Cilvēka monocītiskā ērlihioze ir reta infekcijas slimība, ko izraisa Erlichia dzimtas baktērijas. Patoloģija var izpausties ar strauju ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, galvassāpēm, muskuļu sāpēm (mialģiju), drebuļiem, neizskaidrojamu nogurumu, vājumu. Simptomi tiek novēroti vairākas nedēļas pēc sākotnējās infekcijas. Turklāt daudzos gadījumos laboratoriskie testi atklāj trombocītu skaita samazināšanos cirkulējošās asinīs (trombocitopēniju), kā arī b alto asins šūnu skaita samazināšanos (leikopēniju) un patoloģisku dažu aknu enzīmu (aknu transamināžu) palielināšanos.. Dažos gadījumos simptomi progresē un izpaužas kā slikta dūša, vemšana, caureja, svara zudums, orientācijas zudums telpā. Ja pacientam tiek diagnosticēta cilvēka monocītiskā erlihioze, nekavējoties jāārstē pēc diagnozes, jo adekvātas terapijas trūkuma gadījumā slimība izraisa tādas bīstamas komplikācijas kā nieru vai elpošanas mazspēja. Ērces ir infekcijas nesējas.
Pazīmes un simptomi
Cilvēka monocītiskā erlihioze, kuras simptomus viegli sajaukt ar citu infekcijas slimību pazīmēm, tika atklāta un pētīta salīdzinoši nesen. Parasti patoloģija izpaužas apmēram trīs nedēļas pēc ērces - Erlichi ģimenes baktēriju nesēja - koduma. Sākotnēji pacienti cieš no tipiskām infekcijas pazīmēm, tostarp pēkšņas ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un vispārēja vājuma. Dažos gadījumos šādiem simptomiem tiek pievienoti ādas izsitumi. Smagas infekcijas gadījumā pacients zaudē apetīti, ātri zaudē svaru un viņam ir anoreksijas risks. Reizēm tiek novērotas arī retākas ērlihiozes pazīmes, piemēram, klepus, caureja, iekaisis kakls (faringīts) un sāpes vēderā.
Lielākajā daļā gadījumu, ja ir aizdomas par cilvēka monocītu ērlihiozi, diagnoze ietver asins analīzes. Šo izmeklējumu rezultāti (leikocitopēnijas un trombocitopēnijas kombinācija kopā ar patoloģisku aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanos) ļauj pacientam veikt pareizu diagnozi. Dažos gadījumos pacients cieš arī no aknu iekaisuma (hepatīta).
Adekvātas ārstēšanas trūkuma gadījumā attīstās smaga cilvēka monocītiskā ērlihioze. Slimības simptomi šajā stadijā atšķiras no infekcijas standarta izpausmēm un var izpausties šādās parādībās un apstākļos:
- apgrūtināta elpošana (elpas trūkums, aizdusa);
- asiņošanas traucējumi (koagulopātija), kas var izraisīt asiņošanu kuņģa-zarnu traktā;
- neiroloģiskitraucējumi smadzeņu un muguras smadzeņu (centrālās nervu sistēmas) infekcijas dēļ.
Ja infekcija ir izplatījusies uz centrālo nervu sistēmu, pacientam, kuram diagnosticēta cilvēka monocītiskā ērlihioze, smadzenēs ir patoloģiskas audu izmaiņas (audzēji). Turklāt dažos gadījumos attīstās meningīts - smadzeņu un muguras smadzeņu aizsargmembrānas membrānu iekaisums. Infekcija var ietekmēt arī cerebrospinālo šķidrumu.
Neiroloģiskas izpausmes
Slimības neiroloģiskie simptomi ir:
- orientācijas zudums telpā;
- patoloģiska jutība pret gaismu (fotofobija);
- kakla stīvums;
- nekontrolētas elektriskās aktivitātes epizodes smadzenēs (krampji);
- koma.
- Retos gadījumos novērots:
- pārmērīgi intensīvas refleksu reakcijas (hiperrefleksija);
- brīvprātīgo kustību koordinācijas traucējumi (ataksija);
- daļējs sejas muskuļu motorisko spēju zudums, ko izraisa viens (vai vairāki) no divpadsmit ar smadzenēm saistīto nervu pāru bojājuma (kraniālā nerva paralīze).
Monocītiskā erlihioze un cilvēka granulocitārā anaplazmoze, ja to neārstē, kļūst par dzīvībai bīstamām slimībām.
Iemesli
Visu veidu analizētās patoloģijas izraisa baktērijas, kas pieder pie Erlichia ģimenes. Par cilvēka monocītiskās erlihiozes izraisītāju tiek uzskatīts gram.negatīvs.
Tiek uzskatīts, ka galvenais infekcijas cēlonis ir ērces kodums. Daži no šiem kukaiņiem ir patogēnu mikrobu nesēji.
Nokļūstot cilvēka ķermenī caur asinīm, Ērliči izplatījās pa asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem. Limfa ir ķermeņa šķidrums, kas pārnēsā šūnas, kas paredzētas cīņai pret infekcijas slimībām. Baktērijas apmetas noteiktās šūnās (monocītos un makrofāgos), kurām ir nenovērtējama loma imūnsistēmas stabilas darbības uzturēšanā. Šīs šūnas aprij un apstrādā mikroorganismus (procesu sauc par fagocitozi), tostarp baktērijas un citus svešķermeņus. Tomēr erlichia dziļi iekļūst dabiskajos imunitātes aizstāvjos un sāk augt vakuolos - dobumos, ko ieskauj membrāna. Slimība skar ne tikai monocītus un makrofāgus asinīs, bet arī noteiktus ķermeņa audus (tostarp kaulu smadzenes, limfmezglus, aknas, liesu, nieres, plaušas un cerebrospinālo šķidrumu).
Diferenciāldiagnoze: granulocitārā anaplazmoze
Šīs infekcijas slimības simptomus var viegli sajaukt ar citu patoloģiju pazīmēm. Biežākās diferenciāldiagnozes ir monocītiskā erlihioze un cilvēka granulocitārā anaplazmoze.
Atšķirībā no MEC, granulocītu anaplazmozi izraisa baktērija, kuras nosaukums ir anaplazma. Ērču pārnēsāts mikroorganisms inficē noteiktas granulētas b altās asins šūnas – neitrofilo granulocītu. Šīsšūnas ir iesaistītas fagocitozes procesā un parasti ir atbildīgas par kaitīgo mikrobu iznīcināšanu. Inficējoties ar anaplazmu, tipiski simptomi parasti parādās nedēļu pēc tam, kad ir piesūkusies ērce, kas pārnēsā baktērijas. Gandrīz vienmēr pacientam ir drudzis, drebuļi, muskuļu sāpes (mialģija), vispārējs vājums, nogurums, galvassāpes. Dažreiz ir arī klepus, vemšana un/vai orientācijas zudums telpā. Turklāt granulocitārā anaplazmoze ir līdzīga infekcijai, piemēram, cilvēka monocītiskajai erlihiozei, arī ar to, ka asins analīžu rezultāti vienlīdz atklāj noteiktu aknu enzīmu (aknu transamināžu) palielināšanos. Bieži tiek diagnosticēta arī anēmija, ko izraisa patoloģisks eritrocītu līmeņa pazemināšanās cirkulējošās asinīs. Pareizas ārstēšanas trūkuma gadījumā pastāv nieru mazspējas attīstības risks. ASV par cilvēka granulocītu anaplazmozes gadījumiem visbiežāk ziņots ziemeļaustrumu un rietumu štatos.
Sennetsu drudzis
Cilvēka monocītiskā erlihioze (HEM) ir jānošķir arī no sennetsu drudža, ārkārtīgi slikti izprotamas un ļoti retas infekcijas slimības, kas pieder cilvēka ērlihiozes apakštipam un ko izraisa baktērijas ar atbilstošu nosaukumu - sennetsu erlichia. Dažas nedēļas pēc sākotnējās infekcijas parādās simptomi, kas ir līdzīgi parastajām MEC pazīmēm: strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, galvassāpes, muskuļu sāpes (mialģija). Daži pacienti piedzīvoslikta dūša, vemšana vai apetītes zudums līdz anoreksijai. Turklāt asins analīžu rezultāti var liecināt par b alto asinsķermenīšu līmeņa pazemināšanos (leikopēniju) un patoloģisku aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanos. Sennetsu drudža nesējs (vai nesējs) vēl nav precīzi identificēts; daži zinātnieki norāda, ka tās varētu būt Ixodes ērces, savukārt citi pētnieki apgalvo, ka ar šo slimību var inficēties pēc jēlu zivju ēšanas. Līdz šim inficēšanās gadījumi ir novēroti tikai Japānas austrumos un Malaizijā.
Laima borelioze
Laima borelioze ir infekcijas slimība, ko izraisa Borrelia dzimtas spirohetu baktērijas. Kaitīgo mikrobu pārnēsātāji ir melnkājainās ērces. Vairumā gadījumu šī slimība galvenokārt izpaužas ar sarkana audzēja parādīšanos uz ādas, kas sākotnēji ārēji atgādina nelielu izvirzītu apaļu plankumu (papulu). Papula sāk strauji augt un galu galā sasniedz vismaz piecus centimetrus diametrā. Pēc tam parādās simptomi, kas raksturo arī cilvēka monocītu ērlihiozi. Iespējamība saslimt ar Laima boreliozi ir daudz mazāka nekā risks saslimt ar MEC, taču diferenciāldiagnoze joprojām ir nepieciešams solis infekcijas noteikšanā. Pacienti ar Laima boreliozi arī bieži sūdzas par drudzi (nav tik asu un bīstamu kā ar MEC), drebuļiem, muskuļu un galvassāpēm, vājumu, nogurumu un sāpēm vai stīvumu lielajās locītavās (infekciozais artrīts), visbiežāk ceļos. Simptomivar izpausties atkārtotu ciklu veidā. Smagos gadījumos, ja nav savlaicīgas ārstēšanas, tiek novēroti neiroloģiski traucējumi un sirds muskuļa patoloģijas. Saskaņā ar statistiku, Laima borelioze visbiežāk tiek konstatēta ASV ziemeļaustrumu štatos. Tomēr infekcijas gadījumi ir zināmi arī citās valstīs, tostarp Ķīnā, Japānā, Austrālijā un dažās Eiropas valstīs.
Cilvēka piroplazmoze
Cilvēka monocītiskā erlihioze, kas ir salīdzinoši lielāka iespēja inficēties nekā citas baktērijas, nav vienīgā potenciāli bīstamā infekcijas slimība, ko pārnēsā ērces. Cilvēka piroplazmoze (citā terminoloģijā – babezioze) ir infekcija, ko izraisa Babēziju dzimtas vienšūnu mikroorganismi. Visbiežāk šī slimība skar dzīvniekus, taču laiku pa laikam ir gadījumi, kad ar to inficējas arī cilvēki. Jo īpaši tiek uzskatīts, ka iksodīdu ērces ir babēzijas nesēji, kas var parazitēt uz cilvēka ķermeņa. Piroplazmoze, pirmkārt, ir līdzīga cilvēka monocītiskajai erlihiozei simptomu ziņā: pacienti sūdzas par drudzi, drebuļiem, galvassāpēm un muskuļu sāpēm, sliktu dūšu un vemšanu. Turklāt patoloģiskas parādības, piemēram, priekšlaicīga sarkano asins šūnu iznīcināšana cirkulējošās asinīs (hemolītiskā anēmija), patoloģiska to skaita samazināšanās (trombocitopēnija), kopējā b alto asins šūnu apjoma samazināšanās (leikopēnija) un liesas palielināšanās. (splenomegālija). Cilvēkiem ar kopumā labu veselību simptomislimības var būt vieglas vai vispār nebūt. Smagus cilvēka piroplazmozes gadījumus novēro pacientiem, kuriem iepriekš veikta liesas noņemšanas operācija (splenektomija) vai kuriem ir vāja imūnsistēma. Visbiežāk cilvēka babezioze tiek diagnosticēta ASV ziemeļos, taču ir zināmi arī tās atklāšanas gadījumi Eiropas valstīs.
Amerikāņu ērču pārnēsātā riketsioze
Cilvēka monocītiskā erlihioze ir jānošķir no Amerikas ērču pārnēsātās riketsiozes, retas infekcijas slimības, ko izraisa Rickettsia ģimenes baktērijas. Infekcijas pārnēsātāji ir tie paši kukaiņi, kas var inficēt cilvēkus ar monocītu ērlihiozi. Ar riketsiozi tiek novērotas stipras galvassāpes un muskuļu sāpes, drudzis, drebuļi, orientācijas zudums telpā. Vairumā gadījumu divas līdz sešas dienas pēc ērces koduma parādās ādas izsitumi, kas galvenokārt skar plaukstas, plaukstas, pēdas, potītes un apakšdelmus. Vēlāk izsitumi izplatās uz sejas, stumbra un kājām. Dažreiz tiek novērota slikta dūša, vemšana un sāpes vēderā. Dažos gadījumos, kad slimība netiek diagnosticēta laikā vai netiek nodrošināta adekvāta ārstēšana, Amerikas ērču pārnēsātās riketsiozes simptomi var būt dzīvībai bīstami. Šīs slimības epidēmijas uzliesmojumi ir reģistrēti dažādos ASV reģionos.
Diagnoze
Cilvēka monocītiskā erlihioze, kas var izraisīt potenciāli bīstamus simptomus, ir jānosaka ar rūpīgu medicīnisko palīdzībuizmeklējumi, slimības pazīmju analīze un specializēti laboratoriskie izmeklējumi. Asins analīzes bieži norāda uz tipiskām cilvēka monocītiskās erlihiozes izpausmēm: sarkano asins šūnu skaita samazināšanos (trombocitopēniju), noteiktu b alto šūnu skaita samazināšanos (leikopēniju) un vienlaicīgu noteiktu aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanos (piemēram, piemēram, seruma aspartātaminotransferāze un alanīna aminotransferāze). Dažos gadījumos laboratorisko izmeklējumu rezultātā tiek konstatētas cerebrospinālā šķidruma patoloģijas. Turklāt krūškurvja rentgenstūris var atklāt patoloģiskas izmaiņas plaušās (piemēram, plaušu infiltrāti vai šķidruma uzkrāšanās).
Asins uztriepes pārbaude ar elektronu staru mikroskopu var noteikt baktēriju uzkrāšanos dažu šūnu (īpaši monocītu) vakuolos, taču šādas uzkrāšanās ne vienmēr ir redzamas infekcijas slimības agrīnā stadijā. Dažos gadījumos ir nepieciešami papildu specializēti laboratorijas testi, lai noteiktu konkrētu infekcijas veidu vai apstiprinātu diagnozi.
Šādi specializēti testi ietver, piemēram, netiešu imunofluorescējošu metodi patoloģiju noteikšanai, kas sastāv no seruma, kas iegūts, pamatojoties uz pacienta asinīm, izpēte. Antivielas – olb altumvielas, ko ražo noteiktas b altās asins šūnas – palīdz organismam cīnīties ar toksīniem un kaitīgiem mikroorganismiem. Izmantojot netiešās imunofluorescences metodi, cilvēka antivielas tiek marķētas ar specifisku fluorescējošukrāsvielas, novietojiet serumu ultravioletajā gaismā un pārbaudiet to mikroskopā, lai noteiktu antivielu reakciju pret konkrētiem mikroorganismiem.
Ārstēšana
Ja apstiprinās cilvēka monocītiskās erlihiozes diagnoze, kā ārstēt šo slimību? Visbiežāk ārsti izraksta standarta tetraciklīna antibiotiku devu. Kā alternatīvu dažreiz tiek izmantota terapija, kuras pamatā ir doksiciklīns. Smagos gadījumos pacientam var būt nepieciešama profesionāla uzraudzība slimnīcas apstākļos. Papildus antibiotikām varat lietot jebkuras ārsta apstiprinātas zāles, lai atvieglotu tipiskus infekcijas simptomus.
Profilakse
Ja dzīvojat ģeogrāfiskā apgabalā, kur atrodas potenciāli bīstamu sugu ērces, tostarp Ehrlichia baktēriju dzimtas ērces, ieteicams veikt atbilstošus piesardzības pasākumus. Ja dodaties dabā, atcerieties, ka tādējādi palielināsiet risku saslimt ar tādu nopietnu slimību kā cilvēka monocītiskā erlihioze. Fotoattēls ar ērcēm, kuras ir apstiprinātas baktēriju nēsātājas, palīdzēs saglabāt modrību, taču ar potenciālā ienaidnieka pazīšanu klātienē nepietiek. Valkājiet garās bikses, kreklus un T-kreklus ar garām piedurknēm. Ir svarīgi valkāt cepures, vislabāk ir cepures ar platām malām, jo kokos dzīvo daudzas ērces. Izvēlieties gaišas krāsas apģērbu, jo uz tā ir visvieglāk redzēt kukaini. Izmantojiet īpašus repelentus un vienmēr pēc iespējas biežākpārbaudiet ādu un apģērbu. Lielākā daļa ērču kodumu notiek galvas ādā un kaklā.
