Par elpošanas sistēmas veselību jārūpējas jau no mazotnes. Cilvēka ķermenim pastāvīgi uzbrūk dažādas baktērijas, vīrusi, mikrobi. Slimību risks īpaši palielinās salnu un aukstuma laikā, kas ir nomainījuši saulainās siltās dienas.
Gaisa piesārņojums, smēķēšana pasliktina stāvokli un ļauj infekcijai iekļūt daudz dziļāk elpošanas kanālos. Slimība skar augšējos elpošanas orgānus. Viņu vājums kopā ar imūnsistēmas nespēju izturēt patogēno mikroorganismu uzbrukumus noved pie nopietnu patoloģiju attīstības apakšējās daļās. Viena no tām ir plaušu gangrēna.
Kas ir ciešanas? Kādi ir slimības simptomi? Kā ar to cīnīties un vai ir iespējams uzveikt šo nepatīkamo patoloģiju? Pirmās lietas vispirms.
Slimībai raksturīgs
Kas irplaušu gangrēna? Šī ir patoloģija, kurā notiek plaušu audu sabrukums - nekroze. Šādam procesam ir pūšanas raksturs. Strutaina audu saplūšana neaprobežojas tikai ar vienu apgabalu. Patoloģiskais process spēj strauji izplatīties, aptverot jaunas zonas. Slimība var skart vairākas daivas, dažkārt tā izplatās visās plaušās.
Skartie audi ir brūni. Iekšpusē ir lokalizēta smeldzīga strutas. Nekrozei nav stingru kontūru, un, kā minēts iepriekš, tai ir tendence augt.
Patoloģiju iedala 2 veidos:
- Bieži: tiek novērota slimības lokalizācija lobar.
- Ierobežots: tiek konstatēts segmentāls izkārtojums. Bieži vien šādu procesu raksturo kā abscesu, kam ir gangrēna raksturs.
Slimību izraisa patogēna mikroflora. Plaušu abscess un gangrēna būtībā ir viena un tā paša procesa stadijas. Taču pirmajai kaitei raksturīgs ierobežots strutošanas process audos. Torakālie ķirurgi un pulmonologi šīs patoloģijas klasificē kā smagākos un bīstamākos iznīcināšanas veidus.
Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta pusmūža vīriešiem.
Plaušu gangrēna ir ārkārtīgi bīstama slimība. Tas bieži izraisa letālas komplikācijas:
- pleiras strutojoša iznīcināšana;
- plaušu asiņošana;
- krūškurvja sienas strutošana;
- sepsis;
- vairāku orgānu mazspēja.
Apmēram 60% pacientu, kuriem rodas šīs sekas, mirst.
Slimības cēloņi
Kāpēc rodas plaušu gangrēna? Slimības cēloņi slēpjas vienā faktorā - audu bojājumos infekcijas rezultātā. Bieži slimību izraisošie organismi ir anaerobās baktērijas.
Slikta var būt patstāvīga patoloģija vai organisma intoksikācijas sekas. Tādējādi ir vairāki mehānismi tādas sāpīgas slimības kā plaušu gangrēna attīstībai.
Slimības etioloģija ir šāda:
- Provocēt mikrobu iekļūšanu plaušās un bronhos var smaganu, zobu, nazofarneksa slimības. Šādos apstākļos patogēnā mikroflora spēj izplatīties pa elpceļiem.
- Reizēm elpošanas orgānos mikroskopiskā daudzumā iekļūst izdalījumi no nazofarneksa vai kuņģa satura refluksa, disfāgijas, vemšanas laikā. Pēdējo parādību bieži provocē traumatisks smadzeņu ievainojums vai alkohola intoksikācija. Agresīvais kuņģa saturs, kas iekļuvis bronhos, izraisa strutojošu-nekrotisku procesu audos.
- Patoloģijas cēlonis var būt nepietiekama plaušu ventilācija. Šis stāvoklis bieži rodas, ja bronhus saspiež svešķermenis vai audzējs. Šajā vietā aug baktērijas, un sāk veidoties abscess un gangrēna.
- Strutainošas bronhopulmonālās sistēmas kaites var kļūt par patoloģijas attīstības cēloni. Mēs runājam par šādām slimībām: bronhektāzi, pneimoniju, plaušu abscesu.
- Ir arī traumatisks mehānisms gangrēnas attīstībai. Infekciju krūtīs var izraisītcaururbjošas brūces.
- Patogēnā mikroflora var izplatīties plaušās caur limfātisko un asinsvadu sistēmu. To novēro osteomielīta, sepses, parotīta, tonsilīta un daudzu citu patoloģiju gadījumā.
Būtisku lomu slimības attīstībā spēlē imūnsistēmas pavājināšanās. Šajā gadījumā organisms nespēj cīnīties ar mikroorganismiem, un tāpēc nevar novērst gangrēnas rašanos.
Ir identificēti šādi riska faktori:
- smēķēšana;
- alkoholisms;
- atkarība;
- HIV infekcija;
- vecums;
- glikokortikoīdu hormonu lietošana;
- diabēts.
Slimības simptomi
Plaušu gangrēna attīstās diezgan strauji. Simptomi ir akūti. Slimība strauji progresē, un pacienta stāvoklis nopietni pasliktinās. Apsveriet plaušu gangrēnas klīniskās pazīmes.
Slimību raksturo šādi simptomi:
- Sāpīgs diskomforts krūšu kaulā. Klepošanas laikā tas ievērojami palielinās.
- Smags pacienta stāvoklis: paaugstināts drudzis, drebuļi, izteikta ķermeņa intoksikācija.
- Ir apetītes trūkums, svara zudums, līdz anoreksijai, tahikardijai, elpas trūkumam.
- Intensīvs klepus, ko pavada putojošs krēpas un strutas. Izdalījumiem ir nepatīkama smaka. Tiem ir brūns nokrāsa un tie satur putojošu slāni. Ar plaušu gangrēnu krēpās var atrasties daļiņasmirušie audi, asinis.
- Pacients sāk aizrīties.
- Bieža svīšana.
- Skābekļa trūkums izraisa hipoksiju, kas izpaužas kā pirkstu, ādas, lūpu cianoze.
- Pacients ātri nogurst.
- Dažreiz ir apjukums.
- Pacients sāpīgi ievelk elpu. Mierīga elpošana neizraisa diskomfortu.
Slimības gaita
Apsveriet, kā attīstās plaušu gangrēna. Slimības patoģenēze ir ļoti līdzīga plaušu abscesa gaitai. Klīniski gangrēnu var atšķirt ar raksturīgu nepatīkamu smaku un lielu tendenci hroniski procesu.
Slimība izpaužas šādi:
- Sākumā pacientam ir drudzis. Termometrs reģistrē augstus rādījumus. Tomēr tas ir raksturīgi tiem pacientiem, kuriem nav imūndeficīta. Cilvēka veselība pasliktinās. Viņš piedzīvo smagu vājumu, sliktu dūšu, letarģiju. Bieži nāk līdz vemšanai. Ir sāpes krūtīs. Mēģinājums dziļi elpot rada ārkārtēju diskomfortu. Ja piespiežat starp ribām virs skartās vietas, cilvēkam rodas sāpes.
- Klepus parasti uznāk nekavējoties. Sākotnēji tas ir sauss. Tad tas kļūst slapjš. Sāk atklepot krēpas, kurām ir ārkārtīgi nepatīkama smaka. Ja šādu noņemamu kādu laiku atstāj traukā, tad sadalīsies 3 kārtās. Augšējā - tiks novērotas putas ar gļotām. Vidējais slānis satur dzidru šķidrumu. Izdalīsies strutas.
- Simptomātiskais stāvoklis attīstās ļoti ātri. Pacientam rodas elpas trūkums, parādās tahikardija, izteikts vājums. Pacienta apziņa ir nomākta. Dažos gadījumos attīstās koma. Temperatūra var pazemināties. Dažreiz tas nokrītas zem 38 C. Šis stāvoklis ir diezgan kritisks, jo liels daudzums inficētā satura tiek absorbēts asinsritē.
- Ja pacients pārdzīvo šo periodu, tad veidojas viens vai vairāki abscesi. Šādi strutas saturoši dobumi mēdz plīst bronhos. Šī parādība liecina par nākamo slimības attīstības periodu.
- Pacientam attīstās vai pastiprinās klepus, kurā izdalās liels daudzums krēpu. Ja abscesi tiek iztukšoti caur lielajiem bronhiem, tad pacientam nekavējoties izdalās daudz strutas, dažos gadījumos ar asinīm. Stāvoklis uzlabojas diezgan ātri. Bet visbiežāk iztukšošana notiek nevis tiešā veidā, bet gan caur maziem bronhiem. Tas būtiski aizkavē abscesa atbrīvošanos no strutas, tāpēc pacienta stāvoklis turpina būt smags. Krēpām ar plaušu gangrēnu ir diezgan nepatīkama smaka. Dažreiz tas satur nelielus plaušu audu fragmentus - sekvestrus.
Slimības diagnostika
Fiziskajai pārbaudei ir būtiska loma patoloģijas noteikšanā. Pacientam ir aizkavēta skartās krūškurvja daļas elpošana, tiek saīsināta perkusijas skaņa. Auskultācijas laikā elpošanas skaņas ir novājinātas, sausi raļļi.
Arīplaušu gangrēnas diagnostika ietver instrumentālās un laboratoriskās izpētes metodes:
- Asins analīze. Tas parāda leikocītu skaita palielināšanos, sarkano asins šūnu līmeņa pazemināšanos, ESR palielināšanos. Notiek kopējā asins proteīna samazināšanās.
- Krūšu kaula rentgens. Gangrēna un plaušu nekroze parādās attēlā kā audu tumšums. Diezgan bieži tiek konstatēti sabrukšanas dobumi ar nelīdzenām vai izliektām malām. Tumšumam ir tendence strauji izplatīties un vairākas dienas var ietekmēt blakus esošās daivas un dažreiz arī visas plaušas. Rentgenā redzams pleiras izsvīdums.
- Datortomogrāfija. Šī ir moderna rentgena metode. Tas ir īpaši informatīvs šajā patoloģijā. Tomogramma ļauj atklāt visus sabrukšanas dobumus, kas atbilst plaušu saplūšanas zonām.
- Fibrobronhoskopija. Endoskopiskā diagnostikas metode nosaka strutojošu endobronhītu, obturāciju. Pētījums dod iespēju novērot patoloģiskā procesa dinamiku.
- Krēpu analīze. Pēc bronhoskopijas iegūtais saturs un krēpas tiek nosūtītas laboratorijas testiem. Diagnostikas testi nosaka patoloģijas izraisītāju un ļauj noteikt mikroorganismu jutību pret antibiotikām.
Iespējamās komplikācijas
Tikai savlaicīga vēršanās pie ārstiem var apturēt tādu patoloģiju kā plaušu gangrēna. Sarežģījumi parasti rodas, ja vizīte pie ārstiem aizkavējas.
Šai situācijai var būt nopietnas sekas:
- Sauss,eksudatīvs pleirīts.
- Izrāviens gangrēna dobuma pleirā noved pie piopneimotoraksa. Pacientam ir akūtas sāpes sānos, parādās elpas trūkums, rodas sirds pārvietošanās. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās. Notiek sabrukuma parādības.
- Bieža asiņošana.
- Sepsikopiēmija. Patoloģija rodas uz liela asinsvada plaušu iznīcināšanas fona.
- Nieru amiloidoze. Tas attīstās hroniskas slimības formas gadījumā.
Turklāt ar plaušu gangrēnu nāves risks ir ļoti augsts.
Konservatīvā ārstēšana
Terapiju veic slimnīcas apstākļos.
Plaušu gangrēnas ārstēšana sastāv no šādām darbībām:
- Intensīva ķermeņa detoksikācija. Šajos nolūkos pacientam intravenozi injicē plazmu aizstājošus mazmolekulārus šķīdumus: Hemodez, Reopoliglyukin, Neocompensan. Piešķirt plazmu, ūdens-elektrolītu maisījumus, albumīnu. Tiek ievadīti glikozes šķīdumi (5%, 10%) ar insulīnu, kā arī proteolīzes inhibitori "Trasilol", "Kontrykal".
- Antibakteriālā terapija. Šī ir vissvarīgākā saikne, bez kuras plaušu gangrēnas ārstēšana ir vienkārši neiespējama. Sākotnēji ir ieteicamas antibiotikas, kurām ir plašs iedarbības spektrs. Parasti tās ir šādas zāles: Fortum, Cefepim, Meropenem, Tienam. Bieži vien pacientiem tiek nozīmētas 2 antibiotikas uzreiz. Pēc patogēna noteikšanas tiek izvēlēta precīzāka ārstēšanas shēma. Diezgan efektīva ir zāļu "Ampicilīns" kombinācija ar zālēm "Tseporīns", "Gentamicīns", "Kefzols",Tetraolean.
- Organisma desensibilizācija. Pacientam tiek nozīmēti medikamenti "Suprastīns", "Dimedrols", "Pipolfēns".
- Ieteicamie vitamīnu kompleksi "Retinola acetāts", "Riboflavīns", "Ciānkobalamīns", "Tiamīns", "Piridoksīns", "Askorbīnskābe".
- Ja ir paaugstināts asins recēšanu, tad pacientam intravenozi injicē zāles "Heparīns".
- Lai nodrošinātu adekvātu elpošanu, periodiski vai pastāvīgi veiciet mitrināta skābekļa inhalācijas.
- Ja nepieciešams, cīnieties ar zarnu parēzi, traheobronhiālā koka sanitāriju.
- Izrakstiet krēpu atšķaidīšanas zāles. Šos līdzekļus ievada intravenozi un izmanto inhalācijām. Pacientam var ieteikt medikamentus Ambroxol, Lazolvan, Ambrobene, Halixol, ACC Inject.
Terapijas laikā pacienta stāvoklis tiek stingri kontrolēts. Tiek novērota sirds un asinsvadu sistēmas, aknu, nieru darbība. Pēdējiem orgāniem tiek pievērsta īpaša uzmanība, jo tie nodrošina inficētā materiāla un medikamentu izvadīšanu.
Plaušu abscesa un gangrēnas ārstēšana ietver dobuma drenāžu. Šāds notikums tiek pieņemts, ja abscess ir lokalizēts netālu no virsmas, kas pārklāta ar pleiru.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ja procesu nevar stabilizēt ar konservatīvu terapiju, tad ir visas norādes uz radikālu iejaukšanos. Lai to izdarītu, tiek koriģēti hemodinamikas, vielmaiņas traucējumi, tiek novērtēts pacienta stāvoklis (vai tas ir iespējamsveikt operāciju).
Ķirurģija ietver gangrēnu plaušu audu izņemšanu:
- lobektomija;
- bilobektomija;
- pulmonektomija.
Slimnieku aprūpe
Slimība ir pietiekami smaga gan pašiem pacientiem, gan cilvēkiem, kas par viņiem rūpējas. Pastāvīgi esošā pūšanas smaka ir ļoti apgrūtinoša.
Sniedzot pacientam nepieciešamo aprūpi, jums jāapsver:
- Dezodorantu lietošana. Kreozots var spēlēt šo lomu.
- Spļaušanas traukam vienmēr jābūt pacienta gultas tuvumā. Lai mazinātu nepatīkamo smaku, tajā ieteicams ieliet nedaudz dezodoranta šķīduma. Turklāt tam jābūt aizvērtam ar vāku.
- Pacientam, kuram diagnosticēta plaušu gangrēna, ir nosliece uz stipru svīšanu. Tāpēc pacientam būs bieži jāmaina gulta un apakšveļa.
- Dažkārt cilvēka stāvoklis tik ļoti pasliktinās, ka viņš pat nespēj paēst pats. Tāpēc tiem, kas rūpējas par šādu pacientu, ir jābaro pacients ar karoti.
- Ir svarīgi nodrošināt pilnīgu fizisko un garīgo atpūtu.
- Veicot hemoptīzi, pacientam jāatrodas daļēji sēdus stāvoklī.
- Pacientam nav atļauts runāt, lietot karstus dzērienus vai ēdienu.
Dzīves prognoze
Kas sagaida tos pacientus, kuriem diagnosticēta plaušu gangrēna? Prognoze ir neapmierinoša tikai tad, ja nav savlaicīgas ārstēšanas. Galu galā slimība attīstās ļoti ātri,aptver veselīgas zonas. Ja konservatīvā terapija nepalīdz un netiek veikta ķirurģiska ārstēšana, pacients mirst.
Savlaicīgi piekļūstot ārstiem, vērojama pavisam cita aina. Statistika saka, ka 70-80% gadījumu pacienti pārvar gangrēnu un atveseļojas. Pilnīgas un adekvātas ārstēšanas kurss atgriež cilvēku pilnvērtīgā dzīvē.
Īpaša uzmanība jāpievērš tādām komplikācijām kā sepse, plaušu asiņošana, vairāku orgānu mazspēja. Ar šīm slimībām pacientam nepieciešama neatliekamā palīdzība. Ja kāda iemesla dēļ tas netiek nodrošināts, tad pastāv liels risks, ka organismā veidosies neatgriezeniskas sekas.
Tāpēc vēlreiz ir vērts uzsvērt sekojošo: lai tiktu galā ar šo patoloģiju, ir savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu un pilnībā jāievēro visi ārstu ieteikumi.
