Virsnieru dziedzeru datortomogrāfija (CT) ir mūsdienīga, informatīva, saudzīga izpētes metode, kas ļauj savlaicīgi atklāt virsnieru dziedzeru patoloģijas un lemt par ķirurģisku iejaukšanos.
Virsnieru dziedzeru loma
Tie ir pārī savienoti orgāni, kas atrodas virs nieru augšējiem galiem. Atšķirt virsnieru garozu (90%), kas atrodas tieši zem kapsulas, un medulla. Šīs struktūras tiek uzskatītas par diviem atsevišķiem endokrīnajiem dziedzeriem, jo tās ir atdalītas viena no otras ar saistaudu kapsulu un izdala dažādu funkciju un struktūras hormonus.
Kortikālajā vielā izšķir trīs slāņus: glomerulārais - ražo aldosteronu, fascikulārais - ražo glikokortikoīdus (kortizonu, kortizolu, kortikosteronu), un retikulārais - dzimums.hormoni (vīriešu un sieviešu). Medulla ražo adrenalīnu un norepinefrīnu.
Virsnieru dziedzeru patoloģijas
Visbiežākās virsnieru dziedzera patoloģijas ir:
- Hiperaldosteronisms ir patoloģisks ķermeņa stāvoklis, ko izraisa pārmērīga aldosterona hormona ražošana virsnieru garozā. Aldosterons regulē ūdens-sāļu metabolismu: tas uzlabo nātrija reabsorbciju no primārā urīna un izvada kāliju ar urīnu. Pārmērīgs aldosterons izraisa nātrija aizturi organismā. Tā kā nātrijs pievelk ūdeni sev, tas izraisa tūsku, asins daudzuma palielināšanos un spiediena palielināšanos. Ir cēloņi: primārie - saistīti ar pašu virsnieru dziedzeru bojājumiem, sekundāri - saistīti ar smadzeņu hipotalāma-hipofīzes sistēmas darbu vai citiem faktoriem, kas nav lokalizēti virsnieru dziedzeros.
- Garozas deficīts. 98% gadījumu tam ir autoimūna izcelsme. Patoloģijas gaita un pazīmes galvenokārt ir saistītas ar kortizola un aldosterona trūkumu. Ārstēšana ir hormonu aizstājterapija.
- Iedzimta virsnieru garozas hiperplāzija. To raksturo nepietiekama kortikosteroīdu ražošana un virsnieru garozas proliferācija. Ārstēšana ir hormonu aizstājterapija.
- Feohromocitoma ir audzējs, kas izdala adrenalīnu un norepinefrīnu. Ļaundabīgi 10% gadījumu.
Indikācijas virsnieru dziedzeru datortomogrāfijai
Ārsts nosūtīs veikt virsnieru CT skenēšanu šādos gadījumos:
- labdabīgs vai ļaundabīgsar ultraskaņu atklāti virsnieru audzēji;
- hiperplāzijas un adenomas diferenciāldiagnozes nepieciešamība;
- zemāks vai augstāks asinsspiediens;
- balss padziļināšana sievietēm, pārmērīga matu augšana uz ķermeņa vai sejas;
- krūšu palielināšanās vīriešiem;
- dramatisks svara pieaugums;
- muskuļu vājums, samazināts muskuļu spēks;
- vēdera limfmezglu bojājums.
Kas ir kontrasts
Nieru un virsnieru dziedzeru CT vienmēr tiek veikta, izmantojot kontrastvielu. Ir nepieciešams uzlabot attēlu. Virsnieru dziedzeru CT skenēšana bez kontrasta neļaus atšķirt atsevišķas virsnieru dziedzeru daļas no apkārtējiem audiem, piemēram, no liesas asinsvadiem.
Kā kontrastvielas tiek izmantoti joda preparāti, kurus ievada intravenozi vai, izmeklējot zarnas, iekšķīgi. Virsnieru dziedzeru CT ar kontrastu izmanto nejonu zemu osmolāru preparātus ar joda saturu 320-370 mg/ml. Zāles ievada ar ātrumu 3-5 ml/s. Pacientam, kas sver 70-80 kg, tiks injicēts 70-120 ml zāļu. 99% zāļu izdalās caur nierēm.
Kontrindikācijas
CT ir maiga procedūra. Tomēr pastāv daži riski:
- Rentgens palielina vēža attīstības iespēju;
- kontrastvielas var izraisīt alerģiju;
- kontrastviela negatīvi ietekmē nieres.
Uzskaitītās iespējamās sekas nosaka CT kontrindikāciju sarakstuVirsnieru dziedzeris:
1. Absolūti:
- grūtniecība, jo rentgens negatīvi ietekmē augļa attīstību;
- liekais svars - ja jums ir virs 120 kg, pārbaudiet, vai datortomogrāfijas iekārtai ir svara ierobežojums;
- metāla protēzes vai implanti, kurus nevar noņemt.
2. Relatīvs:
- vecums līdz 12 gadiem - līdz trīs gadu vecumam bērns nevarēs mierīgi gulēt uz ierīces galda, taču pat vecākiem bērniem rentgena iedarbība ir bīstama;
- hiperkinēze vai konvulsīvs sindroms, kas neļaus pacientam būt nekustīgam;
- klaustrofobija, garīgi traucējumi;
- barošana ar krūti.
Lai samazinātu starojuma iedarbību uz grūtniecēm un bērniem, samaziniet pētījuma ilgumu, samaziniet strāvu rentgena caurulē, samaziniet tomogrāfijas fāžu skaitu, palieliniet caurules aprites laiku. Bērniem dažos gadījumos ir iespējams lietot sedatīvus līdzekļus. Sievietēm, kas baro bērnu ar krūti, piena dziedzeri ir pārklāti ar bismuta sietiem.
3. Ar kontrastu:
- Smaga alerģija pret kontrastvielām (šoks, krampji, elpošanas apstāšanās) - pastāstiet savam ārstam, ja jums ir pat viegla alerģija pret jodu vai jūras veltēm (slikta dūša, nātrene, Kvinkes tūska), tādā gadījumā jums būs jāievada pretalerģiskas zāles (prednizolons) un izmantot nejonu kontrastvielu šķīdumus;
- smaga astma vai alerģiska slimība;
- smagsnieru mazspēja - intravenozas kontrastvielas izdalās caur nierēm un var traucēt to darbu;
- diabēts - pastāstiet savam ārstam, ja lietojat metformīnu, kas ir toksisks nierēm; tādā gadījumā jums tas būs jāpārtrauc kādu laiku pirms procedūras;
- hipertireoze,
- smags vispārējais stāvoklis.
Gatavošanās virsnieru CT
Ja CT skenē tikai virsnieru dziedzeri (nevis zarnas), nav nepieciešama zarnu tīrīšana vai diēta. Ja tiek plānota virsnieru dziedzeru CT skenēšana ar kontrastvielu, ir jāatturas no ēšanas 6 stundas. Tas samazinās vemšanas un sliktas dūšas iespējamību, reaģējot uz kontrastvielu.
Gatavošanās procedūrai
Virsnieru dziedzeru CT skenēšana ilgst ne vairāk kā 10 minūtes. Lielāko daļu šī laika pavada pacienta sagatavošana.
Sagatavošanās procedūrai ietver:
- Pārģērbšanās medicīnas kreklā. Stingri parastā apģērba elementi, slēdzenes, pogas atstās ēnas uz attēliem un apgrūtinās diagnozes noteikšanu.
- Intravenozas kontrastvielas ievadīšana virsnieru CT ar kontrastvielu gadījumā.
Pacients var piedzīvot:
- siltuma plūsma visā ķermenī;
- metāla garša;
- slikta dūša;
- viegla dedzinoša sajūta.
Šīs sajūtas pāries pēc dažām sekundēm. Intravenozai kontrastvielai ir ārkārtīgi reti sastopamas nevēlamas reakcijas: Kvinkes tūska, elpas trūkums, bradikardija. Lai tos novērstutiks ieviests atropīns, skābeklis, beta agonisti, adrenalīns. Smagas reakcijas - šoks, elpošanas apstāšanās, krampji, kolapss - nepieciešama reanimācija. Visas smagās reakcijas attīstās 15-45 minūšu laikā pēc kontrastvielas ievadīšanas. Tāpēc šoreiz ir jābūt ārsta uzraudzībā.
Nekavējoties pastāstiet savam ārstam, ja Jums ir:
- reibonis;
- sejas pietūkums;
- ādas nieze, izsitumi;
- iekaisis kakls;
- bronhu spazmas;
- neraksturīgs uzbudinājums,
Pacienta novietošana uz tomogrāfijas galda – jums vajadzēs gulēt uz muguras ar paceltām rokām. Jebkura kustība radīs neskaidrus attēlus, un patoloģiju būs grūti diagnosticēt, tāpēc, ja nepieciešams, tiek izmantoti spilveni vai siksnas.
Procedūra
Pati virsnieru CT procedūra notiks šādi:
- Personāls pametīs telpu pirms ierīces ieslēgšanas. Jūs jebkurā laikā varat piezvanīt ārstam vai izmantot panikas pogu.
- Procedūras laikā būs dzirdams neliels ierīces troksnis vai krakšķēšana, sāpēm un diskomfortu nevajadzētu būt.
- Kad pacients atrodas ierīcē, skenēšanas stars sāk griezties ap viņu. Datora monitorā būs redzami slāņaini attēli - 0,5-0,6 mm biezas šķēles. Uzliekot viens otram, tiek iegūts virsnieru reģiona trīsdimensiju modelis. Pacientam tiks lūgts vairākas reizes aizturēt elpu, ieelpojot.
- Vispirms uzņemiet dažus grupas uzņēmumus.
- Pēc tam caur katetru tiek ievadīts kontrasts, tiek uzņemti attēli arteriālajā un venozajā fāzē, aizkavēti attēli.
- Pēcprocedūras beigās katetru izņem no vēnas, pacients pārģērbjas.
Radiologam būs nepieciešamas 30–60 minūtes, lai analizētu attēlus un sagatavotu slēdzienu ar zīmogu un parakstu.
Identificētās slimības
Noteikts ar CT:
- virsnieru adenoma ir labdabīgs audzējs;
- ļaundabīgi audzēji;
- lipomas, hematomas, cistas;
- virsnieru tuberkuloze;
- tuvējo audu (piemēram, limfmezglu) iesaistīšana patoloģiskajā procesā.
Var atšķirt pēc virsnieru masas CT:
1. Kore:
- hiperplāzija - aizaugšana;
- adenoma - labdabīgs audzējs;
- kortikālā karcinoma - virsnieru garozas epitēlija vēzis;
- mezenhimālie audzēji (fibromas, angiomas) - labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji no saistaudu, asinsvadu, tauku, muskuļu un citiem mīkstajiem audiem;
- neiroektodermālie audzēji - labdabīgi vai ļaundabīgi audzēji, kas attīstās no nervu audu pamatiem;
- hematomas - asinsizplūdumi;
- cistas - patoloģiski dobumi organismā.
2. Medulla:
- hromafīna audu audzēji;
- nehromafīna audu audzēji.
3. Jauktā izglītība:
- kortikomedulārā adenoma;
- kortikomedulārā karcinoma.
Kā tiek diagnosticētas virsnieru patoloģijas?
Virsnieru dziedzeru patoloģijair konstatēts divos gadījumos.
1. Pārmērīgas hormonu sintēzes klīnisko pazīmju parādīšanās.
Katra hormona pārpalikums izpaužas savā veidā. Piemēram, hiperaldosteronisma (aldosterona pārpalikuma) gadījumā pacients sūdzas par paaugstinātu asinsspiedienu, periodiskiem krampjiem un muskuļu vājumu. Pēc tam ārsts liek pacientam veikt asins un urīna analīzes un veikt virsnieru dziedzeru ultraskaņu. Augstā aldosterona satura iemesls var būt: aknu ciroze ar ascītu, hronisks nefrīts, sirds mazspēja, nātrija trūkums uzturā, pārmērīgs kālija daudzums pārtikā, grūtnieču toksikoze. Visi šie apstākļi palielina renīna aktivitāti, kas stimulē aldosterona veidošanos. Tiks veikta diagnoze, tiks nozīmēta ārstēšana. CT nav nepieciešama.
Ja cēlonis nav diagnosticēts vai ultraskaņā tiek konstatētas virsnieru masas, pacientu var nosūtīt uz nieru un virsnieru dziedzeru CT ar kontrastvielu. Kontrastviela labdabīgo un ļaundabīgo audzēju šūnas iekrāso atšķirīgi, kas ļauj tās atšķirt vienu no otras. CT sniegs atbildi, vai audzējs ir labdabīgs vai ļaundabīgs. Piemēram, izplatīts aldosterona pārpalikuma cēlonis ir virsnieru garozas glomerulārās zonas adenoma, labdabīgs audzējs.
2. Nejauša virsnieru audzēja atklāšana ultraskaņas vai CT skenēšanas laikā bez vēdera dobuma orgānu kontrasta palielināšanas. Pacients tiks nosūtīts uz virsnieru dziedzeru CT ar intravenozu kontrasta pastiprināšanu. CT sniegs atbildi: labdabīgs audzējs vai ļaundabīgs. Ja audzējs atklāts nejauši, tas parasti ir hormonāli neaktīvs.
Adenomas un citu labdabīgu veidojumu ārstēšana
Mazi labdabīgi audzēji, kas neizdala hormonus, netiek ārstēti. Tos uzrauga ar atkārtotu datortomogrāfiju bez kontrastvielas reizi gadā, analizē kortizola līmeni un dažus citus rādītājus asinīs. Piemēram, 20–40% atklāto audzēju, kam pievienots paaugstināts aldosterona līmenis, netiek noņemti. Lieli labdabīgi audzēji (vairāk nekā 4 cm) vai hormonus ražojoši audzēji tiek ķirurģiski izņemti.
Operācijas virsnieru dziedzera labdabīga audzēja noņemšanai var veikt trīs veidos: atklātā, laparoskopiskā un retroperitoneoskopiskā (jostas daļas). Biežāk tiek izpildīts atklātā veidā, lai gan tas ir traumatiskākais no visiem.
Ļaundabīgo audzēju ārstēšana
Visveiksmīgākā virsnieru vēža ārstēšana ir pilnīga ķirurģiska noņemšana. Vēlams noņemt audzējam tuvākos un palielinātos limfmezglus, kas pagarinās pacienta dzīvi. Kad audzējs ieaug nierēs, nieres arī tiek izņemtas. Visbiežāk virsnieru dziedzeris tiek noņemts ar atvērtu metodi. Laparoskopija nav ieteicama audzējiem, kas lielāki par 5 cm, vai metastāzēm limfmezglos.
