Raynaud sindroms ir simptomu komplekss, kas saistīts ar perifēro asinsvadu spazmām. Tā var būt atsevišķa slimība vai citas patoloģijas pazīme. Visbiežāk sāpīgas izpausmes tiek lokalizētas roku traukos. Šo sindromu pavada roku ādas blanšēšana un zilums, sāpes un nejutīgums. Šādus simptomus izraisa asas asins piegādes pārkāpums. Izvērstos gadījumos rodas audu nekroze. Reino sindroms ir daudz biežāk sastopams sievietēm nekā vīriešiem. Īpaši uzņēmīgi pret šo slimību ir gados jauni pacienti vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Pirmo reizi patoloģiju 1862. gadā aprakstīja franču neirologs Moriss Reino. Šī slimība ir nosaukta šī ārsta vārdā.
Sindroma cēloņi
Raynaud sindroma pazīmes attīstās vazospazmu un traucētas perifērās asinsrites dēļ. Kā jau minēts, visbiežāk tiek ietekmēti pirksti. Retākos gadījumosir traucēta asinsrite pēdu, deguna galā vai zoda zonā.
Var izdalīt šādus sindroma attīstības cēloņus:
- autoimūnas slimības, ko pavada saistaudu bojājumi;
- novirzes endokrīno dziedzeru darbībā;
- asinsvadu traucējumi un asins recekļi;
- ar darbu saistītas slimības;
- noteiktu medikamentu blakusparādības.
Vaspazmas parasti attīstās pēc hipotermijas vai stresa. Tālāk tiks detalizēti apskatīti galvenie sindroma cēloņi.
Sindroms un Reino slimība
Medicīnā ir pieņemts jēdzienus iedalīt sīkāk – Reino sindroms un slimība. Ja pacientam ir perifēro asinsvadu spazmas kā sekundāra esošo patoloģiju pazīme, tad ārsti runā par Reino sindromu. Ja šis simptomu komplekss parādās kā atsevišķa slimība, tad to sauc par Reino slimību. Primārās patoloģijas cēloņi nav pilnībā izprotami. Tiek pieņemts, ka tas rodas iedzimtas noslieces dēļ.
Autoimūnas patoloģijas
Visbiežāk sindroms attīstās pacientiem ar reimatiskām autoimūnām slimībām. Tādas slimības kā sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, sklerodermija izraisa saistaudu bojājumus. Lielākajai daļai pacientu ar šādām patoloģijām ir Reino sindroms. Asinsvadu sienas veido saistaudi, un to bojājumi izraisa spastiskas parādības.
Aukstuma vai stresa ietekmē pacientiemir asinsvadu spazmas un asinsrites traucējumi. Visbiežāk patoloģiskas izpausmes (nejutīgums, ādas blanšēšana, sāpes) tiek novērotas roku un kāju pirkstu, kā arī deguna un zoda zonā. Tas ir saistīts ar faktu, ka asinis slikti ieplūst attālu ķermeņa daļu mazajos traukos. Tad tiek novērota cianoze (cianoze). Asinis uzkrājas vēnās, tās uzbriest, kas izraisa ādas zilganu nokrāsu.
Endokrīnie traucējumi
Sindroma rašanās var būt saistīta ar pavājinātu virsnieru darbību. Medulla audzējos (piemēram, feohromocitomas gadījumā) šie dziedzeri rada pārmērīgu epinefrīna un norepinefrīna daudzumu. Šādiem hormoniem ir vazokonstriktīva iedarbība un tie var izraisīt ekstremitāšu arteriolu spazmas.
Vairogdziedzera hormonam trijodtironīnam ir līdzīga iedarbība. Tāpēc šo sindromu bieži novēro ar hipertireozi.
Asinsvadu slimības un asinsrites traucējumi
Pavājinātu perifēro asinsriti bieži novēro vaskulīta un mezglainās periarterīta gadījumā. Iekaisuma un deģeneratīvie procesi traukos noved pie to spazmas. Tā rezultātā tiek traucēta augšējo ekstremitāšu asins piegāde.
Sindroms tiek novērots arī ar asins recekļiem. Asinsvadu bloķēšana būtiski apgrūtina asinsriti. Tā rezultātā tiek traucēta audu barošana attālās ķermeņa daļās.
Īpašs trombozes gadījums ir krioglobulinēmija. Ar šo patoloģiju asinsvadu bloķēšana notiek tikai zemas temperatūras ietekmē. Tas ir saistīts ar īpašu veidošanos"aukstās" olb altumvielas, kas provocē trombozi. Tiklīdz cilvēks atrodas siltā telpā, asins recekļi izšķīst.
Zāles
Sindroma rašanos var izraisīt arī tādu zāļu lietošana, kuru darbība ir līdzīga adrenalīnam. Pirmkārt, tas attiecas uz zālēm pret augstu asinsspiedienu. Adrenoblokatoriem ir šāda īpašība: Propranolols, Metoprolols. Šīs zāles paplašina koronāros asinsvadus, bet sašaurina perifēros.
Zālēm migrēnas ārstēšanai ir arī vazokonstriktīva iedarbība: Nomigren, Syncapton. Ja ir tendence uz spastiskām parādībām, jums vajadzētu izvairīties no šādu zāļu lietošanas. Ārsti novērojuši, ka Reino sindroma simptomi sievietēm ar migrēnu parādās biežāk nekā citām pacientu kategorijām. Eksperti norāda, ka tas ir saistīts ar vazokonstriktoru zāļu lietošanu galvassāpēm.
Arodpatoloģija
Šis sindroms bieži attīstās darbiniekiem, kuru darba aktivitāte ir saistīta ar vibrācijas iedarbību. Mehāniskie viļņi kairina ādas un nervu receptorus. Tas izraisa palielinātu norepinefrīna hormona veidošanos, kam ir vazokonstriktora iedarbība.
Bieži slimo cilvēki, kuru darbs ir saistīts ar palielinātu slodzi uz birsti. Sindromu bieži novēro mašīnrakstītājiem un pianistiem.
ICD klasifikācija
SSK-10 Reino sindroms ir kodēts zem pamatslimības virsraksta, ja ir zināms tā rašanās cēlonis. Tomēr, ja šis simptomu komplekss irpatstāvīga slimība vai tās etioloģija nav noteikta, tad sindromu parasti izšķir atsevišķi.
Saskaņā ar ICD Reino sindroms pieder 170.-179. klasei. Saskaņā ar šiem kodiem klasifikācijā tiek atzīmētas artēriju, arteriolu un kapilāru slimības. Tālāk apzīmē Reino sindromu ar ICD kodu 173. Šajā grupā ietilpst perifēro asinsvadu slimības. Pilns Reino sindroma kods ir 173.0. Šis kods apzīmē arī gangrēnu, kas ir šīs patoloģijas komplikācija.
Patoloģijas simptomi un stadijas
Raynaud sindroma simptomi visbiežāk tiek novēroti uz pirkstiem, retāk uz kājām, deguna galā vai zoda. Patoloģija izpaužas krampju veidā, to gaitu var iedalīt 3 fāzēs:
- Pēc iziešanas aukstumā vai stresa apstākļos pacientam ir blanšēta roku āda vai citas skartās vietas. Tas ir saistīts ar vazospazmu un asinsrites traucējumiem. Sakarā ar sliktu audu piegādi ar skābekli, rodas sāpes. To pavada nejutīgums un tirpšanas sajūta.
- Āda skartajā zonā kļūst zilgana. Mazo artēriju spazmas dēļ asinis stagnē vēnās. Ir neliels audu pietūkums.
- Artērija atkal paplašinās, un tiek novērots ādas apsārtums. Nejutīgums un tirpšanas sajūta pakāpeniski izzudīs, bieži atkārtojoties sāpēm.
Šī ir Reino sindroma pirmā stadija. Patoloģijas simptomu fotogrāfijas var redzēt zemāk.
Laika gaitā šī slimība var progresēt. Ja slimības sākumā spazmas ir īslaicīgasraksturs, tad otrajā slimības stadijā tie kļūst pastāvīgi. Skartās vietas vienmēr izskatās zilas un pietūkušas.
Sindroma trešajam posmam raksturīgs krass asins piegādes pārkāpums skartajās vietās. Nepareiza uztura dēļ uz ādas veidojas čūlas un nekrozes perēkļi.
Raynaud sindroma simptomi un ārstēšana ir atkarīgi no slimības stadijas. Jo spēcīgāks ir asinsvadu bojājums, jo grūtāk ir apturēt patoloģijas izpausmes. Ja pirmajā un otrajā posmā parasti palīdz medikamenti, tad progresējošos gadījumos bieži vien nākas ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās.
Iespējamās komplikācijas
Slimības pirmajā un otrajā stadijā komplikācijas ir retas. Bīstamas sindroma sekas rodas progresējošos gadījumos. Parasti tie parādās slimības trešajā stadijā. Čūlas un nekrotiskās zonas uz ādas liecina par nopietnu nepietiekamu uzturu un asins piegādi audiem. Tas galu galā var izraisīt gangrēnu un pirkstu vai ekstremitāšu daļas amputāciju. Tāpēc, pie pirmajiem Reino sindroma simptomiem, ir jākonsultējas ar ārstu.
Diagnoze
Reimatologam var būt aizdomas par šo slimību, pamatojoties uz pacienta sūdzībām. Ādas blanšēšana zemā temperatūrā un stress, nejutīgums un sāpes ir raksturīgas pazīmes. Pārbaudes laikā tiek veikta aukstuma pārbaude. Pacienta rokas tiek ievietotas vēsā ūdenī un tiek novērota asinsvadu reakcija.
Parasti šis sindroms attīstās uz citu patoloģiju fona. Tāpēc, lai identificētu iespējamos, tiek izmantotas laboratorijas diagnostikas metodesreimatiskas, endokrīnās, asinsvadu slimības, kā arī asinsrites traucējumi. Šim nolūkam ir noteikti šādi testi:
- Vispārēja asins analīze. Autoimūno slimību gadījumā tiek novērota anēmija un trombocītu un leikocītu skaita samazināšanās.
- Bioķīmijas analīze. Pacientiem ir paaugstināts vielmaiņas procesos iesaistīto enzīmu, kā arī alfa un gamma globulīnu līmenis.
- Asins analīze reimatoīdā faktora un imūnglobulīnu noteikšanai. Ja spastiskas parādības izraisa autoimūnas patoloģijas, tad RF un IgE analīzes rezultāts būs pozitīvs.
- Asins analīzes virsnieru un vairogdziedzera hormonu noteikšanai. Šo pētījumu veic, ja ir aizdomas par sindroma endokrīno etioloģiju.
Turklāt ir nepieciešams noteikt patoloģiskas izmaiņas mazos traukos. Piešķirt perifēro artēriju angiogrāfiju un nagu gultas kapilaroskopiju (pirkstu bojājumu gadījumā). Bojājuma vietā tiek veikta arī mazo asinsvadu doplerogrāfija, lai novērtētu asins mikrocirkulāciju.
Ārstēšanas metodes
Raynaud sindroma ārstēšana sastāv no pamatslimības, kas izraisīja spastiskas parādības mazos asinsvados, ārstēšanu. Ļoti bieži remisijas sasniegšana hroniskas reimatoīdā vai endokrīnās patoloģijas gadījumā noved pie krampju izzušanas. Vienlaikus tiek nozīmētas zāles asinsvadu paplašināšanai un asins mikrocirkulācijas uzlabošanai:
- "Trental";
- "Nifedipīns";
- "Verapamils";
- "Vazaprostan";
- "Diltiazems";
- "Fentolamīns";
- "Nikardipīns".
Sindromu bieži pavada stipras sāpes pirkstos un rokās lēkmes laikā. Lai apturētu diskomfortu, izrakstiet nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus. Ja sindromu izraisa reimatiskas patoloģijas, tad šādas zāles kļūst par pirmās izvēles zālēm galvenajai terapijai. Tiek izmantoti šādi līdzekļi:
- "Diklofenaks";
- "Indometacīns";
- "Ibuprofēns";
- "Butadions";
- "Reopirīns".
Ir svarīgi atcerēties, ka šīs zāles agresīvi iedarbojas uz kuņģa-zarnu trakta gļotādu. To ilgstoša lietošana var izraisīt peptiskas čūlas slimību. Tāpēc viņiem kopā ar viņiem tiek nozīmētas zāles, kas aizsargā kuņģi: Omeprazols un Cimetidīns.
Autoimūno slimību akūtā periodā indicēti kortikosteroīdi ("Prednizolons", "Deksametazons") un citostatiskie līdzekļi ("Metotreksāts"). Lietojot šādas zāles, jāievēro piesardzība, to devas tiek izvēlētas individuāli.
Ja uzbrukums aizkavējas, tad tiek nozīmētas spazmolītisko līdzekļu injekcijas: Drotaverīns, Diazepāms, Platifilīns. Mājās var sasildīt rokas siltā ūdenī vai berzēt ar vilnas auduma gabalu. Tas palīdzēs ātri mazināt sāpes.
Raynaud sindroma medikamentozo ārstēšanu papildina fizioterapijas seansi. parādītspiemērojot šādas procedūras:
- Īpaši augstas frekvences terapija (EHF);
- magnētiskā terapija;
- refleksoloģija.
Ja konservatīvā ārstēšana ir neefektīva, izmantojiet operāciju. Lai novērstu periodisko artēriju spazmu, tiek noņemta simpātiskās nervu sistēmas daļa. Tā rezultātā traukos pārstāj iekļūt patoloģiskie signāli, kas izraisa to sienu kontrakciju. Pašlaik viņi cenšas šo operāciju veikt vismazāk traumējošā veidā, izmantojot endoskopu. Taču arī pēc operācijas nevar izslēgt patoloģijas recidīvu pēc 2-3 gadiem.
Prognoze
Slimības prognoze ir atkarīga no patoloģijas pakāpes. Pirmajā un otrajā posmā šī slimība labi reaģē uz ārstēšanu. Izvērstos gadījumos var attīstīties nekroze un gangrēna. Šādas komplikācijas bieži beidzas ar ekstremitāšu amputāciju.
Dažos gadījumos šī sindroma pašdziedināšanās pirmajā posmā tiek novērota, mainoties klimatam vai dzīvesveidam. Tomēr nevajadzētu cerēt uz tik labvēlīgu iznākumu. Tas ir redzams diezgan reti. Daudz biežāk novārtā atstāta patoloģija izraisa audu nekrozi un smagu komplikāciju attīstību. Tāpēc, parādoties pirmajām perifēro asinsvadu spastisku parādību pazīmēm, ir jākonsultējas ar ārstu.
Profilakse
Kā novērst lēkmes attīstību ar vazospazmu? Cilvēkiem, kas cieš no reimatiskām un autoimūnām slimībām, ir jāaizsargā savs ķermenis no hipotermijas. Zemā temperatūrā jāvalkā cimdi vai dūraiņi. ArīKad vien iespējams, jāizvairās no emocionālas pārslodzes.
Jums jāpievērš uzmanība savam uzturam. Jāizvairās no stipras tējas un kafijas dzeršanas. Noderīgi pārtikas produkti ar augstu omega-polinepiesātināto taukskābju saturu. Tajos ietilpst noteikti zivju veidi (lasis, skumbrija, forele, lasis, tuncis), valrieksti, avokado, olīveļļa un saulespuķu eļļa.
Pacientam jāpārtrauc smēķēšana, jo nikotīns provocē asinsvadu spazmas. Nepieciešams izvairīties no zāļu lietošanas ar adrenerģiskiem blokatoriem, efedrīnu, ergotamīnu. Ja jums ir jālieto šādas zāles augsta asinsspiediena vai migrēnas ārstēšanai, jums jākonsultējas ar savu ārstu par šādu zāļu aizstāšanu ar analogiem terapeitiskai darbībai. Šie pasākumi palīdzēs novērst uzbrukumu.
