Pasaules Veselības organizācija lēš, ka divi miljardi cilvēku visā pasaulē slimo ar latentu tuberkulozi un katru gadu no tuberkulozes mirst aptuveni trīs miljoni cilvēku visā pasaulē. Tuberkulīna nūjiņas tests ir zināms arī kā tuberkulīna tests vai PPD (attīrīts proteīna atvasinājums).
Kas ir Mantoux tests?
Šis ir tests, ko izmanto, lai noteiktu, vai cilvēkam ir izveidojusies imūnreakcija pret baktēriju, kas izraisa tuberkulozi (TB). Šī ķermeņa reakcija var rasties, ja kādam pašlaik ir tuberkuloze, ja viņš agrāk ir bijis pakļauts tam vai ir saņēmis BCG vakcīnu pret tuberkulozi.
Tuberkulīna tests
Tuberkulīna ādas tests ir balstīts uz faktu, ka tuberkulozes infekcija izraisa aizkavēta tipa paaugstinātas jutības reakciju pret noteiktiem baktērijas komponentiem. Ķermeņa komponenti tiek iegūti no tuberkulozes kultūrām un ir galvenie klasiskā tuberkulīna PPD elementi. Šis PPD materiāls tiek izmantots testēšanai. Ādas reakcija uz tuberkulīna PPD sākas, kad specializētās imūnās šūnas, ko sauc par T šūnām, ir sensibilizējušas ar iepriekšēju infekciju,imūnsistēma piesaista ādas zonai, kur tās izdala ķīmiskas vielas, ko sauc par limfokīniem. Šie limfokīni izraisa sacietēšanu (cietu apgabalu ar precīzi noteiktām robežām injekcijas vietā un ap to) ar lokālu vazodilatāciju (asinsvadu diametra paplašināšanos), kā rezultātā rodas šķidruma nogulsnēšanās, kas pazīstama kā tūska, fibrīna nogulsnēšanās un cita veida asinsrites uzkrāšanās. iekaisuma šūnas uz apgabalu.
Lai PPD tests būtu pozitīvs, pēc saskares ar TB baktērijām parasti ir nepieciešams inkubācijas periods no 2 līdz 12 nedēļām. Testēt uz tuberkulozi var ikviens, un to var veikt zīdaiņiem, grūtniecēm vai HIV inficētiem cilvēkiem bez jebkādām briesmām. Tas ir kontrindicēts tikai cilvēkiem, kuriem ir bijusi smaga reakcija uz iepriekšēju tuberkulīna ādas testu.
Kā tiek veikts TB tests?
Standarta ieteicamo tuberkulīna testu, kas pazīstams kā Mantoux tests, ievada, injicējot 0,1 ml šķidruma, kas satur 5 SV (tuberkulīna vienības) PPD augšējos ādas slāņos (intradermāli, tieši zem ādas virsmas). āda) apakšdelma. Ieteicams izmantot zonu, kurā nav anomāliju un vēnu. Injekciju parasti veic, izmantojot 27. izmēra adatu un tuberkulīna šļirci. Tuberkulīna PPD injicē tieši zem ādas virsmas. Veicot pareizu injekciju, jāizveido diskrēts, bāls ādas pacēlums 6-10 mm diametrā. Šis "burbulis" parasti ātri uzsūcas. Ja tiek konstatēts, ka pirmais tests ir ievadīts nepareizi, nekavējoties var tikt piešķirts cits.
Rezultāta novērtējums
Mantoux testa novērtējums bērniem un pieaugušajiem nozīmē paaugstinātu, sabiezinātu lokālu ādas reakcijas zonu, ko sauc par sacietējumu. Blīves ir galvenais elements, lai nodrošinātu, ka procedūra tiek veikta pareizi. Maldīgi tiek uzskatīts, ka šajā gadījumā rodas apsārtums vai zilumi. Ādas testi jānovērtē 48-72 stundas pēc injekcijas, kad vienreizēja izmērs ir sasniedzis maksimālo. Vēlāk izlasītajiem testiem mēdz būt neprecīzs blīvējuma izmērs, un tie nesatur ticamu informāciju.
Kā interpretēt ādas testa rezultātus?
Mantoux testa rezultāta novērtēšanas pamats ir sacietējuma (lokalizēta audzēja) tilpuma esamība vai neesamība. Blīvējuma diametrs jāmēra šķērsvirzienā (piemēram, perpendikulāri) apakšdelma garajai asij un jāreģistrē milimetros. Sablīvēšanās zona ap injekcijas vietu ir reakcija uz tuberkulīnu. Ir svarīgi ņemt vērā, ka apsārtums netiek mērīts.
Tuberkulīna reakcija tiek klasificēta kā pozitīvs Manto testa rezultāts atkarībā no blīvējuma diametra kombinācijā ar noteiktiem riska faktoriem konkrētam pacientam. Veselam cilvēkam, kura imūnsistēma ir normāla, sacietējums, kas ir lielāks vai vienāds ar 15 mm, tiek uzskatīts par pozitīvu rezultātu. Ja ir tulznas (vezikulācijas), arī tests tiek uzskatīts par pozitīvu.
Dažās cilvēku grupās tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja ir izveidojies gabals, kas mazāks par 15 mm. Piemēram, blīvējuma laukums 10 mmtiek uzskatīts par pozitīvu šādām personām:
- Nesenie imigranti no apgabaliem ar augstu tuberkulozes izplatību.
- Iedzīvotāji un darbinieki augsta saslimšanas riska zonās.
- Narkotikas.
- Bērni, kas jaunāki par 4 gadiem.
- Augsta riska pediatrijas pacienti.
- Cilvēki, kuri laboratorijās strādā ar mikobaktērijām.
5 mm blīvējums tiek uzskatīts par pozitīvu šādām grupām:
- Cilvēki, kuru imūnsistēma ir nomākta.
- HIV inficēts.
- Cilvēki ar krūškurvja rentgenogrammās redzamām izmaiņām, kas atbilst iepriekšējai TB.
- Pēdējie kontakti ar cilvēkiem ar tuberkulozes nesējiem.
- Cilvēki, kuriem ir veikta orgānu transplantācija.
Savukārt negatīvs Manto tests ne vienmēr nozīmē, ka cilvēkam nav tuberkulozes. Cilvēkiem, kuri ir inficēti, var nebūt pozitīvs ādas tests (pazīstams kā viltus negatīvs), ja viņu imūnsistēmu ir apdraudējusi hroniska slimība, vēža ķīmijterapija vai AIDS. Turklāt 10-25% cilvēku ar nesen diagnosticētu plaušu tuberkulozi arī būs negatīvi, iespējams, sliktas imūnsistēmas, slikta uztura, vienlaicīgas vīrusu infekcijas vai steroīdu terapijas dēļ. Vairāk nekā 50% pacientu ar plašu tuberkulozi (izplatījusies visā ķermenī, pazīstama kā miliārā TB) arī TB tests būs negatīvs.
Personai, kura ir saņēmusi BCG vakcīnu pret tuberkulozi, var būt arī pozitīva ādas reakcija, lai gan tā ne vienmēr ir. Šis ir kļūdaini pozitīva rezultāta piemērs. Pozitīva reakcija, ko izraisa vakcīna, var ilgt daudzus gadus. Tiem, kuri tika vakcinēti pēc pirmā dzīves gada vai kuriem ir bijusi vairāk nekā viena vakcīnas deva, pastāv lielāka iespēja iegūt pastāvīgu pozitīvu rezultātu nekā tiem, kuri tika vakcinēti zīdaiņa vecumā.
Cilvēkiem, kuri ir inficēti ar cita veida mikobaktērijām, izņemot Mycobacterium tuberculosis, var būt arī viltus pozitīvi ādas audu testi.
Kontrindikācijas un pasākumi
Mantoux testa kontrindikācijas ir šādas.
No tuberkulīna iegūta proteīna atvasinājuma PPD lietošana nav atļauta pacientiem, kuriem iepriekš bijusi alerģiska reakcija pret diagnostikas līdzekli vai kādu no tā sastāvdaļām.
Turklāt iespējamas saasinātas reakcijas dēļ tuberkulīna ādas testu nedrīkst veikt ikvienam, kam iepriekš ir bijušas smagas ādas reakcijas, piemēram, pūslīšu veidošanās, čūlas vai nekroze.
Izmantojot bioloģisku produktu, ārstam vai veselības aprūpes speciālistam jāveic piesardzības pasākumi, lai novērstu alerģiskas reakcijas.
Veselības aprūpes darbiniekam smagas alerģiskas reakcijas gadījumā jāinjicē epinefrīns (1:1000) un citi līdzekļi, ko lieto smagas anafilakses ārstēšanai.
Pirms Mantoux testa veikšanas medicīnas personālam jāinformē pacients, vecāks,aprūpētājam vai atbildīgajam pieaugušajam par šādas pieredzes priekšrocībām un riskiem. Pacientam vai atbildīgajam pieaugušajam jāziņo par visām blakusparādībām pēc procedūras.
Vakcīnas ievadīšana
Ar TB attīrītais proteīna atvasinājums PPD ir paredzēts tikai intradermālai lietošanai. To neievada intravenozi, intramuskulāri vai subkutāni. Ja to ievada citādā veidā, nevis intradermāli, vai ja ievērojama devas daļa izplūst no injekcijas vietas, testu nekavējoties atkārto vismaz 5 cm attālumā no sākotnējās injekcijas vietas.
Slimības ietekme
Pacienti, kas cieš no ievērojamas imūnsupresijas, var nereaģēt adekvāti uz tuberkulīna atvasināto proteīna antivielu, PPD ādas testu. Imūnsupresīvi cilvēki ir pacienti:
- ar ģeneralizētu neoplastisku slimību;
- ar slimībām, kas skar limfoīdos orgānus (Hodžkina slimība, limfoma, hroniska leikēmija, sarkoidoze);
- ar imūnsistēmas slimībām, ko apdraud kortikosteroīdu terapija ar vairāk nekā fizioloģiskām devām, alkilējošiem līdzekļiem, antimetabolītiem vai staru terapiju.
Tuberkulīna ādas testa reakcija var tikt nomākta 5 vai 6 nedēļu laikā pēc kortikosteroīdu vai imūnsupresantu lietošanas pārtraukšanas. Nedrīkst lietot īslaicīgu (mazāk nekā 2 nedēļas) kortikosteroīdu terapiju vai intraartikulāras, bursālas vai cīpslas injekcijas ar kortikosteroīdiem.imūnsupresīvs.
Infekcijas
Tuberkulīna attīrītu proteīnu atvasinājumu, PPD ādas testu (Tubersol) nedrīkst lietot pacientiem ar zināmu aktīvu tuberkulozi (TB) vai ar skaidru TB ārstēšanas vēsturi. Infekcijas klātbūtne var pasliktināt šūnu mediēto imunitāti, izraisot depresīvu reaktivitāti pret tuberkulīna ražoto proteīna atvasinājumu, PPD ādas testu. Procedūras veicējam ieteicams būt informētam par viltus negatīvām tuberkulīna reakcijām pacientiem ar aktuālu vīrusu infekciju (herpes infekciju, masalām, parotītu, vējbakām), bakteriālu infekciju, sēnīšu infekciju, supresīvu tuberkulozi vai pacientiem, kuri saņem vakcināciju ar kādu dzīvu vīrusu vakcīnas. Tuberkulīna ādas testu ieteicams veikt atsevišķā vietā vai 4-6 nedēļas pēc vakcinācijas.
Citas patoloģijas
Samazināta reaktivitāte pret tuberkulīna ražoto proteīna atvasinājumu, PPD ādas tests var rasties pacientiem ar vienlaicīgu slimību vai stāvokli, kas pasliktina šūnu mediētu imunitāti. Cukura diabēta pacientiem var rasties negatīva tuberkulīna reakcija; ar hronisku nieru mazspēju; pacientiem ar smagu olb altumvielu nepietiekamu uzturu (> svara zudums=10% no ķermeņa masas) malabsorbcijas sindroma, totālās gastrektomijas vai šuntēšanas operācijas rezultātā; vai pacientiem ar stresa apstākļiem, piemēram, operācijām, apdegumiem, garīgām slimībām vai reakcijāmpret transplantāciju.
Iegūtais imūndeficīta sindroms (AIDS), cilvēka imūndeficīta vīruss (HIV)
Personām ar asimptomātisku vai simptomātisku cilvēka imūndeficīta vīrusa (HIV) infekciju var būt nepietiekama reakcija uz antivielām pret tuberkulīna ražoto proteīna atvasinājumu, PPD ādas testu. Ādas testu rezultāti kļūst mazāk ticami HIV inficētiem cilvēkiem, jo CD4 skaits samazinās un progresē līdz iegūtā imūndeficīta sindromam (AIDS). Pārbaude jāveic pēc iespējas ātrāk pēc HIV diagnozes noteikšanas. Turklāt, tā kā HIV inficētiem indivīdiem var strauji attīstīties aktīva tuberkuloze (TB), tiem pacientiem ar HIV, kuriem ir paaugstināts risks saslimt ar tuberkulozi, ieteicams periodiski veikt ādas testus.
Bērni
Mantou tests tiek veikts katrai vecuma grupai. Tomēr jaundzimušie un zīdaiņi=5 mm zīdaiņiem un maziem bērniem, kas pakļauti aktīvai TB slimībai, tiek uzskatīti par pozitīviem. Turklāt bērni līdz 4 gadu vecumam, kuriem ir infekcijas risks, tiek uzskatīti par pozitīviem, ja ādas sablīvēšanās rādītājs ir > 10 mm. Visiem citiem bērniem ar minimālu risku sablīvējuma mērījums >=15 mm tiek uzskatīts par pozitīvu.
Veciem cilvēkiem
Jūtība pret tuberkulīna ražoto proteīna atvasinājumu, PPD ādas tests var samazināties līdz ar vecumu un vecumu. Gados vecāki pacienti testa rezultātus var negaidīt līdz 72 stundām, tāpēc vājuma mērījumi pēc 48 stundām var nebūt vēlami. Ādas testa pretestība >=10 mm tiek uzskatīta par pozitīvu Manto testu gados vecākiem pacientiem.
Grūtniecība
Tuberkulīna attīrīts proteīna atvasinājums, PPD, ir klasificēts kā FDA grūtniecības riska C kategorija. Nav atbilstošu, labi kontrolētu pētījumu grūtniecēm; dzīvnieku reprodukcijas pētījumi nav veikti. Nav zināms, vai tuberkulīna ādas testa ievadīšana var izraisīt patoloģiskus bojājumus auglim vai ietekmēt reproduktīvo sistēmu. Tuberkulozes izbeigšanas konsultatīvā padome uzskata, ka tuberkulīna ādas testēšana grūtniecības laikā ir derīga un droša. Šāda veida testu grūtniecības laikā drīkst izmantot tikai tad, ja iespējamais ieguvums mātei attaisno iespējamo risku auglim.
Zīdīšanas periods
Ražotājam nav pieejami dati par tuberkulīna ražotā proteīna atvasinājuma PPD lietošanu mātēm, kas baro bērnu ar krūti. Tomēr, tā kā tests nesatur dzīvas vai novājinātas infekciozas vīrusu vai baktēriju daļiņas, tiek uzskatīts, ka risks zīdainim ir zems. Jāņem vērā zīdīšanas ieguvumi, iespējamās ietekmes uz zīdaiņa uzturu risks un neārstēta vai nepietiekami ārstēta stāvokļa risks. Ja zīdaiņa barošanai ar krūti ir nelabvēlīga ietekme, kas saistīta ar mātes ievadītām zālēm, ir ieteicams, lai veselības aprūpes darbinieks, kurš veic pētījumu, ziņotu par nelabvēlīgo ietekmi.
Rakstā Mantoux testa fotoattēlsparāda, kā tam vajadzētu izskatīties un kā to pareizi izmērīt, lai iegūtu ticamu rezultātu. Procedūrai nav ieteikumu. Šim pārtraukumam nav nepieciešams īpašs uzturs, atteikšanās no sliktiem ieradumiem utt. Ja ir aizdomas par tuberkulīna nūjiņa klātbūtni organismā, nepieciešams apmeklēt speciālistu. Viņš izrakstīs nepieciešamos pētījumus un izvēlēsies atbilstošu ārstēšanu.
