Galvaskausa lūzumi ir vieni no vissmagākajiem ievainojumiem. Šādi galvaskausa kaulu integritātes pārkāpumi rodas pēc smagiem sitieniem pa galvu, un tos bieži pavada smadzeņu bojājumi. Tāpēc šīs traumas ir dzīvībai bīstamas. Un pat ar labvēlīgu iznākumu tiem ir nopietnas sekas uz pacienta veselību. Ir ļoti svarīgi, lai traumatiska smadzeņu trauma gadījumā pirmā palīdzība tiktu sniegta savlaicīgi. Tas palīdzēs novērst nāvi. Bet jebkurā gadījumā šādu traumu ārstēšana ir ļoti ilga un prasa kompleksu rehabilitāciju.
Galvaskausa lūzumu pazīmes
Tranio-smadzeņu traumas ir ļoti izplatītas, īpaši jaunā un vidējā vecumā. Tie izraisa apmēram pusi nāves gadījumu starp visiem ievainojumiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka galvaskausa kaulu integritātes pārkāpums bieži izraisa smadzeņu un asinsvadu saspiešanu vai bojājumus. Turklāt galvaskausam ir ļoti sarežģīta struktūra. Daudz kaulusavienoti ar šuvēm, tiem ir atšķirīga struktūra un biezums. Daži kauli ir caurstrāvoti ar asinsvadiem vai tiem ir gaisa dobumi. Ir galvaskausa sejas un smadzeņu daļas. Lielākā daļa traumu rodas smadzenēs.
Galvaskausa kaulu lūzumu iezīmes ir tādas, ka trieciena gadījumā ārējie bojājumi var nebūt pamanāmi. Galu galā galvaskausa velve sastāv no iekšējām un ārējām plāksnēm, starp kurām ir poraina viela. Iekšējā plāksne ir ļoti trausla, tāpēc, visticamāk, tā tiks sabojāta trieciena laikā, pat ja ārējās plāksnes integritāte netiek bojāta.
Šādu traumu cēloņi
Galvaskausa lūzumi rodas, pielietojot lielu spēku. Visbiežāk viņi saskaras ar jauniem un pusmūža cilvēkiem, kuri dzīvo aktīvu dzīvi vai nodarbojas ar sportu. Kā arī alkoholiķi, narkomāni un kriminālo struktūru pārstāvji. Ir šādi iemesli, kāpēc notiek galvaskausa lūzumi:
- spēcīgi sitieni pa galvu ar cietu priekšmetu;
- krītot no augstuma;
- autoavārijas;
- šauta brūce.
Ir divi mehānismi šādas traumas iegūšanai: tiešs un netiešs. Ja kauls lūst vietā, kur tiek pielietots spēks, tas ir tiešs lūzums. Tātad parasti ir galvaskausa velves traumas. Bojāti kauli bieži tiek nospiesti uz iekšu un bojā smadzeņu apvalku. Netiešā lūzuma gadījumā trieciens tiek pārnests no citiem kauliem. Piemēram, krītot no augstuma uz iegurņa vai kājām, spēcīgs sitiens caur mugurkaulu tiek pārnests uz galvaskausa pamatni, bieži novedot pie tālūzums.
Galvaskausa lūzumu simptomi
Tālākais pacienta stāvoklis ir atkarīgs no tā, cik pareizi sniegta pirmā palīdzība traumatiska smadzeņu trauma gadījumā. Ar jebkuru spēcīgu sitienu pa galvu, ir jāšaubās par galvaskausa lūzuma iespējamību. Patiešām, dažreiz šādam ievainojumam nav labi redzamu simptomu. Bet ir arī īpašas pazīmes, pēc kurām var noteikt ne tikai lūzuma esamību, bet dažkārt arī tā lokalizācijas vietu un smadzeņu apvalku bojājumus.
- Galvenais galvaskausa lūzuma simptoms ir apziņas traucējumi. Tas var būt ģībonis vai koma, atmiņas zudums, apjukums, halucinācijas.
- Turklāt galvaskausa lūzumus vienmēr pavada stipras galvassāpes, reibonis, slikta dūša.
- Kad smadzenes un nervu šķiedras ir bojātas, rodas jutīguma pārkāpums, parēze un paralīze.
- Ja lūzuma rezultātā tiek ietekmēts smadzeņu stumbrs, var būt apgrūtināta elpošana, var būt traucēta asinsrite.
- Galvakausa pamatnes lūzuma gadījumā hematomas ap acīm vai mastoidālā procesa rajonā bieži ir raksturīgs simptoms. Var būt asiņošana ar cerebrospinālā šķidruma piemaisījumiem no deguna, ausīm.
- Smaguma kaula lūzums tiek uzskatīts par ļoti nopietnu traumu. Tas izraisa smagu reiboni, koordinācijas traucējumus, sliktu dūšu, dzirdes zudumu, sejas paralīzi.
Galvaskausa lūzumu klasifikācija
Galvakausa kaulu traumas var būt dažādas. Tos klasificē pēc lūzuma veida, atrašanās vietas, smaguma pakāpes.sakāvi. Var tikt ietekmētas dažādas galvaskausa daļas. Atkarībā no traumas veida izšķir trīs veidus:
- smagākais ir šķelts lūzums, kā rezultātā var tikt bojātas smadzeņu apvalks un asinsvadi;
- depresīvam lūzumam ir arī nopietnas sekas, jo līdz ar to galvaskausa kauli tiek nospiesti uz iekšu, kas izraisa smadzeņu saspiešanu;
- lineāri lūzumi tiek uzskatīti par nekaitīgiem, jo nenotiek kaulu fragmentu pārvietošanās, taču tie var izraisīt asinsvadu bojājumus un zilumu veidošanos;
- ļoti reti ir arī perforēts lūzums, kas radies šautas brūces rezultātā, kā likums, šāds ievainojums nav savienojams ar dzīvību.
Pēc bojājuma vietas izšķir deniņu kaula, pakauša vai frontālās kaula lūzumu. Tie attiecas uz galvaskausa velves ievainojumiem. Ja tiek bojāta galvaskausa pamatne, rodas plaisas sejas kaulos, tās sniedzas līdz acu dobumiem, deguna tiltam un pat auss kanālam. Turklāt galvaskausa lūzums var būt atvērts vai slēgts, vienreizējs vai daudzkārtējs. Pacienta stāvoklis ir atkarīgs no traumas smaguma pakāpes, smadzeņu apvalku un asinsvadu bojājuma pakāpes, kā arī no savlaicīgas medicīniskās palīdzības.
Kalvārijas lūzums
Radās no trieciena galvas ādā. Tāpēc galvenais šāda ievainojuma simptoms ir brūce vai hematoma šajā vietā. Taču šīs traumas diagnosticēšanas grūtības rada tas, ka trieciena rezultātā bieži tiek bojāta galvaskausa kaula iekšējā plāksne, kas no ārpuses ir gandrīz neredzama. Pacients var pat ierastiespie samaņas, bet pamazām palielināsies smadzeņu bojājuma simptomi. Galvaskausa lūzums var rasties dažādu iemeslu dēļ, visbiežāk no trieciena. Īpaši uzņēmīgi pret šādām traumām ir cilvēki alkohola un narkotiku reibumā. Netieša ietekme, piemēram, kritiens uz iegurņa, var būt kopā ar galvaskausa pamatnes lūzumu. Šajā gadījumā pacienta stāvoklis ir īpaši smags, un trauma var būt letāla.
Galvakausa pamatnes lūzums
Šādu traumu izdzīvošana ir atkarīga no savlaicīgas medicīniskās palīdzības. Lūzums šajā vietā var būt neatkarīgs vai saistīts ar galvaskausa velves ievainojumu. Turklāt ir priekšējās, vidējās un aizmugurējās galvaskausa dobuma lūzums. Šādas traumas atkarībā no lokalizācijas un smaguma pakāpes pavada asiņošana no deguna un ausīm, cerebrospinālā šķidruma izbeigšanās. Raksturīgs simptoms priekšējās galvaskausa dobuma lūzumam ir zilumi ap acīm. Ar šādiem ievainojumiem cieš visas pacienta maņas: tiek traucēta redze, dzirde, oža, kustību koordinācija. Galvaskausa pamatnes lūzums tiek uzskatīts par ļoti nopietnu traumu. Tā izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 50%.
Traumu diagnostika
Jebkurš traumatisks smadzeņu ievainojums tiek pārbaudīts, lai izslēgtu lūzumu. Papildus cietušā vai viņa pavadoņu iztaujāšanai par ievainojuma apstākļiem ārsts veic pacienta apskati. Tiek novērtēta jutība, refleksu esamība, tiek pārbaudīts pulss un skolēnu reakcija uz gaismu. Divās projekcijās tiek uzņemts arī galvaskausa rentgens. Apstiprināšanaidiagnozei, tiek izmantoti magnētiskās rezonanses un datortomogrāfijas, smadzeņu punkcijas un ehoencefalogrāfijas rezultāti. Šāds pētījums jāveic pat tad, ja nav redzamu traumas seku, jo pēc sitiena var tikt bojāta tikai galvaskausa kaulu iekšējā plāksne.
Bērnu galvaskausa lūzumu pazīmes
Neskatoties uz daudzu uzskatu, ka bērna galvaskausa kauli ir stiprāki, šādas traumas bieži rodas zīdaiņiem. Turklāt to diagnoze ir sarežģīta, un sekas parasti ir nopietnākas. Galvaskausa lūzums bērnam ir bīstams, jo uzreiz pēc traumas cietušais var justies labi. Tas ir saistīts ar nepietiekamu priekšējo daivu un citu smadzeņu daļu attīstību. Sekas parādās vēlāk: spēcīgs spiediena pieaugums, samaņas zudums, vemšana, trauksme, asarošana. Galvaskausa traumu iezīme bērniem ir vairākas lineāras plaisas, šuvju novirzes un kaulu nomākums. Retāk nekā pieaugušajiem rodas fragmentāri lūzumi, hematomas un asinsizplūdumi. Taču komplikācijas var būt tikpat nopietnas: epilepsija, hidrocefālija, attīstības aizkavēšanās, redzes un dzirdes traucējumi ir bieži sastopami.
Pirmā palīdzība
Saņemot traumatisku smadzeņu traumu, ir ļoti svarīgi, cik ātri cietušais saņems medicīnisko palīdzību. Bieži no tā ir atkarīga viņa dzīve. Kamēr cietušais nav nogādāts slimnīcā, viņš jānogulda uz cietas virsmas bez spilvena, nostiprinot galvu ar mīkstiem priekšmetiem. Ja viņš ir pie samaņas, tadvar gulēt uz muguras. Ģīboņa gadījumā cietušais jāpagriež uz sāniem, nostiprinot galvu ar spilveniem, lai vemjot neaizrīsies. Vēlams izņemt visas rotaslietas, brilles, protēzes, atpogāt drēbes. Cietušajam ir jānodrošina brīva piekļuve gaisam.
Ja galvas trauma asiņo, tai uzliek sterilu pārsēju, var uzlikt ledu, bet traumu nevar pieskarties vai izdarīt spiedienu. Pirms ārsta ierašanās pacientam nav ieteicams dot nekādus medikamentus, jo, piemēram, narkotiskie pretsāpju līdzekļi var izraisīt elpošanas mazspēju. Cietušais pēc iespējas ātrāk jānogādā pie ārsta, pat ja viņš ir pie samaņas un jūtas normāli. Galu galā galvaskausa traumas nekad nepaliek nepamanītas. Un bez savlaicīgas ārstēšanas tie var izraisīt nopietnas sekas.
Galvaskausa lūzumu ārstēšanas iezīmes
Cietušajam ar traumatisku smadzeņu traumu jāatrodas slimnīcā. Atkarībā no traumas smaguma un atrašanās vietas var noteikt konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu. Noteikti ievērojiet gultas režīmu. Galvai jābūt nedaudz paceltai, lai samazinātu cerebrospinālā šķidruma plūsmu. Galvaskausa pamatnes traumas gadījumā nepieciešama jostas punkcija vai drenāža. Vidēja un viegla smaguma lūzumiem tiek veikta zāļu terapija. Pacientam tiek nozīmētas šādas zāles:
- pretsāpju līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi;
- diurētiskie līdzekļi;
- antibiotikas, lai izslēgtu strutojošu infekciju;
- nootropās un vazotropās zāles;
- narkotikas smadzeņu uzlabošanaitirāža.
Ja lūzums ir smags, piemēram, sasmalcināts vai nomākts, ar vairākiem kaulu bojājumiem, tad tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Ir nepieciešams noņemt nekrotisko audu fragmentus un zonas, kā arī uzkrātās asinis. Operācijas laikā tiek novērsti arī nervu un asinsvadu bojājumi. Ķirurģisko ārstēšanu izmanto, ja sākusies strutojoša infekcija, kuru ar konservatīvās terapijas palīdzību neizdodas novērst.
Šādu traumu sekas
Ja galvaskausa lūzums ir lineārs, bez kaula nobīdes un lielām hematomām un ir izdevies izvairīties no strutojošas infekcijas, tad atveseļošanās prognoze parasti ir labvēlīga. Bet ne vienmēr bez komplikācijām iziet galvaskausa lūzums. Šādas traumas sekas var būt ļoti nopietnas:
- meningīts, encefalīts;
- intracerebrālas hematomas var izraisīt encefalopātiju;
- pārmērīga asiņošana visbiežāk beidzas ar nāvi;
- pēc galvaskausa pamatnes fragmentācijas lūzuma var attīstīties visa ķermeņa paralīze;
- bieži pacienti cieš no psiholoģiskiem un emocionāliem traucējumiem, garīgās lejupslīdes.
Rehabilitācija pēc galvaskausa lūzumiem
Ar nelielām traumām pacienta atveseļošanās notiek ātri. Rehabilitācija galvenokārt tiek veikta mājās, un tajā ietilpst atpūta, pastaigas svaigā gaisā, nootropo un sedatīvo zāļu lietošana un īpaša diēta. Smagākas traumas reti kad paliek bez sekām. Šādu pacientu rehabilitācija ir ilga, dažreiz pat gadiem ilgi. Tomēr daudzi joprojām ir invalīdi un nevar atgrieztiesparastā dzīve.
