Sāpes vēderā sagādā daudz nepatikšanas gan pieaugušajiem, gan bērniem. Gastrīts, kuņģa čūla, gastroduodenīts, refluksa ezofagīts, kuņģa vēzis ir dažas no visbiežāk sastopamajām kuņģa-zarnu trakta slimībām, kas bieži kļūst hroniskas. Īpaši bīstami ir akūts vēdera sindroms. Nepieciešama steidzama aprūpe. Šī slimība ne tikai izraisa sāpes, bet arī tieši apdraud cilvēka dzīvību. Ir ārkārtīgi svarīgi nekavējoties meklēt ķirurģisko aprūpi.
Kā radās slimības definīcija
Šo terminu medicīnā lieto, lai apzīmētu akūtas sāpes, kas rodas vēdera dobumā un kurām nepieciešama tūlītēja ķirurģiska palīdzība. Akūtu vēdera sindromu var izraisīt vēdera dobuma orgānu aizsprostojums vai kuņģa-zarnu trakta slimība. Šis sindroms rada reālus draudus pacienta dzīvībai.
"Akūta vēdera" sindroma definīcija parādījās medicīnas praksē pēc Henrija Mondora grāmatas "Ārkārtas situācijadiagnostika. Vēders”, kas gaismu ieraudzīja 1940. gadā. Grāmatā ķirurgs minēja sinonīmu - "vēdera katastrofa". Tieši pēc šīs publikācijas medicīnas praksē sāka runāt par tādas slimības kā akūta vēdera sindroma diagnostiku un ārstēšanu. Sāka rūpīgāk pētīt simptomus un cēloņus.
Henrijs Mondors nebija vienīgais ķirurgs, kurš aprakstīja šo stāvokli. Krievu ķirurgs N. Samarins pētīja šo stāvokli, un savās grāmatās viņš apgalvo, ka pacients ar šo sindromu ļoti ātri jānogādā slimnīcā. Savās publikācijās, kas publicētas vairākas reizes, viņš apgalvo, ka pēc pirmo simptomu parādīšanās pacientam ir tikai 6 stundas.
Simptomi
Lai saprastu jebkuras slimības klīnisko ainu, jums jāzina pazīmes. Runājot par akūtu vēdera sindromu, simptomi ir šādi:
- Smagas sāpes vēderā.
- Siltuma temperatūra.
- Paātrināta sirdsdarbība.
- Vemšana.
- Asiņošana.
- Šoks.
Bet pacienta galvenā sūdzība ir sāpes. Pamatojoties uz iepriekš minētajiem simptomiem, ārsti var kļūdīties un attiecināt tos uz citām slimībām. Piemēram, sāpes var liecināt par ģeneralizētu peritonītu, vemšana var liecināt par saindēšanos ar pārtiku. Ārstēšanas rezultāts ir tieši atkarīgs no tā, cik ātri tiek noteikta pareizā diagnoze.
Akūts vēdera sindroms: cēloņi
Slimību var izraisīt šādi iemesli:
- Pankreatīts, holecistīts, apendicīts, peritonīts, resnās zarnas vēzis, embolija, asinsvadu tromboze,abscesi.
- Kuņģa, zarnu plīsums vai perforācija.
- Aizkuņģa dziedzera, liesas, aknu, dzemdes, piedēkļu plīsumi, ko var pavadīt asiņošana vēdera dobumā.
- Zarnu obstrukcija.
- Orgānu slimība, kas atrodas ārpus vēdera dobuma.
Pamatojoties uz iepriekš minēto, pastāv šīs slimības cēloņu klasifikācija:
- Iekaisuma slimības, kurām nepieciešama neatliekama ķirurģiska palīdzība.
- Akūta asiņošana kuņģa-zarnu traktā (Mallory-Weiss sindroms, asiņojoša čūla, anorektāla asiņošana, kuņģa pietūkums, hemorāģisks gastrīts).
- Vēdera ievainojums vai ievainojums, kas bojā aknas, liesu, zarnas vai aizkuņģa dziedzeri.
- Kuņģa-zarnu trakta slimības, kurām nav nepieciešama neatliekama ķirurģiska palīdzība (hepatīts, peritoneālā karcinomatoze, gastroenterīts, jersinioze, aknu porfīrija, aknu kolikas, akūts holecistīts, pseidomembranozais enterokolīts).
- Ginekoloģiskas saslimšanas (dismenoreja, sāpīgs sindroms menstruālā cikla vidū, salpingīts).
- Nieru slimības (pielonefrīts, nieru infarkts, nieru kolikas, paranefrīts, akūta hidronefroze).
- Sirds un asinsvadu slimības (aortas aneirisma, miokarda infarkts, perikardīts).
- Neiroloģiskas slimības (diska trūce, Šmorla trūce).
- Pleiropulmonāra (plaušu embolija, pleirīts, pneimonija).
- Uroģenitālās slimības (olnīcu volvuls, akūta urīna aizture).
- Muguras smadzeņu traumas (traumas, mielīts), ribu, skriemeļu lūzumi.
- Citas slimības (ķermeņa intoksikācija ar arsēnu, saindēšanās ar svinu, urēmiskā koma, leikēmiskā krīze, diabētiskā koma, hemolītiskā krīze, Verlhofa slimība).
Kā atpazīt slimību
Neatkarīgi no pacienta stāvokļa ārsti veic diagnostiku, kurai ir noteikta shēma. Sindroma "akūts vēders" diagnoze ir šāda:
- Anamnēzes vākšana.
- Pacienta ķermeņa stāvokļa pārbaude.
Anamnēzē, pirmkārt, ir šādi stāvokļi: divpadsmitpirkstu zarnas čūla vai kuņģa čūla, aknu, nieru kolikas, operācijas, urinēšanas vai izkārnījumu traucējumi, ginekoloģiski traucējumi. Ārsts pirmām kārtām pievērš uzmanību sāpju rašanās laikam un to lokalizācijai, dispepsijai, temperatūrai, pagātnes slimībām ginekoloģijā, menstruāciju traucējumiem. Tas ir svarīgi, jo olnīcu apopleksijas vai ārpusdzemdes grūtniecības dēļ var rasties akūts vēdera sindroms. Visu šo faktoru apkopošana var aizņemt ilgu laiku, taču tie ir būtiski pareizai diagnozei.
Orgānu izmeklēšana sastāv no izmeklēšanas, palpācijas, perkusijas, izmeklēšanas, ko veic caur maksts, taisnās zarnas. Ārsts vispirms pievērš uzmanībuadinamija, ādas bālums, izdalījumi, dehidratācija. Pēc pārbaudes ārsts izraksta šādus laboratoriskos izmeklējumus:
- Pilnīga urīna analīze.
- Asinsgrupas un Rh faktora noteikšana.
- Hemoglobīna līmenis, hematokrīts.
- ESR.
- Pilnīga asins aina ar paplašinātu leikocītu formulu.
- Aizkuņģa dziedzera un aknu enzīmi.
Laboratoriskie pētījumi nav pēdējais līdzeklis, tāpēc ārsts nozīmē vēdera dobuma, retroperitoneālās telpas ultraskaņas izmeklēšanu. Ultraskaņa ir nepieciešama, lai atklātu patoloģijas, kurām var nebūt skaidra klīniskā attēla. Ārsts izraksta arī vēdera auskultāciju, lai konstatētu pastiprinātu pacienta zarnu perist altiku vai zarnu trokšņa neesamību. Papildus ultraskaņai ārsts sievietēm izraksta taisnās zarnas un maksts izmeklēšanu. Tas ir svarīgi, jo šie izmeklējumi var atklāt iegurņa sāpes, kas var maskēties kā akūts vēders. Svarīga ir arī radioloģiskās izmeklēšanas taktika akūta vēdera sindroma gadījumā.
Palpācija slimības diagnostikā
Šī diagnostikas metode jāveic rūpīgi. Ir nepieciešams aptaustīt ar siltu roku, kas tiek uzklāta plakaniski uz visa vēdera. Pirmkārt, ārsts pārbauda nesāpīgas vietas, pieradinot pacientu pie diskomforta. Pēc tam ārsts palpē sāpīgās vēdera vietas. Ārstam nevajadzētu sajust vēderu ar roku taisnā leņķī. Šī diagnostikas metode ļauj identificēt muskuļu sasprindzinājumu, akūtas sāpes, infiltrātus, audzēju veidojumus un invaganītu.
Slimības instrumentāls pētījums
Kad pacients nonāk neatliekamās palīdzības nodaļā, viņam tiek nozīmētas šādas pārbaudes:
- Vēdera un krūškurvja rentgens, kas nepieciešams, lai diagnosticētu diafragmas stāvokli (tās kustīgumu, gāzu uzkrāšanos, šķidruma līmeni zarnās).
- Kuņģa rentgena kontrasta izmeklēšana.
- Irrigoskopija (ja ir aizdomas par resnās zarnas obstrukciju).
- Laparoskopija (sarežģītos gadījumos diagnosticēt).
Kā palīdzēt slimajiem
Pirmā palīdzība akūta vēdera sindroma gadījumā ir pacienta tūlītēja hospitalizācija. Pēc hospitalizācijas pacients nekavējoties jāidentificē ķirurģijas nodaļā.
Zāļu ietekme uz pacienta stāvokli
Palīdzība "akūta vēdera" sindroma gadījumā neietver pretsāpju līdzekļus. Tas attiecas gan uz narkotiskiem, gan ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem, kas ne tikai ieeļļo klīnisko ainu, bet arī apgrūtina pacienta diagnozes noteikšanu. Turklāt zāles var pasliktināt pacienta stāvokli, aizkavēt ķirurģiskās operācijas laiku un izraisīt Oddi sfinktera spazmu. Tāpat nav atļauts lietot nootropos, psihotropos, caurejas līdzekļus, antibiotikas un attīrošās klizmas.
Ārstēšana
Ja viss norāda uz akūtu vēdera sindromu, ārstēšana sastāv no šādām darbībām. Ārsts var lietot spazmolītiskus līdzekļus - 2 ml "No-Shpy" vai 1 ml "Atropine" šķīdumu intramuskulāri vai intravenozi. Šīs slimības ārstēšana irķirurģiska iejaukšanās, kas iespējama tikai pēc galveno ķermeņa darbības rādītāju stabilizēšanās. Atkarībā no pacienta stāvokļa sagatavošanās operācijai var aizņemt kādu laiku. Pacients, kurš ievietots ar asiņošanu, zarnu aizsprostojumu, šoka stāvoklī, jāsagatavo operācijai tikai pēc vielmaiņas traucējumu novēršanas. Vielmaiņas traucējumi (samazināts BCC, traucēts ūdens-sāls līdzsvars, dehidratācija, svarīgu orgānu disfunkcija, traucēta skābju-bāzes stāvoklis) noteikti rodas pacientiem, kas ievietoti smagā stāvoklī.
Sagatavošanās operācijai termiņš ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Neatliekamās palīdzības nodaļā pacientiem jāievieto zonde kuņģī, lai aspirētu saturu. Pēc tam kuņģa skalošana pirms gastroskopijas un asiņošanas kontrole, ja pacients to uzrādījis. Urīnpūslī tiek ievietots katetrs, lai diagnosticētu iespējamos ievainojumus un, pats galvenais, kontrolētu stundas urīna izdalīšanos transfūzijas terapijas laikā.
Ja nepieciešams ievadīt intravenozas zāles, plazmu vai sarkanās asins šūnas, subklāviālajā vēnā jāievieto katetrs, lai ātri atjaunotu asins zudumu, normalizētu skābju-bāzes stāvokli, šķidruma un elektrolītu traucējumus un noteiktu centrālo venozo spiedienu..
Šai slimībai infūzijas terapija ir indicēta:
- Glikozes šķīduma ievadīšana.
- Elektrolītu šķīduma ieviešana.
- Plazmas aizstāšanas šķīduma ieviešana.
- Risinājuma "Albumīns" ieviešana.
- Ievadsasinis, ja nepieciešams.
- Plazmas injekcija.
- Antibiotiku ievadīšana, ja ir aizdomas par zarnu aizsprostojumu vai orgānu perforāciju.
Jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana, jo labvēlīgāks būs iejaukšanās rezultāts. Sagatavošanās operācijai notiek vienlaikus ar faktisko operāciju.
Akūts vēdera sindroms un bērni
Sāpju sindroms bērniem var būt dažādu slimību simptoms. Bieži vien tas var būt gļotādas, vēderplēves kairinājums, nevis akūts vēdera sindroms bērniem. Šīs slimības simptomi bērniem ir tādi paši kā pieaugušajiem. Avots var būt ne tikai orgāns, kas atrodas vēdera dobumā.
Vēdera sāpju cēloņi bērniem:
- Disbakterioze.
- Barības vada iekaisums.
- Kolīts.
- Enterīts.
- Enterokolīts.
- Gastroduodenīts.
- Duodenīts.
- Gastrīts.
- Kuņģa čūla.
- Refluksa ezofagīts.
- Čūlainais kolīts.
- Aizcietējums.
- Pankreatīts.
- Holecistīts.
- Hepatīts.
- Tārpi, giardia, apaļtārpi.
- Žultsceļu diskinēzija.
- Zarnu infekcija.
- ARVI.
- Masalu
- Vējbakas.
- Cistīts.
- Pielonefrīts.
- Urolitiāze.
Jebkurā gadījumā, ja ir sindroms - akūtas sāpes vēderā, pat kā simptoms kādai no iepriekšminētajām slimībām, šis ir pirmais "zvaniņš" pēc palīdzības. Tiek uzskatīts, ka, ja cilvēks ir pietiekami izglītots un viņam ir kultūra, tad viņš spēj identificēt ķirurģiskas slimības simptomus akūtā stadijā. Bieži vien tas tā nav. Saskaņā ar statistiku, smagas apendicīta komplikācijas cēlonis akūtā stadijā ir pacienta ignorēšana agrīnās slimības izpausmēs. Negaidīta sāpīga sindroma neesamība nav iemesls priekam, jo tas var liecināt par iekaisušās zarnas sieniņas plīsumu. Daudzos gadījumos, kad pacients tiek piegādāts novēloti, ķirurģiskās iejaukšanās rezultāts ir atkarīgs no ārsta prasmes un pēcoperācijas aprūpes.
Akūts vēdera sindroms ir biedējoša slimība, īpaši vecākiem. Tāpēc ir vērts atzīmēt, ka, pirms rodas aizdomas par ļaunāko, jāzina, ka apendicīts akūtā stadijā vai aklās zarnas aklās zarnas iekaisuma process ir biežs sāpju cēlonis bērniem. Ir svarīgi zināt, ka akūtā apendicīta gadījumā maziem bērniem sāpju sindroms ir viegls. Bet bērns ir letarģisks, slikti guļ, ir nerātns. Drīz parādās šķidri izkārnījumi, kuros ir gļotas. Šī simptoma dēļ apendicīts tiek sajaukts ar saindēšanos vai zarnu infekciju.
Kā atšķirt apendicītu no saindēšanās vai zarnu infekcijas? Sāpes apendicīta gadījumā rodas nabas augšdaļā vai pie nabas, bet ne labajā gūžas rajonā (vietā, kur atrodas papildinājums). Ir gadījumi, kad maziem bērniem piedēklis atrodas taisnajā zarnā, urīnpūšļa tuvumā. Šādā gadījumā atpazītparasto apendicītu var veikt tikai ķirurgs ar lielu pieredzi. Citi pavadošie simptomi (vemšana, slikta dūša un drudzis) dažos gadījumos var neizpausties. Smaga gangrēna apendicīta gadījumā b alto asins šūnu skaits var nebūt palielināts, un vēdera dobuma muskuļu sasprindzinājums var nebūt.
Svarīgi zināt, ka bērnu pašārstēšanās ir nepieņemama. Ne tikai ar sāpju sindromu var nejokot un neapdomīgi dot bērniem farmaceitiskos preparātus, bet ar vienkāršu saaukstēšanos joki ir slikti. Klizma, kuņģa skalošana, sorbentu vai citu medikamentu lietošana, ko var izrakstīt saindēšanās ar pārtiku, intoksikācijas vai zarnu aizsprostojuma gadījumā, var tikai saasināt akūtu apendicītu vai iespējamu akūtu vēdera sindromu. Ir vērts nekavējoties izsaukt ātro palīdzību, pirms ierašanās, neizplūdināt attēlu un nevadīt ārstus uz "viltus pēdām". Bērnam nedrīkst dot ūdeni vai pārtiku. Gadījumā, ja ātrā palīdzība kavējas un bērnam kļūst sliktāk, varat zvanīt ārstam, lai viņš konsultē par turpmāko rīcību. Tāpat, ja mājās ir transports, bērnu var vest uz slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu.
