Mūsdienīgu intensīvo terapiju ir diezgan grūti iedomāties bez dzemdes kakla vēnu kateterizācijas procedūras. Katetera ievadīšanai visbiežāk tiek izmantota subklāviskā vēna. Šo procedūru var veikt gan zem atslēgas kaula, gan virs tā. Katetera ievietošanas vietu nosaka speciālists.
Šai vēnu kateterizācijas metodei ir vairākas priekšrocības: katetra ievadīšana ir diezgan vienkārša un ērta pacientam. Šajā procedūrā izmanto centrālo vēnu katetru, kas ir gara, elastīga caurule.
Klīniskā anatomija
Subklāviskā vēna savāc asinis no augšējās ekstremitātes. Pirmās ribas apakšējās malas līmenī tas turpinās ar paduses vēnu. Šajā vietā tas iet ap pirmo ribu no augšas un pēc tam iet gar skalēna muskuļa priekšējo malu aiz atslēgas kaula. Tas atrodas pirmsglaciālajā telpā. Šī telpa ir frontāla trīsstūrveida sprauga, ko veido vēnas rieva. To ieskauj skalēna muskuļi, sternothyroid, sternohyoid muskuļi un clavicular-mastoid muskuļu audi. subklāviskā vēnaatrodas šīs spraugas pašā apakšā.
Iziet cauri diviem punktiem, savukārt apakšējais atrodas 2,5 centimetru attālumā uz iekšu no lāpstiņas korakoīda procesa, bet augšējais atrodas trīs centimetrus zem atslēgas kaula gala krūšu malas. Bērniem līdz piecu gadu vecumam un jaundzimušajiem tas pāriet atslēgas kaula vidū. Projekcija ar vecumu nobīdās uz atslēgas kaula vidējo trešdaļu.
Vēna atrodas nedaudz slīpi attiecībā pret ķermeņa centra līniju. Kustinot rokas vai kaklu, subklāvijas vēnas topogrāfija nemainās. Tas ir saistīts ar faktu, ka tās sienas ir ļoti cieši saistītas ar pirmo ribu, subclavian muskuļiem, atslēgas-krūšu fasciju un atslēgas periostu.
Norādes par CPV
Subklāvijai vēnai (attēlā zemāk) ir diezgan liels diametrs, tāpēc tā ir visērtākā kateterizācija.
Šīs vēnas kateterizācijas procedūra ir norādīta šādos gadījumos:
- Gaidāma sarežģīta operācija ar iespējamu asins zudumu.
- Intensīvās terapijas vajadzības.
- Stimulatora ievietošana.
- Nepieciešams izmērīt centrālo venozo spiedienu.
- Parenterālā barošana.
- Nepieciešamība zondēt sirds dobumus.
- Atvērta sirds operācija.
- Nepieciešamība pēc rentgena kontrasta pētījumiem.
Kateterizācijas tehnika
EAP ir jārīkotikai speciālists un tikai telpā, kas ir īpaši aprīkota šādai procedūrai. Telpai jābūt sterilai. Procedūrai ir piemērota intensīvās terapijas nodaļa, operāciju zāle vai parastā ģērbtuve. Sagatavojot pacientu CPV, tas jānoliek uz operāciju galda, savukārt galda galvas gals jānolaiž par 15 grādiem. Tas jādara, lai izslēgtu gaisa embolijas attīstību.
Punkcijas metodes
Subklāviskās vēnas punkciju var veikt divos veidos: supraklavikulārā piekļuve un subklāvija. Šajā gadījumā punkciju var veikt no jebkuras puses. Šai vēnai raksturīga laba asinsrite, kas, savukārt, samazina trombozes risku. Kateterizācijas laikā ir vairāk nekā viens piekļuves punkts. Eksperti vislielāko priekšroku dod tā sauktajam Abaniac punktam. Tas atrodas uz atslēgas kaula iekšējās un vidējās trešdaļas robežas. Kateterizācijas panākumu līmenis šajā brīdī sasniedz 99%.
Kontrindikācijas CPV
CPV, tāpat kā jebkurai citai medicīniskai procedūrai, ir vairākas kontrindikācijas. Ja procedūra neizdodas vai kāda iemesla dēļ nav iespējama, kateterizācijai tiek izmantotas jūga vai iekšējās un ārējās augšstilba vēnas.
Subklāviskās vēnas punkcija ir kontrindicēta, ja ir:
- Asinsreces un hipokoagulācijas traucējumi.
- Superior dobās vēnas sindroms.
- Pedžē-Šrētera sindroms.
- Lokāls iekaisuma process paredzētajā kateterizācijas vietā.
- Divpusējs pneimotorakss.
- Emfizēma vai smaga elpošanas mazspēja.
- Atslēgas kaula trauma.
Jāsaprot, ka visas iepriekš minētās kontrindikācijas ir samērā relatīvas. Ja ir vitāli nepieciešama CPV, steidzama piekļuve vēnām, procedūru var veikt, neņemot vērā kontrindikācijas.
Iespējamās komplikācijas pēc procedūras
Visbiežāk subklāviālās vēnas kateterizācija nerada nopietnas komplikācijas. Jebkuras izmaiņas kateterizācijas laikā var identificēt pēc spilgti sarkanām pulsējošām asinīm. Speciālisti uzskata, ka galvenais iemesls, kāpēc rodas komplikācijas, ir katetra vai vadošā stieples nepareiza ievietošana vēnā.
Šāda kļūda var izraisīt tādas nepatīkamas sekas kā:
- Hidrotorakss un šķiedru infūzija.
- Vēnu sienas perforācija.
- Subklāvijas vēnu tromboze.
- Katetra mezglošana un pagriešana.
- Katetra migrācija pa vēnām.
- Neregulārs sirds ritms.
Šajā gadījumā ir nepieciešama katetra stāvokļa regulēšana. Pēc ostas grozījumiem nepieciešams sazināties ar konsultantiem, kuriem ir liela pieredze. Ja nepieciešams, katetru pilnībā noņem. Lai izvairītos no pacienta stāvokļa pasliktināšanās, nekavējoties jāreaģē uz komplikāciju simptomu izpausmēm, īpašitromboze.
Komplikāciju profilakse
Lai novērstu gaisa embolijas attīstību, ir stingri jāievēro sistēmas hermētiskumu. Pēc procedūras pabeigšanas visiem pacientiem, kuriem tā ir veikta, tiek nozīmēta rentgena izmeklēšana. Tas novērš pneimotoraksa veidošanos. Šāda komplikācija nav izslēgta, ja katetra kaklā atradās ilgu laiku. Turklāt var rasties vēnu tromboze, gaisa embolijas attīstība, vairākas infekcijas komplikācijas, piemēram, sepse un strutošana, katetra tromboze.
Lai tas nenotiktu, visas manipulācijas drīkst veikt tikai augsti kvalificēts speciālists.
Izpētījām subklāviālās vēnas anatomiju, kā arī punkcijas procedūru.
