Urologs bieži dzird pacienta sūdzību "Nevaru rakstīt". Bet urīnceļu traucējumi ir plašāka problēma. Urīna aizture var būt saistīta ne tikai ar nieru vai urīnpūšļa problēmām, bet arī ar nervu sistēmas slimībām, prostatas patoloģiju vīriešiem. Vairāk par visiem šiem cēloņiem, klīniskajām izpausmēm, metodēm šīs problēmas diagnosticēšanai un ārstēšanai rakstā.
Vispārīga informācija
Pacienta sūdzība par nespēju rakstīt medicīnas literatūrā ir aprakstīta kā urīna aizture. Šis stāvoklis nozīmē problēmas ar urīnpūšļa iztukšošanu, neskatoties uz tā pilnību. Tas ir, urīns veidojas normāli, nieres strādā, bet kaut kādu iemeslu dēļ urīns nevar izplūst. Tā pastāvīgā klātbūtne urīnpūslī ne tikai izraisa nepatīkamu simptomu attīstību, bet arī ir patogēnu mikroorganismu un uroģenitālās sistēmas infekcijas riska faktors.
Zīmīgi, ka jaunībā nespēja urinētnotiek vienādi abiem dzimumiem. Bet ar vecumu vīrieši ir jutīgāki pret šo problēmu. Tas ir saistīts ar faktu, ka viņiem var attīstīties prostatas dziedzera (prostatas) patoloģija, ko bieži pavada urinēšanas problēmas.
Ārstēšanai jābūt vērstai gan uz simptomu mazināšanu, t.i., urīnpūšļa iztukšošanu, gan uz pamatcēloņa novēršanu. Pretējā gadījumā var attīstīties smagas komplikācijas.
Galvenie iemesli
Urinācijas aizture nav patstāvīga patoloģija. Tas ir tikai viens no citu slimību simptomiem. Tāpēc, ja pacients nespēj urinēt, vienmēr jāmeklē cēlonis.
Viens no galvenajiem iemesliem ir urīna aizplūšanas mehānisks šķērslis, ko izraisa urīnizvadkanāla lūmena obstrukcija (pārklāšanās). Blokāde var rasties sakarā ar audzēja augšanu, akmens klātbūtni lūmenā, urīnizvadkanāla atveres striktūrām (saaugumiem), fimozi (priekšādas saplūšanu) smagas pakāpes dēļ. Papildus izmaiņām pašā urīnizvadkanālā blokāde var rasties arī blakus esošo orgānu neoplazmu augšanas dēļ. Vīriešiem tās visbiežāk ir izmaiņas prostatas dziedzerī, gan iekaisīgas, gan onkoloģiskas dabas.
Cits iemesls ir urīnpūšļa muskuļu inervācijas traucējumi. Kad muguras smadzenes ir bojātas, attīstās sfinktera un detrusora (pūšļa galvenā muskuļa) spazmas. Rezultātā cilvēks nevar aiziet uz tualeti mazā veidā.
Vēl viena atbilde uz jautājumu "Kāpēc es nevaru urinēt?" ir stresa faktori un izmaiņas psihē. Simpātiskās nervu sistēmas aktivitātes palielināšanās izraisa to refleksu kavēšanu, kas nepieciešami, lai atslābinātu urīnpūšļa muskuļus un uzsāktu urinēšanas procesu.
Dažas zāles arī izraisa urīna aizturi. Tie ir narkotiskie līdzekļi, antiholīnerģiskie līdzekļi, sedatīvi un miega līdzekļi. Šajā gadījumā ir sarežģīta ietekme gan uz perifēro, gan centrālo nervu sistēmu. Attīstās sarežģīti mehānismi, kas novērš urinēšanas procesu.
Patoģenēzes galvenās saites
Patoģenēze – šis slimības attīstības periods no paša sākuma līdz atveseļošanai. Ir ļoti svarīgi to zināt, lai pilnībā izprastu sūdzības "Es nevaru rakstīt" iemeslu. Problēmas patoģenētiskā attīstība ir tieši atkarīga no tās rašanās rakstura.
Visvieglāk saprast ir urīnizvadkanāla lūmena mehāniska aizsprostošanās. Asins recekļi, kas veidojas pēc operācijas, urīnizvadkanāla sašaurinājums pēc operācijas, urīnizvadkanāla saspiešana no ārpuses ar palielinātu prostatu - visi šie faktori var izraisīt mehānisku urīna izvadīšanas šķēršļus no ķermeņa. Nieru, urīnpūšļa muskuļu darbība nav absolūti traucēta.
Etioloģijas likvidēšana - mehāniska obturācija - ātri novedīs pie normālas urinēšanas darbības atjaunošanas. Galvenais ir ātri atrast cēloni, jo ilgstoša urīnpūšļa neaktivitāte noved pie tā atrofijas.
Ja patoloģijas raksturs ir urīnpūšļa muskuļu inervācijas traucējumi, patoģenēze ir sarežģītāka. Ja cieš pirmajādetrusora inervācijas pagrieziens, ir urīnpūšļa atonija. Tas vienkārši nevar sarauties ar pietiekamu spēku, lai izvadītu urīnu. Paaugstinot ārējā sfinktera tonusu, urīns neizplūst, jo nav iespējams sasniegt nepieciešamo sfinktera atslābumu.
Urīna aiztures veidi
Ir vairāki urinēšanas traucējumu veidi atkarībā no kavēšanās veida. Tie atšķiras viens no otra attīstības mehānismā un klīniskajās izpausmēs. Galvenie ir:
- Akūta aizkave – sākas pēkšņi, visbiežāk mehāniskas obstrukcijas dēļ, bet var būt saistīta arī ar neirogēniem cēloņiem. Pie pilnīgas urīna aiztures urīns netiek novērots vispār, ar nepilnīgu urīnu izdalās vāji pilieni.
- Hroniska aizkave - ilgstoši traucē pacientam. Bieži vien tas ir saistīts ar urīnizvadkanāla saspiešanu no ārpuses ar neoplastiskiem procesiem prostatā. Ja forma ir nepilnīga, urīnpūslī paliek liels daudzums atlikušā urīna - līdz pat vairākiem simtiem mililitru.
- Paradoksālā išūrija ir visretākā šķirne. Tas rodas, ja ir bojātas muguras smadzeņu sakrālās daļas, kur atrodas urinēšanas centrs. Tas izpaužas kā pastāvīga urīna izdalīšanās pilienu veidā uz gandrīz pilnībā piepildīta urīnpūšļa fona.
Simptomi, kas pavada urīna aizturi
Urīna aiztures klīniskās izpausmes var iedalīt divās lielās grupās: simptomi, kas saistīti argalvenais cēlonis un dizūriskas izpausmes, ko pavada sūdzība "nevar rakstīt".
Nosprostojot urīnizvadkanālu ar akmeni, urīna aizture nenotiek uzreiz. Sākumā pacients sūdzas, ka sāp urinēt. Šis simptoms parādās, kad akmens caur urīnvadiem nonāk urīnpūslī un pēc tam nokļūst urīnizvadkanālā. Faktiski urīna aizture attīstās, kad akmens pārstāj kustēties un pilnībā bloķē urīnizvadkanāla lūmenu.
Urinēšanas traucējumus prostatīta (prostatas dziedzera iekaisuma) dēļ pavada arī pacienta sūdzība, ka urinējot sāp. Šajā gadījumā sāpes starpenē ir saistītas ar prostatas pietūkumu un nervu galu kairinājumu.
Ja urīna izdalīšanās ir traucēta neirogēnu iemeslu dēļ, citas klīniskas izpausmes var būt ekstremitāšu vājums (parēze), jutības zudums (hipestēzija) vai vispār nav sajūtas (anestēzija).
Ilgstošas urīna aiztures simptomi
Bet neatkarīgi no sākotnējā iemesla urīna aizturi ilgu laiku pavada šādi simptomi:
- vēdera izmēra palielināšanās urīnpūšļa izmēra palielināšanās dēļ;
- sāpes vēderā un virs kaunuma tā paša iemesla dēļ;
- pacienta nemiers, mešana;
- vispārējās pašsajūtas pasliktināšanās;
- ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, ja ir pievienota sekundāra infekcija.
Diagnoze
Meklējot iemesluurinēšanas traucējumiem jāpievērš uzmanība gan klīniskajām izpausmēm, kas pavada urīna aizturi, gan papildu laboratorisko un instrumentālo izmeklējumu datiem.
Jau pēc rūpīgas sarunas ar pacientu un viņa apskates, ir iespējams konstatēt akūtu urīna aizturi, dažkārt arī norādīt tās iespējamo izcelsmi. Tikai pēc sūdzību apkopošanas, anamnēzes un izmeklēšanas tiek noteiktas papildu pārbaudes metodes:
- Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) - ļauj novērtēt urīnpūšļa, prostatas, urīnizvadkanāla struktūru. Ar tās palīdzību ir lieliski redzama urīnizvadkanāla mehāniskā obstrukcija, iekaisuma procesi, jaunveidojumi.
- Muguras smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) - veic, ja ir aizdomas par urīna aiztures neirogēnu raksturu.
- Cistoskopija - urīnpūšļa izmeklēšana ar nelielu kameru. Ļauj vizualizēt obstrukciju, izmaiņas urīnpūšļa sieniņās, iestatīt urīna daudzumu tajā.
- Retrogrāda cistouretrogrāfija ir rentgena metode urīnceļu sistēmas orgānu izmeklēšanai.
Diagnostikas meklēšanas laikā ir skaidri jānošķir urīna aizturi no anūrijas. Pēdējais rodas, ja tiek traucēta urīna izdalīšanās caur nierēm.
Ārstēšanas metodes
Nav iespējas urinēt – ko darīt? Atbilde uz šo jautājumu ir atkarīga no problēmas cēloņa. Jebkurā gadījumā, ja ir urinēšanas traucējumi, ir nepieciešams konsultēties ar speciālistu. Turklāt ārsti no vairākiemlielākie:
- urologs;
- neiroloģe;
- nefrologs;
- onkologs.
Tāpēc vislabāk vispirms doties pie ģimenes ārsta vai ģimenes ārsta, kurš varēs noteikt, pie kura speciālista vislabāk vērsties tālāk.
Bet galu galā ir vajadzīgs zināms laiks, lai novērstu slimības cēloni. Ja ir dzirdama sūdzība "Nevaru urinēt", ko vīrietim vai sievietei darīt pēc iespējas ātrāk? Neatkarīgi no dzimuma tiek veikta urīnpūšļa kateterizācijas procedūra. Caurule tiek ievietota urīnizvadkanālā un sasniedz urīnpūsli. Tādā veidā jūs varat ātri nodrošināt normālu urīna aizplūšanu.
Prognoze
Atveseļošanās prognoze pēc urīna aiztures ir atkarīga no daudziem faktoriem: iemesla, palīdzības savlaicīguma, pareizas diagnozes un nozīmētās ārstēšanas. Bet vairumā gadījumu prognoze ir labvēlīga. Urīna aizplūšana tiek ātri atjaunota pēc etioloģiskā faktora likvidēšanas.
