Bērnu imūnsistēma ir vāja, un ķermenim bieži uzbrūk patogēnas baktērijas. Laboratorijas testi ļauj tos identificēt un nozīmēt adekvātu ārstēšanu. Jauniem pacientiem visbiežāk sastopamās baktērijas ir dažāda veida koki. Dažreiz analīze atklāj Klebsiella bērniem. Kas ir šī baktērija un kāpēc tā ir bīstama bērnam, mēģināsim to izdomāt.
Kas ir Klebsiella?
Klebsiella ir oportūnistiski prokariotu mikroorganismi. Tie ir daļa no vienas lielas enterobaktēriju ģimenes, piemēram, Escherichia coli, Salmonella un citas. Baktērijas ir gramnegatīvas vienas kapsulas nūjiņas. Tiem ir neregulāra ovāla forma ar izmēru 0,3–1,25 mikroni.
Klebsiella sadala gandrīz visus ogļhidrātus, aug vidē ar kālija cianīdu. Tie saglabā dzīvotspēju pēc apstrādes ar baktericīdām ziepēm un preparātiem.dezinfekcijas līdzekļi. Pateicoties rezistencei pret daudzām antibakteriālām zālēm, šīs enterobaktērijas ir ierindotas starp visbīstamākajām. Viņi iet bojā, stundu karsējot līdz 65 grādu temperatūrai. Jutīgs pret hloramīna, fenola šķīdumu iedarbību.
Mikroorganismi ir plaši izplatīti. Tie atrodas cilvēka izkārnījumos, ādā, elpceļu gļotādās. Tos var atrast augsnē, ūdenī, augu produktos.
Pieaugušajiem un bērniem Klebsiella baktērija izraisa pneimoniju, rinoskleromu, ezerus, uroģenitālo orgānu bojājumus un zarnu infekcijas. Patogēni bieži tiek izolēti jaundzimušo mikroflorā tūlīt pēc piedzimšanas. Zīdaiņu infekcija var izraisīt nopietnus plaušu audu bojājumus, zarnu infekcijas, toksiskus un septiskus stāvokļus ar letālu iznākumu.
Klasifikācija
Klebsiella kapsulārā ģints ir sadalīta bioķīmiskās sugās. Baktērijas iedala trīs galvenajos un vairākos papildu tipos. Galvenie ir:
- Klebsiella pneimonija vai Frīdlendera nūja. Neliels kokobacillus, kas neveido sporas. Tas var atrasties atsevišķi, pa pāriem vai veidot veselas kolonijas (uz agara barotnes). Tas galvenokārt skar apakšējo elpceļu gļotādas, ir viens no galvenajiem pneimonijas izraisītājiem. Tas izraisa arī urīnceļu infekcijas, strutojošu aknu parenhīmas, liesas iekaisumu. Rodas jauktu infekciju gadījumā. Ar zarnu infekcijām bērniem visbiežāk tiek konstatēts Staphylococcus aureus un Klebsiella. Bet visizplatītākais patogēnsizraisa bronhītu un bronhiopneimoniju.
- Klebsiella ozena (Ābela-Lēnenberga nūja). Izraisa augšējo elpceļu slimības. Iekaisumu pavada sausi, lipīgi izdalījumi, kas izdala netīkamu smaku, deguna gļotādas un skeleta atrofija. Ozena visbiežāk tiek diagnosticēta 8-16 gadu vecumā. Patoloģiskais process var izplatīties uz balseni, traheju. Bieži noved pie smakas zuduma.
- Klebsiella rhinoscleroma (Friša-Volkoviča nūja). Tas ietekmē elpceļu gļotādas. Degunā un balsenē parādās cieti b alti mezgliņi ar viskozu krēpu. Bronhos parādās infiltrāti, kas vēlāk rēta.
- Klebsiella oxytoca. Tas ietekmē locītavas, acis, smadzeņu membrānas, uroģenitālās sistēmas orgānus. Nūjas izraisa septikopēmiju un izraisa asins saindēšanos.
Jauniem pacientiem Frīdlendera zizlis visbiežāk tiek atklāts. Bet bērniem Klebsiella oxytoca ir reti sastopama.
Kā patogēns iekļūst bērna organismā
Patogēnās nūjiņas tiek uzskatītas par nozokomiālo infekciju izraisītājiem. Patogēns var nokļūt no inficēta personāla rokām, slikti apstrādātiem katetriem. Ārpus slimnīcas apstākļos Klebsiella ir atrodama dārzeņu virsmās, saldētās zivīs un piena produktos. Enterobaktērijas izdzīvo un pat vairojas ledusskapī.
Klebsiella parādīšanās bērna izkārnījumos iemesls ne vienmēr ir infekcijas slimība. Enterobaktērijas var ilgstoši uzturēties bērna ķermenī, neizraisot patoloģiskas izmaiņas. Patogēns var aktivizēties ilgstošas antibiotiku lietošanas, slikta uztura un gremošanas problēmu rezultātā.
Bet tomēr biežāk Klebsiella bērniem parādās šādu darbību dēļ:
- piesārņota, nevārīta ūdens patēriņš;
- bērns ēd neapstrādātus, bieži vien slikti mazgātus augļus un dārzeņus;
- bērna vienkāršu higiēnas noteikumu neievērošana: roku nemazgāšana pēc tualetes apmeklējuma, pirms ēšanas, pēc pastaigas;
- Nepietiekama mātes higiēna: labi nemazgā krūtis pirms un pēc barošanas, nepietiekami tīra rokas;
- ciešs kontakts ar slimu cilvēku: Klebsiella pārnēsā ar gaisa pilienu, šķaudot, klepojot;
- Slima cilvēka priekšmetu izmantošana: mazi bērni liek mutē rotaļlietas, kuras lieto slims bērns.
Neskatoties uz to, ka kapsulārās baktērijas ļoti labi izdzīvo, to aktīvai augšanai ir nepieciešami noteikti apstākļi. Riska grupā ietilpst:
- zīdaiņi;
- priekšlaicīgi;
- ar ģenētiskām vai iedzimtām malformācijām;
- bērni no asociālām ģimenēm: māte cieš no alkoholisma vai narkomānijas, slikti uzrauga bērnu;
- HIV pozitīvs;
- bieži slimo un ārstējas slimnīcā.
Dažiem bērniem alerģiju klātbūtne kļūst par labvēlīgu vidi klebsiellas vairošanās procesam.
Klīniskā aina
Pēc kapsulāro baktēriju iekļūšanasķermenis ieiet inkubācijas periodā. Tās ilgums ir atkarīgs no patogēna veida, imunitātes stāvokļa un vairākām citām individuālām īpašībām. Laika posms no iekļūšanas organismā līdz pirmo simptomu parādīšanās brīdim var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām.
Klebsiella aktīvās attīstības periodā simptomi bērnam ir nedaudz atšķirīgi un atkarīgi no enterobaktēriju lokalizācijas. Ja patogēns ir skāris elpceļus, tad klīniskā aina būs šāda:
- straujš temperatūras paaugstināšanās;
- drudzis, drebuļi;
- apgrūtināta deguna elpošana, gļotādas izdalījumi ar nepatīkamu smaku;
- apsārtums, balsenes pietūkums;
- klepus vispirms parādās sauss dienā, pēc tam vēl slapjš naktī;
- bērns nepietiekami guļ, raud un ir nerātns;
- elpošanas biežuma un dziļuma pārkāpums.
Kad bērniem Klebsiella skar kuņģa-zarnu traktu, tiek novērotas šādas klīniskas izpausmes:
- vispirms paroksizmālas, pēc tam intensīvas sāpes vēderā;
- palielinās gāzu veidošanās;
- slikta dūša, ne vienmēr kopā ar vemšanu;
- bērns atsakās no ēdiena, pat no iecienītākajiem ēdieniem;
- izkārnījumi ir traucēti: kļūst šķidri, bieži, acī redzamas gļotas, izkārnījumos parādās asiņu svītras;
- biežo izkārnījumu dēļ ir kairināta tūpļa, parādās hiperēmija, dažreiz nelieli izsitumi;
- drudzis tiek novērots novājinātiem bērniem vai ar ilgstošu medicīniskās aprūpes trūkumu.
Klebsiella kaklāmazulis
Mutes mikroflorā ietilpst milzīgs skaits dažādu mikroorganismu. Baktērijas nokļūst ne tikai ar pārtiku, bet arī ieelpojot, sarunājoties. Parasti Klebsiella bērnam 3 gadu vecumā vai jebkurā citā vecumā nevajadzētu būt. Enterobaktēriju klātbūtne liecina, ka organismā notiek iekaisuma process.
Visbiežāk rīklē bērnam tiek konstatēta Klebsiella pneimonija, oksitoka, ozena, rinosleroma. Baktērijas izraisa smagas elpceļu slimības. Saskaņā ar statistiku, 35,7% no tiem ir letāli. Dažādi Klebsiella veidi izraisa noteiktas slimības.
- Klebsiella rhinoscleroma ir skleromas izraisītājs. Tas ir iekaisuma process, kas ietekmē elpceļu sienas, veidojot saistaudu mezgliņus (granulomas). Slimības briesmas ir tādas, ka tā sāk attīstīties 2-3 gadus pēc Friša-Volkoviča nūjas nonākšanas organismā. Simptomi ir tādi paši kā saaukstēšanās gadījumā. Vecāki sāk ārstēt bērnu paši, kas sarežģī situāciju.
- Klebsiella ozena izraisa tāda paša nosaukuma slimību. To raksturo deguna struktūru (gļotādas, skrimšļu uc) atrofisks process. Ozena rodas reti 1-3% no visām deguna slimībām. Visbiežāk slimo meitenes vecumā no 7-8 gadiem. Patoloģija var izraisīt komplikācijas: sinusītu, sphenoidītu, konjunktivītu, keratītu, hronisku vidusauss iekaisumu.
- Klebsiella pneimonija, neskatoties uz tās nosaukumu, izraisa plaušu audu iekaisumu 2-4% no visiem pacientiem ar plaušu patoloģijām. Bet slimība ir ļoti bīstama, it īpaši, ja tā rodas bērnam. Galvenie Klebsiella pneumoniae attīstības iemesli bērniem ir pārāk vāja imunitāte un biežas elpceļu patoloģijas. Frīdlendera pneimonija bieži izraisa plaušu un ekstrapulmonālas komplikācijas: eksudatīvu pleirītu, abscesus, sepsi.
Klebsiella izkārnījumos
Klebsiella pneumonia, oxytoca un citi ir normālas zarnu floras pārstāvji, ja to skaits ir mazāks par 10⁴. Augstākā līmenī kapsulārā baktērija izraisa gastroenteroloģiskas slimības.
Bērnam Klebsiella izkārnījumos nonāk no zarnām. Gremošanas orgānā enterobaktērijas ražo enterotoksīnus. Tās ir polipeptīdu baktērijas, kas traucē spēju absorbēt barības vielas no zarnu lūmena. Šis patoloģiskais stāvoklis ievērojami palielina zarnu floras nelīdzsvarotības un citu patogēnu attīstības risku. Galvenā enterotoksīna klātbūtnes pazīme zarnās ir vaļīgi, ūdeņaini izkārnījumi bērnam.
Papildus enterotoksīnam Klebsiella ražo membranotoksīnu. Tie palielina šūnu membrānas caurlaidību ūdeņraža, kālija, nātrija joniem. Tas noved pie šūnu iznīcināšanas un asins pH pārkāpuma.
Disbakterioze bērniem visbiežāk attīstās tāpēc, ka Klebsiella pneimonija “saimnieko” zarnas. Pārbaudes laikā bērna izkārnījumos var būt arī citas patogēnas baktērijas. Parasti tas ir saistīts ar faktu, ka kapsulas enterobaktērijas ievērojami vājina imūnsistēmu, kas veicina sekundāro infekciju piestiprināšanos. Bērni bieži slimo ar saaukstēšanos, vīrususlimības. Vājš ķermenis ir labākā augsne Klebsiellai.
Klebsiella jaundzimušajiem
Vislabākais labvēlīgais fons Klebsiella attīstībai ir vājš organisms. Tāpēc visbiežāk baktērija skar mazus bērnus, kuriem imunitāte tikai sāk veidoties.
Bērni, kas dzimuši priekšlaicīgi, ir vairāk pakļauti infekcijas slimībām nekā citi. Bīstamība ir tāda, ka patoloģiskais process vājiem bērniem progresē paātrinātā tempā. Infekcija parasti notiek tūlīt pēc izrakstīšanas. Slimnīcas sterilitāte pēkšņi mainās uz normāliem apstākļiem, ķermenim ir grūti pretoties šādam mikrobu skaitam. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem Klebsiella var vienlaikus izraisīt zarnu trakta traucējumus un pneimoniju.
Bet Klebsiella bieži sastopama bērniem, kas dzimuši termiņā. Kapsulāro baktēriju simptomi ir tādi paši kā zarnu slimību simptomi:
- Bērns sāk bieži izkārnīties, katru reizi kļūstot vaļīgākiem izkārnījumiem.
- Izkārnījumu krāsa mainās, kļūst dzeltenzaļā nokrāsā. Tiek novērotas gļotas, nesagremotas pārtikas fragmenti (ja mazulis jau lieto papildbarību), asiņu svītras. Parādās specifiska skāba smaka.
- Bagātīga regurgitācijas "strūklaka". Šādam simptomam vajadzētu brīdināt vecākus, tas rodas tikai tad, ja zarnas ir skārušas patogēni mikrobi.
- Uzpūšanās. Pabeidzot būvniecību, mazulis sāk raudāt, pastāvīgi ir nerātns.
- Kad bērnam rodas Klebsiella, gada laikā bieži tiek novērota temperatūras paaugstināšanās. topierādījumi, ka imunitāte jau ir un organisms cenšas cīnīties ar patogēnu.
Kā tiek veikta diagnoze
Ja simptomi ir līdzīgi elpceļu slimību attīstībai vai mājokļu un komunālo pakalpojumu patoloģijām, bērns nekavējoties jāparāda pediatram. Pašārstēšanās, īpaši zīdaiņiem, var būt letāla.
Ārsts vispirms apkopo anamnēzi. Pēc simptomiem jūs varat saprast, kuru sistēmu ietekmē enterobaktērijas. Pēc fiziskās apskates ārsts nozīmē dažādus laboratoriskos izmeklējumus:
- Sēja uz uzturvielu barotnēm. Bērna fekālijās Klebsiella pneimonijai tiek noteikta, izmantojot disbakteriozes analīzi. Pārbaude parāda arī rezistenci pret noteiktiem antibakteriāliem līdzekļiem. Rezultāti ir pamatā, lai noteiktu antibiotiku, ar kuru tiks veikta terapija.
- Grama traips. Metode ļauj klasificēt baktērijas atkarībā no struktūras un šūnu sienas grampozitīvās un gramnegatīvās. Metode ļauj atšķirt Staphylococcus pneumococcus no Klebsiella pneimonijas.
- Seroloģiskās metodes ļauj noteikt patogēna veidu un antivielu klātbūtni pret to. Pētītais biomateriāls ir asinis no vēnas. Ļoti maziem bērniem šāds pētījums tiek veikts reti.
- Koprogramma. Ar metodes palīdzību tiek diagnosticēta slimība, infekcijas procesa pazīmes. Analīze tiek nozīmēta jebkurā vecumā.
Apstiprinot Klebsiella klātbūtni organismā bērniem, ārstēšanu nosaka, ņemot vērā veidubaktērijas, bērna vecums. Antibakteriālā terapija tiek veikta stingrā pediatra uzraudzībā. Dažos gadījumos tas tiek veikts pastāvīgi.
Klebsiella bērnam: kā ārstēt?
Terapeitiskā taktika ir atkarīga no pacienta vecuma, gaitas īpatnībām un slimības stadijas. Vairumā gadījumu ārstēšana tiek veikta ambulatorā veidā, izņemot zīdaiņus ar iedzimtām patoloģijām vai ļoti vāju imunitāti.
Ārstēšana tiek veikta ar antibakteriālo medikamentu palīdzību. Bet zīdaiņiem nevajadzētu lietot antibiotikas, jo tām ir daudz blakusparādību. tos aizstāj bakteriofāgi. Klebsiella terapijas ar bakteriofāgiem iezīmes:
- zāles lieto trīs reizes dienā pirms ēšanas (20-30 minūtes), ja bērns tiek barots ar krūti, zāles var dzert pirms barošanas;
- maksimālā vienreizēja deva bērniem no dzimšanas līdz sešiem mēnešiem ir 5 ml;
- 6-12 mēneši - 10 mililitri;
- no viena līdz trīs gadiem - 15 ml;
- trīs līdz septiņi - 20 ml;
- Bērniem, kas vecāki par septiņiem gadiem, vienreizēja deva tiek aprēķināta, pamatojoties uz svaru.
Klebsiella 2 gadus vecam un vecākam bērnam tiek ārstēta ar drošām antibakteriālām zālēm. Visefektīvākie ir cefalosporīni ("Cefazolīns", "Cefaleksīns") un fluorhinoloni ("Ciprofloksacīns"). Var parakstīt arī penicilīnus (Amoxiclav), taču tie tiek uzskatīti par mazāk efektīviem.
Ir parādīts, ka probiotikas atjauno un stiprina dabisko mikrofloru: Bifiform, Bifidumbacterin,"Linex bērniem", "Acipol", "Probifor" un citi. Probiotikas tiek dzertas antibiotiku terapijas laikā un vēl divas nedēļas pēc tās beigām.
Tiek veikta patoģenētiskā ārstēšana:
- NPL (pretdrudža līdzekļi): paracetamols, Nurofen;
- imūnmodulatori: "Kipferon", "Genferon Light";
- antihistamīni: Zodak, Zyrtec.
Simptomātiska ārstēšana:
- vemšanai "Motilium" tiek parakstīts suspensijā, bērniem no 12 gadu vecuma var būt tabletēs;
- ar caureju lietojiet "Stopdiar", "5-NOC", "Enterofuril";
- dehidratācijas gadījumā bērnam tiek doti ūdens un elektrolītu līdzsvara regulētāji Regidron, Hydrovit.
Sekas
Ar savlaicīgu un adekvātu Klebsiella ārstēšanu bērniem, prognoze ir labvēlīga. Ar novēlotu parādīšanos vai terapijas trūkumu infekcija strauji izplatās un izraisa sepsi, kas ir bīstams stāvoklis, īpaši bērnam. Papildus sistēmiskai iekaisuma reakcijai var būt arī citas smagas sekas:
- Viena no izplatītākajām kapsulāro baktēriju komplikācijām zarnās ir hroniska dispepsija. Slimību pavada slikta dūša, vemšana, pastāvīgas sāpes epigastrijā, asiņošana dažādās zarnu daļās.
- Jaundzimušajiem ar nepietiekamu Klebsiella terapiju var attīstīties hemorāģiskā diatēze. Slimību raksturo vemšana ar asinīm, darvaini izkārnījumi, iekšēji asinsizplūdumi.
- Meningīts un smadzeņu tūska.
- Akūta plaušu mazspēja.
Pat pēc labi veiktas terapijas tie ir ievērojami novājinātiķermeņa aizsargfunkcijas. mazi bērni bieži tiek inficēti atkārtoti. Bīstamība slēpjas faktā, ka patogēns ir plaši izplatīts un ļoti izturīgs. Lai izvairītos no atkārtošanās, ir rūpīgi jāuzrauga higiēna, jāmazgā dārzeņi un augļi, un labāk tos pakļaut termiskai apstrādei. Sākumā pasargājiet bērnu no liela cilvēku pūļa, saskares ar infekciju nesējiem, ko pārnēsā ar gaisā esošām pilieniņām.
Līdz šim vakcīnas pret Klebsiella nav izstrādātas. Galvenais profilakses pasākums ir higiēna un bērna imunitātes stiprināšana.
