Kinbēka slimība tiek diagnosticēta, kad cilvēks sāk atmirt no plaukstas locītavas Mēness kaula. Pirmo reizi austriešu radiologs Kienbeks R. par slimību runāja tālajā 1910. gadā. Mūsdienās visbiežāk lietotais alternatīvais nosaukums ir mēness osteonekroze.
Pati slimība ir saistīta ar aseptiskās nekrozes attīstību, kas pastāvīgi iznīcina kaulu audus. Sāpes neparādās uzreiz, progresē rokas kustības laikā. Akūtā periodā sāpes pastiprinās un izplatās uz visu plaukstas locītavu.
Slimības cēloņi
Lielākajā daļā gadījumu traumas ir provocējošais faktors patoloģijas attīstībā. Šajā gadījumā var būt vairākas vai atsevišķas rokas traumas. Un pats interesantākais ir tas, ka slims cilvēks var pat nejust, ka pastāvīgi saņem mikrotraumas, bet tās izjauc asinsriti plaukstas zonā, kas izraisa kaulu bojāeju.
Apdraudēti ir vairāku profesiju pārstāvji:
- galdnieki;
- celtņi;
- atslēdznieki;
- griezēji.
Principā vissriskam ir pakļauti cilvēki, kuri strādā ar domkratu vai ir saistīti ar jebkādu vibrāciju darba vietā. Saskaņā ar atsauksmēm, Kienböck slimība ilgstoši nejūtas un parādās tieši uz darba rokas.
Tomēr slimību var provocēt arī iedzimti defekti. Piemēram, ja cilvēkam ir īss vai garš elkoņa kauls. Šī iemesla dēļ tiek palielināta slodze uz visiem kauliem.
Saskaņā ar dažiem ziņojumiem šāda veida patoloģija rodas vilkēdes, sirpjveida šūnu anēmijas, cerebrālās triekas un podagras fona apstākļos. Tika konstatēts, ka 9,4% pacientu, kuriem diagnosticēta cerebrālā trieka, tā rezultātā tika iegūta mēness kaula osteonekroze.
Klīniskā aina
Patoloģija iziet četrus posmus. Katrā posmā Kīnbeka slimības simptomi ir atšķirīgi.
Sākotnējais posms, kā likums, norit bez simptomiem. Tikai reizēm var būt nelielas sāpes vai diskomforts. Šī iemesla dēļ slims cilvēks pat nenojauš, ka viņam ir problēmas, un nedodas uz slimnīcu. Tomēr problēmas ar roku asins piegādi, kas progresē, kļūst par izplatītu lūzumu cēloni.
Otrajā posmā jau sākas sklerozes izmaiņas, kauls sacietē. Barības vielu trūkums izpaužas kā pietūkums birstes pamatnes zonā. Sāpes ir biežas, bet periodiski ir remisijas periods. Šajā posmā plaukstas kontūru izmaiņas jau ir skaidri redzamas rentgenā, tāpēc nav problēmu ar diagnozi.
KāPacienti stāsta, ka laiku pa laikam izjūt sāpes, taču tās ir ļoti spēcīgas un parasti kļūst par iemeslu ārsta apmeklējumam.
Kīnbeka slimības trešo posmu raksturo plaukstas kaula samazināšanās. Tas pakāpeniski sadalās mazos fragmentos, kas var pat migrēt. Šajā posmā pacients gandrīz nezaudē sāpes, un izmaiņas kaulā ir skaidri redzamas rentgenogrāfijā vai MRI.
Ceturtajā stadijā tiek ietekmēti blakus esošie kauli, un locītavās sākas artroze. Pacienti šajā posmā cieš no stiprām sāpēm, ar katru birstes kustību ir dzirdama krakšķēšana.
Neatkarīgi no slimības stadijas ir vairāki simptomi, kas zināmā mērā var būt slimam cilvēkam. Visvienkāršākais simptoms ir sāpes un pietūkums plaukstas zonā.
Daudziem pacientiem ir vāja saķere un klikšķi, pārvietojot roku. Ir ierobežots diapazons un grūtības ar roku kustībām.
Daži statistikas dati
Visbiežāk slimība tiek diagnosticēta vecumā no 20 līdz 60 gadiem. Pacientu vidējais vecums ir 32-33 gadi. Bet vissvarīgākā iezīme, kas vieno visus pacientus, ir profesionālā darbība.
Bieži šāda veida patoloģija rodas bērnībā un pusaudža vecumā no 8 līdz 14 gadiem. Un visbiežāk tas notiek, ja bērns nodarbojas ar noteiktiem sporta veidiem.
Novērots, ka pieaugušie, kuriem diagnosticēta slimība, bērnībā iesaistījušies fiziskā darbā, pirms tam14-16 gadus vecs. Un tas ir raksturīgi lauku iedzīvotājiem.
Slimību cilvēces vājajā pusē diagnosticē ļoti reti.
Diagnoze
Slimības pirmā stadija var ilgt mēnešus vai pat gadus. Bet pie ārsta gandrīz neviens neiet, jo simptomi ir slēpti.
Tajā pašā laikā plaukstas mēness kaula osteohondropātija (Kinbēka slimība) ir grūti diagnosticējama sākotnējā stadijā, daudzi cilvēki neredz nekādas izmaiņas rentgenā. Taču magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļaus novērtēt asins piegādes pakāpi, kas ļaus aizdomām par patoloģijas sākšanos. Tomēr šādu rūpīgu izpēti var veikt tikai personām, kuras ir pakļautas riskam.
Ļoti svarīga diferenciāldiagnoze. Bieži vien mēness kaula osteonekrozei un kaulu tuberkulozei ir tieši tādi paši simptomi. Tajā pašā laikā diagnostikas pasākumi apgrūtina abu patoloģiju nošķiršanu. Tomēr galvenā atšķirība starp slimībām ir tāda, ka osteonekrozes gadījumā nav osteoporozes.
Ir diezgan grūti noteikt slimības cēloņus: tā radās traumas rezultātā vai ir profesionālas darbības rezultāts. Kīnbeka slimību nav iespējams atšķirt no fotoattēla un klīniskā attēla.
Un tas ir ļoti svarīgi, veicot medicīnisko un darba ekspertīzi, kas tiek nozīmēta invaliditātes noteikšanai. Galvenā atšķirība šādos gadījumos: ja slimība ir traumas sekas, tad tieši viņa izraisīja osteonekrozes sākšanos. Runājot par arodslimību,slimība notiek pirms lūzuma.
Ārstēšana
Tiklīdz slimība tiek atklāta un kaula stāvoklis atļauj, tiek veikta konservatīva terapija. Tas sastāv no rokas imobilizācijas vairākas nedēļas. Šajā laikā tiek atjaunota asins piegāde. Ja Kienböck slimības ārstēšana ir devusi rezultātus, imobilizācija tiek pārtraukta. Tomēr pacientam vismaz reizi divos mēnešos būs jāveic rokas rentgens, lai noskaidrotu, vai slimība ir sākusi progresēt. Ja notiek stāvokļa pasliktināšanās, roka atkal tiek fiksēta.
Dažos gadījumos ir ieteicamas fizioterapeitiskās procedūras, var parādīt dubļu vannas, sērūdeņraža vai novokaīna blokādi. Lai gan jaunākās tehnikas nav zinātniski apstiprinātas, taču, pēc pacientu domām, šādas procedūras ļoti palīdz mazināt sāpes, mazinās pat krakšķēšana, kustinot otu.
Sāpju mazināšanai ieteicama arī parafīna terapija, tieši ar šo patoloģiju palīdz siltums. Mājās varat izmantot parastu sildīšanas paliktni vai smilšu maisu. Ja nekas nepalīdzēja, slimība tikai progresē, tad būs jādodas uz operāciju.
Ķirurģija
Kīnbeka slimības sākotnējā un otrajā stadijā revaskularizācijas operācija tiek uzskatīta par visefektīvāko metodi. Tās būtība ir tāda, ka uz bojātā kaula tiek pārstādīts veselīgs fragments ar traukiem. Tūlīt pēc operācijas roka tiek fiksēta, lai brūce ātrāk sadzīst un trauki sāk augt ātrāk. Tādējādi ir iespējams atjaunot asins piegādi un asins plūsmu.
Citās Kīnbeka slimības stadijās ir nepieciešama vai nav nepieciešama operācija, kuru nosaka ķirurgs, pamatojoties uz šādiem faktoriem:
- plaukstas stāvoklis;
- pacienta darbība;
- pacienta mērķis un vēlmes;
- paša ārsta pieredze šādu operāciju veikšanā.
Izlīdzināšanas darbība
Šo paņēmienu izmanto, ja elkoņa kauls un rādiuss ir dažāda izmēra. Īsu kaulu var pagarināt ar transplantāciju vai, gluži pretēji, saīsināt. Šis paņēmiens parasti ļauj pilnībā apturēt slimības progresēšanu.
Korpektomija
Kinbēka slimība var nonākt tādā stadijā, kad rādiuss pilnībā sadalās atsevišķos fragmentos. Šādos gadījumos vienīgais veids, kā glābt situāciju, ir noņemt mēness kaulu. Korpektomijas laikā tiek noņemti arī divi blakus esošie kauli. Šo operāciju izdomāja pats Kienbeks, un viņš to veica diezgan bieži. Neskatoties uz to, ka kustību amplitūda ir ievērojami samazināta, no artrozes ir iespējams izglābt citas locītavas.
Apvienošanas procedūra
Šī tehnika ietver daļēju vai pilnīgu plaukstas kaulu saplūšanu. Šī operācija samazina sāpes. Lai gan pilnībā atjaunot rokas kustību diapazonu nebūs iespējams.
Ja ir sākusies artroze, īpaši smagā formā, tad ārsts, visticamāk, veiks pilnīgu saplūšanu, neskatoties uz to, ka rokas motoriskā funkcija būs pilnībā zaudēta, apakšdelmsstrādāt.
Locītavu implants
Lai atjaunotu rokas funkciju, bieži vien ir nepieciešama pilnīga kaula nomaiņa ar protēzi. Šādās darbībās tiek izmantots pirolītiskais oglekļa materiāls. Šāda operācija ļauj izvairīties no artrozes attīstības.
Atveseļošanās pēc operācijas
Kinbēka slimība ir diezgan sarežģīta slimība, īpaši, ja situāciju nebija iespējams labot ar konservatīvās terapijas palīdzību.
3-4 nedēļas pēc operācijas tiks parādīta pilnīga rokas imobilizācija, tā var būt ortoze vai longuets. Šādas ierīces ļauj ne tikai nostiprināt kaulus, bet arī ātri tajos iesakņoties, īpaši, ja runa ir par transplantāciju, ātri atjaunot asins piegādi.
Pastāvīgi jums būs jāveic rentgena izmeklēšana vismaz 1, 5-2 gadus. Pēc pacientu domām, rehabilitācija pēc operācijas ir ļoti ilga, taču, lai atbrīvotos no sāpēm un mēģinātu atgūt dzīves kvalitāti, tas ir tā vērts.
Prognoze
Ar šāda veida patoloģiju ir diezgan grūti izteikt kādas prognozes. Pat ja diagnoze tiek noteikta slimības agrīnā stadijā. Pastāvīga pārslodze un mikrotraumas tikai pasliktina situāciju un palielina motoriskās funkcijas traucējumus.
Un, ja cilvēks ir aizņemts ar smagu fizisku darbu, viņš slimnīcā vērsās vēlīnā stadijā, tad bez ķirurga pakalpojumiem neiztikt.
Ir vēl viena problēma. Ne katrs ārsts var diagnosticētlabot slimību pat pēc rentgena izmeklēšanas rezultātu iegūšanas. Jebkurā gadījumā ir obligāti jākonsultējas ar ārstu un jāpasaka, kas jūs satrauc un kādas ir jūsu aizdomas.
