Daudzi baidās saslimt ar vēzi, un tas ir pilnīgi pamatoti. Šī slimība ir bīstama un nežēlīga. Vēža izraisītā nāve ir otrajā vietā, otrajā vietā aiz nāves gadījumiem no sirds slimībām. Dažreiz ārsti diagnosticē "neoplastisku procesu". Ko tas nozīmē, nav skaidrs visiem pacientiem. Daži pat domā, ka tas ir kaut kas labs vai vismaz nav bīstams. Faktiski šāda diagnoze nozīmē tos pašus audzēja procesus, kas tiek novēroti vēža gadījumā. Tās skar dažāda vecuma cilvēkus, arī zīdaiņus, var attīstīties jebkurā orgānā un jebkuros ķermeņa audos, ilgstoši neliek par sevi manīt, kas ļoti apgrūtina ārstēšanu un pasliktina prognozi. Šajā rakstā aplūkoti vēža cēloņi, attīstības īpatnības un ārstēšanas metodes.
Audzēju etioloģija
Neoplastiskos procesus citādi sauc par neoplaziju, kas nozīmē “jauna augšana”. Pazīstamāks termins šai parādībai ir audzējs, kas nozīmē patoloģisku, pārmērīgu, nekontrolētu netipisku šūnu augšanu, kas spējinficēt jebkurus ķermeņa audus. Neoplastiskais process var sākties ar mutāciju vienā šūnā, taču saskaņā ar pieņemto starptautisko sistēmu tas diferencējas tikai tad, kad 1/3 no visām orgāna šūnām zaudē iepriekšējās īpašības un nonāk jaunā stāvoklī. Tādējādi vēža šūnu veidošanās sākums ir tikai priekšnoteikums slimības attīstībai, taču par tādu tas vēl netiek uzskatīts. Lielākajā daļā gadījumu neoplastiskais process sākas vienā vietā. Audzēju, kas tur attīstās, sauc par primāro. Nākotnē patoloģiskas izmaiņas ietekmē visu cilvēka orgānu darbu, un slimība kļūst sistēmiska. Apsveriet vēža šūnu īpašības.
Divīzija
Mūsu ķermenis sastāv no miljoniem šūnu. Viņiem ir raksturīgas atšķirības struktūrā, kas ir atkarīga no tā orgāna vai audu funkcijām, kurā tie atrodas. Bet viņi visi ievēro vienu likumu – lai nodrošinātu visas sistēmas dzīvotspēju. Katras šūnas dzīves laikā tajā notiek secīgas šūnu izmaiņas, kas nav saistītas ar neoplastisko procesu un ir atbilde uz ķermeņa komandām. Tādējādi normālas šūnas reprodukcija (dalīšanās) sākas tikai tad, kad tā saņem atbilstošu signālu no ārpuses. Tie ir līdz 20% seruma un augšanas faktoru klātbūtne uzturvielu barotnē. Šie faktori, izmantojot specifiskus receptorus, nodod šūnai “pasūtījumu” DNS replikācijai (meitas molekulas sintēzei), tas ir, dalīšanai. Vēža šūnai nav nepieciešami rīkojumi. Viņa dalās, kā gribneprognozējams un nekontrolējams.
Otrais nemainīgais likums normālai šūnai ir tāds, ka tā var sākt dalīties tikai tad, ja tā ir pievienota kādai ārpusšūnu matricai, piemēram, fibroblastiem tas ir fibronektīns. Ja nav pieķeršanās, pat ja ir pavēles no ārpuses, sadalīšana nenotiek. Vēža šūnai matrica nav vajadzīga. Pēc viņā notikušajām pārvērtībām viņa ģenerē savas "pavēles" līdz dalīšanas sākumam, kuras viņa stingri izpilda.
Nodaļu skaits
Normālas šūnas dzīvo, teiksim tā, savā veida draudzīgā kopienā. Tas nozīmē, ka viena no tām sadalīšanās, izaugsme un attīstība neaizskar otra pastāvēšanu. Mijiedarbojoties savā starpā un paklausot citokīnu (informācijas molekulu) "pavēlēm", tās pārtrauc vairoties, kad organismam pēc tā zūd nepieciešamība. Piemēram, tie paši fibroblasti dalās, līdz izveido blīvu monoslāni un izveido starpšūnu kontaktus. Specifisku neoplastisku procesu raksturo tas, ka netipiskas šūnas, pat ja to jau ir izveidojušās pārāk daudz, turpina vairoties, rāpjas viena otrai virsū, saspiež blakus esošās šūnas, iznīcina tās un nogalina. Vēža šūnas nereaģē uz citokīnu augšanas inhibitoru “pavēlēm” pārtraukt dalīšanos, turklāt to vairošanos neaptur nelabvēlīgi apstākļi, kas izriet no to darbības, piemēram, hipoksija, nukleotīdu trūkums. Turklāt tās uzvedas ļoti agresīvi – sāk traucēt normālu veselu šūnu sintēzi, liekot tām ražot sev nevajadzīgas un pašiem vajadzīgas vielas, tādējāditādējādi tiek traucēti vielmaiņas procesi. Turklāt vēža šūnas spēj iekļūt asinsritē, pārvietoties pa ķermeni un apmesties citos audos, kas atrodas tālu no primārā fokusa, tas ir, metastāzes.
Nemirstība
Pasaulē nav nekā mūžīga. Veselām šūnām ir arī savs dzīves ilgums, kura laikā tās veic tām paredzēto dalīšanos skaitu, pamazām noveco un mirst. Šo parādību sauc par apoptozi. Ar tās palīdzību organisms uztur nepieciešamo katra veida šūnu skaitu. Neoplastiskajiem procesiem raksturīgs tas, ka mutācijas šūnas "aizmirst" daba tām noteikto dalījumu skaitu, tāpēc, sasniegušas galīgo skaitli, turpina vairoties tālāk. Tas ir, viņi iegūst spēju nenovecot un nemirt. Vienlaikus ar šo unikālo īpašību vēža šūnas iegūst vēl vienu - diferenciācijas pārkāpumu, tas ir, audzējos var neveidoties specifiskas šūnas, kas sintezē nepieciešamās olb altumvielas, un tās sāk vairoties pirms brieduma sasniegšanas.
Neoangioģenēze
Vēža audzēju unikālā īpašība ir to spēja veikt ļoti aktīvu angioģenēzi, tas ir, jaunu asinsvadu veidošanos. Veselā organismā angioģenēze notiek nelielā mērā, piemēram, rētu veidošanās vai iekaisuma perēkļu dzīšanas laikā. Neoplastiskie procesi ļoti pastiprina šo organisma funkciju, jo, ja aizaugušajā audzēju ķermenī neparādās asinsvadi, tad ne visas vēža šūnas saņemsarī viņiem nepieciešamās uzturvielas. Turklāt viņi izmanto asinsvadus, lai pārvietotos tālāk pa ķermeni (veidotu metastāzes).
Ģenētiskā nestabilitāte
Kad normāla šūna dalās, meitas šūna ir precīza tās kopija. Noteiktu faktoru ietekmē tās DNS rodas kļūmes, un sadalīšanas laikā parādās “meita” - mutants ar dažām jaunām īpašībām. Kad ir viņas kārta dalīties, parādās vēl vairāk pārveidotu šūnu. Neoplastiskie procesi notiek, pakāpeniski uzkrājoties šīm mutācijām. Šādu šūnu nemirstība un to atkāpšanās no ķermeņa pavēlēm izraisa arvien vairāk ļaundabīgu paveidu rašanos un vienmērīgu audzēja augšanas progresēšanu.
Iemesli
Šūna sāk darboties neparasti DNS izmaiņu dēļ. Kāpēc tie rodas, lai gan nav precīzas atbildes, ir tikai teorijas, saskaņā ar kurām neoplastiski procesi var sākties ar dažādu varbūtības pakāpi.
1. Iedzimta ģenētiska predispozīcija. Ir identificēti 200 ļaundabīgo audzēju veidi, ko izraisa iedzimta šādu gēnu anomālija:
-atbildīgs par bojātas DNS atjaunošanu;
-regulē mijiedarbību starp šūnām;
-atbildīgs par audzēju attīstības nomākšanu.
2. Ķīmiskās vielas (kancerogēni). Saskaņā ar PVO statistiku, viņi ir atbildīgi par 75% vēža gadījumu. Plaši atzītie kancerogēni ir: tabakas dūmi,nitrozamīni, epoksīdi, aromātiskie ogļūdeņraži - vairāk nekā 800 elementu un to savienojumu kopā.
3. fizikālie aģenti. Tie ietver starojumu, starojumu, pakļaušanu augstām temperatūrām, traumas.
4. endogēnie kancerogēni. Tās ir vielas, kas organismā veidojas hormonālo traucējumu, vielmaiņas procesu traucējumu laikā.
5. Onkovīrusi. Tiek uzskatīts, ka pastāv īpašs vīrusa veids, kas var izraisīt neoplastiskus procesus. Tie ietver herpes vīrusu, papilomas vīrusu, retrovīrusu un citus.
Slikta ekoloģija, nekvalitatīva pārtika, liels psiholoģiskais stress noved pie tā, ka cilvēku organismā pastāvīgi parādās mutācijas šūnas, bet imūnaizsardzība tās atklāj un laikus iznīcina. Ja imūnsistēma ir novājināta, patoloģiskas šūnas paliek dzīvas un pakāpeniski kļūst par ļaundabīgām.
Audzēju veidi
Cilvēki bieži jautā, vai neoplastisks process ir vēzis vai nav? Uz to nav vienas atbildes. Visi audzēji ir sadalīti divās kategorijās:
-labdabīgs;
-ļaundabīgs.
Labdabīgi ir tie, kuros šūnas var diferencēt un nerada metastāzes.
Ļaundabīgos audzējos šūnas bieži pilnībā zaudē līdzību ar audiem, no kuriem tās attīstījās. Šiem veidojumiem ir strauja augšana, spēja infiltrēties (iekļūt blakus audos un orgānos), veidot metastāzes un patoloģiski iedarboties uz visu ķermeni.
Labdabīgi audzēji bez pienācīgasārstēšanas metodes ļoti bieži pārvēršas par ļaundabīgām. Ir šādi to veidi:
-epitēlija (nav noteiktas lokalizācijas);
-endokrīno dziedzeru un ādas epitēlija audzēji;
-mezenhimāli (mīkstie audi);
-muskuļu audi;
-smadzeņu čaumalas;
-nervu sistēmas orgāni;
-asinis (hemoblasti);
-teratoma.
Attīstības posmi
Atbildot uz jautājumu, vai neoplastiskais process ir vēzis vai nav, jāsaka, ka audzēja attīstības patoģenēzē ir tāds stāvoklis kā priekšvēzis. Ir divi veidi:
-obligāts (gandrīz vienmēr pārvēršas par vēzi);
- pēc izvēles (ne vienmēr pārvēršas par vēzi). Izvēles priekšvēža slimību var saukt par smēķētāju bronhītu vai hronisku gastrītu.
Jebkurš neoplastisks process neattīstās uzreiz, bet pakāpeniski, bieži vien sākot ar netipiskām izmaiņām tikai vienā šūnā. Šo posmu sauc par iniciāciju. Tajā pašā laikā šūnā parādās onkogēni (jebkuri gēni, kas var pārvērst šūnu par ļaundabīgu). Slavenākais onkogēns ir p53, kas normālā stāvoklī ir anti-onkogēns, tas ir, cīnās ar audzēju attīstību, un mutācijas gadījumā tos izraisa.
Nākamajā posmā, ko sauc par paaugstināšanu, šīs izmainītās šūnas sāk dalīties.
Trešo posmu sauc par preinvazīvu. Tajā pašā laikā audzējs aug, bet vēl neiekļūst blakus esošajos orgānos.
Ceturtā stadija ir invazīva.
Piektā stadija ir metastāzes.
Neoplastiska procesa pazīmes
Pirmajos posmos aizsāktā patoloģija nekādi neizpaužas. To ir ļoti grūti noteikt pat ar tādiem pētījumiem kā ultraskaņa, rentgena stari, dažādi testi. Nākotnē pacientiem attīstās specifiski simptomi, kuru raksturs ir atkarīgs no primārā audzēja atrašanās vietas. Tātad par tās attīstību ādā vai piena dziedzerī signalizē jaunveidojumi un roņi, attīstību ausī – dzirdes zudums, mugurkaulā – kustību grūtības, smadzenēs – neiroloģiski simptomi, plaušās – klepus, dzemde - asiņu izdalījumi. Kad vēža šūnas sāk iebrukt blakus esošajos audos, tās iznīcina tajos esošos asinsvadus. Tas izraisa asiņu parādīšanos izdalījumos, un ne tikai no dzimumorgāniem. Tātad, asinis urīnā tiek novērotas, kad attīstās nieru, urīnpūšļa vai urīnceļu neoplastisks process, asinis izkārnījumos var liecināt par vēža rašanos zarnās, asinis no sprauslas - audzēju piena dziedzeros. Šādam simptomam noteikti vajadzētu izraisīt trauksmi un nekavējoties vērsties pie ārsta.
Vēl viens agrīns simptoms ir tā sauktais mazo zīmju sindroms. Tās galvenā iezīme ir dažādas izpausmes. Biežas ir pacientu sūdzības par nespēku, nogurumu, pēkšņām temperatūras svārstībām, neizskaidrojamu kairinājumu vai, gluži otrādi, vienaldzību pret visu, apetītes zudumu un uz šī pamata novājēšanu.
Nākamās stadijās parādās intoksikācijas simptomi, kā arī ādas krāsas maiņa uz ikterisku un bāluēnojums, samazināts ādas turgors, vēža kaheksija.
Ar jaunveidojumiem smadzeņu audos sakarā ar to, ka šo orgānu ierobežo galvaskausa kauli, un audzēja attīstībai vieta ir ļoti ierobežota, kā arī sakarā ar to funkciju specifiku. katrai smadzeņu daļai simptomiem ir raksturīgas pazīmes, kas ļauj diferencēt lokalizāciju. Tātad neoplastiskais process pakauša daļā izpaužas kā redzes parādīšanās pacientam, krāsu uztveres pārkāpums. Procesa laikā temporālajā reģionā vīzijas netiek novērotas, bet ir dzirdes halucinācijas. Audzēju frontālajā daivā raksturo pacienta garīgi traucējumi, runas pārkāpums, bet parietālajā reģionā - motoro funkciju un jutīguma pārkāpums. Smadzenīšu bojājumu simptomi - bieža vemšana un briesmīgas galvassāpes, un smadzeņu stumbra bojājumi - apgrūtināta rīšana, elpošanas traucējumi, daudzu iekšējo orgānu darbības traucējumi.
Pēdējās stadijās visi vēža slimnieki izjūt neciešamas sāpes, kuras var apturēt tikai ar narkotiskām zālēm.
Diagnoze
Lai noteiktu "neoplastiskā procesa" diagnozi, pacientam tiek veikta virkne izmeklējumu un tiek nozīmēta visaptveroša izmeklēšana. Pēdējā laikā bieži tiek veikti testi onkomarķieru noteikšanai. Tās ir vielas, kas var liecināt par neoplastiska procesa klātbūtni organismā pat agrīnā stadijā. Turklāt daudzi audzēju marķieri ir specifiski, to skaits palielinās tikai audzēju veidojumu klātbūtnē kādā vienā orgānā. Piemēram,audzēja marķieris PSA norāda, ka subjektam ir sācies neoplastisks process prostatas dziedzerī, un audzēja marķieris CA-15-3B norāda uz neoplastisku procesu piena dziedzerī. Audzēju marķieru analīzes negatīvā puse ir tāda, ka tie var palielināties asinīs un citu slimību gadījumā, kas nav saistītas ar neoplastiskiem procesiem.
Lai precizētu diagnozi, pacientam tiek veiktas šādas pārbaudes:
-asins, urīna analīzes;
-ultraskaņa;
-CT;
-MRI;
-angiogrāfija;
-biopsija (tas ir ļoti svarīgs tests, kas ne tikai nosaka vēža audzēja klātbūtni, bet arī tā attīstības stadiju).
Ja ir aizdomas par zarnu vēzi, rīkojieties šādi:
- fekāliju analīze, lai noteiktu tajos slēpto asiņu klātbūtni;
-fibrosigmoskopija;
-rektomonoskopija.
Smadzeņu neoplastisko procesu vislabāk var noteikt ar MRI. Ja šāda veida diagnoze pacientam ir kontrindicēta, tiek veikta CT skenēšana. Arī smadzeņu audzējiem:
-pneumoencefalogrāfija;
-elektroencefalogramma (EEG);
-radioizotopu skenēšana;
- mugurkaula piesitiens.
Ārstēšana
Ja skarti bērni, viņu ārstēšana galvenokārt ir ķīmijterapija un staru terapija, operācijas tiek veiktas reti. Pieaugušo ārstēšanai tiek izmantotas visas pieejamās metodes, kas ir piemērotas noteiktā neoplastiskā procesa stadijā un atkarībā no tā atrašanās vietas:
-ķīmijterapija (sistēmiska ārstēšana, kas ietekmēviss ķermenis);
-starošana un staru terapija (ietekmē tieši uz audzēju, var ietekmēt blakus esošās veselīgās zonas);
-hormonu terapija (paredzēta hormonu ražošanai, kas novērš audzēja augšanu vai iznīcina to, piemēram, prostatas neoplastisko procesu var apturēt, samazinot testosterona līmeni);
-imūnterapija (pozitīva ietekme uz visu ķermeni);
-gēnu terapija (zinātnieki cenšas aizstāt mutācijas p53 gēnu ar normālu);
-ķirurģiska operācija (var veikt audzēja noņemšanai vai pacienta ciešanu mazināšanai, aizaugušo neoperējamo audzēju novadot blakus audos).
Prognoze
Neoplastiskais process nav teikums. Bērniem, ņemot vērā to, ka viņu jaunais ķermenis spēj ātri atgūties, 90% gadījumu prognoze ir labvēlīga, ja audzēja attīstība tiek konstatēta agrīnā stadijā. Bet pat vēlīnās atklāšanas stadijās ar intensīvu aprūpi bērnus var pilnībā izārstēt.
Pieaugušajiem labvēlīga prognoze pirmajai audzēja stadijai ir 80% vai vairāk. Trešajā posmā labvēlīgs ārstēšanas iznākums tiek novērots 30-50% gadījumu (atkarībā no veidošanās lokalizācijas un katras personas ķermeņa īpašībām). Ceturtajā posmā, saskaņā ar statistiku, no 2% līdz 15% pacientu pēc terapijas dzīvo 5 gadus vai ilgāk. Šie skaitļi ir atkarīgi arī no audzēja atrašanās vietas. Sliktākā prostatas un smadzeņu vēža prognoze.
