Intratorakālo limfmezglu tuberkuloze ir slimības forma, kas joprojām nav pilnībā klasificēta. Daži uzskata, ka to var attiecināt uz neatkarīgām slimībām, citi uzskata, ka tas ir jāatstāj kā daļa no primārā tuberkulozes kompleksa. Par šo slimību mēs runāsim mūsu rakstā. Sīkāk apskatīsim slimības cēloņus, formas, diagnostikas metodes un ārstēšanas metodes, kā arī iespējamās komplikācijas un profilakses pasākumus.
Kas tas ir?
Intratorakālo limfmezglu tuberkuloze (ITLN) ir slimība, kurai raksturīgs iekaisuma procesu sākums limfmezglos, kas atrodas plaušu saknē. Izraisīt mikrobaktēriju tuberkulozes patoloģiju. Patogēnu var pārnest caur inficētiem dzīvniekiem.
VLLU TB visbiežāk skar bērnus, pusaudžus un jauniešus līdz 25 gadu vecumam. Pateicoties masveida vakcinācijai, praktiski nav epidēmiju, gadījumuinfekcijas ir reti sastopamas un rodas tikai ar imunitātes samazināšanos. Šai patoloģijai raksturīga hroniska gaita ar ilgstošu deģeneratīvo procesu aktivitātes saglabāšanu. 70% no slimības komplikācijām rodas bērniem līdz trīs gadu vecumam.
Inficēšanās metode
Visas intratorakālo limfmezglu tuberkulozes formas cilvēkiem izraisa baktērija Mycobacterium tuberculosis.
Infekcija notiek šādos veidos:
- No slima dzīvnieka iegūtas pārtikas (piemēram, govs piena) patēriņa dēļ.
- Gaisa pilieni no inficētas personas vai dzīvnieka.
- Ar sadzīves priekšmetiem un produktiem, kas piesārņoti ar baktērijām.
- Caur ādas brūcēm.
- Var pārnest no mātes bērnam grūtniecības (caur placentu) vai laktācijas laikā (ar pienu).
Visticamāk, infekcija notiek caur elpceļiem. Tuberkulozes slimnieks klepojot un runājot pastāvīgi izelpo gaisā krēpas, kas satur naidīgus mikroorganismus. Tie spēj izplatīties līdz divu metru attālumā un palikt gaisā veselu stundu. Pēc tam tie nosēžas uz grīdas un sajaucas ar putekļiem, savukārt to dzīvotspēja saglabājas līdz pusotram mēnesim.
Kas palielina inficēšanās iespēju?
Vesela cilvēka elpošanas orgāni ir pasargāti no tuberkulozes infekcijas, bet smēķēšana un bronhopulmonālās slimības šo imunitāti var mazināt. 95% gadījumu, pirmo reizi saskaroties artuberkulozes baktērija neinficē.
Faktori, kas palielina inficēšanās iespējamību:
- Nepietiekams un nesabalansēts uzturs.
- Ilgstošs kontakts ar inficētu TB.
- Slikti dzīves apstākļi.
- Hronisku slimību klātbūtne.
- Liels fiziskais un garīgais stress.
Parasti inficētai personai ir viens vai pat vairāki no šiem priekšmetiem, tostarp slimības vēsture. Tāpēc intratorakālo limfmezglu tuberkuloze skar cilvēkus ar sliktiem ieradumiem, kuri cieš no hroniska noguruma, kā arī bērnus no disfunkcionālām ģimenēm. Infekciju ir gandrīz neiespējami pamanīt, turklāt veselā organismā uzreiz sāk veidoties dabiska imunitāte. Tur, kur atradās pacients, dienā var pāriet vairāki cilvēki, bet inficēsies tikai tas, kura ķermenis nav gatavs aizstāvēties. Riska grupā ietilpst bērni un pieaugušie, kuri nav vakcinēti, kā arī tie, kas ir inficēti ar HIV, un cilvēki ar vāju imunitāti.
Slimību formas
Ir šādas intratorakālo limfmezglu tuberkulozes formas:
- Audzējs.
- Infiltratīvs.
- Maza.
Audzējs ir smags bronhoadenīta veids. Tas bieži rodas maziem bērniem ar spēcīgu limfmezglu palielināšanos (to diametrs var sasniegt līdz 5 cm) un masīvu tubinfekciju. Bieži skartie mezgli tiek pielodēti kopā, veidojot atsevišķus konglomerātus.
Infiltratīvā forma izraisa nelielu limfmezglu palielināšanos, dominējot perinodulāram iekaisumam.
Maza forma
Nelielu intratorakālo limfmezglu tuberkulozes formu ir grūti noteikt, un tā skar galvenokārt bērnus. Novēlota diagnoze vai atpazīšanas trūkums izraisa cicatricial izmaiņas videnē, kas ietekmē kapilāro plaušu asinsrites normālu darbību. Arī patoloģija var izraisīt nopietnākas un bīstamākas tuberkulozes formas.
Lai veiktu pareizu diagnozi un identificētu slimību, ir jāņem vērā viss radioloģisko un endoskopisko datu komplekss, jāveic arī videnes tomogrāfija.
Mazo formu diagnostikas problēmas
Pat aktīvajā fāzē nelielai intratorakālo limfmezglu tuberkulozes formai raksturīgs 1-2 limfmezglu bojājums ar nelielu palielinājumu (līdz 1,5 cm). Šīs pazīmes var redzēt rentgenā.
Klīniskie simptomi ir ļoti viegli. Tos parasti raksturo tikai subfebrīla stāvoklis un intoksikācijas sindroms. Pusaudža gados galvenā sūdzība ir veģetatīvā distonija. Tāpēc pacienti nereti tiek nosūtīti uz apskati pie cita profila ārstiem. Tajā pašā laikā neliela tuberkulozes forma ir bīstama, jo slimība var izraisīt citu iekšējo orgānu bojājumus.
Simptomi
Intratorakālo limfmezglu tuberkulozei ir šādi simptomi:
- Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 39 grādiem.
- Naktī iestājas laiksnesaprotama svīšana, tas ir, nav karstuma izraisīta.
- Apetīte pasliktinās.
- Sākas klepus, līdzīgi kā garajam klepus.
- Spēcīgs ādas bālums, līdz pat zilganam nokrāsai.
Tomēr šīs pazīmes var būt vieglas, tad uz tām būs ārkārtīgi grūti noteikt precīzu diagnozi. Bet pārbaudes laikā var atklāties arī citas pazīmes:
- Vizuāli. Perifēro vēnu tīkls ievērojami paplašinās pirmajā un otrajā starpribu telpā. Starp lāpstiņām mazie asinsvadi paplašinās augšējos apgabalos.
- Papatorija. Sāpju rašanās ar spiedienu uz krūšu skriemeļu mugurkauliem (no 3. līdz 7.).
Rentgena izmeklēšana ir svarīga tuberkulozes diagnostikā. Tajā pašā laikā to veic sānu un anteroposteriorās projekcijās, jo ēnu no limfmezgliem var paslēpt videnes orgāni un sirds muskuļi. Ir svarīgi arī veikt traheobronhiālā koka tomogrāfiju. Bet mēs par to runāsim sīkāk vēlāk.
Diagnoze
Ir ļoti grūti atšķirt intratorakālo limfmezglu tuberkulozi no citām līdzīgām patoloģijām. Diferenciāldiagnoze šeit ir nepieciešama vairāk nekā jebkurai citai slimībai.
Kur tad sākas diagnoze?
Pirmais solis ir noteikt Mycobacterium tuberculosis klātbūtni organismā. Tuberkulozes baciļus var viegli atrast kuņģa mazgāšanas līdzekļos. Visbiežāktie ir atrodami bronhu noskalojumos, krēpās.
Nākamais ir obligātais rentgena izmeklējums. Ar to jūs varat ne tikai noteikt, vai cilvēks ir inficēts, bet arī saprast, cik sen viņš bija inficēts. Laba ir arī tomogrāfijas metode, kas ļauj analizēt limfmezglu struktūru, kas ievērojami atvieglo ārstu uzdevumu diagnozes noteikšanā.
Svarīga diagnostikas metode ir Mantoux tests. Ar pozitīvu rezultātu to sauc arī par "pagriezienu". Šajā gadījumā inficētās personas reakcija uz injekciju būs šāda - injekcijas vieta palielināsies par vairāk nekā 5 mm. "Bend" tiek diagnosticēts šādos gadījumos:
- Papula (blīvēšanās vieta) kļūst lielāka par 0,5 cm.
- Kļūst ievērojami lielāks, salīdzinot ar iepriekšējiem rezultātiem.
- Pārsniedz normu par 17 mm, neskaitot iepriekšējās vakcinācijas recepti.
- Pēc 3 gadiem tā izmērs saglabājas vairāk nekā 12 mm.
Tomēr ne vienmēr pozitīvs Mantoux tests norāda uz infekciju. Pastāv iespēja, ka šādas reakcijas cēlonis var būt alerģija vai iepriekšējās slimības. Arī negatīvs testa rezultāts ne vienmēr norāda uz infekcijas neesamību. Viltus negatīvu rezultātu var izraisīt imūndeficīts vai fakts, ka kopš inficēšanās nav pagājušas 10 nedēļas.
Tomēr "pagrieziens" ir pietiekams iemesls, lai turpinātu izmeklēšanu.
Kā diagnostisko pasākumu ietvaros tiek veikta arī asins analīze. Plkstinficēti ar MTB, leikocītu, limfocītu, neitrofilu, eozinofilu skaits būs nedaudz palielināts.
Intratorakālo limfmezglu tuberkulozes diferenciāldiagnoze
Nosakot tuberkulozes diagnozi, VLLU nereti nākas diferencēt no citām tuberkulozes patoloģijām. Lai to izdarītu, ārstam rūpīgi jāizpēta vēsture, jānoskaidro kontaktu iespējamība ar bacilāriem pacientiem, jāanalizē tuberkulīna paraugi un jāapsver visas iepriekšējās slimības, kas varētu būt saistītas ar infekciju.
Papildus iespējai VLLU tuberkulozi sajaukt ar citu tuberkulozes veidu, joprojām pastāv iespēja to neatšķirt no intratorakālo limfmezglu slimībām.
Patoloģiju iespējams sajaukt arī ar plaušu vēža un limfosarkomas izraisītām metastāzēm. Tomēr šī iespēja parādās tikai gados vecākiem pacientiem.
Ārstēšanas metodes
Intratorakālo limfmezglu tuberkuloze bērniem un pieaugušajiem noris gandrīz vienādi, tāpēc terapija tiek nozīmēta ar minimālām atšķirībām.
Šī tuberkulozes veida ārstēšana ir pietiekami ilga. Vidēji terapija var ilgt no 10 mēnešiem līdz pusotram gadam. Šajā gadījumā pirmos 2-3 mēnešus pacientam jāatrodas prettuberkulozes slimnīcā. Pirmkārt, lai neinficētu citus. Otrkārt, efektīvākai ārstēšanai.
Visu šo laiku ir veikta kompleksā terapija, kas ietver zāles pret tuberkulozi, hepatoprotektorus, vitamīnus, imūnmodulatorus.
Arī pirmajās nedēļās skrienotslimības stadijās var nozīmēt ķīmijterapiju. Kopā ar to parasti tiek nozīmētas dažādas ķermeņa attīrīšanas procedūras. Piemēram, intravenoza asins lāzera apstarošana vai plazmaferēze.
VLLU tuberkulozes ārstēšana ir sadalīta divos posmos. Pirmajā tiek veikta intensīva ārstēšana, kas vērsta uz biroja iznīcināšanu, slimību laikā bojāto plaušu audu atjaunošanu un komplikāciju novēršanu. Terapija pret tuberkulozi ietver vairāku zāļu kombināciju, kas var iznīcināt visu veidu MBT. Otrais posms nav tik intensīvs. Galvenais šeit ir novērst patoloģijas atkārtotu attīstību, veicināt audu dzīšanu, iznīcināt atlikušās kaitīgās mikobaktērijas un stiprināt imūnsistēmu.
Visas ārstēšanas laikā ir ieteicams ievērot īpašu diētu, kas palīdzēs samazināt ķermeņa toksicitāti un palielināt izturību pret infekcijām. Uzturā obligāti jāiekļauj pārtikas produkti ar augstu olb altumvielu saturu (olas, gaļa, piena produkti), sviests un olīveļļas, medus, graudaugi, dārzeņi un augļi ar daudz C vitamīna.
Ķirurģija
Intratorakālo limfmezglu tuberkuloze reti izraisa nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās, jo slimība ir ārkārtīgi mierīga, gandrīz bez simptomiem.
Ir divi galvenie operācijas iemesli:
- Limfmezglu tuberkulomas veidošanās sākums.
- Nav pozitīvu rezultātuārstēšana, kas tika uzsākta vairāk nekā pirms sešiem mēnešiem.
Iespējamās komplikācijas
Uzskaitīsim iespējamās intratorakālo limfmezglu tuberkulozes komplikācijas:
- dziedzeru-bronhu fistulu veidošanās smagu bronhu bojājumu dēļ.
- Pilnīga bronhu caurlaidības pārkāpuma dēļ, kas rodas, kad bronhus saspiež masīvi limfmezgli vai bloķē to kazeozās masas, bieži notiek daivas sabrukums, augšpusē esošās plaušu daļas atelektāze. saspiešanas vai bloķēšanas fokuss.
- Totāla vai fokusa atelektāze (plaušu daļas vai daivas sabrukums).
Preventīvie pasākumi
Intratorakālo limfmezglu tuberkuloze, kuras diagnozi mēs iepriekš detalizēti apspriedām, tāpat kā visi citi tuberkulozes veidi pieder pie "sociālajām slimībām". Tas ir, tā rašanās tieši atkarīga no mājokļa apstākļiem un labklājības līmeņa. Krievijā šīs patoloģijas epidemioloģisko problēmu cēloņi tiek uzskatīti par krasu dzīves līmeņa pasliktināšanos, sociāli ekonomisko apstākļu kvalitātes pazemināšanos, strauju pilsoņu bez noteiktas dzīvesvietas pieaugumu, kā arī. kā aktīva migrācijas procesu atsākšana.
