Nieres ir ārkārtīgi svarīgs cilvēka ķermeņa orgāns. Lai novērtētu to stāvokli un veiktspēju, ir daudz metožu un testu. Viens no šādiem rādītājiem ir glomerulārās filtrācijas ātrums.
Kas tas ir
Šis rādītājs ir galvenais nieru darbības kvantitatīvais raksturojums. Tas atspoguļo primārā urīna daudzumu nierēs noteiktā laika periodā.
Glomerulārās filtrācijas ātrums var mainīties dažādu organismu ietekmējošu faktoru ietekmē.
Šis rādītājs spēlē nozīmīgu lomu nieru mazspējas un dažu citu slimību diagnostikā. Lai to noteiktu, jāzina dažas aprēķinu formulās atspoguļotas konstantes, kurām ir vairākas variācijas un šķirnes.
Parasti glomerulārās filtrācijas ātrumu regulē vairākas ķermeņa sistēmas (piemēram, kallikreīns-kinīns, renīns-angiotenzīns-aldosterons, endokrīnās sistēmas utt.). Plkstpatoloģija, visbiežāk tiek konstatēts pašas nieres bojājums vai kādas no šīm sistēmām darbības traucējumi.
No kā ir atkarīgs šis rādītājs un kā to var noteikt?
GFR izmaiņas ietekmējošie faktori
Kā minēts iepriekš, glomerulārās filtrācijas ātrums ir atkarīgs no vairākiem rādītājiem vai apstākļiem.
Tie ietver:
- Nieru plazmas plūsmas ātrums. Tas ir saistīts ar asins daudzumu, kas caur aferento arteriolu plūst uz nieru glomeruliem. Parasti šis rādītājs veselam cilvēkam ir aptuveni 600 ml minūtē (aprēķins tika veikts vidējam cilvēkam, kas sver apmēram 70 kg).
- Spiediens traukos. Parasti spiedienam aferentajā traukā jābūt daudz lielākam nekā eferentajā. Tikai tad var veikt procesu, kas ir nieru darbības pamatā, filtrēšanu.
- Funkcionējošo nefronu skaits. Dažu slimību rezultātā ir iespējama strādājošo nieru šūnu skaita samazināšanās, kas novedīs pie tā sauktās filtrācijas virsmas samazināšanās, un attiecīgi tiks konstatēts zems glomerulārās filtrācijas ātrums.
Norādes GFR noteikšanai
Kādos gadījumos ir nepieciešams noteikt šo rādītāju?
Visbiežāk glomerulārās filtrācijas ātrumu (šī rādītāja norma ir 100-120 ml minūtē) nosaka pie dažādām nieru slimībām. Galvenās patoloģijas, kurās to nepieciešams noteikt, ir:
Glomerulonefrīts. Noved pie funkcionējošu nefronu skaita samazināšanās
- Amiloidoze. Nešķīstoša proteīna savienojuma – amiloīda – veidošanās dēļ samazinās nieru filtrācijas spēja, kas izraisa endogēno toksīnu uzkrāšanos un organisma saindēšanos.
- Nefrotoksiskas indes un savienojumi. Ņemot vērā to uzņemšanu, ir iespējams sabojāt nieru parenhīmu, samazinot visas tās funkcijas. Sublimēt, dažas antibiotikas var darboties kā tādi savienojumi.
- Nieru mazspēja kā daudzu slimību komplikācija.
Šie apstākļi ir galvenie apstākļi, kādos var novērot glomerulārās filtrācijas ātrumu, kas ir zemāks par normālu.
Glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšanas metodes
Šobrīd ir izveidots diezgan daudz metožu un testu, lai noteiktu glomerulārās filtrācijas līmeni. Visiem tiem ir nomināls nosaukums (par godu zinātniekam, kurš atklāja šo vai citu paraugu).
Galvenie veidi, kā pētīt glomerulu darbību, ir Reberga-Tarejeva tests, glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšana, izmantojot Cockcroft-Gold formulu. Šīs metodes ir balstītas uz endogēnā kreatinīna līmeņa maiņu un tā klīrensa aprēķināšanu. Pamatojoties uz tā izmaiņām asins plazmā un urīnā, tiek izdarīts zināms secinājums par nieru darbību.
Šos testus var veikt visi cilvēki, jo šiem pētījumiem nav kontrindikāciju.
Iepriekš minētie divi paraugi ir atsauces uz pētījumunieru filtrēšana. Citas metodes tiek izmantotas retāk un tiek veiktas galvenokārt specifiskām indikācijām.
Kā tiek noteikts kreatinīna līmenis un kādas ir šīs procedūras?
Rehberga-Tarejeva tests
Klīniskajā praksē nedaudz biežāk nekā Kokkrofta-Golda tests.
Pētīšanai tiek izmantots asins serums un urīns. Noteikti ņemiet vērā analīžu savākšanas laiku, jo no tā ir atkarīga pētījuma precizitāte.
Ir vairāki šī parauga varianti. Visizplatītākā metode ir šāda: urīns tiek savākts vairāku stundu laikā (parasti divu stundu laikā). Katrā no tiem tiek noteikts kreatinīna klīrenss un minūtes diurēze (minūtē izveidotā urīna daudzums). Glomerulārās filtrācijas ātruma aprēķins ir balstīts uz šiem diviem rādītājiem.
Nedaudz retāk tiek veikta kreatinīna klīrensa noteikšana ikdienas urīna daļā vai divu 6 stundu paraugu izpēte.
Paralēli neatkarīgi no pārbaudes metodes no rīta tukšā dūšā tiek ņemtas asinis no vēnas, lai novērtētu kreatinīna koncentrāciju.
Cockcroft-Gold test
Šis paņēmiens ir nedaudz līdzīgs Tarejeva testam. No rīta tukšā dūšā pacientam tiek dots izdzert noteiktu daudzumu šķidruma (1,5-2 glāzes šķidruma - tēja vai ūdens), lai stimulētu minūtes diurēzi. Pēc 15 minūtēm pacients urinē tualetē (lai izvadītu no urīnpūšļa nakts laikā radušās urīna paliekas). Tad pacientstiek parādīts miers.
Pēc stundas tiek savākta pirmā urīna daļa un precīzi atzīmēts urinēšanas laiks. Otrās stundas laikā tiek savākta otrā porcija. Lai noteiktu kreatinīna līmeni asins serumā, starp urinēšanu no pacienta vēnas tiek ņemti 6-8 ml asiņu.
Pēc minūtes diurēzes un kreatinīna koncentrācijas noteikšanas nosaka tā klīrensu. Kā noteikt glomerulārās filtrācijas ātrumu?
Tā aprēķināšanas formula ir šāda:
F=(u: p) ˑ v, kur
u ir kreatinīna koncentrācija urīnā, p ir plazmas kreatinīns, V ir minūtes diurēze,F - attīrīšana.
Pamatojoties uz F indeksu, tiek izdarīts secinājums par nieru filtrācijas spēju.
Filtrēšanas ātruma noteikšana, izmantojot MDRD formulu
Atšķirībā no galvenajām glomerulārās filtrācijas ātruma noteikšanas metodēm, MDRD formula mūsu valstī ir kļuvusi nedaudz mazāk izplatīta. To plaši izmanto nefrologi lielākajā daļā Eiropas valstu. Pēc viņu domām, Rēberga-Tarejeva tests ir mazinformatīvs.
Šīs metodes būtība ir GFR noteikšana, pamatojoties uz dzimumu, vecumu un kreatinīna līmeni serumā. Bieži lieto nieru darbības noteikšanai grūtniecēm.
Tas izskatās šādi:
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x vecums - 0,203 x K, kur
Crk ir kreatinīna koncentrācija asinīs (mmol/l), K – dzimuma koeficients (piemēram, sievietēm tas ir 0,742).
Šī formula labi darbojas zemākiem filtrācijas ātruma līmeņiem, taču tās galvenais trūkums ir nepareizi rezultāti, ja glomerulārās filtrācijas ātrums palielinās. Aprēķina formula (sakarā ar šo mīnusu) ir modernizēta un papildināta (CKD-EPI).
Formulas priekšrocība ir tāda, ka ar vecumu saistītās nieru darbības izmaiņas var noteikt un laika gaitā uzraudzīt.
Atteikt
Pēc visiem testiem un pētījumiem rezultāti tiek interpretēti.
Pazemināts glomerulārās filtrācijas ātrums tiek novērots šādos gadījumos:
- Nieru glomerulārā aparāta zudums. GFR samazināšanās praktiski ir galvenais rādītājs, kas norāda uz šīs zonas sakāvi. Tajā pašā laikā, samazinoties GFĀ, var netikt novērota nieru koncentrēšanās spēju samazināšanās (agrīnās stadijās).
- Nieru mazspēja. Galvenais GFR samazināšanās un filtrācijas jaudas samazināšanās iemesls. Visās tās stadijās pakāpeniski samazinās endogēnā kreatinīna klīrenss, samazinās filtrācijas ātrums līdz kritiskajiem skaitļiem un attīstās akūta organisma intoksikācija ar endogēniem vielmaiņas produktiem.
- Pazeminātu glomerulārās filtrācijas ātrumu var novērot arī dažu nefrotoksisku antibiotiku lietošanas laikā, kas izraisa akūtu nieru mazspēju. Tajos ietilpst daži fluorhinoloni un cefalosporīni.
Stresa testi
Lai noteiktu filtrēšanas jaudu, varatizmantojiet tā sauktos stresa testus.
Uzkraušanai parasti izmantojiet vienreizēju dzīvnieku olb altumvielu vai aminoskābju lietošanu (ja nav kontrindikāciju) vai izmantojiet dopamīna intravenozu ievadīšanu.
Pielādējot ar olb altumvielām, pacienta organismā nonāk aptuveni 100 grami proteīna (daudzums atkarīgs no pacienta svara).
Nākamās pusstundas laikā veseliem cilvēkiem GFR palielinās par 30–50%.
Šo parādību sauc par nieru filtrācijas rezervi jeb PFR (nieru funkcionālo rezervi).
Ja nepalielinās GFR, ir aizdomas par nieru filtra caurlaidības pārkāpumu vai noteiktu asinsvadu patoloģiju (piemēram, diabētiskās nefropātijas) un CRF attīstību.
Dopamīna tests uzrāda līdzīgus rezultātus un tiek interpretēts līdzīgi kā proteīna slodzes tests.
Šo pētījumu veikšanas nozīme
Kāpēc ir izveidots tik daudz filtrācijas jaudas novērtēšanas metožu un kāpēc ir nepieciešams noteikt glomerulārās filtrācijas ātrumu?
Šī rādītāja norma, kā zināms, dažādos apstākļos mainās. Tāpēc pašlaik tiek radītas daudzas metodes un pētījumi, lai novērtētu mūsu dabiskā filtra stāvokli un novērstu daudzu slimību attīstību.
Turklāt šīs slimības izraisa lielāko daļu nieru transplantācijas, kas ir diezgan darbietilpīgs un sarežģīts process, kā rezultātā bieži ir nepieciešama atkārtota vai sarežģītāka iejaukšanās.aktivitātes.
Tāpēc šī orgāna patoloģijas diagnostika ir tik svarīga gan pacientiem, gan mediķiem. Savlaicīgi atklātu slimību ir daudz vieglāk ārstēt un novērst nekā tās progresējušo formu.
