Krepitācija un pleiras berzes troksnis ir patoloģijas, kas rodas elpceļu darbā. Šajā rakstā tiks uzsvērtas atšķirības starp šiem diviem pārkāpumiem. Vispirms apsveriet, kas ir krepīts.
Krepitācija
Šī parādība parādās iedvesmas augstumā čaukstēšanas veidā un atgādina skaņu, kas iegūta, berzējot nelielu matu kušķi pār ausi. Galvenais krepita veidošanās nosacījums ir viskoza noslēpuma vai šķidruma uzkrāšanās alveolu lūmenā. Šādā gadījumā alveolu sienas izelpas fāzē salīp kopā, un ieelpas augstumā, kad gaisa spiediens bronhu lūmenā ir maksimāli palielināts, tās ar lielām grūtībām atdalās. Tāpēc krepits ir dzirdams tikai pēdējā elpošanas fāzē.
Patoloģijas cēloņi
Krepitācija tiek novērota šādos gadījumos:
- kad plaušu audi kļūst iekaisuši lobāras pneimonijas pirmajā un trešajā stadijā;
- ar infiltratīvu plaušu tuberkulozi;
- ar sastrēgumiem, kas radušies plaušu cirkulācijas laikā, kā rezultātā vājinājās kreisā kambara muskuļa saraušanās funkcija;
- kadplaušu infarkts.
Krepīts ar plaušu audu elastības samazināšanos visbiežāk ir dzirdams pirmajā dziļā elpas reizē plaušu apakšējās sānu daļās gados vecākiem cilvēkiem. Pārejošs krepīts var rasties arī ar kompresijas atelektāzi.
Krepīta diagnoze
Krepita akustiskās īpašības bieži vien var atgādināt mazus burbuļojošus mitrus rēbus, kas veidojas šķidruma sekrēta uzkrāšanās laikā bronhiolos vai mazākajos bronhos. Tāpēc tās atšķirībai no sēkšanas ir liela nozīme diagnozes noteikšanā. Par iekaisuma klātbūtni plaušās liecina pastāvīgs krepīts, un par iekaisuma procesu tikai bronhos vai sastrēgumu plaušās liecina nelieli burbuļojoši raļļi.
Krepīta diferenciāldiagnostikas pazīmes:
- sēkšana ir dzirdama gan ieelpojot, gan izelpojot, pēc klepošanas tās var pastiprināties vai izzust;
- krepīts dzirdams tikai iedvesmas augstumos, tā spēks un raksturs pēc klepus nemainās.
Pleiras berzēšana
Fizioloģiskos apstākļos parietālajai vai viscerālajai pleirai ir gluda virsma un pastāvīga mitra eļļošana. Tāpēc elpošanas procesā to slīdēšana notiek klusi. Dažādu etioloģiju patoloģiskie apstākļi noved pie tā, ka mainās ziedlapu fizikālās īpašības un tiek radīti apstākļi, kas veicina to spēcīgāku berzi vienam pret otru. Tā rezultātā rodas savdabīga papildu skaņa,sauc par pleiras berzes troksni.
Iemesli
Viens no šādu trokšņu parādīšanās nosacījumiem ir pleiras nelīdzenums vai raupjums, kad tā ir iekaisusi. Šie trokšņi rodas fibrīna nogulsnēšanās vai pēc tam iekaisuma un sekojošu rētu (saistaudu) veidošanās, saķeres starp loksnēm dēļ. Pleiras lokšņu virsma kļūst nelīdzena, kad uz tām izdalās vēža mezgliņi vai tuberkulozes tuberkuli. Ir pleiras berzes troksnis un lokšņu straujš sausums sakarā ar strauju liela daudzuma šķidruma zudumu organismā smagas, nekontrolējamas caurejas vai liela asins zuduma laikā.
Diagnoze
Pleiras berzes berzes ir dzirdamas gan iedvesmas, gan izelpas laikā. Tas atšķiras pēc apjoma, stipruma, definīcijas vietas, pastāvēšanas ilguma. Ar strauju ķermeņa atūdeņošanos vai sausā pleirīta attīstības sākumposmā troksnis ir maigāks, klusāks un tembrā atgādina skaņu, kas rodas, berzei starp zīda auduma gabaliem. Sausā pleirīta aktīvās ārstēšanas periodā tas maina savu raksturu un pleiras berzes troksnis atgādina krepītu vai nelielu burbuļojošu sēkšanu, un dažos gadījumos sniega gurkstēšanu. Pleiras lokšņu berzes troksnis kļūst rupjāks ar eksudatīvu pleirītu. Tas atgādina ne tikai sniega skaņu, bet arī ādas jostas čīkstēšanu. Parasti šādas zemas frekvences vibrācijas var noteikt ar palpāciju.
Ilgums
Ilgums var atšķirties. Piemēram, ar reimatismu pāris stundas var novērot troksni un pēc tam bezdibeniun pēc kāda laika atkal parādās. Ar sausu pleirītu, kam ir tuberkulozes etioloģija, pleiras berzes troksnis ir dzirdams nepārtraukti vairākas dienas, bet ar eksudatīvu pleirītu - vairāk nekā nedēļu. Vairākiem pacientiem pēc pleirīta var parādīties rupjas pleiras izmaiņas un nelīdzena loksnes virsma. Tā rezultātā daudzus gadus var būt dzirdams troksnis.
Klausīšanās vietas
Arī klausīšanās vietas var būt dažādas. Tas ir atkarīgs no tā, kur atrodas iekaisuma fokuss. Visbiežāk tas tiek konstatēts krūškurvja apakšējā sānu daļā, jo šeit plaušas elpošanas laikā pārvietojas pēc iespējas vairāk. Ar retiem izņēmumiem to var dzirdēt apgabalā, kur atrodas plaušu augšdaļa. Tas notiek, kad tajās attīstās tuberkulozes process un iekaisums izplatās pleiras loksnēs. Ja iekaisuma perēklis lokalizējas pleirā, kas saskaras ar sirdi, var parādīties tā sauktie pleiroperikarda trokšņi, kas dzirdami ne tikai ieelpas un izelpas, bet arī sirds diastoles un sistoles laikā. Atšķirībā no intrakardiālajiem trokšņiem tie ir dzirdami skaidrāk dziļas elpas augstumā, kad pleiras loksnes ir ciešāk piestiprinātas pie sirds.
Tātad, ir vērts apkopot, kādas ir galvenās atšķirības starp pleiras berzes troksni un krepītu:
- Kad krepīts, sēkšana uz brīdi pazūd vai pēc klepus maina savu raksturu, un berzes troksnis pēc tā nemainās un nepazūd.
- Ja pietiekspēcīgi piespiežot krūtis ar stetoskopu, palielinās pleiras berzes troksnis, un šajā gadījumā sēkšanas raksturs nemainīsies.
- Krepīts ir dzirdams tikai iedvesmas augstumā, bet pleiras troksnis - abās elpošanas fāzēs.
- Kad tiek pārtraukta orālā un deguna elpošana, pie auss ir dzirdams pleiras troksnis, ko rada diafragmas pārvietošanās un palagu slīdēšana, un krepīts, kas saistīts ar to, ka caur ausu nenotiek gaisa kustība. bronhos, nav dzirdams.
