Glomerulonefrīts bērniem ir neviendabīgu slimību sindroms, kas skar nieru glomerulus jeb nefronus, kas ir šī orgāna galvenais būvmateriāls. Izpaužas ar hematūriju, proteīnūriju, sejas pietūkumu un urinēšanas problēmām. Slimība var rasties akūtā vai hroniskā formā. Apsveriet, kas ir glomerulonefrīts, simptomi un ārstēšana bērniem.
Kas ir glomerulonefrīts bērniem?
Nieres ir sapārots orgāns, kas atbild par atkritumu, ūdens un elektrolītu (kālija, nātrija, kalcija) izvadīšanu no organisma ar urīnu. To akūti vai hroniski bojājumi izraisa īslaicīgu vai pastāvīgu aktivitātes pasliktināšanos.
Galvenā nieru saite, kas ir atbildīga par filtrācijas darbību (tīrīšanu), ir glomerulos (nieru glomerulos). Galvenā glomerulu sastāvdaļa ir to membrāna, kas paredzēta asiņu filtrēšanai un uzkrāto vielu izvadīšanai unūdeni urīnā. Normālas nieru darbības gadījumā filtra membrāna saglabā visas cilvēka asinīs nepieciešamās sastāvdaļas, tostarp olb altumvielas, tāpēc urīna analīzē normāls proteīns netiek novērots.
Glomerulonefrīts ir slimību grupa, kuras pamatā ir glomerulārās filtrācijas membrānas bojājumi, kas sāk izdalīt olb altumvielas un sarkanās asins šūnas urīnā. Tas var būt saistīts ar vīrusu vai baktēriju infekcijām. Slimībai var būt arī ģenētisks fons. Tas var rasties akūtā, īslaicīgā veidā, parasti saistīts ar infekcijām (piemēram, pēc rīkles stenokardēšanas), vai hroniski, dažos gadījumos izraisot neatgriezeniskus nieru bojājumus.
Glomerulonefrīta veidi
Izšķir šādus šīs slimības veidus:
- hematūriska - ir hematūrija un arteriālā hipertensija;
- nefrotisks - parādās hidrotorakss, izteikta tūska;
- hipertensīvs - augsts asinsspiediens;
- kombinēts - apvieno visus iepriekšminēto formu simptomus;
- slēpts (latents) - bez simptomiem.
Slimības latentā forma ir bīstamāka, jo tās asimptomātiskā gaita var ilgt 10-15 gadus. To var noteikt nejauši, analizējot urīnu vai attīstoties komplikācijām. Ar savlaicīgu ārstēšanu ir labvēlīga prognoze. Hematūriskais glomerulonefrīts bērniem, kā arī slimības nefrotiskais veids ir salīdzinoši nelabvēlīgs iznākums. Ar akūtu formu un agrīnu diagnostiku un adekvātu terapiju, pilnīgaatveseļošanās. Ja sešu mēnešu laikā netiek veikti nekādi medicīniski pasākumi vai tiek piemērota nepareiza ārstēšanas shēma, process kļūst hronisks. Akūta glomerulonefrīta ārstēšanas standarti bērniem atšķiras no terapijas metodēm, ko izmanto slimības hroniskā formā. Pēdējā gadījumā terapija būs ilgāka, sarežģītāka un dārgāka, un prognoze būs mazāk mierinoša.
Kas ir akūts glomerulonefrīts un kādi ir tā cēloņi?
Bērni biežāk cieš no akūta glomerulonefrīta nekā pieaugušie. Patoloģija zēniem rodas biežāk nekā meitenēm. Saslimstības maksimums ir skolas vecumā (7-10 gadi), bērni līdz 3 gadu vecumam slimo reti. Akūts glomerulonefrīts veido aptuveni 10-15% no visiem glomerulonefrīta veidiem un rodas 2-5 gadījumos uz 100 000 bērnu gadā.
Visbiežāk akūtu glomerulonefrītu ievada augšējo elpceļu vai ādas infekcija. Galvenā loma akūtas slimības formas veidošanā ir imūnkompleksiem (organisma reakcija uz infekciju), kas bojā glomerulu filtrācijas membrānu, kā rezultātā urīnā parādās proteīni un sarkanās asins šūnas.
Kā izpaužas akūts glomerulonefrīts
Visbiežāk slimība sākas ar tūskas parādīšanos, kas atrodas uz sejas (pietūkušas acis pēc miega) vai ap potītēm uz kājām, kā arī hematūrija. Urīns var būt sarkans vai tumši brūns. Bērniem šajā periodā parasti nav temperatūras. Šīs izmaiņas parādās 5-21 dienu pēc rīkles un augšējo elpceļu iekaisuma.vai 3-4 nedēļas pēc dermatīta. Tūska rodas gandrīz visiem pacientiem. Tas var saglabāties līdz pat divām nedēļām pēc slimības sākuma un ir saistīts ar ūdens un nātrija aizturi organismā. Bērns sūdzas par sāpēm vēderā, vemšanu, galvassāpēm, parādās apātija, pasliktinās apetīte. Šīs izmaiņas bieži pavada hipertensija.
Retos gadījumos ar ievērojami paaugstinātu asinsspiedienu var rasties tā sauktā hipertensīvā krīze ar krampjiem. Dažos gadījumos ievērojami samazinās urīna daudzums līdz pat akūtai nieru mazspējai, ieskaitot anūriju. Ja mainās urīna krāsa, parādās sejas vai potītes pietūkums, nekavējoties konsultējieties ar ārstu, lai pareizi diagnosticētu un ārstētu glomerulonefrītu bērniem.
Kā ārsts nosaka diagnozi?
Laboratorijas testi:
Primārais laboratorijas tests ir urīna analīze, kas vienmēr jāveic, ja ir aizdomas par akūtu glomerulonefrītu. Raksturīgās novirzes šajā pētījumā:
- mikroskopiska asiņošana (tas ir, sarkano asins šūnu klātbūtne urīnā tādā daudzumā, kas nav redzams ar neapbruņotu aci, bet nosakāms ar mikroskopisko izmeklēšanu), kas ir pastāvīgs slimības simptoms;
- proteinūrija - dienas laikā urīnā zaudētais olb altumvielu daudzums, parasti nepārsniedz 3 g;
- b alto asinsķermenīšu klātbūtne (reti).
Asins analīze rāda:
- komplementa komponenta C3 un hemolītiskā samazināšanāskomplementa aktivitāte (CH50);
- ASO titra (antistreptolizīna O) palielināšanās virs 200 SV;
- vidēji smaga anēmija;
- puse gadījumu imūnglobulīna IgG koncentrācijas paaugstināšanās.
Novērojot iepriekš minētās novirzes pētījumos ar bērniem ar glomerulonefrītu, ārstēšana un klīniskā izmeklēšana tiek veikta nefrologa uzraudzībā.
Ja jums ir aizdomas par akūtu glomerulonefrītu slimnīcā, jums jāizmēra asinsspiediens un pēc tam jāatkārto tā lēcienu novērošana 3-4 reizes dienā. Nieru ultraskaņas skenēšana parasti neuzrāda raksturīgas izmaiņas. Lielākajā daļā gadījumu nieru biopsija nav nepieciešama. Biopsiju veic tikai ar ilgstošu neliela daudzuma urīna izvadīšanu no organisma, lai atšķirtu no akūtas nieru mazspējas vai strauji progresējoša glomerulonefrīta.
Akūta glomerulonefrīta ārstēšana bērniem
Slimības akūtās formas ārstēšana ir simptomātiska un parasti tiek veikta slimnīcā. Ir nepieciešams nodrošināt pacientam mieru un atpūtu. Glomerulonefrīta ārstēšana bērniem ietver arī atbrīvošanos no arteriālās hipertensijas un diurētiskās hipertensijas.
Antibiotiku terapija ir indicēta akūta glomerulonefrīta attīstībai ar faringītu, tonsilītu, ādas bojājumiem, īpaši ar pozitīviem rīkles kultūru rezultātiem vai ar augstu antistreptokoku antivielu titru asinīs.
Akūta pēcstreptokoku izraisīta glomerulonefrīta ārstēšana bērniem tiek veikta ar grupas antibiotikāmpenicilīni, cefalosporīni 10 dienas.
Ja proteīnūrija ir augsta, bērnam ievada 20% cilvēka albumīna šķīdumu. Ja bērns ilgstoši neurinē un palielinās pietūkums, ārsti var apsvērt nieru aizstājterapiju (dialīzi). Pēc izrakstīšanas no slimnīcas periodiski jāveic urīna analīze (reizi divās nedēļās). Ilgstoši novērojot izmaiņas urīnā (hematūrija, proteīnūrija), nepieciešams vērsties pie bērnu nefrologa.
Vai ir iespējams pilnībā atgūties?
Akūts glomerulonefrīts ir nopietna slimība, bet ar labu prognozi. Lielākā daļa simptomu pilnībā izzūd dažu nedēļu vai mēnešu laikā. Pareizi ārstējot akūtu glomerulonefrītu bērniem, slimības recidīvi ir reti. Tomēr jums jāzina par periodiskām urīna analīzēm (reizi ceturksnī) un asinsspiediena mērījumiem. Vismaz vienu gadu pēc akūta glomerulonefrīta bērnam jābūt nefrologa uzraudzībā.
Kas ir hronisks glomerulonefrīts un kādi ir tā cēloņi
Hronisku glomerulonefrīta formu cēlonis ir bērna imūnmehānisma pārkāpumi. Ķermeņa reakcijas uz infekciju rezultātā veidojas antivielas pret glomerulāriem antigēniem un imunoloģiskiem nogulsnēm, kas uzkrājas traukos vai nierēs un bojā membrānu. Hronisks glomerulonefrīts var būt primārs (tikai nierēs) vai sekundārs pēc bojājumiem citur (piemēram, vīrusu hepatīts, sistēmiskas slimības, vēzis). Bērnībādominē hronisks glomerulonefrīts. Bērniem slimības simptomi, cēloņi, ārstēšana ir ļoti dažādi un ir atkarīgi no glomerulārā iekaisuma veida. Lielākajai daļai pacientu ir proteīnūrija, hematūrija un tūska. Dažos gadījumos slimība atkārtojas, piemēram, ko izraisa augšējo elpceļu infekcija.
Atsevišķu glomerulonefrīta veidu diagnoze ir atkarīga tikai no nieru biopsijas. Tas ir svarīgi, jo dažādi slimības veidi var izpausties ar līdzīgiem simptomiem, un konkrētā slimības ārstēšana ir atkarīga no tās formas.
Kā izpaužas hronisks glomerulonefrīts?
Glomerulonefrīts visbiežāk izpaužas kā proteīnūrija un tūska, dažreiz ar hematūriju. Slimības sākums var būt mānīgs bez redzamiem klīniskiem simptomiem. Bērns var būt letarģisks, sūdzas par apetītes trūkumu. Pamazām var parādīties pietūkums uz sejas pie acīm, īpaši pēc miega, uz kājām ap potītēm vai pietūkums, kas redzams visā bērna ķermenī. Bērns ātri pieņemas svarā, neskatoties uz sliktu apetīti. Pietūkumu var noteikt, uzspiežot uz bērna pēdas ap potīti. Kad tas ir pietūkušas, pēc spiediena paliek "bedrīte" - maza ar nelielu pietūkumu un dziļāka ar lielu pietūkumu.
Bērniem vecumā no 1 līdz 12 gadiem visizplatītākais slimības veids ir tā sauktais idiopātiskais nefrotiskais sindroms. Tas notiek ar biežumu 2-7 gadījumi uz 100 000 bērnu gadā. Maziem bērniem zēniem šī slimība ir 2-3 reizes lielāka nekā meitenēm. Lielākā daļa gadījumu tiek reģistrēti pirms sešu gadu vecuma. Tipiska idiopātiskā nefrotiskā sindroma pazīme ir tā atkārtošanās. Ja rodas tūska (piemēram, apgrūtināta apavu uzvilkšana, straujš ķermeņa masas pieaugums), steidzami jākonsultējas ar ārstu, lai noteiktu pareizu diagnozi, un, ja bērniem tiek apstiprināts glomerulonefrīts, ārstam jānozīmē ārstēšana atbilstoši slimības veidam.
Diagnoze
Pamatpētījums – urīna analīze. Ja urīnā tiek konstatēts proteīns, pēc 1-2 dienām analīze ir jāatkārto vēlreiz, lai novērtētu, vai proteīna zudumi palielinās. Kā norādījis ārsts, var būt nepieciešama ikdienas urīna savākšana. Tas tiek darīts, savācot katru urīna porciju 24 stundas diennaktī un ielejot to traukā, lai novērtētu, cik daudz olb altumvielu bērns zaudē. Ja konstatē, ka olb altumvielu izdalīšanās ir lielāka par 50 mg/kg/dienā, tiek novērota nefrotiska proteīnūrija. Asins analīzēs jānovērtē albumīna, kopējā proteīna, urīnvielas, kreatinīna, kalcija, holesterīna koncentrācija. Asins koagulācijas sistēma ir jāvērtē arī kā nefrotiskā sindroma sākums, kas predisponē trombozei, kas var izraisīt emboliju asinsvados.
Pamatizmeklējums - nieres biopsija
Nieru biopsija ietver nelielas skartās nieres daļas izņemšanu. Vecākiem bērniem (no 6 līdz 7 gadiem) procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā ultraskaņas vadībā. Bērnam vajadzētu to nodot tukšā dūšā. Pirms procedūras ir nepieciešams veikt asins recēšanas pētījumu. Biopsiju var veikt tikaibērni, kas vakcinēti ar B hepatītu (pēc antivielu titrēšanas). Ja antivielu titrs ir zemāks par aizsargājošo, vecākiem ir jāvakcinē bērns pret B hepatītu. Maziem bērniem (līdz 6 gadiem) jāveic anestēzija, lai no nieres izgrieztu audu gabalu.
Pirms biopsijas pārbaudes bērna vecāki tiek lūgti piekrist ierosinātajai izmeklēšanai. Tāpat kā jebkura invazīva procedūra, neliela daļa nieru biopsiju ir noslogota ar komplikācijām, galvenokārt asiņošanu un hematomu veidošanos ap nierēm. Pēc biopsijas bērnam nākamās 12 stundas jāguļ uz muguras, lai samazinātu zilumu veidošanās risku.
Lielākajai daļai bērnu pirmajai nefrotiskā sindroma izpausmei nav nepieciešama nieru biopsija. Tas nozīmē, ka zem mikroskopa nieres struktūra var izskatīties pareiza bez jebkādām novirzēm.
Tāpat ir indikācijas biopsijai šādos gadījumos:
- netipisks bērna vecums slimības brīdī (mazāks par 1 gadu vai vecāks par 12 gadiem);
- ārstēšanai rezistents nefrotiskais sindroms;
Nepieciešams pārbaudīt parenhīmas izmaiņas pēc ilgstošas ārstēšanas un tad, kad pasliktinās nieru darbība
Hroniska glomerulonefrīta ārstēšana bērniem
Ārstēšana parasti sākas slimnīcā. Nefrotiskā sindroma gadījumā ar lielu tūsku glikokortikosteroīdus (metilprednizolonu) ievada intravenozi. Perorālo prednizonu lieto, ja olb altumvielu zudums ir neliels un to nepavada smaga tūska.
PlatsAtzīts nefrotiskā sindroma pirmās izvēles ārstēšanas standarts ir 6 mēnešu glikokortikoīdu terapijas kurss, samazinot devu. Šīs shēmas tiek mainītas steroīdu atkarības vai rezistences gadījumā. Tāpat kā recidīvu, steroīdu atkarības un rezistences gadījumos bērniem ar glomerulonefrītu, arī ārstēšanā zāles tiek aizstātas ar citām, piemēram, ciklofosfamīds - līdz 3 mēnešiem, hlorambucils - tiek ievadīts līdz 3 mēnešiem, ciklosporīns-A tiek lietots gadiem. vai mikofenolāta mofetils - vismaz viens gads.
Papildus galvenajai ārstēšanai (glikokortikosteroīdiem) tiek veikta simptomātiska ārstēšana, lai novērstu smagas proteīnūrijas radītos traucējumus. Būtiska proteīna zuduma gadījumā ar albumīna koncentrācijas samazināšanos asinīs tiek ievadītas 20% albumīna šķīduma intravenozas infūzijas ar diurētisku terapiju (furosemīdu). Diurētisku terapiju veic pacientiem ar tūsku ar kalcija līmeni asinīs, holesterīna līmeņa pazemināšanos (statīniem), antikoagulantu profilaksi un hipertensijas ārstēšanu, ja tāda ir. Ar samazinātu kalcija daudzumu tiek ieviests kalcijs un D3 vitamīns. Pēc proteīnūrijas simptomu izzušanas turpmāko ārstēšanu var veikt mājās.
Klīniskās vadlīnijas glomerulonefrīta ārstēšanai bērniem:
Zāļu devas samazināšana vai pilnīga to lietošanas pārtraukšana (bez iepriekšēja ārsta apstiprinājuma) var būt ārkārtīgi kaitīga. Tas var izraisīt recidīvu, atkārtotu hospitalizāciju un intravenozu ārstēšanu. Tas galvenokārt attiecas uz prednizolonu,ciklosporīns A vai mikofenolāta mofetils
Galvenais noteikums, ārstējot bērnus ar glomerulonefrītu, kuriem nepieciešama ilgstoša terapija, ir absolūta ārsta ieteikumu ievērošana
Bērniem jāsaņem specializēta nefroloģiskā aprūpe ar periodisku uzraudzību ambulatorā nefroloģijas nodaļā. Ārstējot glomerulonefrītu bērniem mājās, ir nepieciešama periodiska urīna analīze (vispārēja pārbaude). Ja rodas jauns pietūkums, nekavējoties pārbaudiet urīnu, novērtējiet proteīnūriju un sazinieties ar savu ārstu vai pediatrijas ārstniecības centru. Jāatceras, ka pat banāla infekcija var izraisīt nefrotiskā sindroma (tostarp neārstētu zobu ar iekaisumu) atkārtošanos, tas ir, tūskas atkārtošanos un urīna daudzuma samazināšanos. Tad jums jāierobežo šķidruma padeve, lai novērstu pietūkumu.
Ārstēšanas laikā ar lielām glikokortikoīdu devām un imūnsupresīvu terapiju bērniem jāizvairās no visa veida infekcijām. Vakcinācijas gadījumā neaizmirstiet lietot preparātus, kas satur dzīvus mikroorganismus. Lielu glikokortikoīdu un imūnsupresantu devu lietošana var samazināt vakcīnas efektivitāti, un pati vakcinācija var izraisīt recidīvu. Pamatvakcinācijas kalendāra ieviešana ir sarežģīta un katru reizi nepieciešama nefrologa konsultācija.
Lielākā daļa komplikāciju, kas rodas nefrotiskā sindroma laikā, ir saistītas ar ilgstošu ārstēšanu ar glikokortikoīdiem (īss augums, aptaukošanās, diabēts, katarakta, kaulu blīvuma izmaiņas) vai ir ievērojama olb altumvielu zuduma urīnā rezultāts. (hiperkoagulācija,hipokalciēmija, hiperholesterinēmija).
Remisijas un recidīvi
90% bērnu slimības remisija (urīns bez olb altumvielām) tiek novērota ar primāro nefrotisko sindromu. 20% no šiem bērniem nav recidīvu, 40% ir reti recidīvi, un 30% ir bieži slimības recidīvi (steroīdu atkarība). 10% bērnu tiek diagnosticēta steroīdu rezistence. Nefrotiskā sindroma gaitas prognoze galvenokārt ir atkarīga no atbildes reakcijas uz ārstēšanu. Izturība pret standarta ārstēšanu un zāļu devām bērniem ar glomerulonefrītu ir riska faktors nieru mazspējas attīstībai. Smagos gadījumos ir svarīgi sagaidīt, ka nefrotiskais sindroms pavadīs pacientu visu mūžu. Dažiem bērniem (atkarībā no slimības veida) var attīstīties hroniska nieru slimība, un līdz pat 25% attīstīsies beigu stadijas nieru mazspēja, kam nepieciešama dialīze vai nieres transplantācija.
Glomerulonefrīts ir ģenētiski noteikta slimība
Glomerulonefrīts var būt arī iedzimta slimība. Dažreiz tas ir smags un parādās tūlīt pēc piedzimšanas. Bērni parasti piedzimst priekšlaicīgi, ar lielu vēderu un muskuļu vājumu. Ļoti lielu olb altumvielu zudumu rezultātā urīnā attīstās pastiprināta tūska un palielinās trombotisko komplikāciju un infekciju risks. Ja olb altumvielu zudumu nevar kontrolēt, ir jāizņem abas nieres un jāsāk ārstēšana ar dialīzi (parasti peritoneālo dialīzi). Pēc 7-8 kg svara sasniegšanas var veikt nieres transplantāciju. Dažosģenētiski noteiktu nefrotisko sindromu gadījumi, gaita nav tik dramatiska. Simptomi var parādīties dažādos vecumos un ir līdzīgi tiem, kas konstatēti citiem glomerulonefrīta veidiem, t.i., tūska, proteīnūrija utt. Ģenētiskā nefrotiskā sindroma kopīga iezīme ir rezistence pret piemēroto cēloņsakarību.
Tagad jūs zināt, kā attīstās glomerulonefrīta simptomi un ārstēšana bērniem, un kādas var būt nepareizas terapijas sekas pacientam.
