Acs konjunktīva ir plāna gļotāda, kas atrodas acs priekšējā virsmā. Tās galvenā funkcija ir aizsargāt radzeni no svešām daļiņām, baktērijām un vīrusiem. Šajā rakstā tiks apspriests konjunktivīts: šīs slimības cēloņi, simptomi un ārstēšana. Tās būtība slēpjas konjunktīvas iekaisuma reakcijas attīstībā dažādu faktoru ietekmē.
Konjunktivīta veidi
Konjunktivīts, kura cēloņi (ārstēšana tiks apspriesta vēlāk) visbiežāk ir vīrusu un bakteriāla rakstura bojājums, ir visizplatītākais acu patoloģijas veids. Saskaņā ar medicīnisko statistiku vairāk nekā 67% pacientu ar šo diagnozi vēršas pie oftalmologiem.
Patoloģiju klasifikācija tiek veikta pēc 2 galvenajiem kritērijiem - pēc konjunktivīta gaitas un cēloņiem:
- bakteriāls konjunktivīts (pneimokoku, streptokoku, difterijas, gonokoku, hlamīdiju izraisīts);
- vīrusu, ko izraisa lipīgavēžveidīgie, herpes, masaliņas, vējbakas, masalas un citi patogēni;
- sēnīšu, ko ietekmē sēnītes Sporotrichium, Rhinosporidium, Penicillium, Candida, actinomycetes, kokcīdijas, aspergillus;
- alerģisks (ārstniecisks, pavasara keratokonjunktivīts, siena drudzis un citi veidi).
Vīrusu un baktēriju formas bieži rodas saistībā ar vienlaicīgām nazofarneksa slimībām, ausu, plakstiņu malu vai deguna blakusdobumu iekaisumu, kā arī sausās acs sindromu.
Maziem bērniem šī slimība ir akūta, savukārt pusmūža un vecākiem cilvēkiem tā var kļūt hroniska.
Simptomi
Biežākās slimības pazīmes ir šādas:
- sāpju sajūta, nieze acīs;
- gļotādas vai strutainas izdalījumi;
- paaugstināta jutība pret gaismu;
- plakstiņu konjunktīvas tūska;
- izteikts asinsvadu tīkls acs ābolā;
- ātrs acu nogurums;
- filmas veidošanās.
Labās un kreisās acs bojājumiem var būt dažādas smaguma pakāpes.
Bakteriāls konjunktivīts
Bakteriālā konjunktivīta izplatība ir izskaidrojama ar to, ka katra cilvēka acī ir liels skaits mikrobu formu (vairāk nekā 60). Visizplatītākās funkcijas ir parādītas zemāk esošajā tabulā.
| Konjunktivīta forma | Īpašības | Plūsmas iezīmes |
| Stafilokoku vai streptokoku |
Bieži izdalījumi no acīm, skropstu līmēšana. Apsārtuma smagums samazinās zīlītes virzienā. Gļotas zaudē caurspīdīgumu |
Iekaisums var izplatīties uz radzeni, izraisot keratītu |
| Pneimokoku |
Spēcīgs konjunktīvas apsārtums. Uz plakstiņu gļotādas parādās nelieli asinsizplūdumi, pelēcīgas plēvītes |
Infekcija notiek kontakta ceļā. Iespējama keratīta attīstība |
| Difterija |
Difterīta forma: vispirms attīstās smags plakstiņu pietūkums un sabiezējums; parādās strutaini izdalījumi; veidojas tumši pelēkas plēvītes, kurām atdaloties paliek asiņojošas brūces, rētas. Krupoza forma: mazāks iekaisums, plēvītes ir mīkstas un viegli noņemamas, radzene netiek ietekmēta. Katarālā forma: tikai dažādas intensitātes apsārtums un pietūkums |
Infekcijas pārnešana - pa gaisu. Visbiežāk slimība skar bērnus vecumā no 2 līdz 10 gadiem. Bieži vien ir kombinācija ar augšējo elpceļu kataru. Attīstās komplikācijas: plakstiņu membrānas saplūšana ar acs konjunktīvu, radzenes čūlas, plakstiņu inversija, skropstu augšana radzenes virzienā |
| Gonokoku | Spēcīgs plakstiņu pietūkums, izdalījumi ir strutojoši un daudz, konjunktīva ir spilgti sarkana un krokās, jaundzimušajiem tānospiežot asiņo | Konjunktivīta cēlonis pieaugušajiem ir seksuāli transmisīva slimība. Jaundzimušie inficējas, ejot caur mātes dzemdību kanālu. Iespējamas komplikācijas - radzenes pietūkums un čūlas, kas ātri noved pie tās perforācijas |
| Hlamīdijas | Edematozā konjunktīva veido vairākus folikulus, kas satur duļķainu šķidrumu. Pēc tam veidojas rētas, samazinās redzes asums | Inkubācijas periods ir 1-2 nedēļas. Iespējamās komplikācijas: asaru dziedzeru deģenerācija, plakstiņu inversija, radzenes čūlas |
Diagnozes pamatā ir ārējā izmeklēšana un uztriepes biomikroskopiskā izmeklēšana.
Antibakteriālās zāles
Bakteriālais konjunktivīts, kura cēloņi un simptomi ir uzskaitīti iepriekš, tiek ārstēti ar šādiem līdzekļiem:
- antibakteriālas acu ziedes: Ciprofloksacīns, Ofloksacīns, Lomefloksacīns, 1% eritromicīna vai tetraciklīna ziede;
- acu pilieni, kas satur antibiotiku un antiseptisku līdzekļu šķīdumus: "Sulfacetamīds", "Sulfametoksipiridazīns", "Miramistīns", "Ophthalmo-septonex", "Tobrex";
- stafilokoku bojājumu diagnostikā: acu pilieni "Gentamicīns", "Tobramicīns", "Fucitalmic", "Futuron";
- ar streptokokuslimības raksturs: pilieni "hloramfenikols", "levomicetīns".
Antibakteriālās ziedes uzklāj naktī, un, ja nav bagātīgu strutojošu izdalījumu - dienā.
Ir arī kombinētas zāles, kas satur GCS un antibiotikas:
- "Maxitrol";
- "Deksa-Gentamicīns";
- "Tobrazon" un citi.
Difterijas konjunktivīta gadījumā pacients tiek stacionēts infekcijas slimību slimnīcā. Ārstēšana tiek veikta sistēmiski, ar antidifterijas serumu un intramuskulāri vai intravenozi ievadāmām antibiotikām. Ņemot vērā slimības hlamīdiju un gonokoku raksturu, tiek nozīmēta arī sistēmiska antibiotiku terapija.
Vīrusu konjunktivīts: cēloņi un ārstēšana
Visi vīrusi, kas izraisa dažādas cilvēku slimības (un tādu ir ap 500), var ietekmēt arī acis. Biežākie konjunktivīta cēloņi pieaugušajiem un bērniem ir uzskaitīti zemāk esošajā tabulā.
| Pathogen | Pārraides maršruts | Raksturīgi simptomi | Slimības gaitas īpatnības |
| Adenovīrusi 3, 5, 7 serotipi | Airborne, sazinieties ar | Apakšējā plakstiņa iekšējā reģionā parādās nelieli folikuli, asinsizplūdumi, pelēkas plēvītes. Parotid limfmezgli ir palielināti | Inkubācijas periods ir 1 nedēļa. Lielākā daļaar šo slimību slimo pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērni. Pirms konjunktivīta sākuma ir rīkles, trahejas iekaisums, iesnas, bronhīts vai otitis ar augstu drudzi. Slimība ilgst apmēram 2 nedēļas |
| Adenovīrusa serotips 8 | Sazinieties ar lidmašīnu |
Sākotnējā stadijā - vispārēja nespēka simptomi. Reģionālie limfmezgli palielinās un kļūst sāpīgi. Mazi folikuli un asinsizplūdumi, veidojas precīzi infiltrāti, samazinās redzes asums |
Vairāk nekā 70% pacientu ir inficēti medicīnas iestādēs. Infekcijas periods ir 14 dienas, kopējais slimības ilgums līdz 2 mēnešiem |
| Enterovīrusa tips 70 | Airborne | Smagas sāpes acīs un fotofobija, folikulu veidošanās, dažāda izmēra un formas asinsizplūdumi. Mazie b alti vai dzelteni plankumi, kas aizsprosto asaru dziedzeru izvadkanālus. Priekšējo limfmezglu iekaisums | Slimības ilgums vidēji 1-2 nedēļas |
| Herpes simplex vīrusi | Tiešā saziņa | Patoloģiskais process ietver ādu, plakstiņu malas, radzeni. Herpetisku pūslīšu izvirdums uz konjunktīvas un gar plakstiņu malām, kuru vietā pēc tam veidojas erozija vai čūlas | Slimība vairāk raksturīga bērnībai. Tendence uz recidīvu un ilgstošs kurss |
| Molluscum contagiosum vīrusi | Sazinieties ar mājsaimniecību | Uz ādas parādās blīvi mezgliņi, kuru izmērs ir no 2 līdz 5 mm. Tie ir nesāpīgi, un centrā ir depresija. Nospiežot, tiek atbrīvota b alta masa | Daudzos gadījumos plakstiņu malas kļūst iekaisušas |
Konjunktīvas iekaisums vējbakām, masalām un masaliņām
Bērnu konjunktivīta cēloņi bieži ir saistīti ar "bērnības" vīrusu infekcijām:
- Vējbakas. Pirmkārt, strauji paaugstinās ķermeņa temperatūra, parādās izsitumi. No oftalmoloģiskajām pazīmēm izšķir fotofobiju, konjunktīvas apsārtumu, bagātīgu asarošanu, vezikulu veidošanos uz plakstiņiem, kas čūlas un rētas. Izdalījumi no acīm vispirms ir gļotādas, pēc tam strutaini.
- Masalu. Temperatūra paaugstinās, uz vaigu un plakstiņu gļotādas parādās b alti plankumi ar sarkanu malu, pēc tam izsitumi kļūst mazu mezgliņu veidā. Bērnam attīstās fotofobija, plakstiņu raustīšanās un pietūkums, radzene kļūst iekaisusi un erozija.
- Masaliņas. Pirmkārt, parādās SARS simptomi, palielinās limfmezgli, paaugstinās temperatūra, parādās izsitumi rozā plankumu veidā. Konjunktīvas iekaisums parasti ir viegls.
Pretvīrusu līdzekļi
Vīrusu izraisīta konjunktivīta ārstēšana tiek veikta, izmantojot šādus līdzekļus:
- pretvīrusu acu pilieni "Ophthalmoferon", "Idoxuridin", "Keretsid", "Okoferon", "Tobradex","Aktipol";
- acu želejas un pilieni, kas veicina radzenes un gļotādas atjaunošanos - "Korneregel", "Solcoseryl", "Glekomen", "Taufon";
- pretvīrusu ziedes uzklāj aiz plakstiņa - Aciklovirs, Bonaftons, oksolīns, tebrofēns;
- sekundāras bakteriālas infekcijas profilaksei - iepriekš aprakstītie antibakteriālie līdzekļi;
- pretiekaisuma zāles, kas satur glikokortikosteroīdus.
Ja konjunktivīta cēlonis bērnam ir masalas, masaliņas vai vējbakas, tad tiek veikta līdzīga terapija:
- antiseptiķu iepilināšana acī - acu pilieni "Furacilīns", "Sulfacetamīds";
- interferona vai interferonogēna šķīdumu lietošana;
- pretmasalu gamma globulīna ievadīšana injekciju un pilienu veidā.
Molluscum contagiosum gadījumā tiek veikta plakstiņu ādas veidojumu nokasīšana vai diatermokoagulācija, pēc kuras tiek parādīta šo vietu apstrāde ar briljantzaļo.
Sēnīšu konjunktivīts
Cilvēka redzes orgānu iekaisums var izraisīt aptuveni 50 patogēno sēņu sugas. Biežākie konjunktivīta cēloņi pieaugušajiem un bērniem ir 3 veidi:
- raugam līdzīgas sēnes;
- pelējuma mikromicēti;
- dermatofīti, kas ietekmē ādu.
Sēnes nokļūst acīs no vides vai infekcijas perēkļiem uz ādas, retāk - ar asinsrites starpniecību. Noteicošais faktors slimības attīstībā irradzenes un plakstiņu audu bojājumi, kā arī samazināta imunitāte.
Sēnīšu konjunktivīta pazīmes ir šādas:
- tūska, konjunktīvas apsārtums un blīvu mazu dzeltenu graudiņu veidošanās uz tās virsmas;
- ar serozu šķidrumu pildītu tulznu veidošanās;
- ja to ietekmē Penicillium ģints sēnītes - čūlas ar zaļganu virsmu;
- ar kandidozi - aplikumu uz konjunktīvas.
Ja sēnīšu slimībai ir cita lokalizācija uz ķermeņa, pacientam var attīstīties alerģisks konjunktivīts.
Slimības sēnīšu formas ārstēšana
Konjunktīvas sēnīšu infekcijas terapiju veic, izmantojot šādus līdzekļus:
- risinājums "Amfotericīns B" vai "Nistatīns";
- acu pilieni "Okomistin", "Miramistin";
- sistēmiskas zāles iekšķīgi - Flukonazols, Itrakonazols.
Plašu acu bojājumu gadījumā amfotericīnu B ievada intravenozi.
Alerģisks konjunktivīts (ARK)
Alerģiskais konjunktivīts ir otrs izplatītākais pēc infekciozā konjunktivīta. Pēdējos gados ir vērojama tendence pieaugt saslimstībai, kas bērniem tuvojas 40%.
Šai patoloģijai ir vairākas formas:
- sezonāls (siena drudzis);
- visu gadu (pastāvīgs konjunktīvas iekaisums; paasinājumi nav saistīti ar sezonalitāti);
- profesionāls;
- epizodiski (mazāk nekā 4 dienas nedēļā vai mazāk nekā 4 nedēļas gadā);
- pastāvīga hroniska;
- viegli - nelieli simptomi, kas izraisa miega traucējumus vai dienas aktivitātes, pacients var iztikt bez ārstēšanas;
- mērena, kurā būtiski pasliktinās dzīves kvalitāte;
- smags - pacients bez ārstēšanas nevar normāli strādāt, mācīties, gulēt.
Visaugstākā siena drudža izplatība reģistrēta Volgas reģionā, Urālos un Sibīrijā (līdz 80% no visām alerģiskajām patoloģijām).
Putekšņu konjunktivīta cēloņi
Šo slimību var izraisīt liels skaits alergēnu. Tie ir sadalīti 3 galvenajās grupās:
- sadzīves alergēni (pelējuma sporas, tarakāni, mājdzīvnieki un augi, putekļu ērcītes);
- profesionālie, ārstnieciskie, pārtikas alergēni;
- alergēni, kas nāk no ārpuses (augu ziedputekšņi).
Pēdējais faktors ir visizplatītākais. Vēja apputeksnētu augu ziedputekšņi ir ļoti viegli, un tos var transportēt lielos attālumos.
Putekšņu (siena) konjunktivīta cēloņi Krievijas centrālajā daļā ir saistīti ar trim ziedēšanas virsotnēm:
- marts-maijs - alksnis, papele, osis, lazda, apse un citi koki.
- Jūnijs-jūlijs - graudaugi (kviešu zāle, auzene, rudzi, timotiņa zāle un citi).
- Jūlijs-augusts - nezāles (vērmeles, kvinoja, kaņepes) un Compositae (saulespuķu un citi) augi.
Lielākā daļapieprasījumu pēc siena drudža iekrīt trešajā virsotnē. Daži telpaugi, kas nezied, arī izdala alergēnus gaisā sulas veidā. Alerģisku reakciju var izraisīt arī putekļi, kas uzkrājas uz to lapām.
ARC simptomi
Galvenās alerģiskā konjunktivīta pazīmes ir:
- iesnu simptomi - skaidri izdalījumi, šķaudīšana, nieze, dedzināšana degunā, slikta oža;
- asarošana;
- niezošas acis;
- klepus, skrāpējošs vai dedzinošs kakls;
- konjunktīvas apsārtums un pietūkums;
- elpošanas pasliktināšanās dēļ rodas galvassāpes, mainās balss;
- aizlikts un smagums ausīs, dzirdes zudums;
- starpsezonā iespējami gļotādas izraušanas izdalījumi no acīm.
Šīs pazīmes ir saistītas ar putekšņu konjunktivīta cēloni – tiešu saskari ar alergēnu. Vislabākie apstākļi ziedputekšņu izplatībai ir sausā vējainā laikā. Bērniem daudzos gadījumos tiek novērota krusteniskā pārtikas alerģija. Ņemot vērā slimības sēnīšu raksturu, pacientiem rodas raugu saturošu pārtikas produktu (kvass, skābpiena produkti un citi) nepanesamība, un stāvoklis pasliktinās mitrā laikā vai mitrās telpās.
ARC riska faktori
Galvenais putekšņu (siena) konjunktivīta cēlonis ir imūnpatoloģisks process, kura pamatā ir iekaisīga IgE izraisīta reakcija. Tas rodas, kad alergēni nokļūst gļotādās.virsmas degunā un acīs.
Riska faktori alerģiskas reakcijas izraisīšanai ir šādi:
- pagātnes infekcijas slimības, kas izraisa ķermeņa jutīguma palielināšanos;
- ģenētiska predispozīcija;
- slikti dzīves apstākļi, nepietiekams uzturs;
- nelabvēlīga vides situācija (gaisa piesārņojums);
- hipotermija;
- stress.
Maziem bērniem palielināta ARC iespējamība ir saistīta ar šādiem faktoriem:
- mātes jauns vecums;
- smēķēšana grūtniecības laikā;
- priekšlaicīgas dzemdības;
- mākslīgā barošana;
- skābekļa trūkums jaundzimušajam dzemdību laikā;
- Alerģiju izraisošas pārtikas lietošana mātei grūtniecības laikā.
ARC ārstēšana
Alerģiskā konjunktivīta ārstēšanai izmanto šādus medikamentu veidus:
- antihistamīni (perorāli) - desloratadīns, loratadīns, levocetirizīns, rupatadīns, feksofenadīns, cetirizīns, ebastīns;
- Glikokortikosteroīdi lokālai lietošanai (izsmidzināmie aerosoli un acu pilieni) - beklometazons, budezonīds, mometazons, flutikazona propionāts vai furoāts, deksametazons, hidrokortizona acu ziede;
- līdzekļi saasināšanās profilaksei - "Ketotifen" (iekšā), "Kromoglikat"nātrijs" (acu pilieni un deguna aerosols);
- mākslīgo asaru preparāti sausām acīm - "Lacrisifi", "Slezin", "Defislez", "Vizmed", "Okutiarz", "Avizor" un citi.
Ir ieteicami arī pasākumi, lai ierobežotu alergēnu iedarbību:
- pavadiet vairāk laika telpās, kad augi zied vislielākajā laikā;
- aizveriet logus dienas laikā un atveriet tos naktī (šajā diennakts laikā alergēnu koncentrācija gaisā samazinās);
- izmantojiet medicīnisko masku un aizsargbrilles;
- braucot automašīnā, aizveriet logus un ieslēdziet gaisa kondicionieri;
- pārcelties uz citu klimata zonu ziedēšanas laikam.
Vispārējā terapija
Visām slimības formām jāievēro šādi vispārīgi ieteikumi:
- Ievērojiet personīgo higiēnu - bieži mazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni, izmantojiet atsevišķus dvieļus un vienreizējās lietošanas salvetes, atsevišķas pipetes katrai acij.
- Noņemiet izdalīšanos no acīm, mazgājot ar sterilu tamponu, kas samērcēts "Furacilīnā" (aptiekās ir pieejams gatavs šķīdums) vai vāju kālija permanganāta šķīdumu.
- Lai uzlabotu sekrēta izdalīšanos, kas satur lielu skaitu mikrobu, neaizsedziet acis.
- Iekaisuma procesa mazināšanai izmantojiet glikokortikosteroīdu zāļu (GCS) šķīdumus - acu pilienus "Deksametazons", "Desonīds", "Prenacid" vai NPL šķīdumu (0,1% diklofenaka nātrija sāls).
