Cilvēka skeleta veidošanās sākas ar atsevišķām tā daļām dzemdē un ilgst gandrīz līdz 25 gadiem. Šajā laikā ķermenis aug, un kauli pakāpeniski palielinās garumā un platumā.
Skeleta veidošanās iezīme ir tā augšanas nevienmērīga un pakāpeniska augšana un distālais virziens no augšas uz leju. Tās muskuļu un skeleta sistēmas daļas, kuras saņem maksimālo aksiālo slodzi, nobriest ātrāk nekā citas. Tas attiecas uz cauruļveida kauliem ar to locītavu galiem, kur ir piestiprināti muskuļi. Šeit ir osifikācijas kodoli, kas arī parādās, ķermenim attīstoties. Ja tas notiek vecumam laicīgi, tad attīstības process ir normāls.
Viens no svarīgākajiem segmentiem ir TBS (gūžas locītavas) kauli. Ar attīstības aizkavēšanos vai kodolu pārkaulošanos var rasties iedzimts gūžas mežģījums.
Vispārīgiieskats kodolos
Osifikācijas kodoli ir tikai diagnostikas pazīme, kas liecina par locītavas attīstību. Ārēju pazīmju nav, bet rezultāts ir visu locītavas elementu pilnīga nobriešana.
Šim procesam ir savas īpatnības:
- Osifikācija vispirms notiek tur, kur notiek pirmā slodze.
- Kaulēšanās kodoliem augšstilba kaula galviņā jāparādās, pirms mazulis var sākt rāpot un sēdēt.
- Acetabula kodoli vispirms veidojas gar tā augšējo daļu (anatomiski tas ir locītavas jumts). Ar tās savlaicīgu veidošanos mazulis sāk brīvi stāvēt uz kājām un pēc tam pamazām iemācās staigāt.
- Pirmajiem gūžas locītavu pārkaulošanās kodoliem ir jāparādās tieši augšstilba kaula galvā un acetabuluma augšdaļā. Pretējā gadījumā TBS aizkavējas attīstībā un palielinās iedzimtas dislokācijas risks bērnam. Diagnoze kļūst par sinonīmu gūžas displāzijai.
Ja ultraskaņā gūžas locītavā nav pārkaulošanās kodolu, tad to sauc par aplaziju.
Statistika
Displāzija ir izplatīta visās valstīs (2-3%), taču dažādos veidos atkarībā no rases un etniskajām īpašībām. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs afroamerikāņu bērniem tā rašanās iespējamība ir ievērojami samazināta.
Krievijā ekoloģiski nelabvēlīgos reģionos iespējamība tikt pie bērna ar šādu diagnozi sasniedz 12%. Tika konstatēta tieša saikne starp displāzijas rašanos un mazuļa iztaisnoto kāju ciešu autiņu.
Pie tropu valstu iedzīvotājiemjaundzimušie netiek autiņi, viņi tiek nēsāti uz muguras, un saslimstības līmenis šeit ir ievērojami zemāks.
Pierādījums ir arī tas, ka, piemēram, Japānā 1975. gadā valsts projekts mainīja stingras autiņu tradīcijas. Rezultātā iedzimta gūžas mežģījuma iespējamība samazinājās no 3,5 līdz 0,2%.
Patoloģija visbiežāk sastopama meitenēm (80%), trešdaļa gadījumu ir ģimenes slimības.
Iedzimts gūžas mežģījums tiek konstatēts daudzkārt biežāk augļa mugurpuses prezentācijā, toksikoze. Visbiežāk tiek skarta kreisā gūžas locītava (60%), retāk labā gūžas locītava (20%) vai abas (20%).
Gūžas locītavas kaulu serdeņi
Kaulaudi veidojas auglim dzemdē, 3-5 grūtniecības mēnesī. Tad sākas TBS veidošanās. Bērnam piedzimstot, kodolu izmērs ir 3-6 mm – tā ir norma.
Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem ir mazāki gūžas pārkaulošanās kodoli. Bet normāliem bērniem var būt arī mazi kodoli. Ja kodolu nav, to uzskata par patoloģiju. Ja kodoli neparādās pirmajā dzīves gadā, TBS darbība nebūs pareiza.
Kodola patoloģijas
Ja jaundzimušajam nav izmežģījuma iegurņa zonā un locītava darbojas normāli, tad ar lēnu kodolu attīstību to neuzskata par patoloģiju. Ja tiek konstatēti skeleta sistēmas pārkāpumi un izmežģījums, kamēr nav kaulu kodolu, tad tā ir veselībai bīstama patoloģija.
Normāls process
Ir 3 normālas attīstības stadijas:
- No HBS elementu ievietošanas auglim līdz pirmajiem 3-4 dzīves mēnešiem. Normgūžas locītavu pārkaulošanās serdes pirmajos bērna dzīves mēnešos ir 3-6 mm diametrā.
- Otrais posms notiek vecumā no 6 mēnešiem līdz 1,5 gadiem. Kaulu kodoli attīstās ar maksimālo ātrumu, un skrimšļus sāk pakāpeniski aizstāt ar kauliem.
- Trešais posms ilgst līdz pusaudža vecumam. Šeit jau atsevišķi kodoli saplūst spēcīgās plāksnēs. Acetabula apakšējā un centrālā daļa ir pārkaulojusies.
Pareiza gūžas osifikācijas kodolu attīstība iet roku rokā ar bērna attīstību, vispirms viņš iemācās rāpot un sēdēt, un drīz viņš var stāvēt un staigāt.
Pie augļa
Ultraskaņa šajā periodā var uzrādīt tikai rupjas gūžas locītavas attīstības anomālijas, kas izpaužas kā pilnīga pārkaulošanās kodolu neesamība vai citas deformācijas. Displāzija tajā nav definēta.
Bērniem
Pēc jaundzimušā piedzimšanas sākas skeleta veidošanas procesi. Un tas ir saistīts ar mazuļa kustībām. Aktīvās kāju kustības attīsta augšstilba muskuļus. Tas izraisa asins plūsmu uz dziļajām kaula daļām. Miega šūnas tiek nodotas ekspluatācijā, parādās skrimšļa audu iznīcinātāji un kaulu staru veidotāji. Aizstāšanas mehānismu paātrina fakts, ka parādās vairāki kaulu kodoli.
Lielākie pārkaulošanās kodoli atrodas augšstilba kaula galvā, tā centrālajos posmos. Vienlaikus ar augšstilba kaula galvu sāk veidoties acetabulum. Savu galīgo formu tas iegūst, kad bērns stāv uz kājām. Pārkaulošanās kodolu normas, kas, kā jau minēts, ir 3-6 mm, var pārbaudīt ar ultraskaņu, bet ne agrāk kā plkst.mazuļa dzīves 4. mēnesī.
Kā pateikt?
Šāda diagnoze kā gūžas displāzija tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajām izpausmēm un ultraskaņas, rentgena rezultātiem. Tās ir ārkārtīgi svarīgas un informatīvas diagnostikas metodes, taču tās ir sekundāras attiecībā uz klīniku.
Laikus, ja rodas aizdomas par displāziju, ortopēdam joprojām jāatrodas slimnīcā un jāreģistrē bērns. Šiem bērniem tiek piemērota īpaša attieksme.
Pareizu locītavas veidošanos var noteikt ar vairākiem testiem:
- Vizuāli ir redzamas ādas krokas uz augšstilbiem un zem sēžamvietas. Parasti tie ir simetriski.
- Gūžas nolaupīšana - bērna kājas ir saliektas ar piespiešanu pie vēdera un pēc tam maigi atdalītas uz sāniem. Parasti tas notiek viegli. Displāzijas gadījumā atšķaidīšana ir ierobežota - tā ir iepriekšēja dislokācija, savukārt augšstilbu muskuļu tonuss ir paaugstināts.
- Tajā pašā laikā tiek atzīmēta slīdēšana - kad kājas tiek nolaupītas no skartās puses, tiek atzīmēts klikšķis. Tas ir Ortolani-Marx simptoms, un viņš runā par sliktu galvas fiksāciju. Tā ir subluksācija, un pati dislokācija tiek noteikta jau tad, kad bērns sāk staigāt. Mazulis var klibot vai staigāt ar pīli.
- Var rasties vienas ekstremitātes saīsinājums. Pat ja viens no šiem testiem ir pozitīvs, ir nepieciešama ultraskaņa.
Ja abās pusēs nav pārkaulošanās, to neuzskata par nopietnu patoloģiju, jo joprojām tiek novērota osteoģenēze. Bet vienpusējs osifikācijas kodolu aizkavēšanas process prasa tūlītēju stacionāro ārstēšanu.
Prombūtneserdeņi
Dažos gadījumos gūžas locītavas komponentos ir aplāzija vai osifikācijas kodolu trūkums. Šādos gadījumos organisms pats mēģina izslēgt locītavu no darba. Šajā gadījumā pārkāpumi ir šādi: kājas ir asimetriskas, jebkuras kustības ir krasi ierobežotas vai neiespējamas.
Ultraskaņā augšstilba kaula pārkaulošanās kodolu nav, un locītavas sastāvdaļas paliek skrimšļa līmenī. Tie nesatur blīvus ieslēgumus un ir viendabīgi. Savienojums ir deformēts. Acetabulum pakāpeniski saplacinās un vairs nespēj izturēt spiedienu.
No dobuma iznāk augšstilba kaula galva un pazūd tās apaļumi. Rezultāts ir artroze – locītava tiek iznīcināta. Skrimšļaudi ir rētas, parādās kalluss. Tāpēc vienīgā izeja ir locītavu protezēšana.
Osifikācijas etioloģija
Osifikācija parasti notiek 50% rahīta gadījumu. Tas ir saistīts ar barības vielu, B vitamīnu un minerālvielu (kalcija, dzelzs, joda, fosfora) trūkumu muskuļu, saišu un kaulu audos. Ar to saistīts arī pārkaulošanās kodolu veidošanās trūkums bērniem.
Displāzijas parādīšanās var būt saistīta ar nepareizu augļa attēlojumu; bērniem, kuri tiek baroti no pudeles, kad imunitāte ir pazemināta. Daudz kas ir atkarīgs no mātes un tēva veselības: piemēram, diabēta klātbūtne, vairogdziedzera darbības traucējumi, hormonālie traucējumi. Šajā gadījumā bērnam tiek traucēta vielmaiņa. Kaulu kodolu trūkuma iemesls var būt dvīņu grūtniecība, ginekoloģiskas patoloģijas mātei dzemdes hipertoniskuma veidā, infekcijas unvīrusi grūtniecības laikā, mātes vecums virs 40 gadiem, smaga toksikoze, iedzimtība (katrs piektais gadījums), priekšlaicīgas dzemdības, mātes mugurkaula slimības, liels auglis.
TBS izstrāde
Ciskas kaula galvu pārkaulošanās kodola veidošanās tiek novērota 5-6 mēnešos, un līdz 5-6 gadiem process paātrina desmitkārtīgi. 15-17 gadu vecumā skrimšļus pilnībā aizstāj kaulaudi. Ciskas kaula kakls turpina augt līdz 20 gadu vecumam, un tikai pēc tam skrimsli nomaina kauls.
Displāzijas terapija
Terapiju drīkst nozīmēt tikai ārsts, un vecākiem stingri jāievēro viņa ieteikumi. Vecākiem ir jābūt pacietīgiem un stipriem, jo dziedināšanas process būs ilgs.
Kodolu normālas attīstības noteikšanas process TBS zonā ietver:
- rahīta ārstēšana un profilakse ar UV starojumu un D vitamīna uzņemšanu;
- izmantojiet šinu, lai samazinātu locītavu;
- elektroforēze ar fosforu un kalciju, eufilīns muguras lejasdaļā, procedūras ar bišofītu;
- parafīna aplikācijas;
- masāža un ārstnieciskā vingrošana.
Pēc terapijas tiek atkārtota ultraskaņas skenēšana, lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti. Ārstēšanas laikā mazulis nevar apsēsties un uzlikt kājās. Jo ātrāk tiek uzsākta terapija, jo labāks būs rezultāts. Muskuļu nostiprināšanai un attīstībai tiek izmantota vingrošanas terapija un masāža.
Vingrojumu terapiju ir jēga piemērot arī tad, ja bērnam nav displāzijas kā tādas, bet ir ģenētiska predispozīcija. Pēc tam vingrinājumi tiek veikti guļus stāvoklī, nenoslogojot locītavas.
Masāža
To var veikt pat riepu klātbūtnē, tās nenoņemot. Ar aplaziju tiek parādīta glāstīšana un berzēšana.
Masāžas noteikumi:
- mazulim jāguļ uz pārtinamo galda ar līdzenu virsmu;
- uzklājiet galdu ar autiņu, jo mazulis var urinēt;
- mazuļa noskaņojumam jābūt jautram un mierīgam;
- bērns nedrīkst būt izsalcis;
- masāža tiek veikta reizi dienā, kurss 10-15 procedūras.
Jābūt tikai 3 kursiem, ar pārtraukumiem 1,5 mēnešus.
Masāžas kompleksu individuāli izvēlas speciālists. Pēc konsultēšanās ar ārstu māmiņa var masēt bērnu pati un mājās. Masāža netiek veikta, ja bērnam ir:
- augsta temperatūra;
- ARVI;
- trūces;
- iedzimti sirds defekti.
Vingrošana
Tu vari iemācīties vingrot pats. Nosacījumi tādi paši kā masāžai. Vingrinājumi tiek veikti dienas laikā 3-4 reizes. Bērniem parasti patīk šāda veida vingrošana.
Jebkurš vingrinājums jāveic ļoti uzmanīgi. Vingrošana, ja nav gūžas locītavas pārkaulošanās, ietver šādas darbības:
- Vardes pozas veidošana guļus stāvoklī. Ideālā gadījumā ceļgaliem vajadzētu sasniegt virsmu, izplešot kājas.
- Atdariniet rāpošanas pozu, pagriežot mazuli uz vēdera.
- Pagrieziet mazuli atpakaļ uz muguras, salieciet taisnas kājas. Viņiem ir jāpieskaras mazuļa galvai.
- Taisnas, iztaisnotas kājas, kas izplestas.
- Taisnas kājas stiepjas līdz galvai un izplešas.
- Salieciet bērna kājas lotosa pozā, kreiso kāju novietojot virsū.
- Pārmaiņus salieciet kājas pie ceļgaliem un iegurņa.
Parafīna aplikācijas
Tie sasilda audus un izvada toksīnus. Procedūrai tiek izmantots tikai speciāli apstrādāts parafīns. Pirmās procedūras ilgums nepārsniedz 1/4 stundu, pēc tam uzklāšanas laiku var pakāpeniski palielināt līdz 30 minūtēm. Noderīgas ir arī jūras sāls vannas.
Ortopēdiskās šinas
- Koshlya Splint - palīdz fiksēt augšstilba kaula galvu centrā, fiksē gurnus šķirtā stāvoklī, bet neierobežo iegurņa locītavu kustības.
- Pavlika kāpšļi - auduma krūškurvja stiprinājums, stiprina gūžas locītavas saites. Kājas neiztaisnojas, bet iespējamas arī citas kustības. Spēkā līdz gadam.
- Shina Freyka – lieto vieglas displāzijas ārstēšanai līdz 6 mēnešu vecumam. Nelietot izmežģījumam. Šina notur gurnus 90 grādu leņķī.
- Cita veida patoloģiju ārstēšanā izmanto Košļa, Vilenska, Mirzojevas, Orleta, Gņevkovska aparāta riepas, apmetumu.
- Pēc gada kāju labošanai biežāk izmanto ģipsi. Ja bērnam ir 1,5 gadi un displāzija nav izārstēta, parasti tiek nozīmēta operācija (pēc S altera teiktā). S altera iegurņa osteotomijas būtība ir tāda, ka tās maina acetabuluma telpisko stāvokli, nemainot tā izmēru.
Prognoze
Prognoze ar agrīnu piekļuvilabs ārsts. Nepietiekamas profilakses gadījumā veidojas displāzijas koksartroze, kuras ārstēšanai būs nepieciešama locītavu endoprotezēšana.
Mātes profilakse
Sievietēm grūtniecības un zīdīšanas laikā ir labi jāēd. 7 mēnešu vecumā mazuļa uzturā jau jāiekļauj papildu ēdieni.
Papildus uzturam liela nozīme ir regulārām pastaigām svaigā gaisā, masāžai, vingrošanai un rūdīšanai. Rudenī un ziemā, lai novērstu D vitamīna hipovitaminozi, bērnam tas jāsaņem pa pilieniem. Tāpat preventīvie pasākumi ietver plašu mazuļa autiņu, lai bērns varētu brīvi kustināt kājas.
