Saskaņā ar ICD-10, erysipelas ir kodēts kā A46. Slimība savu nosaukumu ieguvusi no poļu vārda róża. Pieder pie infekciozo skaita, ietekmē gļotādu, ādu. Pašlaik patoloģijas izplatība ir diezgan augsta. Starp citiem infekcioziem ādas bojājumiem, erysipelas ieņem ceturto vietu pēc sastopamības biežuma pasaulē, kas padara to par ārkārtīgi steidzamu medicīnisku problēmu. Viena no streptokoku formām var izraisīt slimību. Jūs varat inficēties gan no pacienta, gan no nesēja. Patoloģija izpaužas kā drudžains stāvoklis, iekaisuši sarkanas krāsas laukumi uz ādas, gļotādas.
Vispārīga informācija
SSK-10 kodēts kā A46, erysipelas var attīstīties vienkāršā vai sarežģītā formā. Otrā iespēja ir smaga patoloģija, kas ietekmē mīkstos audus. Parasti slimība sākas ātri un strauji progresē.ātrumu, kamēr ir spēcīga ķermeņa intoksikācija. Pacients, kā likums, ir lipīgs nelielā mērā. Patoloģijas ir vairāk pakļautas sievietēm, īpaši periodā īsi pirms menopauzes. Katrs trešais pacients nākotnē saskarsies ar recidīviem. Pati par sevi patoloģija cilvēcei ir zināma ļoti ilgu laiku, un simptomu apraksti ir atrodami seno autoru rakstos. 1882. gadā pirmo reizi laboratorijas apstākļos izdevās izolēt patogēnu tīrā veidā. No zinātniekiem, kuru pūliņiem tika pētīts erysipelas avots, īpašu uzmanību ir pelnījuši Čerkasovs, Galperins.
Šobrīd medicīna zina apmēram divus desmitus streptokoku veidu. To vidū visizplatītākās un cilvēkiem bīstamākās ir kategorijas A līdz G. Tieši pirmajā grupā ietilpstošās beta-hemolītiskās formas var izraisīt erysipelas bērniem un pieaugušajiem. Tie izraisa arī citas patoloģijas - pustulozas ādas slimības, mīksto audu bojājumus, flegmonu. Streptokoks var izraisīt osteomielītu, izraisīt vārīšanās parādīšanos vai abscesu. Uz ķermeņa infekcijas fona ir iespējama iekaisis kakls, bronhīts vai skarlatīns. Beta-hemolītiskā tipa streptokoki var izraisīt toksisku šoku, izraisīt reimatismu, faringītu. Jebkura streptokoku forma, kas klasificēta kā A kategorija, var izraisīt erysipelas.
Patogēns: pazīsti ienaidnieku pēc redzes
Baktērijas, kas izraisa erysipelas, ir apaļas formas, sakārtotas ķēdēs, retos gadījumos pa pāriem. Baktērija var sadalīties divās daļās - tieši ar šo mehānismu kolonija vairojas. Strutas, krēpās un citās ārējās vides vielās streptokoks spēj dzīvot vairākus mēnešus. Izraisītājs nemirst zemā temperatūrā, tas ir izturīgs pret sasalšanu. Tikai daži dezinfekcijas līdzekļi, karstums un tiešie saules stari kavē baktēriju dzīvībai svarīgās funkcijas.
Erysipelas izraisošie streptokoki ir jutīgi pret pretmikrobu savienojumiem. Šādas baktērijas iegūst rezistenci pret antibiotikām, bet diezgan lēni. Dzīves procesā mikroorganismi rada ekso-, endotoksīnus, fermentu savienojumus, kas negatīvi ietekmē cilvēka ķermeni. Ja baktēriju kolonija aug ļoti barojošā vidē, mikroorganismi ir pilienveida un spīdīgi. Iespējamas necaurspīdīgas kolonijas ar robainām malām un pelēkām nokrāsām. Ir arī caurspīdīgas, izspiedušās dzīvības formas.
No kurienes radās nepatikšanas
Erysipelas ir slimība, kuru visvieglāk ir uztvert jau slims cilvēks vai infekcijas nesējs. Tieši šie cilvēki tiek klasificēti kā "rezervuāri" - kā to sauc medicīnas literatūrā. Baktērija var iekļūt ādā no ārēja avota, infekcijas fokusa. Ilgstoša steroīdu hormonu lietošana, kā liecina statistika, rada apstākļus ātrai infekcijai un aktīvai streptokoku koloniju attīstībai. Zināms, ka erysipelas risks ir lielāks, ja cilvēks slimo ar tonsilītu hroniskā formā, ja zobus skārusi kariesa vai tiek novērotas augšējo elpceļu saslimšanas. Atvērts ceļš uz ķermeni infekcijai - ādas traumas, plaisas, nobrāzumi, brūces. Līdzīgigļotādas bojājumi ir vēl viena streptokoku iespiešanās iespēja. Deguna dobuma, dzimumorgānu bojājumi - tas viss provocē erysipelas risku. Patoloģija biežāk tiek pārnesta ar kontakta vai gaisā esošām pilieniņām.
Ir zināms, ka erysipelas izraisītājs parādās uz daudzu veselu cilvēku ādas, gļotādām, kamēr slimība nesākas. Šādus cilvēkus medicīnā sauc par baktēriju nesējiem. Tieksme uz recidīvu ar erysipelas, iespējams, ir saistīta ar iedzimtu faktoru. Sievietēm iekaisuma procesu risks ir lielāks periodā, kad reproduktīvā funkcija pamazām izzūd. Bīstamība palielinās, ja cilvēks slimo ar vēnu nepietiekamību, atklājas dažādas tūskas, limfostāze. Infekcijas iespējamība ir lielāka, ja uz pēdām ir sēnīšu kolonijas, kā arī trofiskas čūlas gadījumā.
Slimības sākuma pazīmes
Parasti ādas erysipelas tiek novērotas uz apakšstilbiem, sejas. Nedaudz retāk slimība skar rokas, ķermeni, dzimumorgānus un tiem tuvu ādu, gļotādas. Iekaisums ir lokalizēts dermā, tas ir, galvenajā ādas slānī, kas ir atbildīgs par pareizu trofismu, kā arī atbalsta funkciju. Dermā ir daudz šķiedrvielu, kapilāru, kas nodrošina kaitīgos mikroorganismus ar visu, kas nepieciešams aktīvai dzīvei. Iekaisuma process infekcijas laikā ir gan infekciozs, gan alerģisks. Vielas, kas veido kolonijas, ātri izraisa ķermeņa intoksikāciju, kas izraisa drudzi.
Erysipelas sākas agresīvas dēļtoksiska ietekme uz organiskajiem audiem fermentiem, savienojumiem, antigēniem, ko izdala streptokoki, aktīvās vielas, ko ražo kolonijas. Tajā pašā laikā tiek bojātas mazās artērijas, cieš asinsvadi, kas nodrošina limfas plūsmu, un vēnas. Parasti iekaisums ir serozs vai serozs-hemorāģisks. Cilvēka ādas antigēni ir zināmā mērā līdzīgi streptokoku polisaharīdiem, kas izraisa autoimūnu reakciju – organisma antivielas uzbrūk saviem audiem. Tas viss kļūst par asinsvadu audu, ādas bojājumu cēloni, asinis sāk sarecēt asinsvadu iekšpusē, tiek iznīcinātas kapilāru sienas, tiek novērots hemorāģisks sindroms bojātajā vietā. Vazodilatācija noved pie ādas zonu hiperēmijas, veidojas serozas, hemorāģiskas pūslīši.
Zaudējumi: daudzi
Erysipelas pavada mikroorganismu koloniju radīto vielu, kā arī citu aktīvo savienojumu, tostarp histamīna, izdalīšanās asinsritē. Tas veicina slimības formas pāreju uz hemorāģisku. Tajā pašā laikā trūkst limfas plūsmas, kas izraisa kāju pietūkumu. Bez adekvātas ārstēšanas trauki tiek aizstāti ar fibrīnu, un tas ir pamats ziloņu parādīšanās gadījumam. Infekciozs alerģisks fokuss aktīvi patērē glikokortikoīdus, uz kuru fona ir iespējama virsnieru dziedzeru nepietiekamība. Tas izraisa nepareizu olb altumvielu metabolismu, ūdens un sāls reakcijas.
Jums ir lielāka iespēja izjust erysipelas simptomus, ja jūsu ģenētiskais sastāvs padara jūs mazāk izturīgu pret šo slimību. Plkstdažiem cilvēkiem organismu raksturo paaugstināta jutība pret vielām, kas ražo stafilokokus, streptokokus. Risks saslimt ar erysipelas palielinās, ja imūnsistēma novājinās. Tas tiek novērots uz dažādu faktoru fona. Jāņem vērā visu veidu dabiskās aizsardzības – lokālo, šūnu, kā arī humorālo un nespecifisko faktoru – samazināšana. Saslimt ar erysipelas riska grupā ietilpst tie, kuriem ir vielmaiņas traucējumi, aktīvo bioloģisko savienojumu līdzsvars, kā arī pacienti, kuriem konstatēta neiroendokrīnās sistēmas darbības traucējumi.
Slimība: kas notiek
Pirms uzsākt erysipelas ārstēšanu, jānoskaidro, kurai patoloģijas klasei pieder. Mūsdienu ārsti izšķir septiņas slimības formas:
Šī klasifikācija ir balstīta uz skarto zonu īpašībām.
Pamatojoties uz smaguma pakāpi, var runāt par vieglu, vidēji smagu un smagu slimību. Arī erysipelas var būt primāras, atkārtotas, recidīvs. Formas var lokalizēt stingri vienā vietā, plaši izplatītas, iespējama perēkļu migrācija, metastāzes. Plaši izplatītā forma sākas ar lokalizētu, bet pakāpeniski fokuss izplatās ārpus primārās zonas. Migrācija izpaužas kā jaunu skarto teritoriju veidošanās pie esošajām, un starp tām ir savienojošie elementi. Erysipelas metastāzes sauc par jaunām iekaisuma zonām, kas veidojas prom no primārajām. Slimības izraisītājs provocē tieši šādu formu, ja tas ar asinsriti izplatās visā ķermenī. Šī formasmagākais un bīstamākais, pastāv liela asins saindēšanās iespējamība.
Veltīts terminoloģijai
Ja erysipelas pazīmes satrauc pirmo reizi, tās runā par primāro slimību. Kad situācija atkārtojas tajā pašā apgabalā, tiek veikta otra diagnoze. Vienlaikus tiek ņemts vērā, ka starp lietām ir pagājuši vismaz divi gadi. Atkārtotu seju var konstatēt, ja laika intervāls ir mazāks par diviem gadiem, bet lokalizācijas apgabals ir atšķirīgs. Recidīvi – iespēja, kad vienā un tajā pašā zonā atkārtoti parādās iekaisuma procesi.
Ar vieglu erysipelas slimnieku uztrauc drudzis, bet drīzāk īslaicīgs. Ķermeņa saindēšanās izpaužas kā vāja simptomatoloģija. To biežāk novēro, ja slimība ir attīstījusies eritematozā formā. Ja drudža stāvoklis ilgst līdz piecām dienām, viņi runā par vidējo smaguma pakāpi. Pacients cieš no smagiem saindēšanās simptomiem. Tātad eritematozas, eritematozi-bullozas šķirnes var izpausties. Ja tiek novērotas erysipelas komplikācijas (piemēram, sepse) un pati slimība tiek diagnosticēta hemorāģiskā formā, patoloģija ir grūti panesama. Temperatūra bieži paaugstinās līdz 40 grādiem, saindēšanās izpaužas ar ļoti spilgtiem simptomiem. Pastāv toksiska šoka iespēja.
Ja slimība metastāzes vai notiek migrējošā formā, tai raksturīga smaga gaita. Ar pareizu terapiju, kas uzsākta savlaicīgi, ir iespējams attīstīt izdzēstu formu, pārtraukta. Abas iespējas praksē tiek izmantotas reti.
Pirmās izpausmes
Streptokoka inkubācijas periods ir līdz piecām dienām. Parasti slimība sākas akūti, jūs varat precīzi norādīt, kurā stundā parādījās pirmie simptomi. Pacients sūdzas par galvassāpēm, drudzi, vājumu, muskuļu un locītavu sāpēm, drebuļiem, sliktu dūšu un vemšanu. Varbūt konvulsīvs stāvoklis, dažos - apziņas traucējumi. Streptokoku koloniju radītajiem toksīniem nonākot asinsrites sistēmā, attīstās organisma saindēšanās. Paralēli tam pakāpeniski parādās lokālas slimības pazīmes. Dažos gadījumos to attīstība ilgst līdz desmit stundām. Parasti ar erysipelas pietūkums ir viens no tipiskiem simptomiem, kas norāda uz bakteriālu bojājumu.
Aģenta īpatnība ir tā lieliskā izdzīvošana limfas plūsmā. Tieši šeit ir optimāli apstākļi koloniju reprodukcijai, kas noved pie patoloģisko mikroorganismu gandrīz tūlītējas izplatīšanās uz perifēro limfmezgliem. Tas izraisa iekaisuma perēkļu palielināšanos. Ķermeņa saindēšanās simptomi traucē līdz pat nedēļai, visu šo periodu pacientam ir drudzis. Retos gadījumos simptomi saglabājas ilgāk. Jebkura no formām ir saistīta ar iekaisuma procesiem limfātiskajā sistēmā, cieš mezgli un asinsvadi.
Dažas funkcijas
Visbiežāk ārsti diagnosticē kāju erysipelas, lai gan iespējami arī roku un sejas bojājumi. Manāmi retāk perēkļi veidojas uz ķermeņa, gļotādām, dzimumorgānu rajonā. Pastāv krūts vēža iespējamība. Apakšējā ekstremitātē slimība rodas ādas integritātes pārkāpuma dēļ. Parasti šisko izraisa trauma. Bieži slimība tiek novērota uz nagu, pēdu sēnīšu infekcijas fona. Lielāks risks saslimt ir, ja kājās ir slikta asinsrite, tiek diagnosticēts cukura diabēts un liekais svars. Biežāk erysipelas nomoka smēķētājus un tos, kuri cieš no varikozām vēnām. Slimību var izraisīt hroniski infekcijas perēkļi dažādos audos un orgānos.
Kāju erysipelas izpaužas kā sāpju sindroms skartajā zonā. Pacienti to raksturo kā "pārsprāgšanu". Tas sadedzina kājā, ekstremitāte uzbriest, āda kļūst sarkana. Jau pēc šīm pazīmēm var rasties aizdomas par seju un steidzami jākonsultējas ar ārstu. Vairumā gadījumu slimība ir pakļauta recidīvam, šīs formas risks ir īpaši augsts, ja patoloģija netiek pienācīgi ārstēta. Paaugstināts risks ir personām, kuras cieš no infekcioziem iekaisuma procesiem organisma audos, īpaši, ja tie notiek hroniskā formā. Ja recidīvi ir bieži, laika gaitā mainās āda, tiek traucēta šķiedru struktūra, kas noved pie elefantiāzes, limfostāzes.
Vecums un slimība
Veciem cilvēkiem erysipelas ārstēšana biežāk nepieciešama uz sejas. Slimība izpaužas kā stiprs sāpju sindroms, ko papildina gangrēnas attīstības risks. Patoloģija regresē ļoti lēni, to raksturo ilgstoša gaita. Bet bērnībā slimība ir reta un parasti norit viegli. Patoloģija var rasties dažādās ķermeņa zonās, taču prognoze gandrīz vienmēr ir labvēlīga. Biežāk diagnosticētas eritematozas erysipelas. Viena gada vecumam slimība ir nedaudz smagākavecums un jaunāks. Iekaisums bieži lokalizējas uz sejas, autiņbiksīšu izsitumu vietās, bet var izplatīties uz citām ķermeņa daļām. Ja forma ir flegmoniska, sepses iespējamība ir augsta. Ja tiek skarta seja, pastāv meningīta risks.
Streptokoks var iekļūt mazuļa nabas brūcē. Šāda erysipelas izceļas ar gaitas smagumu, ātri pārklāj muguru, rokas, kājas, sēžamvietu, un to pavada izteikta vispārēja ķermeņa saindēšanās. Bērnam ir drudzis, iespējams konvulsīvs stāvoklis, asins saindēšanās. Tieši jaundzimušo vidū nāves iespēja ir īpaši augsta.
Dakter, ar ko es slimoju?
Pirms ārstēšanas uzsākšanas jāveic diagnoze. Erysipelas tiek noteikta, analizējot pacienta sūdzības, slimības vēsturi un dažādu pētījumu rezultātus. Profesionālās diagnostikas nozīmi nevajadzētu novērtēt par zemu, jo erysipelas simptomi ir līdzīgi dažām citām ādas patoloģijām. Vispārīgā gadījumā tiek veikta diferenciāldiagnoze, bet dažreiz ir nepieciešami bakterioloģiskie testi. Parasti tos izraksta, ja ārsts apšauba diagnozi.
Visvairāk var sajaukt erysipelas un dermatītu, eritēmu, ķērpjus. Var pieņemt, ka lieta ir erysipelas, ja slimība sākas akūti, limfmezgli ir palielināti un sāpju sindroms vājina miera stāvoklī. Laboratorijas pētījumi parāda streptokoku, ļauj noteikt, pret kuriem pretmikrobu savienojumiem tas ir jutīgs. Pareiza diagnoze palīdz izvēlēties optimālo ārstēšanas programmu, lai gan metode nav efektīva.vienmēr. Tiesa, ir vērts saprast, ka nav vēlams izmantot tautas līdzekļus erysipelas ārstēšanai. Slimība var izraisīt smagas komplikācijas un pat nāvi, ja netiek uzsākta pareizā ārstēšana, tostarp pretmikrobu līdzekļi pēc ārsta izvēles. Pašlaik nav specifiskas metodes erysipelas noteikšanai laboratorijā, taču ir zināms, ka ar slimību asinīs palielinās leikocītu koncentrācija, palielinās ESR.
Ko darīt?
Parasti erysipelas ārstē ar antibiotikām. Pacients iziet kursu mājās, regulāri apmeklējot ārstu, lai uzraudzītu izvēlētās programmas rezultātus. Ja slimība ir smaga, ir recidīvs, komplikācijas, blakusslimības, iespējams ievietot pacientu slimnīcā. Ja erysipelas piemeklējis bērnu vai vecāka gadagājuma cilvēku, ieteicams ārstēties stacionārā. Režīms tiek izvēlēts, koncentrējoties uz slimības lokalizāciju. Īpaša pārtika nav nepieciešama. Ārsts izraksta antibiotikas - tā ir galvenā zāļu grupa pret erysipelas. Vislabākos rezultātus uzrāda dabiskas un mākslīgas izcelsmes penicilīni. Amoksicilīns, oksacilīns ir sevi pierādījuši labi. Bieži vien ārsti iesaka pārtraukt lietot ampicilīnu vai benzilpenicilīnu.
Ja pacients nepanes penicilīnus, var lietot makrolīdus, cefalosporīnus (pirmās, otrās paaudzes). Visneefektīvākie no pretmikrobu līdzekļiem ir sulfonamīdi, nitrofurāni, kurus izraksta, ja pacienta organisms nelieto iepriekš minētos medikamentus. Antimikrobiālā kursa ilgums ir līdz desmit dienām.
