Locītavu kontraktūra ir kaite, kas ierobežo mobilitāti. Tam ir daudz iemeslu. Kontraktūra neaprobežojas tikai ar izskatu vienā locītavā. Šajā gadījumā mobilitātes ierobežojuma pakāpe var būt atšķirīga. Visbiežāk sastopamas ceļu, potīšu un elkoņu locītavās.
Koncepcija
Locītavu kontraktūra var rasties blakus esošo mīksto audu dinamikas, kā arī citu cēloņu, tostarp iekaisuma procesu pārejas, dēļ. Cilvēka kustības kļūst ierobežotas, kas var veicināt viņa invaliditāti. Lielāko daļu ārstēšanas veic ortopēdi traumatologi. Slimībai progresējot, var tikt iesaistīti neirologi, psihologi, reimatologi un ķirurgi.
Klasifikācija
Locītavu kontraktūra var būt iegūta vai iedzimta. Turklāt tas ir sadalīts aktīvā (neirogēnā) un pasīvā (strukturālā). Pēdējais savukārt ir sadalīts vairākās šķirnēs:
- miogēns - parādās ar muskuļu darbības traucējumiem;
- imobilizācija - rodas no speciāli veiktiem locītavu kustīguma ierobežošanas pasākumiem (kastings, cieši pārsēji u.c.);
- dermatogēns - parādās pēc brūcēm, apdegumiem, strutojošiem procesiem uz epidermas rētu fona;
- išēmisks - rodas pēc lūzumiem, raksturīgs galvenokārt bērniem;
- artrogēnas - locītavu patoloģiju sekas;
- desmogēns - parādās kustību ierobežojumu rezultātā saistaudu veidotu rētu dēļ;
- tendogēns – saistīts ar saišu traumatisku vai iekaisuma dinamiku.
Ierobežojumi, kas parādās pēc ievainojumiem, kas gūti no šaujamieročiem, ir atsevišķa grupa.
Aktīvās locītavu kontraktūras to rašanās iemeslu dēļ tiek iedalītas šādās formās:
- psihogēns - rodas ar histēriju;
- neirogēnas - sāpes (ar fiksētu ekstremitāšu stāvokli, veidojas slimības dēļ), reflekss (parādās ar ilgstošu nervu kairinājumu), kairinošs-parētisks (rodas no veģetatīvās inervācijas pārkāpuma);
- centrālās smadzenes - parādās ar smadzeņu traumām vai slimībām;
- mugurkaula - attīstās ar muguras smadzeņu slimībām.
Katrai kontraktūrai ir raksturīgas savas īpašības, saistībā ar kurām izšķir šādas šķirnes:
- pronācija;
- vadošais;
- extensor;
- locīšana;
- supinācija;
- novirzīšana.
Turklāt klasifikāciju var veikt atkarībā no ekstremitātes veselības saglabāšanas. Ja ierobežojumi ir funkcionāli izdevīgi, tad cilvēks kalpo pats, jo viņa kustības ir mērķtiecīgas un konkrētas.
Ar funkcionāli nelabvēlīgiem ierobežojumiem cilvēks nevar strādāt patstāvīgi, jo no tā izrietošie ierobežojumi rada nopietnus šķēršļus. Dažreiz dažādi veidi apvieno gan aktīvās, gan pasīvās kontraktūras pazīmes. Vislielākie sāpju sindromi tiek novēroti, attīstoties īslaicīgām slimībām. To rezistento šķirņu attīstība pirmajās stadijās notiek neuzkrītoši un nesāpīgi.
Locītavu kontraktūra saskaņā ar ICD
Starptautiskā slimību klasifikācija ir vienota sistematizācija, ko izmanto ārsti pasaulē. Tas tiek pārskatīts reizi desmit gados. Nākamā pārskatīšana ir paredzēta 2018. Šeit verbālās diagnozes tiek pārveidotas digitālā formā, lai atvieglotu datu analīzi, uzglabāšanu un izguvi. Visas slimības ir iedalītas 21 klasē, un diagnozes kodi ietver latīņu burtus un ciparus.
Locītavas kontraktūra pēc SSK-10 pieder XIII klasei "Skeleta-muskuļu sistēmas un saistaudu slimības", tai tiek piešķirts kods M24.5.
Iemesli
Iedzimtas kontraktūras parādās ģenētisku vai hromosomu mutāciju dēļ vai attīstās augļa defektu dēļ. Bērniem šajā gadījumā var rasties izliekums vaitorticollis.
Iegūtajām kontraktūrām ir garš cēloņu saraksts:
- ilgstoša imobilizācija;
- apdegumi;
- šautas brūces;
- ķermeņa pielāgošana dažādām deformācijām;
- trauma un iekaisums nervu sistēmā;
- insults;
- ilgstoša fiksācija ar ģipsi, stingriem pārsējiem un žņaugiem;
- autoimūnas bojājumi;
- iekaisuma procesi locītavās;
- deģeneratīvi-distrofiskas slimības;
- išēmija;
- tauku audu iekaisums;
- locītavu lūzumi;
- mīksto audu trauma.
Kontrakcijas var rasties ķirurģisku operāciju, spastiskas vai ļengans paralīzes rezultātā. Dažreiz tie attīstās nezināmu iemeslu dēļ.
Attīstības posmi
Tās ir trīs. Pirmajā ir kustību amplitūdas ierobežojums, tomēr tiek saglabāta zināma mobilitāte.
Otro stadiju sauc par stīvumu, savukārt locītava saglabā ierobežotu mobilitāti, kas netiek atklāta vienkāršas izmeklēšanas laikā, bet tiek mērīta, izmantojot īpašus paņēmienus.
Ankiloze – trešā stadija – raksturojas ar to, ka locītavās nav kustību.
Kustību ierobežojums ceļgalā
Šīs parādības iemesli var būt muskuļu audu elastības samazināšanās, nervu sistēmas darbības traucējumi, ģenētiska nosliece. Iekaisuma pārejas rezultātā var parādīties ceļa locītavas kontraktūraprocesi, dažādas traumas un kāju traumas.
Slimības simptoms ir nespēja ar lielām grūtībām veikt kāju saliekšanu-paplašināšanu ceļgalā vai to realizāciju. Turklāt tiek novērotas šādas parādības:
- apakšstilba izliekums;
- atbalsta pārkāpums;
- locītavu deformācija;
- tūska;
- sāpes traumas zonā.
Ceļa locītavas kontraktūrai ilgstoši progresējot, tiek konstatēti artrozei raksturīgi procesi. Diagnostiku veic ar vispārēju izmeklēšanu, CT un MRI, kā arī bojātās vietas rentgenu.
Ierobežotas kustības elkoņā
Elkoņa kontraktūra rodas šādu iemeslu dēļ:
- kļūdaina kaulu fragmentu saskaņošana, kas radušies lūzumu rezultātā;
- smadzeņu slimības;
- apdegumi;
- iedzimtas elkoņa locītavu anomālijas;
- strutojošs artrīts;
- asiņojumi locītavas dobumā;
- ekstremitātes deformācija vai saīsināšanās;
- ilgstoša noteikta rokas stāvokļa fiksācija;
- tūska.
Ierobežotas kustības plecā
Pleca kontraktūras cēloņi var būt:
- rotatora aproces slimības un traumas;
- garīgi traucējumi;
- locītavu išēmija;
- nervu sistēmas patoloģijas;
- nepareizi pielietota aktieru loma;
- plecu, kakla, krūškurvja operācija;
- apdegumi, kā rezultātārētas;
- dzemdes kakla osteohondroze un tās komplikācijas.
Slimība var attīstīties iedzimtu anomāliju vai ar vecumu saistītu izmaiņu rezultātā. Dažkārt kustību amplitūda nepārsniedz desmit grādus, kas padara pleca locītavu darbnespējīgu. Ar jebkuru kustību tajā tiek izprovocētas sāpīgas sāpes. Pacientam ir grūtības saliekt un izstiept rokas, viņš nevar tās atgriezt vai pacelt.
Ierobežotas gurnu kustības
Ar šādu kaiti pacients nostāda kājas neērtā stāvoklī. Gūžas locītavas kontraktūras cēlonis galvenokārt ir gūžas displāzija, Pertesa slimība, kas ir iedzimtas patoloģijas vai attīstās pēc deformējošas koksartrozes vai traumām.
Šīs slimības simptomi:
- ekstremitāšu saīsināšana;
- sākusies sēžas un augšstilba muskuļu atrofija;
- sāpju sindromi;
- ierobežo gurnu kustības.
Ja konservatīvā ārstēšana nepalīdz, tiek veikta šīs locītavas endoprotezēšanas nomaiņa. Diagnosticējot šo slimību bērnam, var attīstīties artroze un parādīties sāpes operētajā zonā. Nākotnē meitene var saskarties ar problēmām dzemdību laikā.
Potītes ierobežojums
Viņš ir viskustīgākais cilvēkiem un visvairāk pakļauts sastiepumiem un ievainojumiem. Ir liels spiediens uz pēdu. Kāja bieži ievelkas izmežģījumā, kā rezultātācīpslu bojājumi un iekaisuma procesa sākums. Potītes locītavas kontraktūra pārsvarā veidojas pēc potīšu, pēdu un apakšstilba traumām. Rezultātā var novērot funkcionālu pēdas pagarinājumu, mugurkaula izliekumu, plakanās pēdas.
Šādas kontraktūras cēloņi ir:
- cīpslas trauma;
- reimatoīdais artrīts;
- ilgstoša imobilizācija;
- nepareizi pielietota aktieru loma;
- artrīta bojājumi.
Tiek atzīmētas sāpes, pietūkums, locītavas deformācija, tās saliekšanas neiespējamība. Ja slimību neārstē, tiek traucēta motora funkcija, un kāja pārstāj darboties kā balsts.
Plaukstas locītavas kontraktūra
Tas iezīmējas ar locītavas kapsulas krokošanos, pēc kuras kaulu locītavu galos novēro patoloģisku dinamiku.
Šajā gadījumā pirkstu kustības ir nenozīmīgas. Arī blakus esošo pirkstu kustība ir ierobežota. Otrajam no tiem, kas fiksēti nelocītā stāvoklī, ir lielākais šķērslis to locīšanai. Kontraktūra traucē citu pirkstu kustībām. Profilakses nolūkos viņiem ir jāpiešķir funkcionāli pareiza pozīcija. Uzlabojumi ar ārstēšanu var būt nelieli.
Ārstēšana
Visiem attiecīgās slimības veidiem tas notiek vienādi. Locītavu kontraktūras ārstēšana vispirms tiek veikta ar konservatīvām metodēm, un, ja tās ir bezjēdzīgas, tiek nozīmēta ķirurģiska iejaukšanās.
Pirmais veids ir balstīts uz kompleksu iedarbību uz skarto zonu ar fizioterapijas procedūrām (novakoīna elektroforēzi un diadinamiskām strāvām) un zālēm. Pacientam tiek nozīmēta vingrošanas terapija, kurā ārsta uzraudzībā tiek veikti pasīvie un aktīvie vingrinājumi.
Noturīgākas slimības gadījumā stiklveida ķermeņa injekcijas "Pyrogenal" apstrādā ar parafīnu, ozocerītu. Izmantojot elastīgos audus, tie var ar spēku iztaisnot ekstremitātes vai uzklāt ģipsi. Ierobežojiet mobilitāti ar ortopēdiskiem pārsējiem. Turklāt var noteikt vingrinājumu komplektu uz simulatoriem.
Darbību var veikt dažādos veidos:
- osteotomija - kaula griešana deformācijas korekcijai;
- kapsulotomija - iekšējās locītavas daļas atvēršana, lai piekļūtu vajadzīgajai vietai;
- fibrotomija - muskuļu sadalīšana;
- tenotomija - operācija ar iegriezumu un cīpslu pagarināšanu, izmanto artrogēnām kontraktūrām;
- artroskopiskā artrolīze - šķiedru saauguma atdalīšana;
- artroplastika un endoprotezēšana - skartās locītavas aizstāšana ar implantu.
Operācijas veidu izvēlas atkarībā no locītavu bojājuma pakāpes, slimības smaguma pakāpes, kontraktūras formas. Rehabilitācija sastāv no vingrošanas terapijas un masāžas.
Elkoņa locītavas kontraktūras ārstēšana ietver artrolītisko artrolīzi papildu saišu un ierobežojumu klātbūtnē, lai palielinātutraumas vietas stiprums. Lai palielinātu mobilitāti un mazinātu sāpes, tiek veiktas termiskās procedūras. Elkoņa pasīvai attīstībai, izmantojot īpašu aparātu, tiek noteikta vilkšana. Piestipriniet ekstremitāti pareizā stāvoklī, izmantojot fiksācijas pārsējus un ģipsi. Turklāt, lai samazinātu muskuļu ievilkšanu, var izmantot skābekļa un hidrokartizona intraartikulāru ievadīšanu. Tiek parakstīti arī pretsāpju līdzekļi.
Kontraktūru, kas ir vieglā formā, var izārstēt pilnībā. Bet tas prasīs lielu laika intervālu. Ilgstošai kontraktūrai ir mazāk labvēlīga prognoze. Ar nelaikā veiktām medicīniskām procedūrām var attīstīties sekundāra artroze, zust motorās funkcijas, deformēties veseli audi, attīstīties plakanā pēda.
Jāatceras, ka slimībai raksturīgi recidīvi. Parasti tās rodas pēc 5 gadiem, tāpēc pacientam jābūt gatavam tam, ka slimība var atgriezties. Tāpēc ir jāuzrauga locītavu un muskuļu stāvoklis. Labāk ir noteikt slimību agrīnās stadijās, kas ļaus pilnībā atjaunot locītavu, saišu un muskuļu normālu darbību.
Noslēgumā
Locītavu kontraktūra ir nopietna slimība, kas var pilnībā imobilizēt cilvēku, padarot viņu par invalīdu. To ir grūti ārstēt, īpaši vēlākos attīstības posmos. Būtībā tiek veikta konservatīva un ķirurģiska iejaukšanās. Vispirms tiek izmantota narkotiku ārstēšana, fizioterapija, vingrošanas terapija un apmācība uz simulatoriem. Skatītoperācija tiek izvēlēta atkarībā no slimības formas un smaguma pakāpes. Patoloģijai raksturīgi recidīvi, tāpēc cilvēkam, kuram ir bijusi šī slimība, pēc kāda laika jābūt gatavam viņa atgriešanās brīdim. Lai to novērstu, rūpējieties par savu veselību jau no mazotnes.
