Serozo šķidrumu (tos sauc arī par izsvīdumiem) izpētei ir liela diagnostiskā vērtība mūsdienu medicīnā. Informācija par šiem pētījumiem ļauj ārstam noteikt diagnozi un savlaicīgi nozīmēt efektīvu ārstēšanu. Tātad, izdomāsim, kas tas ir, kādi ir serozo šķidrumu veidi un kādās slimībās tos var noteikt.
Vispārīga informācija
Eksudatīvs šķidrums ir cilvēka asiņu ultrafiltrāts. Tas nozīmē, ka šī viela veidojas, filtrējot asinis no asinsrites apkārtējos dobumos un audos. Turklāt klasiskajā izpratnē efūzija ir šķidrums, kas uzkrājas tieši cilvēka ķermeņa dobumos. Un to, kas tiek savākts audos, sauc par tūsku šķidrumu.
Parasti tikai daļa asiņu ar mazu molekulmasu (piemēram, ūdens un elektrolīti) var iziet cauri kapilāru porām. Un vielām ar lielu molekulmasu (olb altumvielām, veidotiem elementiem) jāpaliek asinsritē. Tomēr, ja irIekaisuma procesa ķermenī tiek bojāta asinsvadu sieniņa, un ķermeņa dobumā spēj iekļūt lielas olb altumvielu un asins šūnu molekulas.
Serozu dobumu un membrānu jēdzieni
Serozais dobums ir telpa, ko ierobežo serozās membrānas.
Serozās membrānas ir plēves, kas sastāv no divām loksnēm: parietālās (kas atrodas tuvāk muskuļiem) un viscerālās (cieši pārklāj iekšējos orgānus).
Serozo membrānu loksnes ir attēlotas ar šādiem slāņiem:
- mezotēlija;
- robežu membrāna;
- šķiedru kolagēna slānis;
- virspusējs elastīgo šķiedru tīkls;
- dziļs gareniskais šķiedru tīkls;
- kolagēna šķiedru režģa slānis.
Mezotēlijs serozo membrānu sastāvā pilda svarīgu funkciju: tā šūnas pastāvīgi ražo amortizācijai nepieciešamo šķidrumu.
Serozās membrānas viscerālā (orgānu) loksne saņem asinis no traukiem, kas apgādā orgānu, ko tā pārklāj. Un parietālā lapa saņem asiņu piegādi no plaša anastomožu tīkla.
Serozajām membrānām ir labi attīstīta limfas aizplūšana. Tāpēc mazākais limfas atteces pārkāpums var izraisīt seroza šķidruma uzkrāšanos.
Galvenās funkcijas
Kāpēc cilvēkam nepieciešama serozo šķidrumu klātbūtne dobumos? Lai atbildētu uz šo jautājumu, mēs izceļam galvenās efūzijas šķidruma funkcijas:
- aizsardzības funkcija - orgānu berzes novēršana vienam pret otru un totrauma;
- iekšējo orgānu dinamisko īpašību nodrošināšana;
- slīdošā-amortizācijas funkcija, kā viena no aizsargfunkcijas sastāvdaļām.
Izsvīduma veidi
Eksudatīvo šķidrumu iedala divos galvenajos veidos: transudātā un eksudātā.
Transudāts ir šķidrums, kura uzkrāšanās nav saistīta ar iekaisuma procesa klātbūtni organismā. Ja tas sakrājas audos, šo stāvokli sauc par tūsku.
Ja transudāts sakrājas perikardā (sirds maisiņā), ir hidroperikards, ja vēdera dobumā - ascīts, pleiras dobumā - hidrotorakss, ap sēklinieku - hidrocēle.
Eksudāts ir šķidrums, kas uzkrājas ķermeņa dobumā iekaisuma procesa dēļ.
Tādējādi, lai gan transudāts un eksudāts ir viena un tā paša procesa divas šķirnes, tām ir pilnīgi atšķirīga izcelsme un līdz ar to arī struktūra.
Transudāts: uzkrāšanās cēloņi
Serozā šķidruma uzkrāšanos transudāta veidā var izraisīt šādi patoloģiski apstākļi:
- hipoproteinēmija - olb altumvielu koncentrācijas samazināšanās asinīs, galvenokārt albumīna dēļ; novērots glomerulonefrīts ar nefrotisku sindromu, smaga aknu slimība ar hepatocelulāras mazspējas attīstību, vispārējs ķermeņa izsīkums;
- limfas aizplūšanas pārkāpums limfas asinsvadu aizsprostojuma dēļ;
- venozā spiediena palielināšanās, kas rodas sirdsdarbības laikāasinsvadu mazspēja, smaga aknu un nieru slimība.
- nātrija koncentrācijas palielināšanās asinīs, kas novērota sirds mazspējas, nefrotiskā sindroma, aknu mazspējas gadījumā.
- paaugstināta aldosterona sintēze, kas palielina nātrija un ūdens uzsūkšanos nierēs.
Eksudāts: sugas
Diagnosticējot serozā šķidruma veidu un apstiprinot eksudāta esamību, jānorāda, kurš veids ir konstatēts:
- serozs - caurspīdīgs vai duļķains, b alts;
- serozi-strutojošs, vai strutojošs - duļķains, dzelteni zaļā krāsā ar nogulsnēm;
- putrid - duļķains ar asu smaku;
- hemorāģisks - sarkans vai sarkanbrūns;
- kalnains - miglaini dzeltenīga krāsa;
- holesterīns - biezs dzeltens šķidrums ar holesterīna pārslām;
- gļotaina - ar daudz mucīna;
- fibrīns - ietver fibrīna pavedienus;
- jauktas formas - serozi-fibrinozi, mukopurulenti utt.
Transudāts un eksudāts: atšķirības
Šo divu izsvīdumu atšķirības ir balstītas uz to olb altumvielu, glikozes koncentrāciju, abu šķidrumu īpatnējo svaru, kā arī to makroskopiskajām īpašībām (krāsu, caurspīdīgumu).
Kā minēts iepriekš, transudāta uzkrāšanās dobumos nekādā veidā nav saistīta ar iekaisumu. Tāpēc šo divu veidu izsvīdumu atšķirības ir diezgan loģiskas.
Sāksim ar konkrētiemsvars. Eksudātā tas ir daudz augstāks nekā transudātā, sasniedzot attiecīgi >1.015 un <1.015.
Transudātā olb altumvielu līmenis arī ir mazāks nekā eksudātā – īsts proteīna šķidrums. Tā koncentrācija eksudātam ir 30 g/l.
Ir īpašs tests, lai atšķirtu šos divus izsvīdumu veidus. To sauc par Riv altas testu. Neskatoties uz to, ka šo testu medicīnas praksē izmanto jau vairāk nekā 60 gadus, to joprojām plaši izmanto, ja nepieciešams atšķirt divu veidu serozos šķidrumus. Tās galvenā priekšrocība ir rezultātu iegūšanas ātrums. Šeit atšķirība starp transudātu un eksudātu ir tāda, ka transudāta klātbūtnē paraugs ir negatīvs (ko nevar teikt par eksudātu).
| Transudāts | Eksudāts | |
| Īpatnējais smagums | 1, 006–1, 015 | lielāks par 1, 015 |
| Olb altumvielu koncentrācija | mazāk nekā 30 g/l | vairāk nekā 30 g/l |
| Baktēriju klātbūtne | Neparasti | Raksturīga ir baktēriju klātbūtne (streptokoki, stafilokoki utt.) |
| Šūnas, kas konstatētas nogulumos | Mezotēlijs, limfocīti, varbūt neliels sarkano asins šūnu daudzums | Neitrofīli, limfocīti, liels skaits eritrocītu un makrofāgu, eozinofīli, audzēja šūnas |
| Efūzijas proteīna koncentrācijas attiecība pret asins proteīna koncentrāciju | < 0,5 | > 0,5 |
| Glikozes koncentrācija (mmol/l) | >5, 3 | <5, 3 |
| Holesterīna koncentrācija (mmol/l) | <1, 6 | >1, 6 |
| Šūnu skaits, medicīnā lieto terminu "citoze" | < 1×109/l | > 1×109/l |
Tādējādi ārstam ļoti svarīga ir spēja atšķirt transudātu un eksudātu. Galu galā tas veicina pareizu diagnozi un līdz ar to arī pareizas ārstēšanas iecelšanu.
