Šajā rakstā ir aprakstīts Reitera sindroms: simptomi un ārstēšana sievietēm, tā formas un šī traucējuma cēloņi. Tas var rasties pēc infekciozas zarnu slimības un viena no tās iezīmēm ir tāda, ka simptomi neparādās uzreiz, bet gan aizkavētā periodā. Patoloģijas briesmas slēpjas faktā, ka process var kļūt sistēmisks. Taču ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu slimības iznākums ir labvēlīgs – sindroma izpausmes izzūd 80% pacientu.
Īss apraksts
Reitera sindroms ir locītavu iekaisums, kam ir autoimūns raksturs un ko pavada sistēmiskas izpausmes. Šī traucējuma attīstības sākumfaktors ir akūta zarnu infekcija. Vīriešu vidū slimības izplatība ir gandrīz 2 reizes lielāka nekā sievietēm, bet Reitera sindroma simptomi un izpausmes abiem dzimumiem ir līdzīgas. Visbiežāk patoloģija tiek diagnosticēta jauniešiem vecumā no 20-40 gadiem.
Uz infekcijas slimības fona locītavu bojājumi rodas 2scenāriji:
- reaktīvs (sterils) artrīts - locītavas somas iekšējā slāņa alerģisks iekaisums;
- infekciozais artrīts, kad baktērijas nokļūst locītavā.
Medicīnā ir arī cits jēdziens - Reitera slimība. Tas atšķiras no sindroma ar to, ka galvenais faktors tā attīstībā ir uroģenitālās infekcijas (visbiežāk hlamīdijas), un slimības gaita ir hroniska un progresējoša. Daudziem pacientiem slimība izraisa vairāku locītavu iekaisumu veidošanos.
Iemesli
Reitera sindromu izraisa 2 faktori:
- kuņģa-zarnu trakta infekcija (šigeloze, jersinioze, salmoneloze, kampilobakterioze un citas);
- ģenētiska predispozīcija.
Šī patoloģija attīstās laika posmā no 1 nedēļas līdz 1 mēnesim pēc infekcijas slimības izārstēšanas. Ja ir pagājis vairāk laika, tad šī diagnoze ir maz ticama, locītavu iekaisuma cēlonis ir kaut kas cits. Infekcijas procesa akūtā periodā sindroms rodas reti.
Šīs patoloģijas izplatība saskaņā ar medicīnisko statistiku ir 1-4% pacientu, kuriem bijusi zarnu infekcija. Jo smagāka bija šī slimība, jo lielāks bija komplikāciju risks locītavu iekaisuma formā. Tomēr aptuveni 10% pacientu artrīts notiek bez jebkādām zarnu infekcijas pazīmēm.
Tas ir saistīts ar faktu, ka šādi pacienti bieži ir HLA B27 antigēna nesēji, kam ir liela nozīme autoimūnu traucējumu attīstībā. To konstatē 80% pacientu. Bez artrīta,.tādas patoloģijas kā:
- Ankilozējošais spondilīts, kurā locītavu dobumu saplūšanas dēļ ir traucēta locītavu un mugurkaula kustīgums;
- čūlainais kolīts jeb resnās zarnas gļotādas iekaisums;
- Krona slimība jeb granulomatozs kuņģa-zarnu trakta iekaisums, ko pavada citas ārpuszarnu trakta komplikācijas;
- redzes orgānu dzīslas iekaisums, kas bieži izraisa aklumu.
Slimības stadijas
Reitera sindroma izpausmes un simptomi sievietēm iziet 3 posmus:
- Pirmajā stadijā organismā nonāk baktēriju izraisītājs, kas izraisa zarnu infekcijas un enterokolīta attīstību.
- Tad nāk akūts iekaisums locītavās, kas vairumam pacientu beidzas ar atveseļošanos.
- Ja pacientam ir ģenētiska nosliece vai pavājināta imunitāte, artrīts var kļūt hronisks. Ir sindroma sistēmiskas izpausmes.
Enterokolīts, pēc kura sievietēm attīstās Reitera sindroms, pavada šādi simptomi:
- šķidri izkārnījumi;
- apetītes zudums, slikta dūša, vemšana;
- meteorisms;
- drudzis;
- sāpes vēderā;
- vispārējas intoksikācijas pazīmes - galvassāpes un muskuļu sāpes, vājums.
Hroniska enterokolīta gadījumā pievienojas citas pazīmes:
- mainīga caureja un aizcietējums;
- svara zudums;
- pārtikas raudzēšana iekšāzarnas.
Funkcijas
Reitera sindromu raksturo šādas pazīmes:
- locītavas visbiežāk tiek skartas simetriski;
- process ietver mugurkaulu un jo īpaši tā jostas-krustu daļu;
- pirkstu un kāju pirkstu falangas kļūst iekaisušas, izraisot tās "desai līdzīgu" izskatu;
- apakšējo ekstremitāšu locītavas ir visvairāk pakļautas bojājumiem;
- sāpes papēžos cīpslas iekaisuma un kaļķakmens ievietošanas dēļ.
Dažiem pacientiem pēdas saišu bojājuma rezultātā attīstās plakanā pēda. Locītavu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā daudzos gadījumos notiek pēc shēmas "no apakšas uz augšu" vai pēc spirālveida simptoma - tiek ietekmētas pretējās locītavas pa mugurkaula augšupejošo līniju.
Reitera sindroms sievietēm: izpausmes un simptomi
Medicīnā tiek atzīmēta klasiskā sindroma pazīmju triāde, kas sastopama 30% pacientu:
- artrīts;
- cervicīts - dzemdes kakla audu iekaisums;
- redzes orgānu patoloģija.
Papildus artrītam, cervicīts rada ievērojamu diskomfortu. Reitera sindroma simptomi sievietēm ir šādi:
- liels daudzums izdalījumu no maksts (gļotādas vai strutainas);
- nieze, dedzināšana dzimumorgānos;
- zīmēšanas sāpes vēdera lejasdaļā un muguras lejasdaļā;
- palielināts diskomforts pēc urinēšanas un dzimumakta.
Pievienojoties citām mazā iegurņa patoloģijām (cistīts, dzemdes kakla erozija, salpingooforīts, endometrīts)parādās papildu zīmes:
- bieža urinēšana ar sāpēm;
- paaugstināta ķermeņa temperatūra;
- asiņošana pēc dzimumakta;
- stigas sāpes vēdera lejasdaļā.
Artrīts
Locītavu iekaisums ir galvenā sieviešu Reitera sindroma raksturīgā pazīme. Artrīta simptomi ir šādi:
- locītavu sāpes;
- viņu pietūkums tūskas dēļ;
- ādas violeti zilgans krāsojums iekaisušās locītavas zonā;
- fizisko aktivitāšu samazināšanās, īpaši no rītiem.
Parasti skarto locītavu skaits nepārsniedz sešas. Visbiežāk ir iekaisušas šādas lokalizācijas locītavas:
- apakšstilba un pēdas kaula artikulācija;
- ceļi;
- pirksti (īpaši īkšķi);
- jostas-krustu locītava;
- krustu kaula un astes kaula artikulācija;
- gūžas locītava.
Atsevišķos gadījumos tiek novērotas asimptomātiskas formas vai dzēsta slimības gaita, kurā ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 37,9 ° C, jūtams vājums, pasliktinās apetīte.
Dermatoloģiskas pazīmes
Reitera sindroma simptomi un izpausmes sievietēm ir saistītas ne tikai ar locītavu iekaisumu. Dažiem pacientiem var rasties šādi dermatoloģiski traucējumi:
- Hiperkeratoze - ādas keratinizācija, tās nesāpīga sabiezēšana. Patoloģiskie perēkļi biežākparādās tikai uz pēdu zolēm un plaukstām. Atsevišķas papulas vai plankumi var veidoties jebkurā ķermeņa vietā un pēc izskata atgādināt psoriāzi.
- Nagu plākšņu stāvokļa pasliktināšanās - to iekrāsošanās dzeltenā krāsā, sabiezēšana un pirkstu mīksto audu lobīšanās.
- Limfadenopātija - cirkšņa limfmezglu palielināšanās.
- Retos gadījumos attīstās miokardīts, glomerulonefrīts, iekaist skeleta muskuļi un perifērie nervi.
Acu savainojums
Reitera sindroma izpausmes no redzes orgānu puses ir tādu slimību attīstība kā:
- konjunktivīts;
- varavīksnenes iekaisums, kas izraisa sliktu redzi;
- saistaudu bojājums starp sklēru un konjunktīvu;
- acs membrānas iekaisums, kurā atrodas asinsvadu tīkls.
Konjunktivīts visbiežāk ir asimptomātisks un ilgst vairākas dienas. Iekaisums var attīstīties tikai vienā acī vai vienlaikus abās. Tajā pašā laikā pacienti ir noraizējušies par sāpēm, intensīvu asarošanu, fotofobiju.
Diagnoze
Lai atklātu infekciju un izmaiņas organismā, Reitera sindromam tiek nozīmētas šāda veida pārbaudes:
- OZOLS - tiek konstatēts ESR, trombocītu skaita, imūnglobulīna IgA un leikocītu palielināšanās;
- bioķīmiskā asins analīze - C-reaktīvā proteīna, reimatiskā faktora, fibrīna satura palielināšanās;
- OAM - leikocīti, var noteikt proteīnu;
- fekāliju analīze, koprogramma.
Kadcervicīta sindromu attīstība liecina par ginekologa konsultāciju un uztriepes ņemšanu no dzemdes kakla šūnu kultūras noteikšanai.
Reitera sindroma instrumentālā diagnostika sastāv no šāda veida medicīnisko pārbaužu veikšanas:
- Locītavu, mugurkaula un sacroiliac locītavas rentgens. Attēlos ir redzams locītavu pietūkums un ilgstošas slimības gaitas gadījumā kaulu destrukcijas vietas, locītavu spraugas sašaurināšanās.
- Sinoviālā šķidruma paraugu ņemšana no locītavas dobuma. Tajā pašā laikā tiek konstatētas nespecifiskas izmaiņas, kas raksturīgas arī citiem artrīta veidiem - viskozitātes samazināšanās, trombu klātbūtne, augsta leikocītu koncentrācija. Šāda veida izmeklējumus veic galvenokārt podagras un septiskā artrīta diferenciāldiagnozei.
Kā papildu pētījumu ārstējošais ārsts var izrakstīt:
- EKG;
- FGDS;
- Nieru un vēdera ultraskaņa;
- oftalmologa un dermatologa konsultācija.
Zāļu terapija
Šī sindroma ārstēšanas pamatā ir šādi medikamenti:
- Antibakteriāli līdzekļi. Tos izvēlas atkarībā no identificētā patogēna un tā jutības pret antibiotikām. Kā zāles tiek parakstītas zāles no tetraciklīnu grupas, "Ciprofloksacīns" un citi. Pēc ārstēšanas ar antibiotikām terapijas efektivitāte tiek kontrolēta pēc 4-5 nedēļām.
- Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - diklofenaks, aceklofenaks,"Naproksēns", "Indometacīns", "Nimesulīds" un citi. Tie samazina locītavu un mugurkaula iekaisuma intensitāti, kā arī tiem piemīt pretsāpju iedarbība.
- Multivitamīni - "Duovit", "Complivit", "Alfabēts", "Vitrum" un citi.
- Gastroprotektori - Omeprazols, De-Nol, Escape, Biogastron, Duogastron un citi.
- Miospazmolītiskie līdzekļi - Tolperisons, Tizanidīns, Tizaluds.
Vietējie fondi
Ziedes, krēmus vai želejas, kas satur NPL, izmanto kā lokālu terapiju:
- Voltaren.
- Nise.
- Fastum.
- Diklofenaks.
- Ortofen un citi.
Tām ir terapeitiska iedarbība tieši uz iekaisuma fokusu. Lokāla lietošana samazina arī blakusparādību risku, kas var rasties, sistēmiski ārstējot NPL.
Hormonālās zāles
Ar šīs slimības progresēšanas gaitu un spilgtām izpausmēm ārsts var nozīmēt glikokortikoīdus - Betametazonu, Prednizolonu. Tie tiek lietoti lokāli - injekcija tiek ievadīta locītavas dobumā un blakus audos. Terapijas ilgums ir vidēji 3 nedēļas. Šī ārstēšana samazina iekaisumu.
Ja patoloģiskajā procesā ir iesaistīts liels locītavu skaits, tad pacientam intravenozi ievada hormonālos preparātus. Ar sistēmiskām slimības izpausmēm, nieru vai sirds bojājumiem glikokortikoīdus izraksta īsos kursos. Konjunktīvas iekaisuma gadījumā lieto acu pilienus vai ziedes ar deksametazonu.
Nemedikamentoza ārstēšana
Reitera sindromu var ārstēt arī ar fizioterapiju:
- Fonorēze ar glikokortikoīdiem un NPL. Šīs metodes princips ir ultraskaņas viļņu ietekme uz skarto zonu, kas veicina zāļu dziļu iekļūšanu un maksimālo terapeitisko efektu.
- Diadinamiskās strāvas ir elektroterapijas metode, kurā locītavas un apkārtējās zonas ietekmē zemas frekvences impulsu strāvas. Tiem ir stimulējoša iedarbība uz nervu sistēmu un muskuļiem. Rezultātā uzlabojas lokālā asins apgāde, audu vielmaiņa, parādās pretsāpju efekts.
- Magnētiskā terapija. Magnētiskais lauks izraisa virpuļstrāvu rašanos sinoviālajā šķidrumā, un tam ir sarežģīta fiziska un bioloģiska iedarbība. Magnetoterapijas iedarbība ir līdzīga iepriekšējai metodei.
- Lāzerterapija. Lāzera stars rada termisku efektu uz audiem. Mazinās pietūkums, uzlabojas asinsrite un audu uzturs, kas stimulē to atjaunošanos.
- Masāža locītavās, novēršot muskuļu atrofijas attīstību un palīdzot paātrināt vielmaiņas procesus audos.
Ilgstošas slimības gaitas gadījumā jāievēro šādi ieteikumi:
- mēģiniet izvairīties no faktoriem, kas izraisa saasinājumu (infekcijas slimības, hipotermija, stress, smēķēšana un pārmērīga alkohola lietošana);
- ievērojiet diētu ar augstu polinepiesātināto taukskābju saturu, kā arī augļus un dārzeņus;
- vingro armērenas fiziskās aktivitātes, fizioterapijas vingrinājumi 1-2 reizes nedēļā.
Komplikācijas un prognozes
Reitera sindroms sievietēm, kura izpausmes un simptomi ir aprakstīti iepriekš, var izraisīt šādu komplikāciju veidu attīstību:
- locītavu deformācija un to subluksācija;
- muskuļu atrofija;
- osteoporoze;
- sirds un nieru darbības traucējumi.
Ja nav iepriekš aprakstīto sistēmisku izpausmju un nav savlaicīgas ārstēšanas, slimības iznākums ir labvēlīgs. Pacientiem ar HLA B27 antigēnu prognoze ir mazāk labvēlīga, jo bieži ir iekšējo orgānu funkciju pārkāpumi.
