Pielonefrīts ir iekaisuma process hroniskā vai akūtā kursa formā. Tas ietver ne tikai nieres iegurni un kausiņus, bet arī nieru parenhīmu ar dominējošo intersticiālo audu bojājumu. Šī ir galvenā atšķirība starp pielonefrīta klīniku un citiem iekaisuma procesiem urīnceļu sistēmas audos. Šī slimība ir diezgan grūti ārstējama un visbiežāk izpaužas kā hroniska gaita uz visu atlikušo mūžu. No šī raksta lasītājs varēs uzzināt par hroniska pielonefrīta etioloģiju, patoģenēzi, klīniku, diagnostiku un ārstēšanu.
Slimību klasifikācija
Uronefroloģija izšķir divus slimības gaitas veidus:
- pikants;
- hroniska.
Akūta un hroniska pielonefrīta klīnika atšķiras viena no otras, pirmkārt, ar iekaisuma intensitātiprocess. Šīs divas slimības formas var atšķirt pat medicīnu nezinošs cilvēks, tās ir tik dažādas. Arī zāļu terapija abos gadījumos būtiski atšķirsies.
Akūta pielonefrīta klīnika izšķir primāros un sekundāros slimības veidus. Primārais - ja pirms tam nav nieru un urīnceļu slimības, un sekundāri - ja iekaisums attīstās un turpinās uz uroloģiskās slimības fona, kas izraisa urīna aizplūšanas vai limfas un asinsrites traucējumus. nieres iegurnī un kausiņā, kā arī nieru parenhīmā. Akūts pielonefrīts rodas jebkurā vecumā (10-15% no visām urīnceļu sistēmas slimībām). Statistikas dati apstiprina, ka akūta pielonefrīta klīnika visbiežāk ir raksturīga bērniem un sievietēm līdz divdesmit gadu vecumam. Vīrieši ar šādu patoloģiju slimo daudzkārt retāk, jo viņu urīnceļu sistēma ir sakārtota nedaudz savādāk.
Hroniskas etioloģijas pielonefrīta klīnika ir grūtāk ārstējama, jo process norit nepamanīts. Retos gadījumos slimība liek sevi manīt ar vājuma sajūtu, vitalitātes trūkumu, disforiju, asinsspiediena lēcieniem, sejas un roku pietūkumu. Šāds patoloģisks process ir ārkārtīgi bīstams, jo nieru parenhīmas šūnas var deformēties un deģenerēties, kas dažu gadu laikā novedīs pie hroniskas nieru mazspējas attīstības.
Galvenie simptomi
Akūta pielonefrīta klīnikas pazīmes un simptomi:
- straujš temperatūras paaugstināšanās stundas vai divu laikā no 36grādiem līdz 40: procesu pavada drebuļi, drudzis, trīce;
- pacients var zaudēt samaņu, noģībt, aptumšot acis (šo stāvokli izraisa asinsspiediena lēcieni, kas nav retums akūta pielonefrīta klīnikā);
- Dažreiz asas vai smeldzošas sāpes attīstās jostas rajonā, bet visbiežāk slimība ir nesāpīga;
- tahikardija un elpas trūkums;
- urīns var kļūt tumšāks un tajā parādīties nosēdumi - bet tas ne vienmēr notiek, viss ir atkarīgs no iegurņa iekaisuma pakāpes.
Akūts pielonefrīts var būt vienpusējs (iekaisuma process vienā nierē) vai divpusējs (attiecīgi abās nierēs). Kad parādās pirmās pazīmes (drebuļi un drudzis līdz četrdesmit grādiem), jums jāsazinās ar ātro palīdzību. Nevilcinieties un mēģiniet pašārstēties. Mājās nav iespējams veikt kompetentu diagnozi vai noteikt optimālo antibiotiku konkrētam pacientam. Dažos gadījumos kavēšanās var izraisīt vienas vai abu nieru funkcionalitātes zudumu un CRF (hroniskas nieru mazspējas) attīstību.
Hroniskā tipa pielonefrīta klīnikas pazīmes un simptomi:
- iekaisuma procesa attīstība notiek ļoti lēni - līdz ar to temperatūra vai nu nemaz nepaaugstinās, vai paaugstinās līdz 37,3 grādiem un turas šādā līmenī nedēļām ilgi;
- vājums, nogurums pat pēc nelielas fiziskas slodzes;
- samazinātimunitāte;
- galvassāpes, reibonis, problēmas ar asinsspiedienu (iespējams, gan paaugstinās, gan pazeminās).
Iespējamās sekas, ja to neārstē
Ja pielonefrīts netiek ārstēts, pacientam būs šādas komplikācijas:
- Hroniska nieru mazspēja ir vienas vai divu nieru funkciju zudums. Šis stāvoklis ir neārstējams un nozīmē pilnīgu invaliditāti uz visu atlikušo mūžu. Pacientam ir nepieciešama vai nu donora nieres transplantācija, vai, ja šādas iespējas nav, regulāri jāapmeklē hemodialīzes procedūra. Šī ir īpaša medicīnas prakse, kurā pacientam tiek pārlietas paša attīrītas asinis, savukārt bojātās nieres funkciju veic īpašs hemodialīzes aparāts.
- Bakteriotoksiskais šoks – rodas ar strutojošu pielonefrīta formu. Ar divpusēju nieru bojājumu šī komplikācija ir ļoti bīstama - pusē gadījumu tā beidzas ar pacienta nāvi. Ar vienpusēju pielonefrītu ar bakteriotoksisku šoku nāves varbūtība ir aptuveni 35%. Grūtniecības laikā, neatkarīgi no trimestra un sievietes vispārējā veselības stāvokļa, bakteriotoksiskais šoks izraisa augļa nāvi.
- Sekundārs paranefrīts attīstās ar progresējošu pielonefrītu gan akūtā, gan hroniskā gaitā. Stāvoklim raksturīgs perirenālo audu bojājums, kurā patoloģisku mikroorganismu ietekmē attīstās iekaisuma process. Paranefrītu raksturo akūta, paroksizmāla rakstura sāpju attīstība muguras lejasdaļā. Dažos gadījumossāpes var būt vieglas un sāpīgas.
Pielonefrīta ārstēšanas iezīmes
Uronefroloģija nodarbojas ar pētniecību un pielonefrīta klīnikas ārstēšanu pieaugušajiem.
Vispirms ārsts nosaka, kurš patogēns izraisījis iekaisuma attīstību (pamatojoties uz šo informāciju, tiks nozīmēta turpmāka antibiotiku terapija):
- E. coli;
- staph;
- enterokoks.
Apmēram 20% pacientu ir mikrobu kombinācijas. Pielonefrīta klīnikā visizplatītākā kombinācija ir Escherichia coli un Enterococcus. Pacientam var rasties izmaiņas infekcijas procesa izraisītājā. Sakarā ar to attīstās sarežģītas multirezistentas mikroorganismu formas. Šāda situācija var apdraudēt cilvēka dzīvību, ja antibiotikas lieto analfabēti.
Diagnostikas metodes
Mūsdienu uronefroloģijā tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes (hroniska pielonefrīta ārstēšana un klīnika ir tieši atkarīga no pareizas patogēna veida noteikšanas un pēc tam nozīmētās antibiotiku terapijas):
- Urīna kultivēšana tiek uzskatīta par ideālu veidu patogēna identificēšanai un atbilstošas antibakteriālas zāles izvēlei. Diemžēl patiesībā tā nav pilnīgi taisnība: viens testa rezultāts nodrošina 20% kļūdaini pozitīvu rezultātu. Šī iemesla dēļ nefroloģijas praksē ir izplatīta trīskārša sēšana. Šādas analīzes rezultātu saņemšana aizņem no vairākām dienām līdz nedēļai. Ārstējot akūtu stāvokli, kadlaika atskaite ir pulkstenī, un kavēšanās apdraud pacienta dzīvību, tik ilgs periods ir nepieņemams.
- Ultraskaņas izmeklēšana ļauj diagnosticēt nieres iegurņa paplašināšanos (raksturīga gan akūtam, gan hroniskam pielonefrītam). Arī ultraskaņa ļauj ņemt vērā kausu kontūras rupjuma pakāpi, parenhīmas stāvokli, rētu esamību (parasti to nosaka pēc vairākus gadus ilga hroniska pielonefrīta).
- Datortomogrāfiju mūsdienu nefroloģijā izmanto galvenokārt, lai atšķirtu pielonefrītu no audzēja procesiem. Citos gadījumos, ja nav aizdomu par jaunveidojumu attīstību, šai diagnostikas metodei salīdzinājumā ar ultraskaņu praktiski nav nekādu priekšrocību.
Pielonefrīta ārstēšana pieaugušajiem un bērniem
Terapija pieaugušajiem ir ātrāka, un atveseļošanās periods pēc hospitalizācijas ir īsāks. Bērnu pielonefrīta klīnikai visbiežāk ir tālejošas sekas: 90% gadījumu slimība iegūst pastāvīgu gaitu. Tā rezultātā bērns, pat nobriedis, cieš no periodiskiem paasinājumiem. Dažos gadījumos hronisks pielonefrīts dažu gadu desmitu laikā (un dažreiz arī ātrāk) var izraisīt hroniskas nieru mazspējas attīstību.
Tāpēc, ārstējot un diagnosticējot pielonefrīta klīniku bērniem, medicīnas darbiniekiem jābūt īpaši uzmanīgiem, un vecākiem rūpīgi jāievēro visi urologa un nefrologa norādījumi.
Antibiotiku terapijas lietošana
Veiksmīgipielonefrīta ārstēšana ir atkarīga no trim sastāvdaļām:
- labi izvēlētas antibiotikas;
- gultas režīma ievērošana;
- diētas diēta 7.
Pielonefrīta klīnikas ārstēšanu var veikt ar šādām antibiotikām:
- "Cefixime"("Supraks", "Cefspan");
- "Ceftibuten"("Cedex");
- "Cefuroksīms" ("Zinnat").
Antibiotikas tiek izvēlētas, pamatojoties uz urīna kultūras rezultātiem. Efektīva ir gan intramuskulāra, gan perorāla ievadīšana. Slimnīcas apstākļos labāk izvēlēties injekcijas. Ievadīšana intravenozi vai intramuskulāri samazina zāļu toksicitāti kuņģa-zarnu trakta orgāniem.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ķirurģiskā iejaukšanās galvenokārt nepieciešama pēc diagnozes noteikšanas akūtā pielonefrīta klīnikā ar strutošanas komplikāciju.
Apostēmas un nieru karbunkuli ir jānoņem. Jautājums par operācijas būtību beidzot tiek izlemts pašā ķirurģiskās iejaukšanās brīdī. To nosaka nieru bojājuma mērogs un slimības patoģenēze.
Pielonefrīta ar strutojošu procesu, apostēmām un karbunkuliem operācijas mērķis ir apturēt strutojošu-iekaisuma procesa progresēšanu skartajā nierē. Ir ļoti svarīgi novērst tā rašanos veselās nierēs. Tāpat operējošā ķirurga uzdevums ir atjaunot urīna aizplūšanu pa augšējiem urīnceļiem tā patoloģijas gadījumā.
Ķirurģiskāiejaukšanās, ja nepieciešams, var pakļaut nierēm (lumbotomija, dekapsulācija) drenāžas nolūkos. Šāda manipulācija ir nepieciešama, ja pacients viena vai otra iemesla dēļ nevar pats urinēt (urīnvada aizsprostojums vai pārāk progresējis iekaisums).
Homeopātijas un tautas terapijas izmantošana: kaitējums vai labums?
Mūsdienu nefroloģijā plaši izmanto homeopātiskās zāles. Tas ir Kanefrons, Renels. Iespaidīgie pilsoņi, kuri izvairās apmeklēt ārstu un uzskata, ka antibiotikas ir pārāk kaitīgas, ļoti patīk pašapārstēties ar šīm zālēm.
Nekādā gadījumā kompetentu ārstēšanu ar antibiotikām, kas nogalina nieru iekaisuma avotu, nedrīkst aizstāt ar apšaubāmiem homeopātiskiem līdzekļiem un tautas metodēm. Ārstēšana ar augiem un sēnēm, protams, var veicināt diurētisku efektu vai smilšu izdalīšanos, taču iekaisuma avots nespēj apstāties. Jo ilgāk pacients kavējas un nevēršas pie nefrologa, jo lielāka iespēja, ka šūnas sāks atmirt un process izvērtīsies par hronisku nieru mazspēju.
Īpaši bīstami ir ļaut tam noritēt un mēģināt ārstēt pielonefrītu ar ārstniecības augiem bērniem. Šis stāvoklis nepāriet pats no sevis, bērna stāvoklis pasliktināsies, un beigu beigās viņš vai nu tiks hospitalizēts, vai arī mirs.
Pielonefrīta klīnika grūtniecēm pieļauj terapiju ar homeopātiskām zālēm tikai ārsta uzraudzībā. Kad patogēni vairojasmikroorganismiem vienalga būs jālieto antibiotikas. Mūsdienu zāles nekaitēs augošajam auglim.
Ārstnieciskā diēta hroniska pielonefrīta ārstēšanā
Slimības klīnika nozīmē tās pastāvīgu hronisku gaitu, pat ja pacients jūtas labi. Retos gadījumos slimība liek sevi manīt ar vājuma sajūtu, vitalitātes trūkumu, disforiju, asinsspiediena lēcieniem, sejas un roku pietūkumu. Šāds patoloģisks process ir ārkārtīgi bīstams, jo nieru parenhīmas šūnas var deformēties un deģenerēties, kas dažu gadu laikā novedīs pie hroniskas nieru mazspējas attīstības.
Diētas Nr.7 principi (ārstniecisks uzturs nieru infekcijas un iekaisuma slimībām):
- ierobežojiet olb altumvielu daudzumu uzturā līdz minimālajai vērtībai (atteikties no gaļas un piena produktiem, olām, olb altumvielu maisījumiem);
- ierobežojiet vai vispār pārtrauciet sāls lietošanu (līdz pārbaudes rezultāti normalizējas);
- palielināt dārzeņu un augļu īpatsvaru uzturā līdz 70%;
- svarīgi atcerēties, ka augļi ar augstu kālija saturu ir aizliegti;
- Stingri aizliegts dzert jebkura stipruma alkoholiskos dzērienus;
- atteikties ēst konditorejas izstrādājumus;
- akūtā slimības gaitā dažkārt ir vērts ierobežot uzņemtā šķidruma daudzumu (pēc ārsta ieteikuma).
Auzu pārslu un rīsu putru var ēst katru dienu bezsāls. Kā desertu var ēst bišu produktus. Atļauti dārzeņu salāti ar augu eļļu pievienošanu (bet bez sāls), dārzeņu biezeņu zupas, liesas gaļas sautējumi. Optimāli ir patērēt tītara un vistas filejas - ne vairāk kā 100 gramus dienā. Šāds ierobežojums nepieciešams, lai nepārsniegtu olb altumvielu īpatsvaru uzturā.
Kā novērst pielonefrīta recidīvu: nefrologu un urologu padomi
Ja ievērosiet vienkāršus ieteikumus, jūs varat sasniegt daudzu gadu remisiju un neatcerēties pielonefrīta izpausmes:
- ievērojiet uztura vadlīnijas cilvēkiem ar nieru slimību;
- laiku pa laikam izdzer "Canephron" kursu, lai atvieglotu nieru un urīnpūšļa audu darbu;
- izvairieties no visa ķermeņa un tā atsevišķu daļu hipotermijas;
- neieslīgsti lietū, nemazgājies auksta ūdens baseinos;
- atteikties atrasties situācijās, kas ieved pacientu stresa stāvoklī;
- atpūties pietiekami, guli vismaz desmit stundas dienā.
Jebkurš nefrologs apstiprinās, ka pacienta psihoemocionālais stāvoklis ir ļoti svarīgs. Nieru slimībām bieži ir psihosomatiski cēloņi, un tās attīstās pēc smagiem satricinājumiem un ilgstošas pārslodzes un stresa.
