Mūsdienās ir zināmas daudzas pētnieciskās procedūras, kuru laikā ārstiem izdodas objektīvi novērtēt pacienta prostatas stāvokli un atklāt audzējus – tās ir ultraskaņa, CT, MRI, scintigrāfija. Tajā pašā laikā neviens no viņiem nespēj absolūtā precīzi atbildēt uz jautājumu par jaunveidojumu ļaundabīgumu. Lai noteiktu šūnu struktūru, redzētu vēža izmaiņas dziedzera audos un noteiktu precīzu diagnozi, būs nepieciešama prostatas biopsija.
Procedūra īsumā
Prostatas lokalizācija ļauj savākt materiālu vairākos veidos. Prostata atrodas nedaudz zem urīnpūšļa un cieši blakus tās apakšējai sienai. Aiz orgāna saskaras ar taisno zarnu, bet priekšā - ar kaunuma kaulu. No apakšas dzelzi droši aizsargā starpenes mīkstie audi. Tādējādi ir viegli uzminēt, kā tiek ņemta biopsijaprostata – caur tūpļa atveri, urīnizvadkanālu vai starpeni.
Šis pētījums ietver nelielu prostatas daļiņu izņemšanu, izmantojot īpašu adatu. Iegūtie audu paraugi tiek nosūtīti uz laboratoriju, lai noteiktu patoloģisko izmaiņu struktūru un raksturu. Prostatas biopsija parasti tiek veikta, ja vīrietim ir aizdomas par vēzi.
Prostatas piekļuve
Ir vairāki veidi, kā no pacienta izņemt biomateriālu, kas atšķiras pēc iespiešanās iespējām. Biopsijas adatu var ievietot:
- Transperineāli, tas ir, caur starpenumu. Punkcija tiek veikta starp sēklinieku maisiņiem un tūpļa atveri.
- Transrektāli - caur taisno zarnu. Šis paņēmiens tiek plaši izmantots, neskatoties uz to, ka pēdējos gados ķirurgi atsakās to izmantot arvien biežāk. Iemesls ir augsts zarnu infekcijas pārnešanas risks uz uroģenitālo sistēmu.
- Transuretrāla - ievadot endoskopisko instrumentu prostatā caur urīnizvadkanālu. Mūsdienās ar šo metodi prostatas dziedzera biopsija praktiski netiek veikta, jo tā tiek uzskatīta par neinformatīvu. Lieta tāda, ka vēža perēkļi ir lokalizēti galvenokārt gar orgāna malu, un urīnizvadkanāls iet gar prostatas centru.
Kam ir jāpārbauda
Prostatas biopsijas tests ir indicēts ikvienam vīrietim, kuram ir aizdomas par vēzi. Attiecīgi jebkura prostatas vēža pazīme ir tieša norāde uz diagnozi. Runājiet tieši vai netieši parļaundabīgs process uroģenitālajā sistēmā var būt šādi faktori:
- prostatas specifiskā antigēna palielināšanās;
- ar transrektālo ultraskaņu konstatēta nezināma rakstura audzēja klātbūtne;
- pirmsvēža stāvoklis vēsturē;
- Netipiska veidojuma noteikšana ar prostatas taisnās zarnas palpāciju.
Pirms pacientam tiek ņemts dziedzera paraugs, tas tiek rūpīgi izmeklēts, lai noteiktu orgāna formas izmaiņu cēloni. Interesanti, ka biopsija netiek veikta prostatas adenomas gadījumā. Lai izslēgtu vai apstiprinātu vēža procesu, viņi paļaujas uz prostatas specifisko antigēnu analīzes rezultātiem, CT un MRI secinājumiem.
Ja biopsija ir kontrindicēta
Ja ir aizdomas par bakteriālu infekciju iegurņa orgānos, no procedūras būs jāatsakās, lai neveicinātu iekaisuma un strutojošu komplikāciju izplatīšanos no slimiem orgāniem uz tuvumā esošajiem veselajiem. No slimībām, pret kurām iejaukšanās nav pieļaujama, visbiežāk tiek diagnosticēts pielonefrīts, cistīts, uretrīts, prostatīts.
Manipulācijas ar asinsreces traucējumiem nav iespējams veikt, jo asins biopsija neizbēgami izraisa audu bojājumus un nelielas asiņošanas. Ar trombocitopēniju, ko var izraisīt, piemēram, hemofilija, nekontrolēta antikoagulantu uzņemšana, cilvēkam var rasties šoks un pat nomirt no asins zuduma.
Hipertensijair vēl viena kontrindikācija. Pie augsta spiediena asiņošanas risks ir īpaši augsts, tāpēc šiem pacientiem nav atļauts veikt prostatas biopsiju. Kā tiek veikta pati procedūra, uzzināsim pēc sagatavošanās tai apraksta.
Pirms manipulācijas
Gatavošanās prostatas biopsijai ir diagnostikas procedūru kopums, kas palīdz novērtēt vīrieša organisma stāvokli, kā arī prognozēt komplikāciju iespējamību viņam, uzzināt par kontrindikāciju esamību. Tiklīdz ārsts konstatēs biopsijas nepieciešamību, pacientam būs jāveic uroģenitālās sistēmas infekciju un iekaisuma izmeklēšana. Parasti ārstu satrauc tādas pacientu sūdzības kā:
- sāpes vēdera lejasdaļā;
- urīna krāsas maiņa;
- strutojošu izdalījumu parādīšanās no urīnizvadkanāla;
- pastāvīgs drudzis;
- bieža urinēšana.
Laboratoriskā diagnostika
Tajā noteikti tiek ņemta vērā vīrieša vai viņa radinieku tendence uz alerģiskām reakcijām, jo īpaši attiecībā uz zālēm, jo pētījumam neizbēgami būs jāievieš zāles. Pirms biopsijas, tāpat kā jebkuras citas ķirurģiskas procedūras, tiek veikts laboratorisko un instrumentālo pētījumu komplekss.
Obligātās procedūras ietver:
- Pilnīga asins aina. Ļauj noteikt latentas iekaisuma slimības organismā, par ko liecina paaugstināts leikocītu un limfocītu līmenis, noteikt anēmiju pēc zema hemoglobīna līmeņa utt.
- Urīna analīze. Šī pētījuma mērķis ir izslēgt urīnceļu sistēmas latentu bakteriālu infekciju. Ja prostatas biopsija tiek veikta uz gausa cistīta, uretrīta un citu slimību fona, palielinās prostatas infekcijas un prostatīta attīstības risks pacientam.
- Urīna bakterioloģiskā analīze. Tas ir vēl viens uzticamāks veids, kā pārliecināties, ka urīns ir sterils un bez bakteriālas infekcijas. Ja pētījums apstiprina patogēnas mikrofloras klātbūtni, pacientam tiek nozīmēts antibiotiku terapijas kurss, izmantojot antibiotiku, pret kuru identificētā tipa baktērijas uzrāda maksimālu jutību.
- Bioķīmiskā asins analīze. Procedūra nepieciešama, lai novērtētu iekšējo sistēmu stāvokli un funkcionalitāti.
- Prostatas specifiskā antigēna tests.
Citas izpētes procedūras
Papildus pārbaudēm katram vīrietim ir jāveic instrumentālie skrīningi, kuru rezultāti liecinās par plaušu, sirds un nieru stāvokli. Turklāt neviena no analīzēm nenorādīs precīzu patoloģiskā fokusa lokalizāciju prostatā biopsijai. Standarta pētījumu sarakstā ir:
- Krūškurvja rentgenogrāfija (fluorogrāfija);
- elektrokardiogramma;
- Nieru ultraskaņa;
- TRUS - prostatas transrektālā ultraskaņa.
Ja vīrietim ir kādas kontrindikācijas biopsijai, operācija tiek atlikta līdz cēloņu novēršanai: infekcijas izārstēšana, apmierinoša atveseļošanāskoagulācija, asinsspiediena stabilizācija utt.
Darbības principi
Dienu pirms biopsijas pacientam jāiziet pēdējais sagatavošanās posms. Ja vīrietis iepriekš ir lietojis zāles, kas novērš asins recēšanu (Aspirīns, Clexane, Heparīns, Cardiomagnyl), zāļu lietošana jāpārtrauc. Taču arī šis jautājums paliek ārstējošā ārsta ziņā, kurš izdara secinājumus par to atcelšanas ieguvumu un risku attiecību.
Tieši pirms biopsijas vīrietim tiek veikta attīrošā klizma. Profilakses nolūkos tiek parakstīts ceftriaksons - šī ir plaša spektra antibiotika, kas novērš infekcijas iekļūšanu iekšējos orgānos. Lai nodrošinātu pilnīgu piekļuvi dzimumorgāniem, pacients noskuj matus no kaunuma, tūpļa, sēklinieku maisiņa un starpenes. Punkcijas metodes izvēle paliek ķirurga ziņā, un tā parasti ir atkarīga no nepieciešamo prostatas paraugu skaita. Kā veikt prostatas biopsiju dažādos veidos, mēs pastāstīsim tālāk.
Transrektālā piekļuve
Lielākā daļa mūsdienu ķirurgu uzskata, ka biomateriāla uzņemšanai nav nepieciešams lietot anestēzijas līdzekļus. Tikmēr pretsāpju līdzekļi būtiski uzlabo pacienta pašsajūtu, kas ļauj veikt labāku biopsiju. Ārsti izmanto kā vietējo anestēziju:
- pretsāpju līdzekļi, kas tiek injicēti taisnajā zarnā (želejas un viskozas zāļu formas "Instillagel","Lidochlor" un citi);
- iegurņa pinuma injekcijas anestēzija, kas ietver vairāku nervu receptoru blokādi.
Pēc anestēzijas pacients tiek novietots pozā, kas ir ērts biopsijas veikšanai – guļ uz kreisā sāna, ar ceļgaliem izvirzīti līdz krūtīm. Ārsts ar pirkstiem pārbauda taisno zarnu un ievada anālajā atverē ultraskaņas sensoru, kas, pārraidot attēlu uz ekrānu, palīdzēs izvēlēties punkcijas punktu. Kopumā biopsijas procedūra aizņem ne vairāk kā 15 minūtes.
Transperineālā metode
Salīdzinot ar iepriekšējo, šī prostatas audu paraugu ņemšanas metode tiek uzskatīta par traumējošāku, taču tā ir informatīvāka un objektīvāka, jo ļauj iegūt vairāk biomateriāla pētījumiem. Nepieciešama anestēzija transperineālajai biopsijai, kas ietver adatas ievadīšanu caur starpenes audiem. Tos var izmantot kā vispārējo anestēziju, kurā pacienta apziņa būs pilnībā nomākta, un epidurālo anestēziju, kas ietver zāļu ievadīšanu mugurkaulā un samaņas saglabāšanu.
Transperineālai piekļuvei pacients guļ uz muguras, paceļ un izpleš kājas uz sāniem, saliektas taisnā leņķī. Procedūra parasti ilgst ne vairāk kā pusstundu. Arī šeit neiztikt bez ultraskaņas sensora, kas palīdz ķirurgam orientēties prostatas un audzēja atrašanās vietā.
Rezultātu atšifrējums
Pareiza prostatas biopsijas rezultātu interpretācija ir vislabākāšī pētījuma mērķis. Procedūra ļauj uzzināt par audzēja būtību un noteikt tā veidu. Tomēr tas nenozīmē, ka visiem pacientiem, kuriem ir veikta prostatas biopsija, vienmēr ir vēzis. Speciālistu slēdzienā var atzīmēt vēža procesa neesamību, savukārt tas ne vienmēr nozīmē, ka pacients ir pilnīgi vesels. Dažos gadījumos ir iespējams viltus negatīvs rezultāts. Nav izslēgts arī:
- Netipiska neliela acināra proliferācija ir pirmsvēža stāvoklis. Dažreiz proliferācija tiek uzskatīta par adenokarcinomas attīstības sākumu.
- Pirmsvēža intraepiteliāla neoplāzija – šūnu izmaiņas visos prostatas slāņos, izņemot bazālo slāni. Ļaundabīga audzēja parādīšanās iespējamība intraepitēlija neoplāzijas perēkļu vietā ir 35-40%.
Kāda no šiem diviem stāvokļiem diagnosticēšana ir spēcīga indikācija atkārtotai biopsijai pēc dažiem mēnešiem.
Prostatas vēža veidi
Ja pacientam ir vēzis, ir svarīgi noteikt audzēja stadiju un tā bīstamības pakāpi konkrētajā gadījumā. Tiek diagnosticēti vairāki ļaundabīgo audzēju veidi, kas var rasties prostatas dziedzera audos:
- adenokarcinoma - ļaundabīga prostatas adenoma, kas sastāv no dziedzeru šūnām, kas ražo sēklu šķidruma šķidro daļu un prostaglandīnus;
- pārejas šūnu karcinoma - audzējs rodas no urīnizvadkanāla šūnām, kas iet cauri prostatai, rodas 10-15% gadījumu;
- plakanšūnu (nediferencēts) vēzis ir visbīstamākais audzēju veids, jo tam ir nosliece uz strauju augšanu, metastāzēm un dīgtspēju blakus audos.
Pacientu atsauksmes par sekām
Ja pievēršamies to vīriešu komentāriem, kuri par šo procedūru zina no pirmavotiem, ir viegli uzminēt lielo komplikāciju iespējamību. Prostatas biopsija, saskaņā ar atsauksmēm, var izraisīt nopietnas sekas. Tātad, piemēram, asinsvadu bojājumu cēlonis ir to atrašanās vietas individuālā iezīme. Bet visbiežāk, pēc vīriešu domām, prostatas biopsijas nelabvēlīgās sekas ir:
- infekcijas un iekaisuma attīstība adatas ievadīšanas vietā;
- strutojoši izdalījumi no taisnās zarnas, strutas un asiņu piemaisījumi urīnā;
- ilgstoši sāpošas sāpes kaunuma rajonā;
- bieža urinēšana.
Bīstama šādas manipulācijas komplikācija ir lielas artērijas sienas punkcija, kas var beigties pat ar nāvi ar lielu asins zudumu. Lai izvairītos no šādām prostatas biopsijas sekām, vīrietim rūpīgi jāuzrauga savs stāvoklis un, ja viņš jūtas sliktāk, jākonsultējas ar ārstu.
