Viena no visbiežāk sastopamajām nieru slimībām ir pielonefrīts. Patoloģija ir plašs process. Iekaisums aptver nieru iegurni un kausiņus, kā arī saistaudus (intersticiālus). Infekcija notiek vai nu no ārpuses, caur urīnceļu sistēmu, vai hematogēnā ceļā (ar asins plūsmu) no citiem perēkļiem. Tālāk mēs analizēsim, kā izpaužas pielonefrīts. Ārstēšana, zāles tās novēršanai tiks aprakstītas arī rakstā.
Vispārīga informācija
Galvenie pielonefrīta izraisītāji ir stafilokoku grupas baktērijas Escherichia un Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Patoloģijas attīstība sēnīšu vai vīrusu ietekmē ir daudz retāk sastopama. Bieži pielonefrītu provocē mikrobu asociācijas vai L-formu patogēni. Pēdējiem ir raksturīgs bezapvalks adaptīvs stāvoklis, kam raksturīga augsta izturība pret zālēm. Tas ievērojami sarežģī ne tikai terapiju, bet arī diagnostiku.patoloģija. Slimība ātri pāriet no akūtas uz hronisku stadiju. Šajā sakarā antibiotikas nieru pielonefrīta gadījumā jāparaksta pēc iespējas agrāk.
Terapeitiskās iejaukšanās
Jebkurai pielonefrīta antibiotikai jābūt ar plašu terapeitiskās darbības spektru, ar augstu baktericīdo iedarbību, minimālu nefrotoksicitāti. Arī zāles lielos daudzumos jāizvada ar urīnu. Aprakstītās patoloģijas gadījumā izrakstīto antibiotiku sarakstā ir aminopenicilīni, aizsargātie penicilīni, cefalosporīni, karboksipenicilīni, aminoglikozīdi, fluorhinoloni. Pēc tam apsveriet, kuras antibiotikas pielonefrīta gadījumā tiek izrakstītas visbiežāk.
Aminopenicilīni
Speciālisti šodien cenšas neizrakstīt šīs zāles pielonefrīta ārstēšanai. Viņiem ir raksturīga paaugstināta dabiskā aktivitāte pret Proteus, Escherichia coli, enterokokiem. To galvenais trūkums tiek uzskatīts par uzņēmību pret beta-laktamāzes - fermentu, ko ražo daudzi klīniski nozīmīgi patogēni, ietekmi. Mūsdienās šīs antibiotikas nav ieteicamas nieru iekaisuma gadījumā (izņemot patoloģiju grūtniecēm), jo pret tām ir paaugstināts rezistento (rezistento) Escherichia coli celmu līmenis (vairāk nekā 30%).
Aizsargāti penicilīni
Šīs antibiotikas pret nieru iekaisumu tiek uzskatītas par izvēles līdzekli. Zāles uzrāda augstu aktivitāti gan attiecībā pret gramnegatīviem mikroorganismiem, kas ražo beta-laktamāzi, gan pret grampozitīvām baktērijām, tostarp stafilokokiem.rezistents pret penicilīnu un koagulāzes negatīvs. E. coli celmu rezistences līmenis pret aizsargātajiem penicilīniem ir salīdzinoši zems. Pielonefrītam "Amoksicilīns" un līdzeklis "Klavulanāts" bieži tiek nozīmēta antibiotika. Šo kombināciju ieteicams lietot iekšķīgi 625 mg / 3 rubļi / dienā. vai parenterāli 1,2 g / 3 rubļi / dienā. Terapijas ilgums - no septiņām līdz desmit dienām. Novatorisks šīs kombinācijas veids tiek uzskatīts par pielonefrīta antibiotiku "Flemoklav Solutab". Zāles ir pierādījušas savu efektivitāti urīnceļu infekciju gadījumā. Līdzekļus "Flemoklav Solutab" atļauts lietot pacientiem no trīs mēnešu vecuma un grūtniecēm.
Zāles sarežģītu formu ārstēšanai
Karboksipenicilīnus var ordinēt smagos gadījumos un, ja ir aizdomas par Pseudomonas aeruginosa infekciju. Jo īpaši tā ir tāda pielonefrīta antibiotika kā "Ticarcilīns". Tajā pašā grupā ir zāles "Karbenicilīns". Papildus karboksipenicilīniem var ieteikt ureidopenicilīnus. Tie ietver tādas zāles kā Azlocilīns, Piperacilīns. Tomēr jāņem vērā, ka antipseudomonālie penicilīni nav ieteicami kā monozāles. Tas ir saistīts ar lielo varbūtību, ka terapijas laikā attīstīsies mikroorganismu rezistence pret tiem. Pielonefrīta ārstēšanā izmanto šo zāļu un beta-laktamāzes inhibitoru kombinācijas. Jo īpaši ir paredzētas šādu līdzekļu kombinācijas:"Tikarcilīns" + klavulānskābe, "Tazobaktāms" + "Piperacilīns". Tiek izmantotas arī antipseudomonālo antibiotiku kombinācijas ar fluorhinoloniem un aminoglikozīdiem. Šādas zāles ir paredzētas arī smagām stacionārām urīnceļu sistēmas infekcijas patoloģijām.
Cefalosporīni
Šīm zālēm ir spēja uzkrāties nieru parenhīmā un urīnā diezgan augstā koncentrācijā. Cefalosporīni ir vidēji nefrotoksiski. Šīs zāles mūsdienās ir vadošās recepšu biežuma ziņā pacientiem ar pielonefrītu un urīnceļu infekcijām. Ir vairākas cefalosporīnu paaudzes. Tie ir sadalīti pēc darbības spektra un rezistences pret beta-laktamāzi pakāpes:
- 1. paaudze. Šīm zālēm ir salīdzinoši ierobežots darbības spektrs. Tās galvenokārt iedarbojas uz grampozitīviem koku infekcijām un netiek lietotas patoloģijas akūtā gaitā.
- 2. paaudze. Šiem cefalosporīniem ir plašāks darbības spektrs. Tie ir aktīvi pret Escherichia coli un vairākām citām enterobaktērijām. Šīs grupas narkotikas ietver, piemēram, zāles "Cefuroksīms".
- 3. paaudze. Šīs grupas cefalosporīnus lieto sarežģītu infekciju gadījumā. Zāles tiek parakstītas gan iekšķīgi (Ceftibuten, Cefixime), gan parenterāli (Ceftriaksons,"cefotaksīms"). Pēdējā gadījumā ir raksturīgs garāks pussabrukšanas periods un tiek izmantoti divi izvadīšanas ceļi no organisma: ar urīnu un žulti. Trešās paaudzes cefalosporīnu grupā ir zāles, kas ir aktīvas pret Pseudomonas aeruginosa. Tās jo īpaši ir tādas zāles kā cefoperazons, ceftazidīms, kā arī ar inhibitoriem aizsargātas zāles Cefoperazons + sulbaktāms.
- 4. paaudze. Šīs grupas cefalosporīniem ir visas iepriekšējās kategorijas zāļu īpašības, taču tie ir aktīvāki pret grampozitīviem koku infekcijām.
Aminoglikozīdi
Šīs zāles ir ieteicamas sarežģītu pielonefrīta formu, kā arī nopietnu nozokomiālu infekciju gadījumā. Aminoglikozīdu grupā ietilpst tādi līdzekļi kā amikacīns, tobramicīns, netilmicīns, gentamicīns. Smagos gadījumos šīs zāles tiek kombinētas ar cefalosporīniem un penicilīniem. Aminoglikozīdi slikti uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Šajā sakarā tos galvenokārt ievada parenterāli. Zāļu izdalīšanās ar urīnu notiek nemainītā veidā. Pacientiem ar nieru mazspēju nepieciešams pielāgot devu. Aminoglikozīdu trūkumi ietver to izteikto nefro- un ototoksicitāti. Dzirdes traucējumu biežums pacientiem sasniedz 8%, bet nieru bojājumi (izpaužas kā neoliguriska, parasti atgriezeniska mazspēja) - 17%. Tādēļ terapijas laikā ir jānodrošina urīnvielas līmeņa kontrole,kālijs, kreatinīns. Sakarā ar to, ka ir konstatēta komplikāciju smaguma atkarība no zāļu koncentrācijas asinīs, tiek izmantota vienreizēja pilnas dienas devas ievadīšana. Šāda shēma, cita starpā, palīdz samazināt nefrotoksiskas iedarbības rašanās iespējamību. Faktori, kas izraisa šo komplikāciju, ir šādi:
- Atkārtotas zāles ar mazāk nekā gada starpību.
- Vecums.
- Ilgstoša diurētiskā ārstēšana.
- Kompleksa lietošana ar zālēm no cefalosporīnu grupas lielās devās.
Fluorhinoloni
Šīs zāles pēdējos gados ir bijušas iecienītākās zāles. Tos izraksta gan ambulatorā, gan stacionārā. Pirmās paaudzes fluorhinoloni ietver tādas zāles kā Ciprofloksacīns, Pefloksacīns, Ofloksacīns. Tie ir aktīvi pret lielāko daļu uroģenitālās sistēmas infekcijas izraisītāju. Zāļu priekšrocība ir to zemā toksicitāte, ilgs pussabrukšanas periods, kas, savukārt, ļauj tās lietot divas reizes dienā. Pacienti apmierinoši panes fluorhinolonus, tie veido pietiekami augstu koncentrāciju urīnā, nieru audos un asinīs. Zāles lieto gan parenterāli, gan iekšķīgi, izņemot Norfloksacīnu (paredzēts iekšķīgai lietošanai). Otrās paaudzes fluorhinoloni (zāles "Lomefloksacīns", "Levofloksacīns", "Moksifloksacīns" un citi)ir aktīvāki attiecībā pret grampozitīviem mikroorganismiem, pirmkārt, pneimokokiem. Tajā pašā laikā tiem ir tikpat spēcīga ietekme uz gramnegatīvajām baktērijām (izņemot Pseudomonas aeruginosa), kā arī iepriekšējās paaudzes zālēm.
Pielonefrīta profilakse
Lai izvairītos no patoloģijas atkārtošanās vai primāras rašanās, nepieciešams novērst visus iespējamos provocējošos faktorus. Pielonefrīta profilakse ietver virkni pasākumu. Tas ietver uztura, atpūtas un darba, miega un nomoda normalizēšanu. Priekšnoteikums ir pilnīga hipotermijas izslēgšana. Īpaša uzmanība jāpievērš vispārējam organisma stāvoklim – svarīgi, lai tajā nebūtu infekciju. Šajā sakarā jāārstē iespējamās slimības: kolīts, kariess, gastrīts un citas.
