Trombocitopēnija ir patoloģisks stāvoklis, kad perifērajās asinīs samazinās trombocītu skaits. Tā rezultātā rodas problēmas, kas saistītas ar asiņošanas palēnināšanos mazos traukos. Bieži aprakstītā problēma ir patstāvīga slimība, dažreiz tā izpaužas kā simptoms.
Slimība attīstās galvenokārt pirmsskolas vecumā vai pēc četrdesmit gadiem. Visizplatītākais veids tiek saukts par idiopātisko trombocitopēniju. Parasti sievietes cieš, ja mēs runājam par slimības attīstības statistiku. Bērniem trombocitopēnija tiek diagnosticēta 50 gadījumos uz miljonu.
Slimības cēloņi
Šo slimības formu izraisa trombocītu iznīcināšana, kas visbiežāk notiek liesā. Dažreiz šāds process notiek aknās, limfmezglos un asinsvados. Idiopātisku trombocitopēniju sauc arī par autoimūnu. Tā rezultātā trombocītu skaits perifērajās asinīs samazinās to pastiprinātas iznīcināšanas dēļ. Precīzi iemesli iepriekšvēl nav instalēti. Ārsti saka, ka šo slimību var pārnest ģenētiskā līmenī. Ir zināmi arī faktori, kas to var provocēt. Tie ietver hipotermiju, vakcinācijas, vīrusu un baktēriju infekcijas, zāles, pārmērīgu insolāciju.
Uz trombocītiem, tāpat kā uz visām ķermeņa šūnām, ir antigēni. Tie ir molekulārie kompleksi. Kad organismā nonāk svešas vielas, imūnsistēma nekavējoties sāk ražot antivielas. Tie iedarbojas uz antigēniem. Šis process beidzas ar faktu, ka šūna, uz kuras atrodas pēdējie, tiek iznīcināta.
Sekas
Kad cilvēkam attīstās idiopātiska trombocitopēnija (ICD-10: D69.3), liesa ražo organismam nepieciešamās antivielas pret trombocītiem. Atsevišķu procesu rezultātā ķermeņi, nonākot liesā, nekavējoties tiek iznīcināti. Tāpēc trombocītu mūžs kļūst īsāks par vairākām stundām.
Pateicoties līdzīgam procesam organismā, aknas sāk ražot trombopoetīnu lielos daudzumos. Tāpēc kaulu smadzenēs tiek ražots vairāk trombocītu un megakariocītu. Tomēr, iznīcinot pirmo organismā, rodas smadzeņu izsīkums, attīstās tāda slimība kā trombocitopēnija.
Grūtniecēm šī problēma var izraisīt ķermeņa iznīcināšanu pat auglim.
Slimības pakāpes
Idiopātiskās trombocitopēnijas ārstēšana ir pilnībā atkarīga no slimības pakāpes un smaguma pakāpes. Apskatīsim katru no tiem.
Trombocitopēnija var būt viegla, vidēji smaga vai smaga.
- Plaušu pavada problēma, kurā trombocītu koncentrācija vienā mikrolitrā ir no 50 līdz 150 tūkst. Šis daudzums ļauj uzturēt asinsvadu stāvokli, kā arī novērš asiņu izplūšanu no kanāla. Parasti šajā posmā asiņošana neparādās. Ārstēšana nav nepieciešama. Ārstam jāveic pārbaudes un jānovēro pacients, cenšoties noteikt ķermeņu skaita samazināšanās cēloni.
- Vidējo raksturo vielas koncentrācija no 20 līdz 50 tūkstošiem vienā mikrolitrā. Problēmas var parādīties asiņošanas veidā mutē, no deguna un tā tālāk. Tas var pasliktināt smaganu stāvokli. Ar nelieliem sasitumiem un ievainojumiem parādās smagi asinsizplūdumi. Ārstēšana tiek nozīmēta tikai tad, ja ir faktori, kas ietekmē asiņošanas attīstību.
- Smaga izpaužas ar trombocītu koncentrāciju asinīs zem 20 tūkstošiem mikrolitrā. Ādā pastāvīgi parādās asinsizplūdumi, kā arī citi hemorāģiskā sindroma simptomi. Tajā pašā laikā visi pacienti jūtas labi, sūdzības ir saistītas tikai un vienīgi ar kosmētisku defektu.
Problēmas mehānisms
Trombocītiem starp savām funkcijām ir viena no svarīgākajām – tā ir asiņošanas apturēšana organismā. Tāpēc, ja to koncentrācija samazinās, tad problēma ar asins apturēšanu būs diezgan akūta. Idiopātiskās trombocitopēnijas simptomi bērniem un pieaugušajiem sāk parādīties tikai tad, ja cilvēkam vienā mikrolitrā asiņu ir mazāk par 50 tūkstošiem trombocītu. Tomēr visas izpausmesdaži pacienti ir minimāli un nerada diskomfortu, tāpēc šāda slimība tiek uzskatīta par bīstamu. Viena no nopietnajām sekām ir smagas anēmijas un smadzeņu asiņošanas attīstība.
Slimība visos gadījumos attīstās vienādi. Pirmkārt, trombocītu skaits asinīs samazinās. Sakarā ar to sākas problēmas ar asinsvadu uzturu, un attiecīgi tie kļūst trausli. Pēc šāda procesa tie tiek iznīcināti pat nebīstamu faktoru ietekmē. Ņemot vērā, ka trombocītu ir maz, traukos nav trombocītu aizbāžņa. Tāpēc, attīstoties idiopātiskajai trombocitopēnijai (ICD-10: D69.3), liels daudzums asiņu nonāk apkārtējos audos.
Simptomāti
Apskatīsim simptomus sīkāk.
- Neapturama asiņošana pēc zoba ekstrakcijas. Zoba likvidēšanas laikā smaganās tiek plosīta artērija un kapilāri. Parasti asiņošana apstājas 5-20 minūšu laikā. Tāpēc, ja ir problēmas ar trombocītu saturu asinīs, tas turpināsies ilgu laiku.
- Asiņošana ādā un gļotādās. Šis simptoms ir visspecifiskākais un tiek uzskatīts par galveno. Pacientam veidojas nelieli sarkani plankumi, īpaši vietās, kur nospiež apģērbs. Tie rodas tāpēc, ka āda un gļotādas ir piesātinātas ar asinīm. Sāpju nav, plankumi nepazūd, ja uzspiež. Ir petehijas un ekhimoze. Pirmie ir atsevišķi asinsizplūdumi, bet pēdējie ir lieli plankumi. Var arīir sarkani un zili traipi, kas laika gaitā kļūst zaļi un dzelteni.
- Ilgas un smagas mēnešreizes. Parasti sievietēm menstruācijas ilgst no trim līdz piecām dienām. Šajā gadījumā sekrēciju tilpums ir ne vairāk kā 150 ml, ieskaitot noraidītās virsmas slāni. No šī daudzuma asinis aizņem no 50 līdz 80 ml. Ja tiek novērota trombocitopēnija, tad menstruācijas kļūst bagātīgākas.
- Pastāvīga deguna asiņošana. Deguna gļotādā ir liels skaits kapilāru. Kad trombocītu koncentrācija samazinās, tie kļūst trausli. Jāņem vērā provocējoši faktori šķaudīšana, saaukstēšanās, mikrotraumas, kā arī svešķermeņi. Asinis būs spilgti sarkanas. Asiņošana idiopātiskas trombocitopēnijas gadījumā var ilgt vairākus desmitus minūšu, tāpēc cilvēks var pat zaudēt samaņu.
- Asinis urīnā. Šim simptomam ir savs nosaukums - hematūrija. Tas izpaužas gadījumā, ja cilvēkam ir asinsizplūdums urīnpūslī. Urīnam var būt atšķirīga krāsa atkarībā no asiņu daudzuma. Dažreiz tā saturs ir tik mazs, ka to var noteikt, tikai veicot pētījumus laboratorijā.
- Smaganu problēmas. Dažiem pacientiem zobu tīrīšanas laikā var rasties asiņošana. Viņu apturēt ir pietiekami grūti.
- Asiņošana kuņģa-zarnu traktā. Šis simptoms rodas asinsvadu trausluma dēļ un, ēdot smagu, cietu pārtiku. Asinis no ķermeņa var izdalīties ar izkārnījumiem (iekrāsoti sarkani) vai ar vemšanu. Pēdējais simptoms liecina, ka cilvēkam ir asiņošana gļotādāvēders. Dažreiz tas var maksāt cilvēkam dzīvību.
Papildu simptomi var ietvert tādus simptomus, kas raksturīgi slimībai, kas izraisa trombocītu problēmu.
Problēmas diagnosticēšana
Visbiežāk problēma ar trombocītu skaita samazināšanos asinīs nav patstāvīga, bet gan kādas slimības simptoms. Lai precīzi un pareizi noteiktu cēloni, ir jāveic pareiza diagnoze. Tad idiopātiskās trombocitopēnijas un purpuras ārstēšana būs visefektīvākā. Apsveriet visas diagnostikas metodes.
Vispārēja asins analīze ir obligāta. Pateicoties viņam, jūs varat uzzināt, no kā sastāv asinis, ķermeņu skaitu, kā arī visu to veidojošo šūnu izmēru un formu. Nosakot asiņošanas laiku, var noskaidrot trombocītu stāvokli, kas ir atbildīgi par asins recēšanu. Tiek veikta sarkano kaulu smadzeņu punkcija. Tas ir nepieciešams, lai mikroskopā pārbaudītu ņemtās daļiņas. Parasti to skaits nepārsniedz 10-20 ml. Jāatceras, ka trombocitopēnija idiopātiskās purpuras gadījumā rodas ķermeņu iznīcināšanas dēļ, tāpēc pārbaude būs visaptveroša.
Pateicoties antivielu noteikšanas metodei, ir iespējams noteikt, kāpēc trombocīti asinīs ir deformēti. Noteikti veiciet ģenētisko pētījumu. Tas ir nepieciešams, lai saprastu problēmas cēloni. Ārsts var arī pasūtīt MRI un ultraskaņu. Pirmais pētījums ļauj iegūt datus par visu orgānu un asinsvadu stāvokli, bet otrā metodepalīdzēs noteikt liesas, aknu izmēru un audzēju klātbūtnē tos parādīs. Jums arī jānosaka asins recēšanas laiks. Šis ir intervāls, kurā pēc brūces parādīšanās sāks veidoties asins recekļi, kas ļauj apstāties asiņošanai.
Rādītāju atšifrēšana
Kā minēts iepriekš, trombocīti tiek iznīcināti liesā. Ar kaulu smadzeņu punkcijas palīdzību šo problēmu var noteikt, jo tā tiks maksimāli izsmelta, ja trombocīti veidojas lielos daudzumos.
Nosakot idiopātiskas trombocitopēnijas diagnozi, tiek ņemti vērā šādi rādītāji: normālais trombocītu lielums asins uztriepē, antivielu klātbūtne, kas iznīcina ķermeņus. Veicot OAC, tiek iegūti rezultāti, kuros aprakstīts zems trombocītu skaits. Tāpat, diagnosticējot līdzīgu problēmu, ir nepieciešami papildu pētījumi. Tie izslēgs citas autoimūnas slimības.
Vai man nepieciešama hospitalizācija?
Tiem pacientiem, kuriem ir viegla idiopātiskas trombocitopēnijas pakāpe (ICD-10: kods D69.3), ārstēšana slimnīcā nav nepieciešama. Parasti ārsts tikai novēro viņu stāvokli. Ir nepieciešams periodiski konsultēties ar hematologu un veikt visaptverošu pārbaudi. Tad jūs varat ātri un pareizi noteikt trombocītu skaita samazināšanās cēloni asinīs.
Ja pacientam nav hemorāģiskā sindroma, bet tiek diagnosticēts vidējislimības pakāpi, tad ārsts izraksta ārstēšanu mājās. Speciālistam obligāti jāinformē persona par to, kāda veida slimība viņam ir, ko tā apdraud un kā rīkoties ar asiņošanu. Ārstēšanas laikā jāierobežo fiziskās aktivitātes, vairāk jāatpūšas un jālieto visi ārsta izrakstītie medikamenti. Dažreiz daži ārsti diagnosticē kodu 68.8 kā idiopātisku trombocitopēniju. Tomēr tas nav pareizi, jo šis ICD-10 kods ir raksturīgs problēmām, kurās ir sarkanās vilkēdes inhibitori.
Kādā gadījumā viņi tiek hospitalizēti?
Visi tie pacienti, kuru asinīs ir mazāk nekā 20 000 trombocītu uz mikrolitru, ir jā hospitalizē. Pretējā gadījumā viņu stāvoklis var nopietni pasliktināties. Slimnīcā viņi ir pilnībā jāuzrauga.
Ja pacientam pastāvīgi ir asinsizplūdumi sejā, degunā, mutē, neatkarīgi no ķermeņu satura asinīs, tad viņš jā hospitalizē. Šāds simptoms norāda, ka slimība ir progresējusi un nepieciešama tūlītēja ārstēšana.
Zāles trombocitopēnijas ārstēšanai
Zāles bieži lieto imūnās trombocitopēnijas klātbūtnē. Ārsta uzdevumi terapijas laikā ir novērst apsārtumu un izsitumus, identificēt problēmas cēloņus. Turklāt, ja problēma nav neatkarīga, jāārstē primārā slimība.
Zāļu apraksti
Apskatīsim zāles, kas nepieciešamas problēmas ārstēšanai.
- Imūnglobulīns intravenozi. Thezāles samazina antivielu veidošanos, bloķē trombocītu antigēnus, kas ļauj antivielām nepieķerties tām tālākai iznīcināšanai, cīnās ar vīrusiem. Idiopātiskās trombocitopēnijas, kuras cēloņi ir aprakstīti iepriekš, ārstēšanas kurss ar šo līdzekli ir 5 dienas. Lietojiet 400 mg uz 1 kg dienā.
- "Eltrombopags". Šīs zāles samazina asiņošanas risku. Tas ir sintētisks trombopoetīna aizstājējs. Pateicoties tam, zāles uzlabo trombocītu un megakariocītu veidošanos. Zāles jāiegādājas tablešu veidā. Dienā var lietot ne vairāk kā 50 mg. Ja nav atbilstoša efekta, devu var palielināt līdz 75 mg, taču vienmēr jākonsultējas ar savu ārstu.
Papildu līdzekļi
- "Etamzilāts". Instruments samazina asinsvadu trauslumu, normalizē asinsriti un uzlabo trombocītu veidošanos traumas vietā. Zāles jālieto pēc ēšanas trīs reizes dienā, 500 mg. Šīm zālēm ir vairākas kontrindikācijas, tostarp grūtniecība. Ar idiopātisku trombocitopēniju grūtniecēm to lietot ir aizliegts.
- "Prednizolons". Pateicoties šim aģentam, liesā veidojas mazāk antivielu, tās kļūst mazāk aktīvas un nesaistās ar ķermeņu antigēniem, samazinās trombocītu iznīcināšanas risks un palielinās visu trauku stiprums. Ārstēšanas sākumā dienas deva nedrīkst pārsniegt 40-60 mg, bet tās jāsadala trīs devās. Ja nepieciešams, palieliniet devupar 5 mg. Ārstēšana ar šīm zālēm tiek veikta 1 mēnesi. Ja pacientam ir remisijas periods, zāles tiek atceltas pakāpeniski, to nevar izdarīt pēkšņi. Jums katru nedēļu deva jāsamazina par 2,5 mg.
Rezultāti
Jūs uzzinājāt, kas tas ir – idiopātiska trombocitopēnija. Izprotot problēmas rašanās mehānismu un tās cēloņus, riska faktorus, no problēmas var viegli izvairīties. Ja parādās pat nelieli simptomi, noteikti jākonsultējas ar ārstu, lai tos savlaicīgi novērstu.
