Anaerobā gāzu gangrēna ir infekcijas slimība, kas rodas uz Clostridium ģints baktēriju vairošanās un augšanas fona cilvēka mīkstajos audos, visbiežāk uz ekstremitātēm. Patogēns nonāk organismā, kad āda ir salauzta.
Definīcija
Bojājums tiek uzskatīts par smagu ķirurģisku patoloģiju, kas veidojas anaerobās infekcijas dēļ brūcē, kas izraisa ievērojamu audu nekrozi. Slimība ir bīstama ar plašu toksisku ietekmi uz organismu, kas, ja savlaicīgi netiek sniegta medicīniskā palīdzība, izraisa pat nāvi. Pateicoties mikroorganismu dzīvībai svarīgai darbībai brūcē, parādās liels daudzums gāzu, kas burbuļu veidā sakrājas mīksto audu iekšpusē.
Pathogens
Gāzes gangrēna var rasties, kad brūcē nonāk noteikti mikroorganismi, kas inficē ekstremitātes un izraisa audu nāvi.
Cl. perfringens ir lieli un nekustīgi polimorfi stieņi, kas veido ovālas sporas. Tie atrodas subtermināli un veidojas iekšāķermenis ir sava veida kapsula. Mikrobiem piemīt vieglas proteolītiskās īpašības un tie ražo lielu saharolītisko enzīmu komplektu. Rezultātā cukurs tiek raudzēts, tālāk veidojot gāzi un skābi. Patogēnā infekcija ir sadalīta sešos serovaros (A, B, C, D, E, F), kuriem ir dažādas nekrotiskās īpašības. Klostridijas "A" ir primārie gāzu gangrēnas izraisītāji un veido slimību 70-80% gadījumu. Sporas var izturēt 100°C bojājumus 1 līdz 6 stundas.
Cl. novyi ir lieli un biezi grampozitīvi kustīgi stieņi, kas veido ovālas sporas un atrodas iekšpusē bez kapsulām un apakšgalā. Viņiem ir vājas proteolītiskās īpašības. Saharolītiskās īpašības izpaužas mazāk aktīvi. Ir četri serovari (A, B, C, D), kas var izdalīt dažādu antigēnu īpašību toksīnus, kuriem ir hemolītiskas un nekrotiskas īpašības. Sporas stabili reaģē uz dažādiem vides faktoriem un iztur vārot vairākas stundas, aktīvā formā tās var uzturēties augsnē 7-8 gadus.
Cl. Septicum ir polimorfi, kustīgi un grampozitīvi nūjiņas, kas veido ovālas sporas, neveido kapsulas un atrodas apakšgalā. Šim gāzes gangrēnas izraisītājam ir vieglas saharolītiskas un proteolītiskas īpašības. Ir seši seroloģiskie tipi (A, B, C, D, E, F), izdala nekrotiskus, letālus un hemolītiskos toksīnus.
Cl. Histolyticum ir mazi, kustīgi un grampozitīvi nūjiņas, kas veido sporas, neveidojot kapsulas. Viņiem ir spēcīgas proteolītiskās īpašības. Viņi nodarbojas ar eksotoksīna ražošanu, kas izraisa nekrotisku un letālu iznākumu. Šīs īpašības veidojas, izdalot enzīmus, piemēram, hialuronidāzes, kolagenāzes un lecitināzes.
Iemesli
Gāzu gangrēnu izraisa Clostridium dzimtas nūjiņas, kas bieži mīt zālēdāju zarnās un no turienes nokļūst zemē, uz drēbēm un ielu putekļiem. Dažos gadījumos patogēnu var atrast veselu cilvēku ādā un izkārnījumos. Mikroorganismi vairojas tikai bezskābekļa vidē, bet, ja uz tiem nokļūst gaiss, tie ilgstoši paliek sporu veidā, un labvēlīgos apstākļos atkal aktivizējas un kļūst bīstami.
Visbiežāk patoloģija attīstās savairojošu, plašu brūču un ekstremitāšu traumatisku lūzumu rezultātā, retāk - resnās zarnas bojājumu rezultātā pēc svešķermeņu uzņemšanas. Dažās situācijās var parādīties gāzes gangrēnas pazīmes, ko izraisa nelieli iegriezumi, kas piesārņoti ar augsnes daļiņām, un saplēsts apģērbs.
Kā tas attīstās
Klostridijas ir plaši izplatītas vidē, kā arī augsnē, kur tās pastāv sporu veidā un nonāk cilvēka organismā caur nobrāzumiem un skrāpējumiem, ja tās laikus netiek apstrādātas. Galvenie faktori anaerobās gāzes gangrēnas infekcijas attīstībā ir šādi rādītāji:
- Bieži situācija rodaspārkāpjot oksigenāciju un sliktu saziņu starp dobumu un ārējo vidi. Bojājums veidojas arī, ilgstoši nēsājot hemostatisko žņaugu uz ekstremitātēm galvenā asinsvada traumas gadījumā un pacientiem ar hronisku arteriālo mazspēju.
- Labvēlīgs fons ir ievērojamas sasitumu un saspiestu audu masas klātbūtne, kā arī faktori, kas samazina organisma pretestību.
- Gāzes gangrēnas izraisītājs tiek aktivizēts, kad veidojas pozitīvi anaerobie apstākļi. Mikroorganismi sāk enerģiski vairoties un veido toksīnus, kas kaitīgi iedarbojas uz audiem, kā arī veicina strauju nekrozes izplatīšanos.
- Saharolītiskās funkcijas dēļ glikogēns tiek iznīcināts, un proletiskā darbība izraisa olb altumvielu kušanu un iznīcināšanu.
- Klostridijām ir raksturīga tūskas un gāzu veidošanās.
- Toksīna iedarbības dēļ veidojas artēriju un vēnu tromboze, notiek paralīze un asinsvadu caurlaidības destrukcija.
- Asins un plazmas fermentatīvie elementi nonāk nekrozes zonā, kas izraisa ātru baktēriju toksīnu uzsūkšanos, un sabrukšanas produkti izraisa smagu intoksikāciju.
- Inkubācijas periods svārstās no pāris stundām līdz 2-3 nedēļām. Vidēji šis laiks aizņem 1-7 dienas, un jo īsāks periods, jo nelabvēlīgāka un grūtāka ir gaita un prognoze.
Klostridijas izdala eksotoksīnus, kas sastāv no vairākām frakcijām, kam ir lokāla un sistēmiska iedarbība, uz kurāmskatiet:
- lecitināze C - ir hemolītiska un nekrotiska iedarbība;
- kolagenāze - bloķē olb altumvielu struktūras;
- hemolizīns - ir kardiotoksisks un nekrotizējošs efekts;
- fibrinozolīns;
- hialuronidāze - ir baktēriju iekļūšanas faktors;
- hemaglutinīns - kavē fagocitozes veidošanos;
- neiraminidāze - neitralizē imūnreceptorus uz sarkanajām asins šūnām.
Simptomi
Crepitus tiek uzskatīts par specifisku zīmi – palpējot var sajust sniega čaukstei līdzīgas skaņas. Visbiežāk slimības sākums ir ātrs ar ievērojamu smagas intoksikācijas attīstību. Klasiskie gāzes gangrēnas simptomi ir:
- izteikta tūska, kas pāriet bez hiperēmijas;
- burbuļi, kas satur hemorāģiskus savienojumus, un zaļi plankumi uz ādas;
- ievērojamas loku sāpes;
- muskuļu un saistaudu masveida nekroze;
- temperatūras pazemināšanās;
- duļķaina eksudāta veidošanās ar nestrutojošu izpausmi, ko pavada nepatīkama smaka;
- gāzes uzkrāšanās.
Anaerobo infekciju parasti raksturo straujš lokālu gāzu gangrēnas simptomu pieaugums, kā arī plaši izplatīti procesi visā ekstremitātē. Pēc dažām dienām, kā likums, sāk pievienoties aerobā mikroflora, ko pavada strutojoša infekcija.
Stages
- Agri. Šajā periodā pacienti sūdzas par sāpēm. Brūce izskatās sausaparādījās netīri pelēks pārklājums. Nekroze izzūd ar nelielu brūnganu eksudāciju vai bez tās. Blakus brūcei ir neliels pietūkums, āda ir bāla ar nelielu dzeltenumu.
- Izplatīšanas posms. Ar to progresē gāzu veidošanās un tūskas process. Sāpes iegūst plīšanas īpašības. Gāzu gangrēnas izraisītājs sāk iznīcināt audus, tie iegūst nedzīvu un sausu izskatu, muskuļi izskatās trausli, blāvi un asiņoti. Epidermas ikteriskais krāsojums sniedzas tālu no brūces.
- Šajā stadijā ekstremitāte kļūst auksta, tajā netiek konstatēta perifēra pulsācija, tiek traucēta tās jutība, sāpes beidzas. Apvalks kļūst bāls, un bojājuma vieta ievērojami palielinās. Gāzes un tūska izplatās uz ķermeni, tiek novēroti tulznas ar hemorāģisku vai brūnu eksudātu. Brūce ir nedzīva, un tajā esošie muskuļi izskatās kā vārīta gaļa. Iespējami asiņaini-strutojoši izdalījumi no bojājuma dziļuma.
- Sepsis. Problēmzonā sakrājas strutas, tiek novērota smaga intoksikācija un metastātiski perēkļi.
Klasifikācija
Ir trīs galvenās formas:
- klostridiālais miozīts - raksturīgs lokāls muskuļu bojājums;
- klostridiālais celulīts - pārsvarā tiek iznīcināti zemādas tauki un saistaudi;
- jaukta forma.
Diagnoze
Vispirms ir nepieciešams veikt klīnisko izmeklēšanu un noteikt slimības anamnēzi:
- brūcēpraktiski nav strutas;
- skartajā zonā ir melna krāsa un krepīts;
- maiņas gāzes burbuļi veidojas zem spiediena;
- muskuļi izskatās kā vārīta gaļa;
- neskatoties uz tik smagu patoloģiju, temperatūras paaugstināšanās praktiski nav.
Uzņemot rentgenu, ir raksturīgi poraini muskuļi. Gāzu gangrēnas diagnostika ietver arī laboratorijas testus. Materiāls ir nekrotisku audu elementi, apģērba atgriezumi, tūskas šķidrums, asinis un zemes daļiņas. Bakterioloģiskā metode sastāv no inokulācijas uz Vilsona-Blēra asins agara, Kitt-Tarozzi barotnes un izplatīto kultūru identificēšanas.
Ārstēšana
Lai veiktu terapiju, pacients ir jāizolē atsevišķā telpā ar sanitāri higiēniskā režīma uzturēšanu. Iekštelpās ir jāizslēdz gāzes gangrēnas izraisītāja kontakta izplatīšanās iespēja. Nepieciešama atbilstoša un savlaicīga medicīniskā aprīkojuma, pārsēju un tualetes piederumu dezinfekcija.
Notikumu komplektā ir iekļauti šādi vienumi:
- savlaicīga un pastāvīga brūces attīrīšana;
- baktēriju izplatīšanās un vairošanās novēršana tiek veikta ar oksigenācijas palīdzību, tiek izmantoti antibakteriālie līdzekļi un specifiski serumi;
- izmaiņas orgānu un visu sistēmu funkcijās tiek koriģētas, izmantojot antikoagulantu un infūzijas terapiju, imūnstimulāciju unimūnkorekcija;
- gāzu gangrēnas pārnešanas ceļi tiek bloķēti, neitralizējot cirkulējošo toksīnu, ievadot specifiskus toksoīdus un izmantojot ekstrakorporālās detoksikācijas metodes.
Operāciju var norādīt trīs gadījumos.
- Ja bija plaša skarto audu atdalīšana, proti, "lampas" iegriezumi ar fasciālo apvalku atvēršanu līdz kaulam un aponeurozēm. Visas darbības tiek veiktas, lai adekvāti aerētu brūci un izvadītu tūsku šķidrumu, jo tas satur lielu daudzumu toksīnu.
- Ja ir izgriezts muskuļa bojājums.
- Kad ekstremitāšu amputācija tiek veikta virs vizuāli dzīvotspējīgu audu līmeņa, neizmantojot primāro šūšanas procedūru.
Lai uzlabotu slimības ārstēšanai tik nepieciešamo oksigenācijas procesu, tiek noteiktas procedūras spiediena kamerā, kur ar spēcīgu un mērķtiecīgu spiedienu tiek piegādāts skābeklis, lai tas labāk iekļūtu audos.. Nepieciešama antigangrēna seruma intravenoza ievadīšana. Tas ir iepriekš atšķaidīts uz pusēm ar siltu fizioloģisko šķīdumu. Antibakteriālo terapiju ar klostridiju infekciju veic tikai ar ievērojamām penicilīna devām (20-30 miljoni vienību dienā intravenozi).
Ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no pacienta atveseļošanās medicīniskā attēla. Ja ir strauji attīstās nekroze ar krasu stāvokļa pasliktināšanos, tad nepieciešama savlaicīga amputācija. Operācija tiek veikta tikai dzīvības glābšanai,jo infekcija strauji izplatās, un cilvēks var nomirt.
Ir jau zināms, kā tiek pārnesta gāzes gangrēna un kā tā ātri izplatās, tāpēc tās savlaicīga ārstēšana ir tik svarīga. Daudzi ārsti iesaka izmantot sarežģītu tehniku. Efektīvāka metode ir aminoglikozīdu un penicilīnu, aminoglikozīdu un cefalosporīnu kombinācijas lietošana. Plaši tiek izmantotas zāles, kas selektīvi iedarbojas uz anaerobiem, proti, hloramfenikols, metronidazols, klindamicīns, rifampicīns, karbenicilīns.
Seroterapijas izmantošana sastāv no pretgangrēna seruma ievadīšanas. Viena ampula satur toksoīdus pret galvenajiem patogēnu veidiem, kas tiek aktīvi neitralizēti, tādējādi atgriežot iniciatīvas aktivitāti audos. Ja ir brūces plašu bojājumu vai nopietna piesārņojuma gadījumi, obligāti jāievada polivalentais serums ar vidējo uzturošo devu 30 000 ME.
Gāzu gangrēnas profilakse
Ar dažādiem bojājumiem galvenā darbība slimības profilaksei ir savlaicīga brūces dekontaminācija, kā arī pārsēja uzlikšana, lai novērstu virsmas sekundāro piesārņojumu.
Ja ir punkcija, dziļa, iegriezta vai piesārņota brūce, pirmajās stundās ieteicams ievadīt stingumkrampju un pretgangrēna serumu. Uzliekot žņaugu, ir jānorāda procedūras laiks tuvumā, kā arī, ja ir nepieciešama ilgstošatransportējot pacientu uz slimnīcu, ik pēc divām stundām atslābiniet pārsēju, lai atjaunotu asins plūsmu uz ekstremitātes distālo daļu. Piezīme ir jāatjaunina pēc katras procedūras. Tālāk jums ir savlaicīgi jāveic visa apjoma mīksto audu un kaulu ķirurģiskā ārstēšana.
