Osteotomija ir ķirurģiska iejaukšanās, kuras mērķis ir atjaunot zaudētās muskuļu un skeleta sistēmas funkcijas, mākslīgi pārgriežot kaulu. Vairumā gadījumu to izmanto, lai novērstu ekstremitāšu deformācijas, kas ļauj atgriezt pacienta spēju pašapkalpoties un kustēties.
Vispārīgi jēdzieni
Osteotomijas operācijas veic augsti kvalificēti traumu ķirurgi. No pirmā acu uzmetiena šķiet, ka iejaukšanās ir sarežģīta un prasa daudz laika pacienta atveseļošanai, taču, ievērojot ārstu ieteikumus, pacients ātri celsies uz kājām.
Osteotomija ir operācija, kas tiek veikta ar speciālu instrumentu palīdzību - osteotomiem, Jigli zāģiem, elektriskajiem zāģiem un ultraskaņas ierīcēm. Tie palīdz intervences vietā izveidot caurumus un izdalīt kaulu audus. Pēc fragmentu savākšanas kaulu fragmenti tiek fiksēti ar skrūvēm, adāmadatas un plāksnēm. Atšķirībā no nejaušiem lūzumiem, ģipsi uzliek reti, lai izvairītos no iespējamās kontraktūru veidošanās locītavās.
Klasifikācija
Atkarībā no operatīvās piekļuves veida izšķir šādus osteotomijas veidus:
- Atvērts - nepieciešama plaša pieeja kaulaudiem. Pēc ādas, zemādas audu un muskuļu aparāta griezuma periosts tiek atdalīts ar raspatoru, pēc tam tiek izgriezts kauls. Fragmenti ir fiksēti fizioloģiskā stāvoklī ar ģipsi uz augšu.
- Slēgts - tiek veikts, izmantojot vairākus centimetrus garu piekļuvi. Muskuļi netiek sagriezti, bet gan stratificēti, lai nokļūtu kaulaudos. Ar k altu palīdzību tiek atdalīts periosts un daži āmura sitieni pa rokturi izdala kaulu. Lai izvairītos no bojājumiem, asinsvadi un nervi tiek noņemti un fiksēti ar īpašiem instrumentiem. Biežāk izmanto šķērsenisko osteotomiju veikšanai.
Atbilstoši sadalīšanas formai izšķir šādas iejaukšanās:
- šķērsvirziena;
- kāpnes;
- slīps;
- zigzags;
- locītavas (sfēriskas, lokveida, ķīļveida, leņķiskas).
Atkarībā no mērķa, operācija ir šāda veida:
- korektīva osteotomija;
- derotational;
- mērķis mainīt ekstremitāšu garumu;
- mērķis ir uzlabot atbalsta funkciju.
Iejaukšanās indikācijas
Osteotomija ir ortopēdiska operācija, ko veic šādos gadījumos, kas nav pakļauti konservatīvai terapijai:
- iedzimtas vai iegūtas kaulu audu anomālijas un deformācijas, galvenokārt garas cauruļveidakauli (augšstilbs, plecs, apakšstilbs);
- ankiloze - locītavas funkcionēšanas neiespējamība, ko izraisa locītavu virsmu saistaudu, skrimšļa vai kaulu rakstura saaugumi;
- iedzimta gūžas displāzija (izmežģījums);
- lūzumi, kas sadzija nepareizi;
- osteomielīts;
- audzēju vai metastāžu klātbūtne;
- rahīta sekas vēsturē;
- artroplastika;
- citas iedzimtas muskuļu un skeleta sistēmas anomālijas.
Operāciju izmanto arī kosmētikas jomā: deguna osteotomija, sejas ovāla korekcija, traucētas žokļu funkcijas.
Kontrindikācijas
Ir vairāki faktori, kuru gadījumā operācija tiek aizkavēta:
- infekcijas slimības laikā, kad nepieciešama kaulu osteotomija vai divas nedēļas pirms operācijas;
- elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas slimības dekompensācijas stadijā;
- cukura diabēts;
- nesuma periods;
- nieru vai aknu mazspēja;
- strutojošu vai citu izsitumu klātbūtne vietā, kur nepieciešams veikt operatīvu piekļuvi.
Prusi un mīnusi
Pozitīvie intervences aspekti ir sāpju sindroma vājināšanās (ja tāds ir) un motorisko funkciju atjaunošana. Piemēram, ceļa locītavas osteotomija novērsīs sāpes kustību laikā, atsāks locīšanas un ekstensora funkcijas, noņems locītavu saaugumus.virsmas. Slimība aptur tās progresēšanu.
Trūkums ir ekstremitāšu vai locītavu vizuālas asimetrijas iespēja. Turklāt, ja pacientam nepieciešama endoprotezēšana ar locītavas protezēšanu, to būs grūtāk veikt pēc osteotomijas.
Iespējamās komplikācijas
Osteotomija ir gadu gaitā pilnveidota operācija, lai samazinātu pēcoperācijas komplikāciju risku. Taču jebkura svešu faktoru iejaukšanās cilvēka organismā ir paaugstinātas bīstamības avots, jo papildus operējošā speciālista kvalifikācijai runa ir par pacienta organisma individuālajām īpašībām.
Jebkura veida osteotomijas komplikācijas var būt:
- pēcoperācijas brūces infekcija - nepieciešama antibiotiku terapijas piesātinošās devas nozīmēšana;
- kaulu audu fragmentu un fragmentu pārvietošana - tiek veikta pārvietošana ar tālāku fiksāciju;
- lēna kaulu saplūšana - tiek nozīmēti multivitamīnu kompleksi, kas satur nepieciešamos mikroelementus (kalciju, fosforu, magniju, cinku);
- viltus locītavas veidošanās - nepieciešama papildu iejaukšanās;
- parestēzija - ādas jutīguma pārkāpums operācijas vietā nervu zaru krustošanās dēļ (nav nepieciešama papildu ārstēšana, atveseļojas pati);
- implantu atgrūšana - nepieciešama endoprotezēšana.
Korektīva osteotomija
Līdzīgas procedūras veikšana tiek izmantota nepareizi sadziedēta lūzuma gadījumā,iedzimtus kaulu audu defektus, ankilozes vai viltus locītavu attīstību, pēdas kaulu deformācijas ar traucētu kustību funkciju, lai novērstu vizuālus kosmētiskus defektus.
Pirms iejaukšanās tiek veikta rentgena izmeklēšana, lai noskaidrotu kaula atrašanās vietu, turpmākās sadalīšanas vietu un kaulaudu vispārējo stāvokli. Ja nepieciešams, tiek veikta skaitļošanas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Atlikušos izmeklējumus traumatologs nozīmē individuāli.
Operācija tiek veikta specializētos slimnīcas apstākļos. Intervences ilgums ir aptuveni 3-4 stundas atkarībā no nepieciešamo procedūru apjoma. Pēc kaula sadalīšanas fragmenti tiek fiksēti ar Ilizarova aparātu (operāciju veic ekstremitātēs) vai ar īpašām metāla ierīcēm, kuras ievieto tieši kaulā (pēdas osteotomija).
Ilizarova aparāts ir speciāla ierīce, ko izmanto traumatoloģijas un ortopēdijas jomā kaulu fragmentu fiksēšanai, saspiešanai vai izstiepšanai vajadzīgajā pozīcijā uz ilgu laiku.
Pēc operācijas tiek veikts kontroles rentgens, lai noteiktu pareizo fiksāciju.
Korektīvās osteotomijas komplikācijas
Iespējamās komplikācijas pēc patoloģisko stāvokļu korekcijas ir:
- smaga sāpju sindroms, ko neatvieglo parastie pretsāpju līdzekļi;
- ierīces ārējo daļu vai metāla konstrukciju lūzums;
- attīstībaasiņošana;
- hematomas veidošanās;
- kaulu fragmentu pārvietošana attiecībā pret otru jebkurā no plaknēm;
- citas vispārīgas komplikācijas.
Osteotomija zobārstniecībā un sejas žokļu ķirurģijā
Zobārstniecības jomā tiek veikta žokļa osteotomija, kas var darboties kā patstāvīga operācija vai kā ķirurģiskas iejaukšanās stadija. To lieto pārvietojumiem vai lūzumiem, lai koriģētu nepareizu saķeri. Iegriezumus veic gar žokli aiz molāriem.
Pēc žokļa nostiprināšanas fizioloģiskā stāvoklī tiek uzlikts spiedošs pārsējs, lai fiksētu vaigu un zoda zonu. Nekavējoties tiek nozīmēta antibiotiku terapija, lai izvairītos no strutošanas un osteomielīta veidošanās. Starp zobiem tiek ievietotas vairākas elastīgās lentes, kuru atrašanās vietu katru dienu uzrauga speciālists. Šuves tiek noņemtas pēc 2 nedēļām un žokļa skrūves pēc mēneša, lai pabeigtu turpmākās ortodontiskās terapijas ārstēšanas fāzi.
Sejas žokļu ķirurģijas jomā tiek izmantota deguna osteotomija, kas ir daļa no rinoplastikas. Indikācijas veikšanai ir:
- ievērojams deguna tilta izliekums;
- liels kaula izmērs;
- nepieciešamība pārvietot kaulus attiecībā pret deguna starpsienu.
Deguna osteotomijas laikā ķirurgs ir atbildīgs par estētiskajiem uzdevumiem: deguna jumta aiztaisīšana, kupra likvidēšana un muguras izliekuma iztaisnošana, šaurināšanasānu sienas. Speciālistam jāņem vērā, ka kaulaudu preparēšana var ietekmēt augšējo elpceļu caurlaidību, tāpēc operācijas laikā tiek ņemtas vērā konkrētā pacienta anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības.
Deguna osteotomijas veidi:
- sānu (malas), tiek veikta ar perforāciju vai lineāru metodi;
- mediāls (centrs);
- top;
- vidējs.
Izmantoto iejaukšanās veidu izvēlas individuāli, ņemot vērā pacienta problēmu, operācijas mērķi, kaulaudu stāvokli, nepieciešamo ķirurģiskās ārstēšanas apjomu.
Jebkura osteotomija jāveic pēc imūnsistēmas paaugstināšanas. Tas kalpos kā profilakses līdzeklis komplikāciju attīstībai un radīs apstākļus labai un pareizai kaulu audu saplūšanai.
