Abducens nervs attiecas uz aparātu, kas regulē acu kustības. Tās loma tur nav tik nozīmīga kā okulomotorajai, taču funkciju zuduma gadījumā redzes spēja zināmā mērā tiek zaudēta. Vienprātīgai acs ābolu kustībai nepieciešami seši muskuļi, kurus inervē trīs galvaskausa nervi.
Anatomija
Abducens nervs attiecas uz tīriem motoriem nerviem. Tas sākas kodolā, kas atrodas smadzeņu vidusdaļā. Tās šķiedras caur tiltu nolaižas līdz smadzeņu pamatvirsmai un virzās tālāk pa rievu starp tiltu un piramīdām, kas atrodas iegarenajā smadzenē.
Kodola procesi iziet cauri smadzeņu membrānām un nonāk kavernozā sinusā. Tur šķiedras atrodas miega artērijas ārpusē. Pēc tam, kad nervs ir atstājis sinusu, tas nonāk augšējā orbītas plaisā un beidzot nonāk orbītā. Abducens nervs inervē tikai vienu muskuļu – tiešo sānu.
Funkcija
Abducens nervs nodrošina vienīgo funkciju, ko veic muskulis, ko tas inervē, proti, tas virza aci uz āru. Tas ļauj jums paskatīties apkārtpagriežot galvas. Un arī šis muskulis ir acs iekšējā taisnā muskuļa antagonists, kas velk acs ābolu uz centru, deguna virzienā. Viņi atceļ viens otru.
Tomēr, ja tiek ietekmēts kāds no tiem, tiek novērots konverģents vai diverģents šķielēšana, jo dominēs vesels muskulis un, saraujoties, pagriezīs acs ābolu savā virzienā. Abducens nervs ir savienots pārī, tāpēc tiek nodrošināta draudzīga acu kustība un binokulāra redze.
Pētniecība
Pašreizējā medicīnas attīstības stadijā nav iespējams pārbaudīt abducens nervu un tā darbību izolēti. Tāpēc neiropatologi un oftalmologi pārbauda visus trīs nervus vienlaikus: okulomotoru, abducens un trochleāru. Tas sniedz pilnīgāku priekšstatu par sakāvi.
Sāciet, kā likums, ar sūdzībām par redzes dubultošanos, kas palielinās, skatoties uz skarto pusi. Pēc tam tiek veikta pacienta sejas vizuāla pārbaude, lai noteiktu tās simetriju, pietūkumu, apsārtumu un citas iekaisuma procesa izpausmes. Pēc tam acis atsevišķi pārbauda, vai nav acs ābola izvirzījuma vai ievilkšanas, augšējā plakstiņa noslīdēšanas.
Noteikti salīdziniet skolēnu platumu un to reakciju uz gaismu (draudzīgu vai nē), konverģenci un izmitināšanu. Konverģence ir spēja koncentrēties uz tuvumā esošu objektu. Lai to pārbaudītu, pie deguna tilta tiek pievilkts zīmulis vai āmurs. Parasti zīlītēm vajadzētu sašaurināties. Izmitināšanas pētījums tiek veikts katrai acij atsevišķi, betizpildes tehnikas ziņā tas atgādina konverģences pārbaudi.
Tikai pēc visām šīm iepriekšējām manipulācijām tiek pārbaudīts, vai pacientam nav šķielēšanas. Un ja jā, tad kuru. Pēc tam persona tiek lūgta ar acīm sekot neiroloģiskā masīva galam. Tas ļauj noteikt acs ābolu kustības apjomu. Pārvietojot āmuru uz redzes lauka galējiem punktiem un turot to šajā stāvoklī, ārsts provocē horizontāla nistagma parādīšanos. Ja pacientam ir acs muskuļu aparāta patoloģija, tad patoloģisks nistagms (mazas horizontālas vai vertikālas acu kustības) neaizņems ilgu laiku.
Neierašanās prombūtnē
Kā jau zināms, acs abducens nervs ir atbildīgs par acs ābola pagriešanu uz āru no deguna tilta. Nerva vadītspējas pārkāpums izraisa taisnās sānu muskuļa mobilitātes pārkāpumu. Tas izraisa konverģentu šķielēšanu, jo iekšējais muskulis velk acs ābolu. Klīniski tas izraisa redzes dubultošanos vai zinātniski - diplopiju. Ja pacients mēģina skatīties skartajā virzienā, šis simptoms pastiprinās.
Dažreiz ir arī citas patoloģiskas parādības. Piemēram, reibonis, traucēta gaita un orientācija telpā. Lai normāli redzētu, pacienti parasti aizsedz slimo aci. Tikai abducens nerva sakāve ir ārkārtīgi reta, kā likums, tā ir kombinēta patoloģija.
Kodola un perifēra paralīze
Aferentā neiropātijanervs tā perifērajā daļā tiek konstatēts meningīts, deguna blakusdobumu iekaisums, kavernozā sinusa tromboze, miega artērijas intrakraniālā segmenta aneirismas vai aizmugures saskarsmes artērijas, galvaskausa pamatnes vai orbītas lūzums, audzēji. Turklāt botulisma un difterijas toksiskā iedarbība var bojāt arī smadzeņu struktūras, tostarp galvaskausa nervus. Ar mastoidītu ir iespējama arī abducens nerva perifēra paralīze. Pacientiem ir Gradenigo sindroms: acs abducens nerva parēze kopā ar sāpēm trijzaru nerva frontālā atzara izejas vietā.
Visbiežāk kodola traucējumi rodas uz encefalīta, neirosifilisa, multiplās sklerozes, asinsizplūdumu, audzēju vai hronisku smadzeņu asinsrites traucējumu fona. Tā kā tuvumā atrodas abducens un sejas nervi, viena sakāve izraisa kaimiņu patoloģiju. Parādās tā sauktais Fovila mainīgais sindroms (sejas muskuļu daļas parēze skartajā pusē un samazinātas kustības pusē ķermeņa otrā pusē).
Divpusēja sakāve
Abducens nerva parēze abās pusēs izpaužas ar konverģentu šķielēšanu. Šis stāvoklis visbiežāk rodas ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Ja cerebrospinālā šķidruma daudzums ir pārmērīgs, tad var novērot smadzeņu dislokāciju, tas ir, smadzeņu vielas nospiešanu pret slīpumu pie galvaskausa pamatnes. Ar šādu notikumu attīstību var viegli ciest abducens nervi. Viņi vienkārši šajā vietā nonāk smadzeņu apakšējā virsmā un tos praktiski nekas neaizsargā.
Ir arī citi smadzeņu dislokācijas, kasizpaužas ar līdzīgiem simptomiem:
- mandeles iespiedums cietās dura mater pakauša kaula piltuvē;- smadzenīšu trūce medulārajā burā un citi.
Tie nav savienojami ar dzīvību, tāpēc abducens nerva bojājuma esamība ir patoloģisks atradums. Turklāt jāatceras, ka ārējā taisnā muskuļa vājums ir viens no myasthenia gravis simptomiem.
