Pazīstams arī kā SIRS, sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms (SIRS) ir patoloģisks stāvoklis, kas rada paaugstinātu smagu seku risku pacientam. SIRS ir iespējama uz ķirurģisku iejaukšanos fona, kas šobrīd ir ārkārtīgi izplatīta, jo īpaši, ja runa ir par ļaundabīgām patoloģijām. Izņemot operāciju, pacientu nevar izārstēt, taču iejaukšanās var izraisīt SIRS.
Izdevuma iezīmes
Tā kā sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms ķirurģijā biežāk rodas pacientiem, kuri tika ārstēti uz vispārēja nespēka, slimības fona, smagas gaitas iespējamību nosaka citu konkrētajā gadījumā izmantoto terapeitisko metožu blakusparādības.. Neatkarīgi no tā, kur tieši atrodas operācijas radītā trauma, agrīnās rehabilitācijas periodsrada paaugstinātu sekundāro bojājumu risku.
Kā zināms no patoloģiskās anatomijas, sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms ir saistīts arī ar to, ka jebkura operācija provocē iekaisumu akūtā formā. Šādas reakcijas smagumu nosaka notikuma smagums, vairākas palīgparādības. Jo nelabvēlīgāks būs operācijas fons, jo grūtāk būs VSV.
Kas un kā?
Sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms ir patoloģisks stāvoklis, kas liecina par tahipnoju, drudzi, sirds ritma traucējumiem. Analīzes liecina par leikocitozi. Daudzos veidos šī ķermeņa reakcija ir saistīta ar citokīnu aktivitātes īpatnībām. Iekaisuma veicinošas šūnu struktūras, kas izskaidro SIRS un sepsi, veido tā saukto sekundāro mediatoru vilni, kura dēļ sistēmiskais iekaisums nemazinās. Tas ir saistīts ar hipercitokinēmijas draudiem, kas ir patoloģisks stāvoklis, kurā tiek nodarīts kaitējums paša ķermeņa audiem un orgāniem.
Sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroma rašanās varbūtības noteikšanas un prognozēšanas problēma ICD-10 ar kodu R65, ja nav piemērotas metodes pacienta sākotnējā stāvokļa novērtēšanai. Ir vairākas iespējas un gradācijas, kas ļauj noteikt, cik slikts ir pacienta veselības stāvoklis, taču neviena no tām nav saistīta ar SIRS riskiem. Tiek ņemts vērā, ka pirmajās 24 stundās pēc iejaukšanās SIRS parādās bez kļūmēm, taču stāvokļa intensitāte ir dažāda - to nosaka faktoru komplekss. Ja parādība ir smaga, ilgstoša,palielina komplikāciju, pneimonijas, iespējamību.
Par terminiem un teoriju
Sistēmisks iekaisuma reakcijas sindroms, kas ICD-10 kodēts kā R65, tika apsvērts 1991. gadā konferencē, kurā pulcējās vadošie intensīvās terapijas un pulmonoloģijas eksperti. Tika nolemts atzīt SIRS par galveno aspektu, kas atspoguļo jebkuru infekcioza rakstura iekaisuma procesu. Šāda sistēmiska reakcija ir saistīta ar aktīvo citokīnu izplatību, un šo procesu nav iespējams kontrolēt ar ķermeņa spēkiem. Iekaisuma mediatori rodas infekcijas infekcijas primārajā fokusā, no kurienes tie pārvietojas uz apkārtējiem audiem, tādējādi nonākot asinsrites sistēmā. Procesi notiek, iesaistot makrofāgus, aktivatorus. Citi ķermeņa audi, kas atrodas tālu no primārā fokusa, kļūst par līdzīgu vielu ģenerācijas zonu.
Visizplatītākais iekaisuma mediators saskaņā ar sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroma patofizioloģiju ir histamīns. Līdzīgi efekti ir faktori, kas aktivizē trombocītus, kā arī tie, kas saistīti ar nekrotisko audzēju procesiem. Iespējams, ka piedalās šūnas lipīgās molekulārās struktūras, komplementa daļas, slāpekļa oksīdi. SIRS var būt saistīts ar skābekļa transformācijas un lipīdu peroksidācijas indīgo produktu aktivitāti.
Patoģenēze
Ierakstīts ar R65 kodu SSK-10, sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms rodas, ja cilvēka imunitāte nevar kontrolēt un nodzēst.aktīva sistēmiska iekaisuma procesu izraisošo faktoru izplatīšana. Asinsrites sistēmā palielinās mediatoru saturs, kas izraisa šķidruma mikrocirkulācijas traucējumus. Kapilārais endotēlijs kļūst caurlaidīgāks, indīgie komponenti no gultas caur šo audu plaisām iekļūst šūnās, kas apņem traukus. Laika gaitā iekaisušie perēkļi parādās attālināti no primārās zonas, tiek novērota pakāpeniski progresējoša dažādu iekšējo struktūru darba nepietiekamība. Šāda procesa rezultātā - DIC sindroms, imunitātes paralīze, funkcionēšanas nepietiekamība vairāku orgānu formā.
Kā liecina daudzi pētījumi par sistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroma rašanos dzemdniecībā, ķirurģijā, onkoloģijā, šāda reakcija parādās gan infekcijas izraisītājam nonākot organismā, gan kā reakcija uz noteiktu stresa faktoru. SIRS var izraisīt somatiska patoloģija vai cilvēka trauma. Dažos gadījumos galvenais cēlonis ir alerģiska reakcija pret kādu medikamentu, noteiktu ķermeņa daļu išēmija. Zināmā mērā SIRS ir tik universāla cilvēka ķermeņa reakcija uz tajā notiekošajiem neveselīgajiem procesiem.
Problēmas smalkumi
Pētot sistēmisko iekaisuma reakcijas sindromu dzemdniecībā, ķirurģijā un citās medicīnas nozarēs, zinātnieki īpašu uzmanību pievērsa šāda stāvokļa noteikšanas noteikumiem, kā arī dažādu terminu lietošanas smalkumiem. Jo īpaši ir jēga runāt parsepse, ja infekcijas fokuss kļūst par iekaisuma cēloni sistēmiskā formā. Turklāt sepse tiek novērota, ja tiek traucēta dažu ķermeņa daļu darbība. Sepsi var diagnosticēt tikai ar obligātu abu pazīmju atlasi: SIRS, ķermeņa infekcija.
Ja tiek novērotas izpausmes, kas ļauj aizdomāties par iekšējo orgānu un sistēmu disfunkciju, tas ir, reakcija izplatījusies plašāk nekā primārais fokuss, tiek konstatēts smags sepses gaitas variants. Izvēloties ārstēšanu, ir svarīgi atcerēties par pārejošas bakterēmijas iespējamību, kas neizraisa infekcijas procesa vispārināšanu. Ja tas ir kļuvis par cēloni SIRS, orgānu darbības traucējumiem, nepieciešams izvēlēties sepsei indicētu terapeitisko kursu.
Kategorijas un smaguma pakāpe
Pamatojoties uz sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroma diagnostikas kritērijiem, ir ierasts izšķirt četras stāvokļa formas. Galvenās pazīmes, kas ļauj runāt par SIRS:
- drudzis virs 38 grādiem vai temperatūra zem 36 grādiem;
- sirds pukst vairāk nekā 90 sitienu minūtē;
- elpošanas frekvence pārsniedz 20 darbības minūtē;
- ar ventilatoru RCO2 mazāk nekā 32 vienības;
- leikocīti analīzē ir definēti kā 1210^9 vienības;
- leikopēnija 410^9 vienības;
- jauni leikocīti veido vairāk nekā 10% no kopējā skaita.
Lai pacientam diagnosticētu SIRS, pacientam ir jābūt divām vai vairākām no šīm pazīmēm.
Par opcijām
Ja pacientam ir divas vai vairākas iepriekšminēto izpausmju pazīmessistēmiskas iekaisuma reakcijas sindroms, un pētījumi liecina par infekcijas fokusu, asins paraugu analīze sniedz priekšstatu par slimības izraisītāju, tiek diagnosticēta sepse.
Nepietiekamības gadījumā, kas attīstās pēc vairāku orgānu scenārija, akūtu pacienta garīgā stāvokļa traucējumu, laktacidozes, oligūrijas, patoloģiski stipri pazemināta asinsspiediena artērijās gadījumā tiek diagnosticēta smaga sepses forma.. Stāvoklis tiek uzturēts, izmantojot intensīvas terapeitiskās pieejas.
Septisko šoku konstatē, ja sepse attīstās smagā formā, stabilā variantā tiek novērots zems asinsspiediens, perfūzijas traucējumi ir stabili un nav kontrolējami ar klasiskām metodēm. SIRS gadījumā hipotensija tiek uzskatīta par stāvokli, kurā spiediens ir mazāks par 90 vienībām vai mazāks par 40 vienībām attiecībā pret pacienta sākotnējo stāvokli, ja nav citu faktoru, kas var izraisīt parametra samazināšanos. Tiek ņemts vērā, ka atsevišķu medikamentu uzņemšanu var pavadīt izpausmes, kas liecina par orgānu darbības traucējumiem, perfūzijas problēmām, kamēr spiediens tiek uzturēts adekvāti.
Vai tas varētu pasliktināties?
Smagākā sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroma gaita tiek novērota, ja pacientam ir traucēta pāra vai vairāku orgānu funkcionalitāte, kas nepieciešamas, lai saglabātu dzīvotspēju. Šo stāvokli sauc par vairāku orgānu mazspējas sindromu. Tas ir iespējams, ja SIRS ir ļoti smags zāļu lietošanas laikāun instrumentālās metodes neļauj kontrolēt un stabilizēt homeostāzi, izņemot intensīvās ārstēšanas metodes un metodes.
Attīstības koncepcija
Šobrīd medicīnā ir zināms divu fāžu jēdziens, lai aprakstītu SIRS attīstību. Citokīnu kaskāde kļūst par patoloģiskā procesa pamatu. Tajā pašā laikā tiek aktivizēti citokīni, kas ierosina iekaisuma procesus, un līdz ar tiem mediatori, kas kavē iekaisuma procesa aktivitāti. Daudzējādā ziņā to, kā turpināsies un attīstīsies sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroms, nosaka tieši šo divu procesa komponentu līdzsvars.
SIRS virzās cauri posmiem. Pirmo zinātnē sauc par indukciju. Šis ir periods, kurā iekaisuma fokuss ir lokāls, pateicoties normālai organiskai reakcijai uz kāda agresīva faktora ietekmi. Otrais posms ir kaskāde, kurā organismā rodas pārāk daudz iekaisuma mediatoru, kas var iekļūt asinsrites sistēmā. Trešajā posmā notiek sekundāra agresija, kas vērsta uz paša šūnām. Tas izskaidro tipisko sistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroma gaitu, agrīnas nepietiekamas orgānu funkcionalitātes izpausmes.
Ceturtā stadija ir imunoloģiskā paralīze. Šajā attīstības stadijā tiek novērots dziļi nomākts imunitātes stāvoklis, orgānu darbs ir ļoti traucēts. Piektais un pēdējais posms ir gala posms.
Vai kaut kas var palīdzēt?
Ja nepieciešams atvieglojumssistēmiskās iekaisuma reakcijas sindroma gaitā klīniskais ieteikums ir sekot līdzi pacienta stāvoklim, regulāri ņemot dzīvībai svarīgo orgānu darba rādītājus, kā arī lietot medikamentus. Ja nepieciešams, pacientam tiek pievienots īpašs aprīkojums. Pēdējā laikā īpaši daudzsološi izskatās medikamenti, kas īpaši izstrādāti SIRS atvieglošanai tās dažādās izpausmēs.
Efektīvas zāles pret SIRS, kuru pamatā ir difosfopiridīna nukleotīds, ietver arī inozīnu. Dažas izlaiduma versijas satur digoksīnu, lizinoprilu. Kombinētie medikamenti, kurus izvēlas pēc ārstējošā ārsta ieskatiem, inhibē SIRS neatkarīgi no tā, kas izraisīja patoloģisko procesu. Ražotāji garantē, ka izteiktu efektu var panākt pēc iespējas īsākā laikā.
Vai man ir nepieciešama operācija?
SIRS var nozīmēt papildu operāciju. Tās nepieciešamību nosaka stāvokļa smagums, norise un attīstības prognozes. Parasti ir iespējams veikt orgānu saglabājošu iejaukšanos, kuras laikā tiek nosusināta pūšanas zona.
Narkotikas sīkāk
Difosfopiridīna nukleotīda ārstniecisko īpašību noteikšana kopā ar inozīnu ir devusi ārstiem jaunas iespējas. Šādas zāles, kā liecina prakse, ir piemērojamas kardiologu un nefrologu, ķirurgu un pulmonologu darbā. Preparātus ar šo sastāvu izmanto anesteziologi, ginekologi, endokrinologi. Šobrīdzāles lieto sirds un asinsvadu ķirurģiskās operācijās, ja nepieciešams, lai sniegtu palīdzību pacientam intensīvās terapijas nodaļā.
Tik plaša pielietojuma joma ir saistīta ar vispārējiem sepses simptomiem, apdegumu sekām, cukura diabēta izpausmēm dekompensēta invaliditātes gadījumā, šoku uz traumas fona, SDS, nekrotiskiem procesiem aizkuņģa dziedzerī. un daudzas citas smagas patoloģiskas sacelšanās. Simptomu komplekss, kas raksturīgs SIRS un ko efektīvi aptur difosfopiridīna nukleotīds kombinācijā ar inozīnu, ietver vājumu, sāpes un miega traucējumus. Zāles atvieglo stāvokli pacientam, kuram ir galvassāpes un reibonis, parādās encefalopātijas simptomi, āda kļūst bāla vai dzeltena, tiek traucēts sirds kontrakciju ritms un biežums, kā arī asinsrites traucējumi.
Problēmas atbilstība
Kā liecina statistikas pētījumi, SIRS pašlaik ir viens no visizplatītākajiem variantiem smagas hipoksijas attīstībai, kas ir spēcīga šūnu iznīcinoša aktivitāte atsevišķos audos. Turklāt šāds sindroms ar lielu varbūtības pakāpi attīstās uz hroniskas intoksikācijas fona. SIRS izraisīto stāvokļu patoģenēze un etioloģija ļoti atšķiras.
Jebkurā šokā vienmēr ir SIRS. Reakcija kļūst par vienu no sepses aspektiem, kas ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa traumas vai apdegumi. No tā nevar izvairīties, ja personai ir bijusi TBI vai operācija. Kā liecina novērojumi, SIRStiek diagnosticēts pacientiem ar bronhu, plaušu, urēmijas, onkoloģijas, ķirurģiskiem patoloģiskiem stāvokļiem. Nav iespējams izslēgt SIRS, ja aizkuņģa dziedzerī, vēdera dobumā attīstās iekaisuma vai nekrotisks process.
Kā liecina īpaši pētījumi, SIRS tiek novērots arī vairākās labvēlīgāk attīstītās slimībās. Parasti ar viņiem šis stāvoklis neapdraud pacienta dzīvību, bet pazemina tā kvalitāti. Mēs runājam par sirdslēkmi, išēmiju, hipertensiju, preeklampsiju, apdegumiem, osteoartrītu.
