Strutains pankreatīts ir viena no bīstamākajām akūtu aizkuņģa dziedzera iekaisuma formām. Bez ārstēšanas šī patoloģija bieži noved pie nāves. Šī ir diezgan izplatīta slimība, izplatības ziņā tā ir trešajā vietā pēc apendicīta un holecistīta. Kā atpazīt šo bīstamo slimību? Un vai ir iespējams atgūties bez operācijas? Mēs atbildēsim uz šiem jautājumiem rakstā.
Patoloģijas apraksts
Strutains pankreatīts ir iekaisuma process aizkuņģa dziedzera audos, ko pavada difūza strutošana, pietūkums un šūnu bojāeja. Orgānā veidojas vairāki abscesi un nekrozes zonas. Tiek traucēta dziedzera struktūra un fermentatīvā funkcija.
Strutains-nekrotisks pankreatīts attīstās un strauji progresē. Šūnu nāvi pavada orgāna receptoru kairinājums, kas izraisa izteiktu sāpju sindromu. Dziedzera disfunkcijas dēļ rodas dispepsijas parādības. Notiek organisma intoksikācija ar sabrukšanas produktiemnekrotiskie audi un liekie fermenti. Tas var izraisīt komu un nāvi.
Iemesli
Ārsti konstatēja, ka strutains pankreatīts rodas šādu faktoru ietekmē:
- Infekcijas. Baktērijas ļoti reti iekļūst aizkuņģa dziedzerī no ārējās vides. Visbiežāk patogēni tiek ievesti organismā ar asins vai limfas plūsmu no citiem iekaisuma perēkļiem. Bet ar baktēriju iekļūšanu vien nepietiek, lai attīstītos strutains iekaisums. Slimība rodas, ja dziedzerī tiek radīti labvēlīgi apstākļi patogēnu pavairošanai.
- Dziedzera audu integritātes pārkāpumi. Strutojošs process rodas, ja pacientam jau ir patoloģiskas izmaiņas orgānā.
Šī patoloģija attīstās kā viena no strutojošajām akūta pankreatīta komplikācijām. Pirmkārt, orgāna audi pacientam kļūst iekaisuši. Kad tie inficējas, dziedzerī veidojas abscesi.
Par aizkuņģa dziedzera audu iekaisuma cēloni var kļūt šādas patoloģijas un pacienta sliktie ieradumi:
- hronisks holecistīts;
- žultsakmeņi;
- hormonālie traucējumi;
- vēdera trauma;
- alkohola lietošana;
- pārmērīgs asu un treknu ēdienu daudzums uzturā;
- nekontrolēti medikamenti.
Iepriekš minētie faktori veicina dziedzera fermentatīvās funkcijas pārkāpumu, kas vēl vairāk izraisa tā iekaisumu un nekrozi. Ja to neārstē, skartie audi tiek inficēti un sākas strutojošs process.
Patoģenēze
Apskatīsim pankreatīta ar strutojošu komplikāciju attīstības mehānismu. Dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē vispirms rodas aizkuņģa dziedzera disfunkcija. Parasti šis orgāns ražo gremošanas enzīmus, kas aktivizējas tikai tad, kad tie nonāk zarnās. Ja šīs vielas tiek aktivizētas pirms laika, tās agresīvi ietekmē dziedzeri un iznīcina tā audus. Iekaisuma process notiek, veidojoties nekrozes zonām.
Biežāk pārmērīga enzīmu aktivitāte tiek novērota pacientiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu. Žultspūšļa slimības, vēdera traumas un narkotiku lietošana var izraisīt arī dziedzera disfunkciju.
Ja tiek inficēti iekaisuši un nekrotiski audi, dziedzerī veidojas abscesi. Akūta pankreatīta strutojošas komplikācijas visbiežāk rodas 10 līdz 12 dienas pēc slimības sākuma.
Simptomāti
Slimības sākumā pacientam ir šādas aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesa pazīmes:
- Sāpju sindroms. Kreisajā un labajā pusē zem ribām ir spēcīgas nepanesamas sāpes. Tiem ir jostas raksturs un tie ir saistīti ar pleciem, lāpstiņām un muguras lejasdaļu. Sāpju sindroms var būt tik intensīvs, ka pacients zaudē samaņu.
- Apetītes trūkums. Fermentatīvās funkcijas pārkāpuma dēļ pacientam rodas nepatika pret pārtiku.
- Vemšana. Pacientam attīstās enzīmu deficīts zarnās un topārpalikums aizkuņģa dziedzerī. Tā rezultātā pēc ēšanas rodas vemšana, kas nesniedz atvieglojumus. Vemšana bieži satur žulti.
- Caureja. Gremošanas traucējumu dēļ zarnās izkārnījumi kļūst bieži un šķidri.
Pēc tam parādās vispārējas organisma intoksikācijas simptomi. Tas norāda uz bakteriālas infekcijas pievienošanu un abscesu veidošanos aizkuņģa dziedzerī. Strutojošu pankreatītu raksturo šādas izpausmes:
- drudzis (līdz +39 grādiem);
- ātra elpošana;
- sāp viss ķermenis;
- chill;
- asinsspiediena pazemināšanās;
- tahikardija.
Āda kļūst bāla un mitra. Dažos gadījumos uz vēdera parādās lieli purpursarkani plankumi.
Ja pacients netiek savlaicīgi ārstēts, viņa veselība strauji pasliktinās. Toksīni ietekmē centrālo nervu sistēmu. Pacientam ir apjukums, letarģija vai pārmērīga uzbudināmība. Šis stāvoklis ir ārkārtīgi bīstams, tas var beigties ar komu un pacienta nāvi.
Sekas
Ar strutojošu pankreatītu infekciozi-iekaisuma process var izplatīties no aizkuņģa dziedzera uz citiem orgāniem. Tas noved pie šādām bīstamām patoloģijām:
- peritonīts;
- aknu un vēderplēves abscesi;
- strutojošs paranefrīts;
- retroperitoneālā flegmona;
- smaga pneimonija arabscesa veidošanās plaušās;
- strutojošs pleirīts.
Ja akūtā pankreatīta gadījumā pacienta stāvoklis neuzlabojas 4 nedēļu laikā, tad pusē gadījumu rodas sepse. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kurā baktērijas un to toksīni pastāvīgi cirkulē asinīs.
Pirmā palīdzība
Ar strutojošu pankreatītu pacientam nepieciešama neatliekamā hospitalizācija slimnīcā. Tāpēc sāpīga uzbrukuma laikā ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk izsaukt ātrās palīdzības brigādi. Pirms ārstu ierašanās jāveic šādi pasākumi:
- Pacientam jāatrodas sēdus stāvoklī ar nedaudz noliektu rumpi uz priekšu. Šajā stāvoklī sāpes nedaudz mazinās.
- Pacientam jāpārtrauc ēst. Negāzētu ūdeni varat dzert tikai nelielās porcijās.
- Pankreatīta lēkmes gadījumā ieteicams elpot sekli. Dziļa elpa pastiprina sāpes.
- Nekādā gadījumā nevajadzētu mazgāt kuņģi un uzklāt aukstumu uz vēdera. Tas var tikai pasliktināt pacienta stāvokli.
- Pacientam aizliegts dot pretsāpju līdzekļus un enzīmu preparātus. Lai mazinātu sāpes, varat lietot tikai spazmolītiskus līdzekļus ("Nosh-pu" vai "Papaverine").
Turpmāku palīdzību pacientam sniedz ārsti. Pacients steidzami ievietots slimnīcā izmeklēšanai un terapijai.
Tālāk mēs detalizēti apsvērsim akūta pankreatīta strutojošu komplikāciju diagnostiku un ārstēšanu.
Eksāmens
Ir nepieciešams atšķirt pankreatīta strutojošo formu no citām gastroenteroloģiskām patoloģijām. NOŠim nolūkam slimnīcā tiek veikti šādi izmeklējumi:
- Bioķīmiskā asins analīze. Strutaina aizkuņģa dziedzera iekaisuma pazīme ir straujš amilāzes un lipāzes koncentrācijas pieaugums. Paaugstinās arī glikozes līmenis un samazinās kopējais olb altumvielu līmenis.
- Urīna analīze bioķīmisko parametru noteikšanai. Pankreatīta gadījumā diastāzes indikators ir ievērojami augstāks nekā parasti.
- Ultraskaņa. Ar strutojošu pankreatītu aizkuņģa dziedzeris ir palielināts, un tā struktūra ir neviendabīga. Retroperitoneālajā reģionā ir šķidruma uzkrāšanās.
- MRI. Tomogrāfija parāda strutojošu-nekrotisku zonu klātbūtni dziedzerī.
- Laparoskopija. Tas ir visuzticamākais veids, kā diagnosticēt patoloģiju. Procedūra ir invazīva un tiek veikta anestēzijā. Vēdera daļā tiek veikti vairāki nelieli iegriezumi. Caur tiem tiek ievietotas zondes un, izmantojot īpašu ierīci, tiek pārbaudīts dziedzeris. Laparoskopiskā izmeklēšana parāda nekrotisku plankumu un abscesu klātbūtni dziedzerī, kā arī eksudāta uzkrāšanos.
Konservatīvā terapija
Strutaina pankreatīta ārstēšana ar zālēm ir efektīva tikai sākotnējā stadijā, kad orgānā vēl nav notikušas nopietnas destruktīvas izmaiņas. Pēc uzņemšanas slimnīcā pacientam tiek doti pilinātāji ar spazmolītiskiem un pretsāpju līdzekļiem:
- "Nosh-sing".
- "Baralgin".
- "Papaverine".
Smagu sāpju sindroma gadījumā tiek veiktas novokaīna blokādes, dehidratācijas un intoksikācijas gadījumā zāles tiek pilētas"Reopoligļukins".
Pēc sāpju pārtraukšanas un pacienta stāvokļa uzlabošanās tiek veikta antibiotiku terapija. Tas ir nepieciešams, lai cīnītos pret infekciju un strutojošu iekaisumu. Tiek izrakstītas šādas antibiotiku grupas:
- penicilīni: Amoksiklavs, Sulbaktāms, Flemoxin Solutab;
- makrolīdi: "Klaritromicīns", "Azitromicīns";
- cefalosporīni: "Ceftriaksons", "Cefaperazons";
- fluorhinoloni: gatifloksacīns, moksifloksacīns;
- karbapenēmi: "Ertapenēms", "Meropenēms".
Lai samazinātu aizkuņģa dziedzera enzīmu sekrēciju, tiek izmantotas šādas zāles:
- "Almagel".
- "Cimetidīns".
- "Ranisan".
Ārsti iesaka dzert arī sārmainu minerālūdeni bez gāzes. Tas palīdz samazināt enzīmu agresīvo ietekmi uz dziedzera audiem.
Diēta
Ar medicīnisko ārstēšanu vien nepietiek, lai atbrīvotos no strutojošā pankreatīta. Pacientam stingri jāievēro īpaša diēta. Ar tik nopietnu slimību jebkura novirze no uztura noteikumiem ir ārkārtīgi bīstama. Aizliegtu pārtikas produktu lietošana var izraisīt strauju pašsajūtas pasliktināšanos un komplikāciju attīstību.
Pirmajās 3-5 slimības dienās pacientam nepieciešams pilnīgs izsalkums. Līdz akūtu strutojošu izpausmju atvieglošanaiiekaisumam pilnībā jāatturas no ēšanas. Nākotnē pacienta diēta tiek pakāpeniski paplašināta:
- Otrajā dienā. Ir atļauts pieņemt sārmainu ūdeni bez gāzes. Minerālūdens ir jādzer lielos daudzumos (vismaz 2 litri dienā).
- 3–5 dienas. Izvēlnē tiek iekļauti šķidrie graudaugi.
- 5–6 dienas. Pacientam ir atļauts lietot vieglas zupas ar dārzeņu buljonu, zema tauku satura tvaicētām zivīm, kefīru un vāju tēju. Pārtikai jābūt istabas temperatūrā. Ēdiens tiek pasniegts m altā vai biezenī.
Nedēļu pēc slimības sākuma pacients tiek pārcelts uz 5. tabulu. Šī ir diēta pacientiem ar hronisku pankreatītu. Tas ir saistīts ar taukainu, ceptu un pikantu ēdienu, kā arī ar šķiedrvielām un ogļhidrātiem bagātu dārzeņu noraidīšanu. Pacientiem ir stingri aizliegts lietot alkoholiskos dzērienus, pat nelielos daudzumos.
Ķirurģiskās metodes
Ja akūts strutains pankreatīts notiek smagā un novārtā atstātā formā, tad pacientam nepieciešama steidzama operācija. Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir šādas patoloģiskas izmaiņas:
- neatgriezeniska un plaša orgānu struktūras iznīcināšana;
- vairāki abscesi;
- smaga ķermeņa intoksikācija;
- asiņojumi dziedzera audos.
Operācija ir kontrindicēta, ja pacients ir šokā.
Operācijas laikā ārsts noņem abscesus un dziedzera nekrotiskās zonas. Šobrīd viņi cenšas veikt šādu operācijuendoskopiski, caur nelielu iegriezumu.
Bieži vien pacientiem vienlaikus tiek diagnosticēts strutains holecistīts. Šādā gadījumā operācijas laikā tiek izņemts vai iztukšots žultspūslis.
Prognoze
Cik dzīvībai bīstams ir strutains pankreatīts? Letāls iznākums šajā patoloģijā tiek novērots 20-25% gadījumu. Nāves cēlonis visbiežāk ir organisma intoksikācija ar enzīmiem un nekrotisko audu sabrukšanas produktiem. Saindēšanās ar toksiskiem elementiem izraisa šoka stāvokli.
Septiskas komplikācijas var būt arī pacienta nāves cēlonis. Prognoze ievērojami pasliktinās, ja pacientam citos orgānos ir sekundāri strutojoši perēkļi. Infekcijas izplatīšanās visā organismā ļoti ātri izraisa asins saindēšanos.
Ja pacients neievēro ārsta ieteikumus, nāves risks dubultojas. Augsta mirstība no pankreatīta komplikācijām tiek novērota pacientiem ar hronisku alkoholismu.
Agrīnā stadijā strutojošs aizkuņģa dziedzera iekaisums ir ārstējams. Pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacientam jābūt ambulatorā uzraudzībā 1 gadu. Diēta jāievēro vismaz 6 mēnešus.
Profilakse
Lai izvairītos no strutojoša aizkuņģa dziedzera iekaisuma, jāievēro šādi noteikumi:
- Pārtrauciet lietot alkoholu.
- Neizmantojiet asus un treknus ēdienus.
- Laikus izārstēt žultspūšļa slimību.
- Visslietojiet zāles tikai tā, kā noteicis ārsts.
- Aizsargājiet vēdera dobumu no traumām.
- Ja ir jostas sāpes vēderā, steidzami jādodas pie gastroenterologa.
Šie pasākumi palīdzēs novērst bīstamas un nopietnas slimības rašanos.
