Viens no svarīgiem uzdevumiem, ko risina mūsdienu medicīna, ir plaušu embolijas profilakse. Šī problēma ir aktuāla sakarā ar asinsrites sistēmas traucējumu draudiem, un periodā pēc operācijas vai grūtniecības laikā šādas patoloģijas risks dramatiski palielinās. Turklāt plaušu trombembolijas profilakse ir aktuāla diezgan plašam riska grupā iekļauto cilvēku lokam. Gadu no gada tiek publicēti vairāki vairāk vai mazāk interesanti darbi par šo patoloģiju, un tomēr uz jautājumu joprojām nav universālas atbildes. Tātad, kādi ir visefektīvākie pasākumi trombembolijas profilaksei, zāles šī stāvokļa profilaksei ir zināmas? Mēģināsim to izdomāt.
Par ko ir runa?
Trombembolija ir patoloģija, kurā plaušu artēriju bloķē asins receklis. Asins receklis var veidoties jebkurā cilvēka ķermeņa asinsvadā, bet, atdaloties no tā, kur tas veidojies, asinsrite transportē trombu organismā. Neparedzamā brīdī šāds asins receklis var aizsprostot trauku. Viens no bīstamākajiem brīžiem ir plaušu artērijas bloķēšana. Parasti šo situāciju provocē trombs, kas izveidojies labajā pusēpuse no sirds departamentiem vai vēnās.
Kad artērija ir bloķēta, plaušu audi nesaņem asinis, un līdz ar to tiek bloķēta skābekļa plūsma. Tas noved pie sirdslēkmes vai pneimonijas, kad audu nekroze izraisa iekaisumu.
Kā aizdomas?
Trombembolijas profilakses nepieciešamība ir dokumentēta valsts līmenī. Rīkojumu par šo jautājumu, kā arī par vairākiem citiem veselības aprūpes aspektiem mūsu valstī nesen izdeva Veselības ministrija. Taču nevienam nav noslēpums, ka profilakse jāsāk ar izglītojošu programmu: iedzīvotājiem ir jāapzinās šādas patoloģijas bīstamība, cēloņi, kas to provocē, kā arī simptomi, kas liecina, ka briesmas ir tuvu.
Par lielu plaušu trombembolijas iespējamību var būt aizdomas, ja cilvēks pamana elpas trūkumu, vājumu, ģīboni. Šādā stāvoklī bieži rodas reibonis, sāpes krūtīs, un sindroms kļūst spēcīgāks, klepojot, mēģinot dziļi elpot. Pārbaude parāda zemu asinsspiedienu, ko papildina sirdsdarbības ātruma palielināšanās (biežums pārsniedz 90 sitienus / min). Kakla vēnas pietūkst un sāk pulsēt. Ar trombemboliju pacients vispirms sausi klepo, pēc tam ar nelielu krēpu izdalīšanos, spļaujot asinis, tajā pašā laikā āda kļūst bāla. Seja, ķermenis augšējā daļā var iegūt zilganu nokrāsu. Iespējama vispārēja hipertermija. Simptomu smagumu nosaka tā, kura artērija tika ietekmēta.trombs - ja tas ir salīdzinoši mazs asinsvads, daži simptomi var būt ļoti viegli, bet citi var nebūt pilnīgi.
No kurienes radās asins receklis?
Daudzi parasti cilvēki jautā vietējiem ārstiem, vai ir iespējams dzert aspirīnu, lai novērstu trombemboliju, taču bieži vien pat nemēģina saprast, kāpēc veidojas asins recekļi. Protams, aspirīns dažos gadījumos var uzrādīt labu rezultātu, jo tas šķidrina asinis, taču tas nenovērš visus trombembolijas cēloņus. Ja iedomājaties, no kurienes rodas asins recekļi, salīdziniet to ar savu dzīvesveidu un diagnozēm, varēsiet saprast, kurš iemesls, visticamāk, var izraisīt patoloģiju. Pamatojoties uz to, jau var veikt preventīvus pasākumus. Tiek uzskatīts, ka trombembolijai pēc operācijas ir diezgan augsts attīstības risks, tāpēc šāda situācija ir jāārstē ar vislielāko piesardzību, pat ja nav citu iemeslu slimības attīstībai.
Kā liecina statistika, asins recekļi pārsvarā veidojas iegurņa rajonā, kājās. Nedaudz retāk galvenais asinsvadu aizsprostošanās cēlonis ir trombu veidošanās sirds sistēmā, aknu vēnās, nierēs vai augšējā dobajā vēnā. Atdaloties no asinsvada sienas, šāds trombs pakāpeniski migrē un var sasniegt plaušu artēriju. Dažos gadījumos vienlaikus ir divu artēriju nosprostojums - kreisajā un labajā pusē.
Riska grupa
Uzskata, ka aktuālākā vēnu trombembolijas profilakse, ja asinis ir raksturīgākasaugstāks par normu, koagulācijas līmenis. Tas bieži tiek novērots onkoloģijā, un nav svarīgi, kurā orgānā ļaundabīgais audzējs ir lokalizēts. Turklāt ar mazkustīgu dzīvesveidu palielinās asins recekļu veidošanās iespējamība. Tas var notikt, ja pēc insulta, operācijas, traumas cilvēks ilgstoši atrodas gultā. Trombembolijas profilakse un ārstēšana ir svarīga gados vecākiem cilvēkiem, jo vecums pats par sevi ir faktors, kas klasificē cilvēku kā riska grupu. Arī tiem, kam ir liekais svars, visticamāk, būs problēmas.
Trombembolijas profilakse un ārstēšana ir aktuāla informācija tiem, kam tromboze jau ir sākusies, un ir arī pamats uzskatīt, ka šai patoloģijai ir ģenētiska nosliece. Ja zināms, ka pastiprināta asins recēšana varētu tikt pārmantota cilvēkam, ja tuviem radiniekiem diagnosticētas varikozas vēnas, tad pareizs uzturs, trombembolijas profilakse ir svarīgi aspekti, kuru zināšanas un ievērošana ļauj ilgāk saglabāt veselību un dzīves kvalitāti..
Kam vēl pievērst uzmanību?
Trombozes un trombembolijas profilakse ir aktuāla tiem, kam ir sepse. Šī ir ļoti nopietna slimība, kurai raksturīgs infekciozs asins bojājums, kas izraisa daudzu iekšējo orgānu un sistēmu darbības traucējumus. Ne mazāk bīstams ir to cilvēku stāvoklis, kuriem ir iedzimtas asins slimības, tostarp tās, kas saistītas ar paaugstinātu recēšanu.
Noteikti jāzina par trombozes profilakses noteikumiem untrombembolija, tiem, kam ir antifosfolipīdu sindroms. Tas ir patoloģisks stāvoklis, kurā tiek ražotas antivielas pret ķermeņa šūnām, tostarp trombocītiem, kuru dēļ asinīm ir spēja sarecēt. Tas viss palielina asins recekļu veidošanās iespējamību, un šī procesa sekas ir neparedzamas.
Bīstamības
Vispārīga ideja par trombembolijas profilaksi ir nepieciešama tiem, kuri ilgu laiku pavadījuši bez kustībām, cietuši no varikozām vēnām vai svinējuši savu sešdesmito gadadienu – arī vecums atstāj savas pēdas asins kvalitātē. Slimības attīstības iespējamība ir cilvēkiem ar lieko svaru un tiem, kuri piekopj neveselīgu dzīvesveidu - smēķē, pārmērīgi lieto alkoholu, ēd treknus ēdienus un ātrās uzkodas.
Trombembolijas profilakse ir nepieciešama ilgstošai diurētisko līdzekļu lietošanai, vēža ķīmijterapijai, atveseļošanai pēc operācijas, traumas, kā arī, ja nepieciešams pastāvīgi atrasties zem vēnu katetra.
Kur sākt?
Trombembolijas profilakse ir primāra un sekundāra. Primārais - tās ir aktivitātes, kas jāveic riska grupā gadījumā, ja nav noteikta diagnoze "trombembolija". Sekundārie - tie ir pasākumi, kuru mērķis ir novērst krīzes situācijas atkārtošanos.
Trombembolijas primārās profilakses ietvaros tiek veikti visaptveroši pasākumi, lainovērstu asins recekļu veidošanos vēnās. Pirmkārt, ārstu uzmanība tiek pievērsta apakšējai dobajai vēnai. Visvairāk attiecas uz cilvēkiem, kuri vada mazkustīgu dzīvesveidu. Ir nepieciešams regulāri lietot kompreses apakšveļu vai pārsiet pacienta kājas ar elastīgiem pārsējiem. Pat ja ir sagaidāms ļoti ilgs atveseļošanās periods, pēcoperācijas trombembolijas profilakse ietver maksimālu aktivitāti, cik vien iespējams pacienta stāvoklī. Ja iespējams, samaziniet gultas režīmu un regulāri veiciet ķermeņa fizisko aktivitāti, pakāpeniski to palielinot. Līdzīgi pasākumi ir nepieciešami, ja pacientam ir bijusi sirdslēkme, insults.
Kas vēl jums vajadzīgs?
Mūsdienīga pieeja trombembolijas profilaksei pēcoperācijas periodā, kā arī cilvēkam nonākot riska grupā, ietver regulāru ārstnieciskās vingrošanas praktizēšanu. Turklāt ārsts var izrakstīt antikoagulantus, kuru ietekmē nedaudz samazinās asins recēšana. Parasti tos izraksta, ja ir liela komplikāciju iespējamība.
Trombembolijas profilakse pēcoperācijas periodā var ietvert papildu operāciju. Tas ir nepieciešams, ja vēnas daļa ir bagātīgi piepildīta ar asins recekļiem. Ar pacienta piekrišanu šis elements tiek izņemts no ķermeņa.
Alternatīvas iespējas
Cava filtrs sniedz labus rezultātus. Šis trombembolijas profilakses pasākums pirms vai pēc operācijas attiecas uz tiem pacientiem, kuriem kājās ir trombi. Filtrsir specializēts slazds, kas spēj izlaist asinis, bet saglabā trombus. Ir vairākas šādu filtru šķirnes, tie nedaudz atšķiras viens no otra pēc dizaina iezīmēm. Slazds parasti tiek novietots zem nieres vēnu atveres dobajā vēnā. Pacients ar filtru tiek regulāri pārbaudīts, lai noteiktu, kad slazds ir jānomaina.
Var palīdzēt kāju pneimoniskā kompresija. Tie ir speciāli baloni, kurus uzliek uz kājām, pēc tam secīgi piepūš un izlaiž gaisu. Metodes pielietošana ļauj mazināt tūsku, kas bieži vien pavada varikozas vēnas. Kāju audi saņem vairāk skābekļa, uzlabojas uzturs, organisms efektīvāk šķīdina asinsrites sistēmā uzkrājušos trombus.
Tas ir svarīgi
Preventīvie pasākumi trombembolijas riska samazināšanai vienmēr ietver pacienta dzīvesveida maiņu. Ja cilvēks smēķē, jums ir pilnībā jāatsakās no šī sliktā ieraduma. Samaziniet alkoholisko dzērienu patēriņu. Jums būs arī jāsāk ēst veselīgu, sabalansētu pārtiku.
Ja trombembolija jau ir notikusi, tad svarīgi ir novērst recidīvu. Šie notikumi pavadīs cilvēku visu mūžu, jo katrs jauns asins receklis ir ļoti nopietns risks. Medicīnā ir daudz nāves gadījumu no sekundārās trombembolijas. Ja anamnēzē ir pieminēta šāda situācija, pacientam tiek nozīmēti antikoagulanti unlamatas filtrs. Regulāri būs jānāk uz pārbaudēm pie ārsta, lai pārbaudītu, vai nav pienācis laiks slazdu nomainīt pret jaunu. Tabletes, kuras ārsts izrakstīs, arī būs jālieto pastāvīgi, pilnībā ievērojot ārsta norādījumus. Ir stingri nepieņemami tos atcelt vai mainīt pēc vēlēšanās. Protams, jūs nevarat smēķēt, lietot alkoholu, ceptu, treknu, kūpinātu pārtiku, ja ir bijusi trombembolija.
Zemas molekulmasas heparīni pret trombemboliju
Labs rezultāts trombembolijas profilaksē var parādīt nadroparīna kalciju. Preparātus ar šo aktīvo vielu nevar lietot grūsnības, barošanas periodā. Cik bija iespējams noskaidrot klīniskajos pētījumos, nadroparīna kalcijs var šķērsot placentu, tas tika konstatēts arī mātes pienā, kas izraisīja diezgan smagu ierobežojumu. Šo zāļu lietošana aktivizē kalcija izskalošanās procesus no organisma. Turklāt pastāv asiņošanas risks, kas ir aptuveni divas reizes lielāks nekā lietojot citus heparīnus.
Alternatīva ir fragmin. Zāles, kas izgatavotas uz šīs aktīvās sastāvdaļas, neietekmē kalcija koncentrāciju pacienta organismā. Šīs zāles visplašāk izmanto B altkrievijā un NVS valstīs. Klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka fragmīnu var lietot pat grūtniecības laikā, kad zāļu izvēle ir ļoti ierobežota. Zāļu lietošana ir saistīta ar minimālu asiņošanas iespējamību. Ja pacientam tiek ievadīti mākslīgie sirds vārstuļi, ja tiek konstatēts šoka stāvoklis, ieteicams ķerties pienarkotikas uz fragmīna bāzes.
Profilakse pēc operācijas
Preventīvo pasākumu iezīmes ir tieši atkarīgas no operācijas iemesla un to, kādus orgānus tā skārusi. Ir trīs riska grupas – zems, vidējs, augsts. Trombembolijas iespējamība ir vismazākā, ja tika veikta īslaicīga operācija, kas ilgst ne vairāk kā pusstundu, un to pavada viens riska faktors. Ja operācija noritēja pilnīgi bez riska faktoriem, tad zema trombembolijas iespējamība raksturīga arī tiem pacientiem, kuriem tika veikta ilgāka ķirurģiska iejaukšanās. Asins recekļu izraisīta letāla iznākuma iespējamība šādos apstākļos ir mazāka par procenta simtdaļu. Lai novērstu pat šo nelielo risku, ir nepieciešams pēc iespējas agrāk uzsākt aktīvas kustības, uzlikt kājām elastīgās kompreses, valkāt speciālu kompresijas apakšveļu, veikt pneimatisko kompresiju un kāju muskuļu audu elektrisko stimulāciju.
Vidējais riska līmenis ir raksturīgs tiem pacientiem, kuriem konstatētas sirds slimības, kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi, kā arī tiem, kam veiktas neatliekamās ginekoloģiskās operācijas. Pacientiem, kuri lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus, ir mērens risks. Šajā grupā nāves varbūtība no trombembolijas sasniedz vienu procentu. Preventīvie pasākumi ietver fragmīna, kleksāna lietošanu. Šīs zāles sāk lietot pat pirms operācijas (pāris stundas), pēc tamkurss tiek turpināts rehabilitācijas periodā no septiņām līdz desmit dienām.
Bīstamības līmenis: maksimālais
Tiem, kuri ir klasificēti kā augsta riska grupa, ir jābūt īpaši uzmanīgiem profilaksei. Tie ir cilvēki, kuriem ir veiktas ārkārtas, plānotas lielas ķirurģiskas iejaukšanās. Ķeizargrieziena laikā ir liela trombembolijas attīstības iespējamība. Šajā grupā ietilpst vēža pacienti, kas cieš no ekstragenitālām patoloģijām, trombozes, trombofīlijas. Ja anamnēzē ir bijusi plaušu trombembolija, pacients jau tiek automātiski klasificēts kā augsta riska grupa.
Šo kategoriju personām nāves iespējamība, ko izraisa plaušu artēriju trombembolija, sasniedz desmit procentus. Lai novērstu negatīvu iznākumu, ir nepieciešams veikt pasākumus, lai paātrinātu asins plūsmu organismā. Šim nolūkam antikoagulantus parasti izraksta dubultā devā, salīdzinot ar vidējo riska grupu. Ir svarīgi, lai ārsts izvēlētos zāles, pamatojoties uz datiem, kas iegūti no pacienta analīzēm. Ir nepieņemami ignorēt ārsta ieteikumus saistībā ar profilaktiskajiem pasākumiem, un, pirmkārt, ir svarīgi regulāri lietot izrakstītos medikamentus.
Profilakse: ķirurģiska metode
Plaušu trombemboliju var novērst diezgan radikālā veidā – ar operāciju. Ir vairākas metodes, kas var efektīvi novērst slimības attīstību. Dažos gadījumos galvenās vēnas ir sasietas zem augšstilba kaula līmeņa. Daudzi pacienti, īpaši pēdējos gados, ir aprīkoti ar slazdu filtriem, kas ļauj pietiekamiefektīvi bloķē iespējamās komplikācijas, ja anamnēzē jau ir bijusi trombembolija. Endovaskulārās un dažas citas augsto tehnoloģiju ķirurģiskās metodes ļauj veikt trombembolektomiju, kas arī parāda augstu efektivitātes līmeni ar paaugstinātu patoloģijas iespējamību. Visbeidzot viņi izmanto aplikācijas tehniku, ārstējot apakšējo ekstremitāšu dobo vēnu.
Cava filtrs: kad to izmantot?
Filtra slazds daudziem šķiet labākais risinājums plaušu embolijas novēršanai. Un tomēr nav iespējams to izmantot visos gadījumos bez izņēmuma. Ir vairākas indikācijas, kurām šādu filtru var implantēt. Norādes ir:
- nespēja lietot antikoagulantus;
- plaušu artērijas trombembolektomija;
- diezgan liels, ilgstošs, peldošs ileocaval tipa asins receklis;
- palielināta recidīva iespēja dziļo vēnu trombozes dēļ;
- nesuma periods;
- plaušu trombembolijas recidīvs;
- flebotrombozes proksimāla izplatība, ko nenovērš lietotie antikoagulanti.
Profilakse: pētījumi un rezultāti
Gadu no gada vadošie prāti medicīnā veic pētījumus, lai noteiktu vairāk vai mazāk efektīvas metodes plaušu artēriju trombembolijas profilaksei. Zinātnisko pētījumu galvenais mērķis ir samazināt mirstības līmeni gadā. No jaunākajiem pētījumiem par šo jautājumu uzmanība tiek pievērsta darbam arvēža slimniekiem. Liela mēroga pētījumi liecina, ka laba statistika ļauj apkopot regulārus riska grupas ultraskaņas izmeklējumus. Tomēr ir svarīgi, lai cilvēki, kuriem ir paaugstināts plaušu embolijas attīstības risks, regulāri tiktu pārbaudīti. Tas ļauj kontrolēt situāciju. Pētījumi liecina, ka asins recekļu klātbūtne ne vienmēr ir saistīta ar trombozes klīniskām izpausmēm, diezgan daudz gadījumu ir slepeni.
Kā redzams no medicīniskās statistikas, regulāras pārbaudes, izmantojot modernākās ultraskaņas ierīces, kā arī filtru slazdu uzstādīšana, ja tiek konstatēti paaugstināta trombembolijas riska faktori, dod daudz labāku rezultātu nekā parastā ultraskaņa, ko pavada ar konservatīvu terapiju. Papildus implantācijai pētījumi ir parādījuši arī labākus rezultātus un zemāku ikgadējo mirstības līmeni vēnu nosiešanas gadījumā, kas pārsniedz bīstamā tromba līmeni, veicot krosektomiju.
Speciālisti pievērš īpašu uzmanību: svarīgākais elements ir mūsdienīga diagnostika, tostarp regulāras ultraskaņas pārbaudes, ja ir iespēja attīstīties plaušu embolijai.
