Ciskas kaula kakliņa lūzums visbiežāk skar gados vecākus cilvēkus un ir kritienu rezultāts. Tas ir saistīts ar augstu komplikāciju risku traumas un ilgstošas imobilizācijas rezultātā.
Proksimālā augšstilba kaula lūzumi var izraisīt gūžas deformāciju, gaitas traucējumus vai nespēju patstāvīgi pārvietoties. Ja vecāka gadagājuma cilvēkam ir lauzts augšstilba kakls, dzīšanas process aizņem ļoti ilgu laiku un ne vienmēr beidzas ar pilnīgu atveseļošanos. Tāpēc nepieciešama profilakse, kas ietver vingrinājumus, kas uzlabo vispārējo fizisko sagatavotību, novērš kritienu risku, kā arī kaulu struktūru stiprinošu zāļu lietošanu.
Gūžas anatomija: proksimālā
Ciskas kauls ir garākais un viens no spēcīgākajiem kauliem skeletā. Tas ir sadalīts stumbrā un divos galos: proksimālajā un distālajā. Proksimālā daļa veido gūžas locītavu caur augšstilba kaula sfērisko galvu, kas atrodas locītavas acetabulā. Starp augšstilba kaula galvu un stumbru atrodas kakls, kura ass veido neasu leņķi: vīriešiem aptuveni 135⁰, sievietēm aptuveni 126⁰. Kakls attiecībā pret vertikāli ir iestatīts aptuveni 45⁰ leņķī.
Šis augšstilba kaula proksimālais dizains predisponē ievainojumus, jo slodzes netiek pārnestas aksiāli (mazāka slodze), bet gan leņķiski (lielāka slodze). Ja ir liels sānu spēks (kritiens), lūzums visbiežāk notiek šajā vietā.
Traumu cēloņi
Ņemot vērā to, ka augšstilba kauls ir ļoti resns un stiprs, jaunībā ir smagi jācenšas salauzt augšstilba kaklu. Vecumā šāda veida traumas parādās daudz biežāk. Iemesls tam ir kaulu stipruma samazināšanās. Starp faktoriem, kas predisponē gūžas kaula lūzumam, ir šādi:
- osteoporoze;
- kaulu audzēji;
- iedzimts kaulu trauslums;
- hormonālā nelīdzsvarotība;
- steroīdu medikamentu lietošana;
- nepietiekams uzturs;
- fizisku aktivitāšu trūkums.
Pagaidām visizplatītākais lūzumu cēlonis ir osteoporoze, kas pakāpeniski izraisa kaulu demineralizāciju. Tās ir skeleta novecošanas sekas, kas izpaužas uzņēmībā pret lūzumiem pat ar nelielām traumām – paklūpot, krītot no krēsla vai gultas.
Vecāka gadagājuma cilvēki bieži sūdzas ārstiemsievietes: "Es lauzu gurnu." Tas ir saistīts ar hormonālajiem traucējumiem menopauzes laikā, kas negatīvi ietekmē skeleta stāvokli.
Dažreiz var rasties spontāni lūzumi bez ievērojamas traumas, ja jau ir smaga gūžas vai skeleta slimība. Šo stāvokli sauc par lēnu gūžas kaula lūzumu.
Simptomi
Skatīta augšstilba kaula kakliņa simptomi ir:
- stigas sāpes ap augšstilbu, vairumā gadījumu traucē staigāt;
- sāpes augšstilbā, pieskaroties,
- zilumi;
- augšstilbu kropļojumi;
- raksturīga skartās ekstremitātes uzstādīšana, kas pagriežas uz āru;
- saīsinot skarto ekstremitāti.
Runājot par augšstilba kaula kakla lēnas iznīcināšanas procesu, tas izpaužas kā sāpes, kas izstaro cirkšņos, gurnos un ceļos, kas rodas, noslogojot ekstremitātes, ar ekstremālām kustību amplitūdām un izzūd plkst. atpūta. Dažreiz sāpes var parādīties naktī. Salauzta augšstilba kaula kakla pazīmes ir klibums un apakšējās ekstremitātes iekšējās kustības trūkums.
Ciskas kaula kakliņa lūzums – drauds dzīvībai
Gūžas kaula lūzuma rezultātā tiek zaudētas asinis, kas saistīts ar lielas hematomas veidošanos (var turēt līdz aptuveni 0,5 litriem). Asinis neiziet ārā un nepiedalās intrakardiālajā cirkulācijā. Zaudēt puslitru asiņu spēcīgam ķermenim nav liela problēma, taču, ja vecāka gadagājuma cilvēkam ar asins zudumu lauzts augšstilba kakls, tas ir liels slogs organismam. Bieži vien šādam pacientam nepieciešama intravenoza šķidruma ievadīšana un dažreiz arī asins pārliešana.
Liela ķermeņa problēma ir ilgstoša imobilizācija, īpaši konservatīvas ārstēšanas gadījumā. Briesmas rodas no asins recēšanas mehānisma, kas ir ļoti noderīgs asinsvadu bojājumu gadījumā un ne mazāk bīstams, ja trauks nav bojāts. Šajā laikā izveidojušies recekļi var bloķēt svarīgu asinsvadu (piemēram, sirdī, plaušās vai smadzenēs), izraisot išēmisku insultu, miokarda infarktu un bieži vien nāvi.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ja vecāka gadagājuma cilvēkam ir lauzts augšstilba kaula kakls, ar ārstēšanu nevajadzētu atlikt, svarīgi pēc iespējas ātrāk doties uz slimnīcu. Medū. Iestādē ārsts izrakstīs izmeklēšanu (īpaši rentgenu) un novērtēs rentgena starus. Ārstēšana ir atkarīga no traumas atrašanās vietas un sarežģītības. Tikai ārsts var izteikt vilšanos diagnozi: "Jūsu gurns ir lauzts." Operācija šajā gadījumā ir labākais risinājums, kas garantē ātru atveseļošanos.
Ķirurģiskā ārstēšana ir sadalīta divās metodēs:
- Artroplastika - bojātā daļa tiek daļēji vai pilnībā aizstāta ar mākslīgo elementu - titāna protēzi. Šo gūžas kaula lūzuma operāciju veic gados vecākiem pacientiem un tiem, kuriem nav bijusi kaulu saplūšana pēc citām ārstēšanas metodēm.
- Osteosintēze – sastāv no kaulu fragmentu nostiprināšanas ar titāna skrūvēm, tapām vai adāmadatas, lai tos vēlāk sapludinātu. Ja ir lauzts kaklsgūžas locītavas vecāka gadagājuma cilvēkiem, kas vecāki par 65 gadiem, šāda operācija ir neefektīva. Šajā vecumā kaulu atjaunošanās notiek ļoti lēni.
Pēc procedūras pacients saņem pretsāpju līdzekļus, antikoagulantus un antibiotikas, lai aizsargātu pēcoperācijas brūci no infekcijas un nekustīgs gultā. Imobilizācijas perioda ilgums ir atkarīgs no operācijas veikšanas veida. Tomēr personāls cenšas pēc iespējas ātrāk, 2-3 dienas pēc operācijas, nostāties uz kājām. Protams, skartā ekstremitāte ir aizsargāta no slodzes. Stāvēt stāvus ir svarīgi arī, lai novērstu dziļo vēnu trombozi un spiediena čūlas, kas gados vecākiem cilvēkiem parādās daudz ātrāk nekā jaunākiem cilvēkiem.
Pastaigas pēc gūžas kaula lūzuma vispirms sākas ar staigulīti, vēlams ar fizioterapeitu, pēc tam ar kruķiem. Atgriešanās pie parastajām aktivitātēm notiek pakāpeniski, stingrā medicīniskā uzraudzībā.
Salauzts augšstilba kakls. Kā pacients tiek ārstēts bez operācijas?
Diemžēl dažiem vecākiem cilvēkiem blakusslimību dēļ var tikt veikta operācija. Pacientam, kuru nevar operēt sliktā vispārējā veselības stāvokļa dēļ, jāārstē ar skeleta trakciju ar ģipsī ieliktās ievainotās ekstremitātes imobilizāciju. Viņam jākāpj, izmantojot Balkānu rāmi. Šis dizains nodrošina agrīnu pacientu aktivizēšanu gultā un ir piemērots iegurņa kaulu atjaunošanai. Šādai ārstēšanai parasti nepieciešams apmēram 6-8 nedēļas ilgs gultas režīms unrada augstu komplikāciju risku.
Kad vecāka gadagājuma cilvēkam ir lauzts augšstilba kaula kakls, pat vienkāršas kustības viņš uztver kā pārāk grūtas, un pacients tās nevēlas veikt. Tāpēc agrīnā ārstēšanas stadijā tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi un NPL, pēc tam viņiem tiek dotas zāles, kas stimulē reģeneratīvos procesus. Ja sāpes ir ļoti izteiktas, viņi veic pretsāpju injekcijas.
Konservatīvā ārstēšana ietver arī pretiekaisuma, hondoprotektīvu un dekongestantu lietošanu.
Ja ir lauzts augšstilba kakls, ilgstoša imobilizācija ir neizbēgama. Šādiem pacientiem ir jāaizsargā spiedienam pakļautās vietas un izgulējumi – īpaši krustu, pakauša, papēžu un potīšu zona. Jānodrošina pārējās muskuļu un skeleta sistēmas kustības, lai novērstu kontraktūras, saglabātu kustīgumu, muskuļu spēku un stimulētu asinsriti.
Pēc kontroles rentgena pacients sāk pakāpeniski piecelties kājās. Nākotnē nepieciešama cieša sadarbība ar fizioterapeitu. Pateicoties pacienta savstarpējam darbam ar ārstu, var iegūt ļoti labus ārstēšanas rezultātus, neskatoties uz ekstremitāšu vājumu.
Rehab
Lai pacients ātri atjaunotu savu fizisko formu un atgrieztos normālā funkcionēšanā, nepieciešama kvalitatīva rehabilitācija. Ja cilvēkam ir lauzts augšstilba kaula kakls, aprūpe un rehabilitācija var ilgt 6 līdz 12 mēnešus. Ārstēšana mājās ir vērsta uz ievainotās ekstremitātes funkciju atjaunošanu. Pacients atkal iemācās staigāt, pakāpeniski palielinot slodzi.
Vecāku cilvēku gadījumā rehabilitāciju ieteicams iziet speciālā centrā, lai pacientam vienuviet būtu fizioterapeiti un ārsts (bez pacienta transportēšanas uz ārstniecības iestādi). Rehabilitācija cilvēkiem ar lauztiem kauliem ietver:
- Fizioterapija - procedūru izmantošana dzīšanas procesa paātrināšanai (magnētiskais lauks, lāzerterapija), ar pretsāpju un prettūskas iedarbību (krioterapija), uzlabojot asinsriti operētajā ekstremitātē (burbuļvanna, apsildes lampas). Ārsts uz fizioterapeitiskām procedūrām nosūta tikai pēc pacienta slimības vēstures, viņa blakusslimību, ārstēšanas indikāciju un kontrindikāciju izpētes.
- Maiga mīksto audu masāža, kas mazina sasprindzinājumu, uzlabo asinsriti un barošanu.
- Ārstnieciskās vingrošanas veikšana, kuras mērķis ir stiprināt muskuļu spēku un iegūt kustīgumu katrā operētās apakšējās ekstremitātes locītavā. Rehabilitācijas sākuma fāzē vislabāk ir veikt vieglus vingrinājumus pie fizioterapeita.
- Izometriski sēžas un četrgalvu vingrojumi.
- Elpošanas vingrinājumi.
- Antikoagulantu vingrošana.
Pamazām tiek ieviesti stiprinošie vingrinājumi, lai uzlabotu mīksto audu stabilitāti, elastību un nervu sistēmas veiktspēju. Rehabilitācijas beigās tiek veikta apmācība, iesaistot visu apakšējo ekstremitāšu, palielinot spēku, kontrolējot kustības un strādājot uz nelīdzenām virsmām.
Vispirms jāiemācapacientam staigāt ar palīglīdzekļiem (staigātājs) un pēc tam bez tā. Tas ietver mācīšanos noslogot skarto ekstremitāti, koordinēt kustības un saglabāt līdzsvaru. Pacienti tiek mudināti regulāri pastaigāties un pēc brūces sadzīšanas sportot baseinā. Apakšējās ekstremitātes pilna slodze notiek aptuveni 12 nedēļas pēc procedūras. Tas ir arī laiks, kad jācenšas palielināt muskuļu spēku un atgūt pilnu kustību diapazonu. Visi jaunie elementi jāievieš pēc iepriekšējas konsultācijas ar pacienta ārstu.
Rehabilitācijas ietvaros ģimenei jānodrošina pacienta atveseļošanās apstākļi mājās pēc atgriešanās no slimnīcas. Nepieciešams pielāgot mājokļa apstākļus pacienta jaunajām vajadzībām, izlīdzinot sliekšņus un slidenas virsmas, ierīkojot papildu margas un rokturus, noņemot mēbeles, kas traucē pacientam pārvietoties. Pacientam jānodrošina augsts krēsls (lai saliekto ceļgalu leņķis būtu 90°).
Lūzts augšstilba kaula kakls: sekas un komplikācijas
Diemžēl augšstilba kaula proksimālā gala lūzumi, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, tiek saukti par pēdējo lūzumu dzīvē, jo līdz 20% pacientu mirst no traumas radītajām komplikācijām.
Pētījumi liecina, ka aptuveni 50% pacientu atgūst formu, ļaujot viņiem pārvietoties pašiem. Otra puse ir lemta daudzām komplikācijām, kas būtiski pasliktina ikdienas darbību.
Starpgūžas kaula lūzuma komplikācijas gados vecākiem cilvēkiem:
- kaulu savienojuma trūkums;
- asinsvadu bojājumi;
- augšstilba kaula galvas nekroze;
- trombemboliskas komplikācijas;
- viltus locītavas izveidošana;
- izgulējumi;
- muskuļu kontraktūras;
- liels locītavu mobilitātes ierobežojums.
Ja cilvēkam ir veikta augšstilba kaula lūzuma operācija, šādas procedūras sekas var būt:
- anēmija ir liels asins zudums lūzuma un sekojošas operācijas rezultātā;
- infekcija;
- protēžu atslābināšana - notiek reti, visbiežāk progresējošas osteoporozes gadījumos, kad kauls ir ļoti mīksts.
Uzturs gūžas kaula lūzuma gadījumā
Kauliem traumējot, notiek pastiprināta šūnu dalīšanās un nāve, izraisot visu vielmaiņas procesu aktivizēšanos. Tas rada nepieciešamību palielināt uzturvielu uzņemšanu.
Ja cilvēkam ir lauzts augšstilba kakls, viņa uzturam jābūt sabalansētam olb altumvielu, tauku un ogļhidrātu daudzuma ziņā. Ēdienreizēm jābūt viegli uzsūcamām organismā. Uzturs jāpapildina ar olb altumvielām bagātu pārtiku – tajos esošās olb altumvielas pilda kaulu audu "celtniecības materiāla" lomu.
Ir nepieciešams kompensēt C un E vitamīnu trūkumu organismā. Šie spēcīgie antioksidanti palēnina lipīdu oksidācijas procesu, kas papildus ietekmē kaulaudu atjaunošanos.
Lielākā daļaSvarīgs mikroelements kaulu struktūru atjaunošanai ir kalcijs. Tā daudzumu organismā var papildināt ar raudzētiem piena produktiem.
Pacientiem ar lauztiem kauliem ieteicamie ēdieni ir:
- Liesa gaļa un zivis (tītars, liellopu gaļa, menca, forele). Vēlams tos tvaicēt vai cept cepeškrāsnī.
- Putriži - griķi, auzu pārslas, grūbas. Tie satur daudz vitamīnu, šķiedrvielu un neaizvietojamās aminoskābes.
- Ar kalciju bagāti piena produkti.
- Dārzeņi un augļi - papildiniet organisma vitamīnu un minerālvielu krājumus.
- Pupiņas ir lielisks augu olb altumvielu avots. Pupiņas, zirņi, sojas pupas rūpīgi jāievada to pacientu uzturā, kuriem ir tendence uz vēdera uzpūšanos un gremošanas problēmām.
- Pārtikas produkti, kas satur silīciju - redīsi, jāņogas, rāceņi, olīvas, ziedkāposti un brokoļi. Šis elements palielina kalcija uzsūkšanos organismā.
Slimnieku uzturs jāpapildina ar uztura bagātinātājiem. Tie satur vitamīnus, minerālvielas, jo īpaši kalciju, lai paātrinātu kaulu atjaunošanos.
Ekspertu padomi
Ciskas kaula kakliņa lūzuma gadījumā nepieciešama pirmā palīdzība un tūlītēja hospitalizācija. Savainotā kāja jānovieto nekustīgi attiecībā pret iegurņa kaulu un jāuzliek šina no gūžas līdz ceļgalam (dažkārt līdz papēžam). Pacienta hospitalizācija ir nepieciešama 3 stundu laikā pēc sāpīgu simptomu parādīšanās. Operācija, kas veikta pirmajās trīs dienās pēc traumas, uzlabo pacienta prognozi.
