Spontāns pneimotorakss ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīgs pēkšņs pleiras integritātes pārkāpums. Šajā gadījumā gaiss no plaušu audiem iekļūst pleiras rajonā. Spontāna pneimotoraksa parādīšanos var raksturot ar akūtām sāpēm krūtīs, turklāt pacientiem rodas elpas trūkums, tahikardija, ādas bālums, akrocianoze, zemādas emfizēma un vēlme ieņemt piespiedu stāvokli.
Šīs slimības primārās diagnostikas ietvaros tiek veikta plaušu rentgenogrāfija un diagnostiskā pleiras punkcija. Lai noskaidrotu spontāna pneimotoraksa (ICD J93.1.) cēloņus, pacientam jāveic padziļināta izmeklēšana, piemēram, datortomogrāfija vai torakoskopija. Spontāna pneimotoraksa ārstēšanas process ietver pleiras zonas drenāžu ar gaisa evakuāciju, kā arī torakoskopisku vai atklātu iejaukšanos ar video palīdzību, kas ietver bultu izņemšanu, plaušu rezekciju un tā tālāk.
Spontāna pneimotoraksa cēloņi tiks apspriesti šajā rakstā.
Kas tas ir?
Šajā stāvoklī pulmonoloģijāattiecas uz spontānu pneimotoraksu, kas nav saistīts ar traumu vai jatrogēnu medicīnisku un diagnostisko iejaukšanos. Slimība, pēc statistikas datiem, biežāk sastopama vīriešiem, pārsvarā starp cilvēkiem darbspējas vecumā, kas nosaka ne tikai problēmas medicīnisko, bet arī sociālo nozīmi. Spontāna pneimotoraksa traumatiskajā un jatrogēnajā formā skaidri izsekojama cēloņsakarība starp slimību un ārējām ietekmēm, kas var būt dažādi krūškurvja ievainojumi, pleiras dobuma punkcija, vēnu kateterizācija, pleiras biopsija vai barotrauma. Bet spontāna pneimotoraksa gadījumā šādas nosacītības nav. Šajā sakarā, šķiet, ka adekvātas diagnostikas un ārstēšanas taktikas izvēlei tiek pievērsta pastiprināta pulmonologu, ftiziatru un torakālo ķirurgu uzmanība.
Klasifikācija
Pēc etioloģiskā principa izšķir spontāna pneimotoraksa primārās un sekundārās formas (ICD kods J93.1.). Par primāro veidu runā, ņemot vērā informācijas trūkumu par klīniski nozīmīgu plaušu patoloģiju. Sekundāras spontānas formas rašanās notiek vienlaicīgu plaušu slimību rezultātā.
Atkarībā no plaušu kolapsa ir daļējs un pilnīgs spontāns pneimotorakss. Ar daļēju plaušu tā nokrīt par vienu trešdaļu no sākotnējā tilpuma, bet ar kopējo plaušu tilpumu – par vairāk nekā pusi.
Atbilstoši patoloģiju pavadošo elpošanas un hemodinamikas traucējumu kompensācijas līmenim ir trīsšādas patoloģisko izmaiņu fāzes:
- Pastāvīga kompensācijas fāze.
- Nestabila rakstura kompensācijas fāze.
- Nekompensēta fāze.
Stabilas kompensācijas fāze tiek novērota pēc spontāna daļēja tilpuma pneimotoraksa. To raksturo elpošanas un sirds mazspējas pazīmju trūkums. Nestabilas kompensācijas līmeni pavada tahikardijas attīstība, un turklāt nav izslēgts elpas trūkums fiziskas slodzes laikā, kā arī ievērojams ārējās elpošanas samazinājums. Dekompensācijas fāze izpaužas kā elpas trūkums miera stāvoklī, vienlaikus ir arī izteikta tahikardija, mikrocirkulācijas traucējumi un hipoksēmija.
Attīstības iemesls
Primārais spontāns pneimotorakss var attīstīties personām, kurām nav klīniski diagnosticētas plaušu slimības. Bet, veicot videotorakoskopiju vai torakotomiju šai pacientu kategorijai, septiņdesmit procentos gadījumu tiek konstatētas emfizēmiskas bullas, kas atrodas subpleurāli. Pastāv savstarpēja saistība starp spontāna pneimotoraksa biežumu un pacientu konstitucionālo kategoriju. Tādējādi, ņemot vērā šo faktoru, aprakstītā patoloģija visbiežāk rodas tievu un garu jauniešu vidū. Ir arī vērts atzīmēt, ka smēķēšana palielina slimības risku līdz pat divdesmit reizēm. Kādi ir citi spontāna pneimotoraksa cēloņi?
Vidējā forma
Patoloģijas sekundārā forma var veidoties uz dažādu plaušu patoloģiju fona, līdzpiemēram, tas ir iespējams ar bronhiālo astmu, pneimoniju, tuberkulozi, reimatoīdo artrītu, sklerodermiju, ankilozējošo spondilītu, ļaundabīgiem audzējiem utt. Ja plaušu abscess nonāk pleiras rajonā, parasti attīstās piopneimotorakss.
Retākas spontāna pneimotoraksa formas ir menstruālais un jaundzimušo. Menstruālais pneimotorakss ir saistīts ar krūšu endometriozi un var attīstīties jaunām sievietēm pirmajās divās dienās pēc menstruāciju sākuma. Palīdzībai spontāna pneimotoraksa gadījumā jābūt savlaicīgai.
Menstruālā pneimotoraksa atkārtošanās iespēja, pat konservatīvi ārstējot endometriozi, ir aptuveni piecdesmit procenti, tāpēc uzreiz pēc diagnozes noteikšanas tiek veikta pleirodēze, lai novērstu recidīvu.
Jaundzimušo pneimotorakss
Jaundzimušo pneimotorakss ir spontāna forma, kas rodas jaundzimušajiem. Šāda veida patoloģija rodas diviem procentiem bērnu, visbiežāk to novēro zēniem. Šī slimība var būt saistīta ar plaušu paplašināšanās problēmu vai elpošanas sindroma klātbūtni. Turklāt spontāna pneimotoraksa cēlonis var būt plaušu audu plīsums, orgāna anomālijas un tamlīdzīgi.
Patoģenēze
Strukturālo izmaiņu smaguma pakāpe ir tieši atkarīga no laika, kas pagājis kopš slimības sākuma. Turklāt tas ir atkarīgs no pamata patoloģisku traucējumu klātbūtnes plaušās un pleirā. Ne mazāka ietekmepadara iekaisuma procesa dinamiku pleiras rajonā.
Uz spontāna pneimotoraksa fona notiek plaušu-pleiras komunikācija, kas nosaka gaisa iekļūšanu un uzkrāšanos pleiras rajonā. Var būt arī daļējs vai pilnīgs plaušu kolapss.
Iekaisuma process pleirā attīstās četras stundas pēc spontāna pneimotoraksa. To raksturo hiperēmijas klātbūtne, pleiras asinsvadu injekcija un kāda eksudāta veidošanās. Piecas dienas var palielināties pleiras pietūkums, galvenokārt tas notiek vietā, kur tā saskaras ar notverto gaisu. Palielinās arī izsvīduma daudzums kopā ar fibrīna zudumu pleiras virsmā. Iekaisuma progresēšanu var pavadīt granulāciju augšana, turklāt notiek izgulsnētā fibrīna šķiedru transformācija. Sabrukusī plauša tiek fiksēta sarautā stāvoklī, tāpēc tā kļūst nespējīga. Infekcijas gadījumā laika gaitā var attīstīties pleiras empiēma. Nav izslēgta bronhopleiras fistulas veidošanās, kas atbalstīs pleiras empiēmas gaitu.
Patoloģijas simptomi
Saskaņā ar šīs patoloģijas klīnisko simptomu raksturu izšķir tipisku spontāna pneimotoraksa veidu un latento. Tipisks spontāns var būt viegls vai vardarbīgs.
Lielākajā daļā situāciju primārais spontāns pneimotorakss var rasties pēkšņi uz absolūtas veselības fona. Pirmo reizipēc slimības minūtēm attiecīgajā krūškurvja pusē var būt asas durošas vai spiedošas sāpes. Līdz ar to parādās elpas trūkums. Sāpju smagums svārstās no vieglām līdz ļoti smagām. Paaugstinātas sāpes rodas, mēģinot dziļi elpot, un turklāt klepojot. Sāpes var izstarot uz kaklu, pleciem, rokām, vēderu vai muguras lejasdaļu.
Dienas laikā sāpju sindroms, kā likums, manāmi samazinās vai izzūd pavisam. Sāpes var izzust pat tad, ja spontāns pneimotorakss (ICD 10 J93.1.) nav izzudis. Elpošanas diskomforta sajūta kopā ar gaisa trūkumu parādās tikai fiziskas slodzes laikā.
Uz patoloģijas vardarbīgo klīnisko izpausmju fona sāpju lēkme ar elpas trūkumu ir ārkārtīgi izteikta. Var būt īslaicīgs ģībonis, ādas bālums un papildus tahikardija. Diezgan bieži pacientiem vienlaikus ir baiļu sajūta. Pacienti cenšas sevi saudzēt, ierobežojot kustības, ieņemot guļus stāvokli. Bieži vien attīstās un pakāpeniski palielinās zemādas emfizēma kopā ar krepītu kaklā, stumbra un augšējo ekstremitāšu daļā.
Pacientiem ar sekundāru spontāna pneimotoraksa formu ierobežoto sirds sistēmas rezervju dēļ patoloģija ir daudz smagāka. Sarežģītās iespējas ietver saspringtas pneimotoraksa formas attīstību kopā ar hemotoraksu, reaktīvo pleirītu un abpusēju plaušu sabrukumu. Inficētā cilvēka uzkrāšanās un, turklāt, ilgstoša klātbūtnekrēpas plaušās izraisa abscesus, sekundāras bronhektāzes attīstību un papildus atkārtotām aspirācijas pneimonijas epizodēm, kas var rasties veselās plaušās. Spontāna pneimotoraksa komplikācijas, kā likums, attīstās piecos procentos gadījumu. Tie var nopietni apdraudēt pacientu dzīvības.
Spontāna pneimotoraksa diagnostika
Krūškurvja pārbaude var atklāt starpribu atstarpju reljefa gludumu un papildus noteikt elpošanas kustības ierobežojumus. Turklāt var konstatēt zemādas emfizēmu kopā ar kakla vēnu pietūkumu un paplašināšanos. No sabrukušās plaušu puses var samazināties balss trīce. Perkusijas laikā var novērot timpanītu, bet auskultācijas laikā - pilnīgu elpošanas skaņu neesamību vai būtisku pavājināšanos. Kādi ir galvenie ieteikumi spontāna pneimotoraksa gadījumā?
Prioritāte diagnostikas ietvaros tiek pievērsta radiācijas metodēm. Visbiežāk izmantotā krūškurvja rentgenogrāfija un fluoroskopija, kas ļauj novērtēt gaisa daudzumu pleiras rajonā, kā arī plaušu sabrukuma pakāpi atkarībā no spontāna pneimotoraksa lokalizācijas. Kontroles rentgena izmeklēšana tiek veikta pēc medicīniskām manipulācijām neatkarīgi no tā, vai tā ir punkcija vai pleiras dobuma drenāža. Rentgena izmeklēšana ļauj novērtēt ārstēšanas metožu efektivitāti. Pēc tam ar augstas izšķirtspējas datortomogrāfiju, kas veikta kopā ar magnētiskās rezonanses terapijuplaušās, ir iespējams noteikt šīs patoloģijas rašanās cēloni.
Ļoti informatīva metode spontāna pneimotoraksa diagnostikā ir torakoskopija. Šī pētījuma laikā speciālistiem izdodas identificēt subpleiras bullas kopā ar audzēju vai tuberkulozām izmaiņām pleirā. Papildus tiek veikta materiāla biopsija morfoloģiskajiem pētījumiem.
Spontānam pneimotoraksam, kam ir latenta vai dzēsta gaita, jāspēj atšķirt galvenokārt no bronhopulmonālās cistas un turklāt no diafragmas trūces klātbūtnes. Pēdējā gadījumā barības vada rentgenogrāfija lieliski palīdz diagnosticēt.
Slimību ārstēšana
Apskatīsim neatliekamās palīdzības algoritmu spontāna pneimotoraksa gadījumā.
Slimības terapija, pirmkārt, prasa pēc iespējas ātrāku gaisa, kas uzkrājies pleiras dobumā, evakuāciju. Medicīnā vispārpieņemts standarts ir pāreja no diagnostikas taktikas uz terapeitiskiem pasākumiem. Gaisa iegūšana torakocentēzes ietvaros kalpo kā indikācija pleiras dobuma drenāžai. Tādējādi pleiras drenāža tiek ierīkota otrajā starpribu telpā vidusklavikulārās līnijas līmenī, pēc kuras tiek veikta aktīva aspirācija.
Bronhu caurlaidības uzlabošana kopā ar viskozu krēpu izvadīšanu ievērojami atvieglo plaušu paplašināšanas uzdevumu. Spontānas slimības ārstēšanas ietvaros pacientiem tiek veikta terapeitiskā bronhoskopija, trahejas aspirācija, inhalācijas ar mukolītiskajiem līdzekļiem, elpošanas vingrinājumi un skābekļa terapija.pneimotorakss.
Gadījumā, ja piecu dienu laikā plaušas neizplešas, speciālisti pievēršas ķirurģiskas taktikas pielietošanai. Tas, kā likums, sastāv no torakoskopiskās saķeres un bullu diatermokoagulācijas veikšanas. Turklāt, ārstējot spontānu pneimotoraksu, bronhopleiras fistulas var novērst kopā ar ķīmiskās pleirodēzes ieviešanu. Attīstoties atkārtotam pneimotoraksam, atkarībā no tā cēloņa un audu stāvokļa, var tikt nozīmēta netipiska margināla plaušu rezekcija, lobektomija un dažos gadījumos pneimonektomija.
Ar spontānu pneimotoraksu neatliekamā palīdzība jāsniedz pilnā apmērā.
Prognoze pacientiem ar šo patoloģiju
Primārā pneimotoraksa klātbūtnē prognoze parasti ir labvēlīga. Kā liecina prakse, plaušu paplašināšanos var panākt ar minimāli invazīvām metodēm. Attīstoties sekundāram spontānam pneimotoraksam, slimības recidīvi var attīstīties piecdesmit procentiem pacientu. Kas prasa obligātu galveno cēloņu novēršanu, un turklāt tas ietver efektīvākas ārstēšanas taktikas izvēli. Pacientiem, kuriem ir bijis spontāns pneimotorakss, vienmēr jābūt stingrā pulmonologa vai torakālā ķirurga uzraudzībā.
Secinājums
Tādējādi spontāns pneimotorakss ir kaite, ko izraisa gaisa iekļūšana pleiras rajonā no apkārtējās vides virspusējo orgānu pārkāpuma rezultātā.plaušu integritāte. Šī patoloģija tiek reģistrēta galvenokārt vīriešu vidū jaunībā. Sievietēm šī slimība rodas piecas reizes retāk. Pirmkārt, attīstoties spontānam pneimotoraksam, cilvēki galvenokārt sūdzas par sāpēm, kas rodas krūtīs. Šajā gadījumā pacientiem var rasties apgrūtināta elpošana un klepus, kas, kā likums, ir sauss. Turklāt var samazināties slodzes tolerance. Pēc dažām dienām var parādīties paaugstināta ķermeņa temperatūra.
Diagnostika pieredzējušiem speciālistiem parasti nesagādā nekādas grūtības. Lai precīzi apstiprinātu šo slimību, tiek veikta krūškurvja rentgenogrāfija, kas tiek veikta divās projekcijās. Nepieciešamības gadījumā tiek veikta operācija, kas tiek veikta vispārējā anestēzijā.
