Kas ir negatīvs un pozitīvs inotropisks efekts? Tie ir eferenti ceļi, kas no smadzeņu centriem iet uz sirdi un kopā ar tiem ir trešais regulēšanas līmenis.
Atklājumu vēsture
Klejotājnervu ietekmi uz sirdi pirmo reizi atklāja brāļi G. un E. Vēberi 1845. gadā. Viņi atklāja, ka šo nervu elektriskās stimulācijas rezultātā samazinās sirds kontrakciju stiprums un biežums, tas ir, tiek novērots inotropisks un hronotrops efekts. Tajā pašā laikā samazinās sirds muskuļa uzbudināmība (batmotropā negatīvā ietekme) un līdz ar to arī ātrums, ar kādu ierosme pārvietojas pa miokardu un vadīšanas sistēmu (dromotropā negatīvā ietekme).
Pirmo reizi viņš parādīja, kā simpātiskā nerva kairinājums ietekmē sirdi, I. F. Ciāna 1867. gadā, un pēc tam to sīkāk pētīja I. P. Pavlovs 1887. gadā. Simpātiskais nervs ietekmē tās pašas sirds zonas kā vaguss, bet pretējā virzienā. Tas izpaužas kā spēcīgāka priekškambaru kontrakcija, paātrināta sirdsdarbība, palielināta sirds uzbudināmība un ātrāka ierosmes vadīšana (pozitīvsinotropā iedarbība, hronotropā, batmotropā un dromotropā iedarbība).
Sirds inervācija
Sirds ir orgāns, kas ir diezgan spēcīgi inervēts. Iespaidīgs skaits receptoru, kas atrodas tā kameru sienās un epikardā, dod iemeslu uzskatīt to par refleksogēno zonu. Nozīmīgākās šī orgāna jutīgo veidojumu jomā ir divu veidu mehānoreceptoru populācijas, kas atrodas pārsvarā kreisajā kambarī un ātrijos: A-receptori, kas reaģē uz sirds sienas spriedzes izmaiņām, un B-receptori, kas. ir satraukti tās pasīvās stiepšanās laikā.
Savukārt ar šiem receptoriem saistītās aferentās šķiedras ir starp klejotājnerviem. Nervu brīvie sensorie gali, kas atrodas zem endokarda, ir centripetālo šķiedru termināļi, kas veido simpātiskos nervus. Ir vispāratzīts, ka šīs struktūras ir tieši iesaistītas sāpju sindroma attīstībā, izstarojot segmentāli, kas raksturo koronāro slimību lēkmes. Inotropiskais efekts interesē daudzus.
Efektīva inervācija
Efektīva inervācija rodas abu ANS iedalījumu dēļ. Iesaistītie simpātiskie preanglioniskie neironi atrodas pelēkajā vielā muguras smadzeņu augšējos trīs krūšu segmentos, proti, sānu ragos. Savukārt preanglioniskās šķiedras virzās uz simpātiskā ganglija (virskrūšu kurvja) neironiem. Šķiedras ir postganglioniskas kopā ar parasimpātiskāmklejotājnervs veido augšējo, vidējo un apakšējo sirds nervus.
Visu orgānu caurvij simpātiskās šķiedras, savukārt tās inervē ne tikai miokardu, bet arī vadīšanas sistēmas sastāvdaļas. Parasimpātiskie preanglioniskie neironi, kas iesaistīti ķermeņa sirds inervācijā, atrodas iegarenajā smadzenē. Ar tiem saistītie aksoni pārvietojas starp vagusa nerviem. Pēc tam, kad klejotājnervs nonāk krūškurvja dobumā, no tā atkāpjas zari, kas ir iekļauti sirds nervos.
Klejotājnerva atvasinājumi, kas iet starp sirds nerviem, ir parasimpātiskās preganglionālās šķiedras. Uzbudinājums no tiem pāriet uz intramurālajiem neironiem un pēc tam, pirmkārt, uz vadošās sistēmas sastāvdaļām. Labā vagusa nerva izraisītās ietekmes galvenokārt ietekmē sinoatriālā mezgla šūnas, bet kreisā - atrioventrikulārais mezgls. Vagusa nervi nevar tieši ietekmēt sirds kambarus. Sirds glikozīdu inotropā iedarbība ir balstīta uz to.
Intramurālie neironi
Sirdī lielā skaitā atrodas arī intramurālie neironi, un tie var atrasties gan atsevišķi, gan apvienoti ganglijā. Galvenais šo šūnu skaits atrodas blakus sinoatriālajiem un atrioventrikulāriem mezgliem, veidojot kopā ar eferentajām šķiedrām, kas atrodas interatriālajā starpsienā, intrakardiālo nervu pinumu. Tajā ir visi elementi, kas nepieciešami lokālo refleksu loku aizvēršanai. Tas ir paredzēts šimŠī iemesla dēļ intramurālais nervu sirds aparāts dažos gadījumos tiek attiecināts uz metasimpātisko sistēmu. Kas vēl interesants inotropajā efektā?
Nervu ietekmes pazīmes
Kamēr autonomie nervi inervē elektrokardiostimulatoru audus, tie var ietekmēt to uzbudināmību un tādējādi izraisīt darbības potenciālu un sirds kontrakciju rašanās biežuma izmaiņas (hronotropiskais efekts). Arī nervu ietekme var mainīt ierosmes elektrotoniskās pārraides ātrumu un līdz ar to arī sirds cikla fāžu ilgumu (dromotropā iedarbība).
Tā kā mediatoru darbība veģetatīvās nervu sistēmas sastāvā ietver enerģijas metabolisma un ciklisko nukleotīdu līmeņa izmaiņas, kopumā veģetatīvie nervi var ietekmēt sirds kontrakciju stiprumu, tas ir, inotropisku efektu.. Neirotransmiteru ietekmē laboratorijas apstākļos tika panākta kardiomiocītu ierosināšanas sliekšņa vērtības maiņas efekts, kas tiek apzīmēts kā batmotrops.
Visi šie ceļi, pa kuriem nervu sistēma ietekmē miokarda kontraktilitāti un sirds sūknēšanu, protams, ir ārkārtīgi svarīgi, taču tie ir sekundāri attiecībā pret miogēnajiem mehānismiem, kas modulē ietekmi. Kur ir negatīvā inotropā iedarbība?
Klejotājnervs un tā sekas
Vagusa nerva stimulācijas rezultātā parādās hronotrops negatīvs efekts, un uz tā fona - negatīvs inotrops efekts (zāles tiks apspriestas tālāk) undromotropisks. Pastāv pastāvīga sīpola kodolu tonizējoša iedarbība uz sirdi: ja to abpusēji pārgriež, sirdsdarbība palielinās no pusotras līdz divarpus reizes. Ja kairinājums ir spēcīgs un ilgstošs, tad vagusa nervu ietekme laika gaitā vājinās vai pat apstājas. To sauc par sirds "aizbēgšanas efektu" no attiecīgās ietekmes.
Starpnieka atdalīšana
Kad klejotājnervs tiek stimulēts, hronotropā negatīvā ietekme ir saistīta ar impulsu ģenerēšanas kavēšanu (vai palēnināšanos) sinusa mezgla elektrokardiostimulatorā. Vagusa nerva galos, kad tas ir kairināts, izdalās starpnieks – acetilholīns. Tā mijiedarbība ar muskarīna jutīgajiem sirds receptoriem palielina elektrokardiostimulatora šūnu membrānas virsmas caurlaidību kālija joniem. Rezultātā parādās membrānas hiperpolarizācija, palēninot vai nomācot lēnas spontānas diastoliskās depolarizācijas attīstību, kā rezultātā membrānas potenciāls vēlāk sasniedz kritisko līmeni, kas ietekmē sirdsdarbības palēnināšanos. Spēcīgi stimulējot klejotājnervu, tiek nomākta diastoliskā depolarizācija, parādās elektrokardiostimulatoru hiperpolarizācija un sirds apstājas pilnībā.
Vagālās ietekmes laikā priekškambaru kardiomiocītu darbības potenciāla amplitūda un ilgums samazinās. Kad tiek stimulēts klejotājnervs, paaugstinās priekškambaru stimulācijas slieksnis, tiek nomākta automatizācija un vadītspējaatrioventrikulārais mezgls palēninās.
Elektriskās šķiedras stimulācija
Zvaigžņotā ganglija šķiedru elektriskā stimulācija izraisa sirdsdarbības paātrināšanos un miokarda kontrakciju palielināšanos. Turklāt inotropais efekts (pozitīvs) ir saistīts ar kardiomiocītu membrānas kalcija jonu caurlaidības palielināšanos. Ja ienākošā kalcija strāva palielinās, elektromehāniskā savienojuma līmenis paplašinās, kā rezultātā palielinās miokarda kontraktilitāte.
Inotropika
Inotropās zāles ir zāles, kas palielina miokarda kontraktilitāti. Slavenākie ir sirds glikozīdi ("Digoksīns"). Turklāt ir neglikozīdu inotropiskas zāles. Tos lieto tikai akūtas sirds mazspējas gadījumā vai smagas dekompensācijas gadījumā pacientiem ar hronisku sirds mazspēju. Galvenās neglikozīdu inotropās zāles ir: Dobutamīns, Dopamīns, Norepinefrīns, Adrenalīns. Tātad inotropiskais efekts sirds darbībā ir spēka izmaiņas, ar kādu tā saraujas.
