soda) farmakoloģiskajām īpašībām, pacienti var atbrīvoties no paaugstināta kuņģa skābuma un biezām asinīm.
- Dzērvenes ir pilnas ar vitamīniem. Palielināts askorbīnskābes saturs pozitīvi ietekmē asinsvadu sieniņas, padarot tās stiprākas, kas samazina asins recekļu veidošanās iespējamību.
