Reti kurš nezina, ka cilvēka asinis plūst pa vēnām un artērijām. Abi ir izkliedēti visā ķermeņa tilpumā, daži atrodas pašā ādas virsmā, citi dziļi zem tās. Nav viegli atklāt problēmas ar dziļiem traukiem, jo slimības ārējās pazīmes ir vājas. Ārstiem palīdz vairāki simptomi - Homans un Moses, Lowenberg un Louvel, Opitz un Ramines. Katrs no tiem ir signāls, ka ar asinsvadiem kaut kas nav kārtībā. Diagnozes precizēšanai ir sarežģīta, bet precīza diagnoze, tomēr iemesls, kāpēc doties pie ārsta, parasti ir paši pirmie, sākotnējie simptomi. Kas tie ir, kā tie izpaužas un cik nopietni tie ir? Izdomāsim.
Kas ir bīstami asins recekļi
Pirms runājam par Mozus simptomu un citiem simptomiem, noskaidrosim situāciju ar asins recekļiem. Faktiski tie ir asins recekļi, kas parādās asinsvados hemostāzes sistēmas traucējumu dēļ. Viņi var pārvietoties pa trauku vai piestiprināt sevipie viņa sienas. Sākumā recekļi parasti ir mazi, taču tie spēj augt, jo laika gaitā uz tiem uzkrājas trombotiskas masas.
Pienāk brīdis, kad izaugušais trombs pilnībā aizsprosto trauku, kas bez steidzamas darbības var izraisīt nāvi. Bet kuģa slēgšana par 70–75% ir saistīta ar lielām nepatikšanām, proti, skābekļa plūsmas samazināšanās audos līdz kritiskajam līmenim un vielmaiņas produktu uzkrāšanās, kas izraisa intoksikāciju. Kad dzīvam cilvēkam asinsvados veidojas trombi, diagnoze ir tromboze. Šī slimība ir pazīstama 1/5 pasaules iedzīvotāju, un vīriešiem tā notiek daudz biežāk nekā sievietēm. Tromboze var rasties jebkurās vēnās un artērijās – rokās, iekšējos orgānos, smadzenēs, bet biežāk novēro apakšējās ekstremitātēs. Ja slimībai nepievērš pienācīgu uzmanību, tā rada sarežģījumus, kas katru gadu prasa tūkstošiem dzīvību.
Asins recekļu veidošanās cēloņi apakšējo ekstremitāšu vēnās
Kāpēc dažiem cilvēkiem veidojas asins recekļi, bet citiem ne? Šeit ir daudz riska faktoru, un tie visi ir iedalīti trīs grupās – iedzimtie, iegūtie un jauktie. Mozus simptoms ir vienlīdz aktuāls jebkurā riska grupā. Iedzimti faktori slimības sākumam ir viens vai otrs hemostāzes pārkāpums un mutācijas ģenētiskā līmenī.
Iegādātie ir šādi:
- liels vecums;
- grūtniecība;
- kāju traumas (piem., lūzumi);
- aptaukošanās;
- kājas operācija;
- noteiktu kontracepcijas līdzekļu lietošana;
- fiziska neaktivitāte;
- hormonālie traucējumi;
- labdabīgs asins audzējs (policitēmija);
- ļaundabīgs aizkuņģa dziedzera audzējs;
- dažas zāles;
- ģipša pārklājums;
- katetra klātbūtne centrālajā vēnā;
- infekcijas.
Tromboflebīts
Mozus simptoms liecina ne tikai par trombozi, bet arī par tromboflebītu – kaiti, kas apvieno asins recekļa veidošanos un vēnu iekaisumu. Tās rašanās iemesli ir:
- trombofilija (tendence veidot asins recekļus);
- vairākas infekcijas slimības;
- vēnu traumas;
- asinsrites pārkāpums;
- alerģija;
- izmaiņas asins sastāvā;
- liekais svars;
- hipertensija.
Tromboflebīts var būt akūts un hronisks. Vislielākās briesmas rada, kad asins recekļa fragments atlūzt, ar asins plūsmu nonāk sirds vai plaušu artērijā. Rezultāts ir atkarīgs no fragmenta lieluma un darbības ātruma.
Aizsprostotu vēnu pazīmes
Aizdomas, ka kāju dziļajās vēnās sākusies tromboze, palīdz ne tikai Mozus simptoms. Šai slimībai ir arī šādi simptomi:
- ekstremitāšu pietūkums;
- diskomforta sajūta, pilnuma sajūta, sāpes ekstremitātē;
- augsta temperatūra (ne vienmēr parādās).
Ja asins recekļi aizsprosto asinsvadus tuvu ādas virsmai, problēmas sākumsnekļūdīgi vizuāli nosaka pietūkušas vēnas, raksturīgs sietiņš problēmzonā, tā tekstūras un krāsas izmaiņas. Ja asins recekļi aizsprosto dziļos asinsvadus, ārējās pazīmes nav tik izteiktas, kā arī var liecināt par vairākām citām slimībām, piemēram, ar sirds mazspēju rodas ekstremitāšu pietūkums, sāpes jūtamas ar traumām. Tāpēc ārsti, veicot klīnisko diagnostiku, ņem vērā specifiskās dziļo vēnu trombozes pazīmes ikru un apakšstilbu.
Ja tromboze rodas augšstilba augšējās trešdaļas vēnās, pacients var sajust sāpes muguras lejasdaļā, krustos, cirkšņa zonā. Viena no patoloģijas pazīmēm var būt temperatūras paaugstināšanās. Tajā pašā laikā Mozus simptoms un citi klīniskie simptomi, kas aplūkoti šajā rakstā, nav. Dažreiz asins recekļi augšstilba vēnās neizraisa nekādus simptomus, un slimība kļūst zināma pārāk vēlu, kad jau ir notikusi plaušu embolija.
Homaņa un Mozus simptoms
Diagnoze pēc Homansa tiek uzskatīta par raksturīgāko un ir šāda. Pacients guļ uz dīvāna uz muguras. Galva atrodas vienā līmenī ar ķermeni (bez spilvena). Pacienta kājām jābūt nedaudz saliektām ceļos. Ārsts no aizmugures noliec pēdas pēdu potītes locītavā. Turklāt, ja ir tromboze kāju vēnās līdz ceļgalam, pacientam ir asas sāpes ikru muskuļos.
Mozus simptoms ir vēl viena dziļo vēnu trombozes un tromboflebīta klīniskās diagnostikas metode. Tas sastāv no sekojošā. Ārsts izspiež pacienta apakšstilbu priekšā un aizmugurē, un pēc tam no divām pusēm. Ja pirmajā gadījumā ir asas sāpes, bet otrajā gadījumā to nav, pastāv liela varbūtība, ka vēnās veidosies asins receklis.
Citi klīniskās diagnozes simptomi
Lai nodrošinātu lielāku pārliecību par sākotnējās diagnozes pareizību, ārsti izmanto testu ne tikai Mozus simptomam. Fotoattēlā redzams sagatavošanās process pirms Lēvenberga testa. Vispirms ārsts palpē pacientam problemātisko ekstremitāšu zonu, pēc tam uzliek sfigmomanometra aproci centrālajā apakšstilbā (vidējā trešdaļā) un piepūš gaisu līdz apmēram 150 mm Hg spiedienam. Sāpes teļā norāda uz asins recekļa klātbūtni.
Lai pārliecinātos, varat uzlikt aproci uz augšstilba (apakšējā trešdaļa), nevis uz apakšstilba, kā arī iesūknēt tajā gaisu. Ja tajā pašā laikā parādās sāpes teļā, tas jau būs Opitz-Raminetz simptoms.
Dažreiz pacientiem ir sāpes teļos klepojot vai pat šķaudot. Tā ir arī trombozes pazīme, ko sauc par Luvela simptomu, taču tā ir vismazāk raksturīgā.
Precīza diagnoze
Ja pacientam ir aizdomas par dziļo vēnu trombozi vai tromboflebītu, bet Homans un Moses simptomi ir negatīvi, pacientam ieteicams veikt papildu diagnostiku. Viņas metodes:
- Ultraskaņa (doplerogrāfija, sonoelastogrāfija);
- MRI;
- asins analīzes (hemostāzes testi).
Ja pacientam ir pietūkums unapakšējo ekstremitāšu sāpīgums, bet iepriekš minēto simptomu nav, tas var būt signāls par citu slimību, piemēram, traumas, sirds mazspējas, artrozes un citu slimību sekas. Precīza diagnoze un tiek veikta, lai noskaidrotu uzticamu pēdu problēmu cēloni.
Ārstēšana
Ļoti svarīgi ir atklāt dziļo vēnu trombozi slimības sākuma stadijā, ko, protams, palīdz vienkāršākās klīniskās diagnostikas metodes, piemēram, Homansa simptoms un Mozus simptoms. Ārstēšanu nosaka ārsts, vadoties pēc klīniskās diagnozes, kā arī precīzas diagnostikas rezultātiem. Ja process nedarbojas, terapiju var ierobežot ar konservatīvām metodēm:
- ziežu uzklāšana problēmzonai ("Hepanols", "Heparīns", "Nise" vai "Indovazīns"), kas mazina sāpes, mazina iekaisumu, novērš asins recekļu veidošanos;
- antikoagulantu uzņemšana, kas izšķīdina asins recekļus un attīra vēnu gultni;
- fizioterapeitiskās procedūras (UHF un magnetoterapija pietūkuma mazināšanai, elektroforēze ar medikamentiem, lai pēc iespējas ātrāk izšķīdinātu trombus);
- hirudoterapija (dēles ievada asinīs vielu, kas neļauj tām sarecēt un tādējādi uzlabo asinsriti);
- elastīga kompresija (valkājot īpašas zeķes un zeķubikses).
Būtisks ārstēšanas nosacījums ir gultas režīms.
Atbilstoši indikācijām tiek veiktas mikrooperācijas (vēnas griezums vietējā anestēzijā) apakšējām ekstremitātēm, lai noņemtu asins recekļus.
Ja tiek konstatēti trombembolijas draudiplaušu artērijas (bloķēšana), pacients tiek nekavējoties operēts.
Profilakse
Vispārīga patiesība – jebkuru slimību ir vieglāk novērst, nekā atbrīvoties no tās. Lai novērstu iegūto trombozes riska faktoru un Mozus, Homans un citu simptomu parādīšanos, ir jānostiprina vēnas. Ir daudz veidu, kā to izdarīt, un tie ir efektīvi tikai kopā. Tas ir:
- diēta;
- sacietēšana (kontrastvannas, pastaigas basām kājām, peldēšana);
- saprātīga fiziskā aktivitāte;
- pēdu higiēna;
- valkājot kompresijas zeķes (īpaši lidojot);
- izvairoties no kāju hipotermijas un to hipernoguruma;
- tradicionālā medicīna, kas palīdz mazināt iekaisumu un stiprina asinsvadu sieniņas.
