Viena no mūsdienu pediatrijas prakses aktuālajām problēmām ir bērnu alerģiskā nātrene, kas rodas 2, 3-6, 8% gadījumu. Saskaņā ar statistiku, saslimstības maksimums ir 1-13 gadu vecumā, taču šobrīd arvien vairāk izsitumu gadījumu ir jaundzimušajiem.
Šajā rakstā tiks apskatīti bērnu alerģiskās nātrenes simptomi un ārstēšana.
Kas ir nātrene?
Nātrene ir izplatīts nosaukums, kas ietver neviendabīgu patoloģisku parādību grupu, kam raksturīga ierobežotu vai izkliedētu izsitumu attīstība ar primāru morfoloģisku elementu - papulu (dažādu izmēru niezošu tulznu), kas ir ādas dermālā slāņa tūska ar hiperēmiju gar perifēriju un bālu zonu centrā. Šīs tūskas izmērs diametrā var svārstīties no 1 mm līdz 2 cm. Šim veidojumam ir pagaiduraksturs un var pazust vienas dienas laikā. Ja patoloģiskais process izplatās dziļajos ādas slāņos, zemādas audos un gļotādās, veidojas aponeirotiskā tūska.
Pēc kursa ilguma alerģisko nātreni bērniem iedala hroniskā un akūtā. Patoloģijas ilgums akūtā formā, kam raksturīga spontāna attīstība, ir aptuveni 1,5 mēneši. Ja bērna izsitumi saglabājas ilgāk par 7 nedēļām, diagnoze ir "hroniska nātrene".
Prezentēta fotogrāfija ar bērniem ar alerģisku nātreni.
Klīniskās veidlapas
Stropiem ir vairākas šķirnes:
- fizisks, kas rodas ārējo faktoru ietekmē;
- spontāni;
- kontaktēties.
Akūta alerģiska nātrene bērnam var būt patstāvīga slimība vai citas patoloģijas simptoms.
Notikuma cēloņi
Faktori, kas izraisa akūtas alerģiskas nātrenes attīstību bērniem:
- pārtika (rieksti, jūras veltes, augļi, citrusaugļi, uztura bagātinātāji utt.);
- kukaiņu inde;
- indīgu un dzeloņu augu toksīni;
- vīrusu un bakteriālas infekcijas;
- noteiktu medikamentu, radioaktīvo vielu nepanesamība;
- vides faktori (vējš, ūdens, aukstais gaiss, vibrācija, insolācija);
- autoimūnas slimības (kolagenoze);
- endokrīnā patoloģija;
- tārpu invāzijas;
- bronhiālā astma, atopiskadermatīts, siena drudzis.
Alerģiskas nātrenes attīstības mehānisms ir saistīts ar tuklo šūnu aktivāciju un tajās esošo citoplazmas granulu izdalīšanos apkārtējos audos.
Simptomi
Nātrene ir patoloģisks process, kurā ādas izsitumi atrodas uz jebkuras ķermeņa daļas, ieskaitot pēdas, plaukstas un galvu. Jāņem vērā, ka lielākais tuklo šūnu skaits ir lokalizēts kaklā un galvā, un tāpēc šīm vietām ir raksturīgs vissmagākais nieze.
Parasti alerģiska nātrene bērniem attīstās pēkšņi. Sākotnēji dažādās ādas vietās parādās stiprs nieze, un pēc tam sāk veidoties tulznas. Papulas var veidoties ne tikai uz ādas, bet arī uz gļotādām. Bieži vien šādus alerģiskus izsitumus pavada lūpu, plakstiņu, kāju un pat locītavu pietūkums. Tāpat kā papulas, pietūkums var ilgt līdz dienai, bet tajā pašā laikā dažos gadījumos tas var ilgt līdz 72 stundām.
Alerģiskas nātrenes simptomus bērniem nevajadzētu ignorēt. Visbīstamākais un nopietnākais stāvoklis ir angioneirotiskās tūskas attīstība, ko daži ārsti sauc par milzu nātreni. Šo stāvokli pavada dziļākais ādas pietūkums un irdeni zemādas audi. Lielas briesmas ir elpošanas orgānu gļotādas pietūkums. Tā raksturīgās pazīmes ir apgrūtināta elpošana, sēkšana, zils nasolabiāls trīsstūris unsmags paroksizmāls klepus. Šādā situācijā bērnam nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība, jo adekvātu terapeitisko pasākumu neesamības gadījumā iespējams letāls iznākums.
Ja angioneirotiskā tūska skar gremošanas trakta gļotādu, pacientam attīstās pastāvīga vemšana, slikta dūša un iespējama īslaicīga caureja. Ar smadzeņu apvalku un iekšējās auss bojājumiem rodas galvassāpes, reakcijas kavēšana un slikta dūša.
Slimību akūtā formā pavada drudzis līdz 38°C, galvassāpes, savārgums. Ja, ievērojot diētu un ievērojot citus medicīniskos ieteikumus, ādas izsitumi bērnam nepāriet, tiek diagnosticēta hroniska nātrene. Šis stāvoklis, kas parasti rodas ar remisijas un paasinājumiem, inficējoties ar sekundāru infekciju, var pārvērsties par dermatītu.
Slimības diagnostika
Diagnostikas pētījumos ir iekļauts šādu darbību saraksts:
- Anamnēzes vākšana (alerģiskas nātrenes attīstību provocējušo cēloņu noteikšana un alerģisko slimību anamnēzes noskaidrošana ģimenē).
- Fiziskā apskate, kurā izvērtē izsitumu raksturu, papulu lokalizāciju un izmēru. Papildus konsultācijas laikā tiek noskaidrotas pacienta subjektīvās sajūtas, patoloģisko parādību pazušanas laiks uz ādas un iespējamā vecuma plankumu klātbūtne izsitumu vietā.
- Patoloģiskā procesa aktivitātes novērtējums, kasražots, izmantojot īpašu nātrenes aktivitātes skalas skalu.
- Pārbaudes un citi laboratoriskie izmeklējumi, kas nepieciešami, lai noteiktu ādas izsitumu cēloņus. Tie ietver klīniskās asins un urīna analīzes, aknu enzīmus, testus ar atopiskiem alergēniem vai autologu serumu, kopējo fibrinogēnu, imūnglobulīnu, katjonu eozinofīlo proteīnu.
Lai precizētu diagnozi "alerģiska nātrene", kas rodas uz augstas ķermeņa temperatūras fona, tiek veiktas:
- vingrinājumu pārbaude (provokatīva pārbaude);
- dermogrāfismu apstiprina mehānisks ādas kairinājums;
- saules nātrene ar fototestēšanu;
- ūdens nātrene, uzliekot ūdens kompreses;
- aukstā nātrene, kas apstiprināta ar Dankana testu (ledus kubiņa uzlikšana plaukstas zonā);
- aizkavēta nātrene, kas rodas vairākas stundas pēc spiediena izdarīšanas uz ādu - suspensijas tests.
Ja nepieciešams, lai noteiktu cēloņus, kas varētu provocēt ādas izsitumu parādīšanos, ieteicama paplašināta izmeklēšana (lai noteiktu parazitāras, sēnīšu, bakteriālas vai vīrusu infekcijas, autoimūnas vai endokrīnās patoloģijas definīciju).
Palīgdiagnostikas pētījumi: deguna blakusdobumu un krūškurvja rentgens, iekšējo orgānu ultraskaņa, EKG, endoskopija.
Ja diagnostikas pētījumos neizdodas noteikt alerģiskās nātrenes cēlonibērns, viņa tiek uzskatīta par idiopātisku.
Pirmā palīdzība
Parasti šī patoloģiskā procesa akūtās formās ādas izsitumi pazūd paši pēc 2 dienām, bieži vien bez ārējas palīdzības. Taču šādā situācijā galvenā problēma ir nevis izsitumi, bet nieze, ko tie provocē. Tāpēc, sniedzot sākotnējo palīdzību, vecāku rīcību ieteicams vērst uz tās novēršanu.
Pirmais solis ir novērst saskari ar kairinātāju, kas var būt pārtika, medikamenti vai mājdzīvnieks. Turklāt, lai mazinātu niezes intensitāti uz bērna ādas, ieteicams uzklāt nehormonālu pretalerģisku krēmu, kas apstiprināts lietošanai bērniem no ļoti maza vecuma (Fenistil, Skin Cap, Gistan, Elidel, Desitin, Potopik un utt.).
Ja nav medikamentu, varat lietot saules apdeguma krēmus, kas arī mazina niezi, vai uzklāt vēsu kompresi uz skartajām ādas vietām.
Ja jums ir alerģiski izsitumi, jums rūpīgi jāuzrauga, lai bērns nesaskrāpētu ādu, kas nepieciešams, lai novērstu skrāpējumus un sekundāru infekciju. Kokvilnas apģērbs labi mazina kairinājumu un niezi.
Ja bērnam rodas pietūkums un citas negatīvas izpausmes (dispepsija, sirdsklauves, auksti sviedri, elpošanas mazspēja, ģībonis), steidzami jāsauc medicīniskā palīdzība unnodrošināt bērnam dzērienu (nedaudz sārmainu minerālūdeni) un enterosorbentu (zāles alergēnu saistīšanai un izvadīšanai no gremošanas trakta). Ja pēc injekcijas vai kukaiņa koduma rodas pietūkums, injekcijas vai koduma vieta ir cieši jāpārsien.
Alerģiskas nātrenes ārstēšana bērniem
Izvēloties terapeitisko taktiku, pirmkārt tiek ņemti vērā galvenie patoloģiskā procesa cēloņi un formas. Galvenie klīniskajā praksē lietotie ārstēšanas principi bērna alerģiskās nātrenes apkarošanai ir likvidēšana (provocējošo faktoru ietekmes ierobežošana vai likvidēšana), medikamentu lietošana, kā arī citu patoloģiju ārstēšana, kas varētu izraisīt ādas izsitumu veidošanos.
Kā pamata terapijas zāles tabletes veidā lieto antihistamīna līdzekļus, lai mazinātu akūtas nātrenes pazīmes. Smagās slimības formās pacientiem tiek parādīta klasisko pirmās paaudzes taukos šķīstošo antihistamīna zāļu, kā arī glikokortikosteroīdu parenterāla lietošana.
Šobrīd pediatri alerģiskas nātrenes ārstēšanā bērniem reti izraksta pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļus, dodot priekšroku modernākiem histamīna receptoru blokatoriem. Tas ir saistīts ar faktu, ka pat īslaicīga tradicionālo antihistamīna līdzekļu lietošana var izraisīt blakusparādību attīstību (mutes gļotādas sausums, palielināta krēpu viskozitāte uz bronhiālās astmas fona,paaugstināts acs iekšējais spiediens, kognitīvo un psihomotoro funkciju izmaiņas, izkārnījumu traucējumi, urīna aizture utt.). Tajā pašā laikā otrās paaudzes antihistamīna līdzekļi atšķiras ar to, ka tiem nav blakusparādību, tiem ir augsta drošība un tie ir ļoti ērti lietojami.
Katram vecākam būtu jāzina, lai ārstētu alerģisku nātreni bērniem.
Ja patoloģiju izraisījusi pārtika, vienlaikus lietojot līdzekļus, kas nomāc brīvo histamīnu iedarbību, bērnam izraksta sorbentus zarnu attīrīšanai (Laktofiltrum, Enterosgel, Smekta u.c.).
Nātrenes terapija ietver īpašu hipoalerģisku diētu ievērošanu un farmakoloģisko preparātu lietošanu, kas ieteicami cita veida akūtas nātrenes ārstēšanā. Īstenojot intoksikācijas terapiju, bērniem tiek nozīmēts hemodez (pilināmais), mīkstie sorbenti un, ja nepieciešams, gremošanas enzīmi. Vienlaikus tiek veikta simptomātiska ārstēšana.
Bērniem ar hronisku nātreni nepieciešama pastāvīga medikamentu lietošana, lai nomāktu brīvā histamīna iedarbību.
Sarežģītas autoimūnas nātrenes gaitas gadījumā bērnam nepieciešama hospitalizācija. Šajā gadījumā ārstēšanas laikā tiek veikta plazmaferēze (ekstrakorporālās hemakorekcijas metode, kuras pamatā ir plazmas daļas noņemšana kopā ar antivielām pret E kategorijas imūnglobulīniem). Attīstoties rezistencei pret klasisko terapiju, ir nepieciešama imūnglobulīnu intravenoza ievadīšana,aktivizējot ciklosporīna A un T-supresorus, kas kavē tuklo šūnu degranulāciju.
Vai ir iespējams vannot bērnu ar alerģisku nātreni?
Slimības periodā bērna vannošana iespējama, pat nepieciešama. Tas neietekmē izsitumu izplatīšanos.
Diēta alerģiskas nātrenes ārstēšanai bērniem
Alerģiskas nātrenes ārstēšanai aizliegto pārtikas produktu sarakstā ir:
- šokolāde;
- jūras veltes;
- kūpināta gaļa;
- zivis;
- garšvielas un garšvielas;
- olas;
- garšvielas;
- mafins;
- medus;
- sēnes;
- putnu gaļa;
- citrusaugļi;
- tomāti;
- ogas;
- rieksti.
Aptuvenā izvēlne
Brokastis - griķu biezputra ar pienu, biezpienu, tēju, zaļo ābolu.
Pusdienas - veģetārā nūdeļu zupa, tvaicēts liellopa pīrāgs, vārīti rīsi, kompots.
Uzkodas - raudzēti piena dzērieni vai jogurts.
Vakariņas - svaigu kāpostu salāti ar augu eļļu, vārīti kartupeļi, gaļa.
Alerģiskas nātrenes simptomu novēršana bērniem ir ļoti svarīga.
Profilakse
Tās mērķis ir novērst visus faktorus, kas izraisa alerģisku reakciju. Ir svarīgi veikt šādas darbības:
- Diētiskā barība pret nātreni.
- Savstarpēji reaģējošu farmakoloģisko līdzekļu izslēgšana.
- Saskares ar lateksu, ziedputekšņu alergēniem, dzīvniekiem samazināšana.
- Infekcijas perēkļu rehabilitācija.
- Optimāla telpas temperatūra.
- Stresa situāciju izslēgšana.
- Dažām nātrenes formām, fizisko aktivitāšu ierobežojumi.
Mēs pārskatījām alerģiskās nātrenes simptomus, ārstēšanu un profilaksi bērniem.
