Ar tādu slimību kā vārstuļu pneimotorakss skābeklis nonāk pleiras rajonā, kura daudzums sāk pakāpeniski palielināties. Šādas patoloģijas izpausme ir saistīta ar vārsta darbības īpatnībām. Tās darbs ir traucēts gaisa iekļūšanas dēļ no plaušām pleirā un tā apgrieztās kustības neiespējamības dēļ. Tāpēc krūškurvja apvidū rodas stipras sāpes, jo ievērojami samazinās plaušu tilpums un ir apgrūtināts ieelpošanas process.
Šis patoloģiskais stāvoklis ir zināms jau ļoti ilgu laiku, un tā rašanās bija saistīta ar plaušu tuberkulozes sekām. Bet salīdzinoši nesen tika konstatēts, ka slimība parādās pēkšņi. Bieži vien šī patoloģija tiek diagnosticēta, ja elpošanas problēmas ir saistītas ar vērša plīsumu.
Skatījumi
Valvulārais pneimotorakss ir iekšējs un ārējs, un tas ir atkarīgsno izglītības mehānisma. Pneimotoraksa iekšējais skats rodas lielā bronha bojājuma un plankumainas plaušu brūces dēļ. Pleiras dobums ir piepildīts ar gaisu caur viscerālās pleiras defektu. Šajā gadījumā plaušu audu atloks darbojas kā vārsts, kas ļauj gaisam iziet cauri iedvesmai, bet izelpojot neļauj gāzēm izkļūt atpakaļ plaušās.
Pneimotoraksa izskatu raksturo fakts, ka šajā gadījumā ievainotās krūškurvja mīkstie audi darbojas kā vārsts. Ieelpojot, brūces malas sāk paplašināties, gaiss brīvi iekļūst pleiras dobumā, un, izelpojot, brūces atvere sabrūk, neatlaižot to atpakaļ.
Slimības cēloņi
Valvulāram pneimotoraksam ir dažādi cēloņi. Visbiežāk mēs runājam par slimības traumatisko un spontāno raksturu.
Brūces (traumatiskā) pneimotoraksa cēlonis ir slēgts krūškurvja ievainojums, ko pavada plaušu audu plīsums vai caururbjoša krūškurvja brūce. Šajā gadījumā notiek diezgan strauja brūces atvēruma "pielīmēšana" uz krūškurvja sienas, bet bronhu brūce turpina izplesties. Šāda veida ievainojumi ietver:
- ribu lūzumi;
- šautas un durtas brūces krūtīs;
- bronhu vai barības vada bojājums ar svešķermeni;
- krītot no augstuma;
- bronhu plīsumi utt.
Spontānam pneimotoraksam raksturīgs izmainītas plaušu audu zonas plīsums. Piedalietiesšīs patoloģijas attīstībai šādas slimības:
- tuberkuloze;
- bulloza emfizēma;
- cistiskā fibroze;
- plaušu abscess;
- pneimokonioze un citi
Spontāna pneimotoraksa attīstībai predisponējoši faktori ir klepus, niršana, fiziska slodze utt.
Simptomi
Parasti ar vārstuļu pneimotoraksu pacients ir ārkārtīgi smagā stāvoklī. Viņš kļūst satraukts, ir izteiktas sāpes krūtīs, kas izstaro uz lāpstiņu, plecu, vēdera dobumu. Sāk strauji progresēt elpas trūkums, vājums, cianoze, tiek novērots samaņas zudums, paplašinās starpribu telpas, palielinās skartās krūškurvja puses apjoms. Ātra sekla elpošana, arteriāla hipotensija, tahikardija ir arī vārstuļu pneimotoraksa pazīmes.
Gaiss, kas strauji uzkrājas pleiras dobumā, var izraisīt sirds vai plaušu mazspēju, izraisot nāvi. Vēlīnās patoloģijas komplikācijas ir pleiras empiēma un reaktīvs pleirīts.
Diagnoze
Pārbaudot pacientu, ārsts atklāj zemādas emfizēmu, aizkavēšanos elpošanas laikā skartajā krūškurvja pusē, starpribu telpu gludumu. Ar plaušu rentgena palīdzību tiek konstatēts plaušu kolapss un videnes ēnas pāreja uz veselo pusi.
Pleiras punkcija ar manometriju ļauj atšķirt atvērtu, slēgtu un vārstuļupneimotorakss. Ja ir šķidrums, tiek veikta aspirācija un turpmāka pleiras izsvīduma pārbaude uz šūnu sastāvu un mikrofloru. Lai noteiktu pleiras fistulas atrašanās vietu un izmēru, tiek veikta diagnostiskā torakoskopija un pleiroskopija.
Ārstēšana
Pirmkārt, vārstuļu pneimotoraksa ārstēšanai jābūt vērstai uz videnes un plaušu dekompresiju, un tas jādara pēc iespējas ātrāk. Lai to izdarītu, tiek veikta pleiras dobuma izkraušanas punkcija vai transtorakālā drenāža ar obligātu pasīvās drenāžas uzlikšanu saskaņā ar Bulau. Tikai pēc šādām manipulācijām pacients tiek transportēts uz slimnīcu turpmākai ārstēšanai.
Lai stabilizētu pacienta stāvokli, viņam tiek ievadīti nenarkotiskie un narkotiskie pretsāpju līdzekļi, sirds un asinsvadu zāles, antibiotikas, pretklepus līdzekļi.
Ir ļoti svarīgi pārveidot vārstuļu pneimotoraksu par slēgtu. Šim nolūkam ir nepieciešams pastāvīgi iztukšot pleiras dobumu. Ja gaiss pārstāj plūst caur kanalizāciju, tas norāda, ka dobums ir noslēgts. Drenāža tiek noņemta divas dienas pēc plaušu pilnīgas izplešanās, ja tas tiek apstiprināts rentgenoloģiski.
Ja plaušas nevarēja iztaisnot, tad tiek veikta pneimotoraksa ķirurģiska ārstēšana. Krūškurvja savainojuma gadījumā brūce ir jāsašuj un jāveic torakotomija. Ja pastāv spontāna vārstuļu pneimotoraksa atkārtotas veidošanās draudi, tiek izmantota pamata slimības ķirurģiska ārstēšana. Atkarībā no patoloģijasveikt segmentektomiju, bilobektomiju, marginālu plaušu rezekciju, lobektomiju, pleurektomiju, pleirodēzi un citas iejaukšanās.
Neatliekamā slimību aprūpe
Ir situācijas, kad pacientam var būt nepieciešama neatliekama palīdzība vārstuļu pneimotoraksa gadījumā. Lai glābtu viņa dzīvību, jums:
- nomieriniet cilvēku;
- nodrošiniet viņam piekļuvi svaigam gaisam;
- steidzami izsaucu ārstu.
Pirmā palīdzība ir caurdurt krūškurvja sienu ar biezu adatu. Pateicoties tam, ir iespējams ātri samazināt augsto spiedienu pleiras iekšpusē.
Profilakse un prognozes
Valvulārā pneimotoraksa komplikācija ir šoka plaušu sindroms, piopneimotorakss, kardiopulmonāla mazspēja. Savlaicīga medicīniskā palīdzība palīdz sasniegt atveseļošanos.
Slimību profilakses mērķis ir novērst traumas. Turklāt profilaktiskās apskates laikā pulmonologs, ftiziatrs un torakālais ķirurgs identificē pacientus ar plaušu patoloģiju.
Secinājums
Tādējādi vārstuļu pneimotorakss tiek uzskatīts par ļoti bīstamu slimību, kuras gadījumā nelaikā sniegta palīdzība ir letāla. Tāpēc pacientam ar šādu patoloģiju noteikti jākonsultējas ar ārstu, turklāt pēc iespējas ātrāk.
