Mūsdienu analīzes ļauj noteikt, vai atsevišķi orgāni un sistēmas darbojas pareizi, kā arī identificēt patoloģijas agrīnā attīstības stadijā. Diagnozes laikā var pētīt bilirubīna līmeni asinīs. Šī rādītāja novirze no normas norāda uz dažādu patoloģiju attīstību. Kad var uzskatīt, ka bilirubīna līmenis ir paaugstināts, kā arī kādi ir šīs parādības cēloņi un kādas ir tās sekas – par to visu vēl tiks runāts.
Kas ir bilirubīns?
Dažreiz terapeita apmeklējuma laikā var dzirdēt frāzi: "Kopējais bilirubīna līmenis ir palielināts." Ko tas nozīmē? Bilirubīns ir sarkani oranžs pigments ar dzeltenīgu nokrāsu. Tas veidojas sarkano asins šūnu sadalīšanās laikā. Tas ir normāls process, kas pastāvīgi tiek novērots ķermeņa vielmaiņas procesos. Bilirubīns tiek izdalīts žultī un pēc tam izdalās no organisma ar urīnu vai fekālijām.
Sākotnēji bilirubīnam ir netiešā (netiešā) tipa forma. Tas cirkulē organismā. Šajā gadījumā žults pigments nešķīst ūdenī. Tā ir toksiska viela, kas var kaitētbody.
Lai izvadītu no organisma bīstamu vielu, ar to reaģē asins albumīns. Tas piegādā netiešo bilirubīnu aknām. Šajā orgānā žults pigments iegūst šķīstošu formu. To sauc par tiešo bilirubīnu. Ar albumīnu saistītajā formā vielas netiešā forma neiekļūst šūnās un neiziet cauri filtrācijas nodaļai, kas atrodas nierēs.
Visu bilirubīnu (tiešo un netiešo) sauc par kopējo. Ja palielinās kāda no pigmenta veidiem, tas norāda uz neveiksmi vienā no vielmaiņas posmiem. Tiešais bilirubīns nav toksisks.
Paaugstināts bilirubīna līmenis asinīs ir novirze no normas. Viņš var runāt par nopietnu slimību attīstību.
Diagnostikas līdzekļi
Laboratoriskās izmeklēšanas laikā var konstatēt, ka asinīs ir paaugstināts bilirubīna līmenis. Ko tas nozīmē? Laboratoriskā diagnostika ir efektīva metode aknu, žultspūšļa un citu orgānu darbības traucējumu noteikšanai. Līdzīgas analīzes tiek veiktas kombinācijā.
Papildus asins analīzēm bilirubīna līmeņa noteikšanai tiek veikta arī cita diagnostika. Ārsts var izrakstīt asins analīzi ASAT un ALAT, kā arī sārmainās fosfatāzes noteikšanai. Tas ļauj identificēt problēmas aknās.
Šāda diagnoze ir indicēta vairākām slimībām. Pirmais ir dzelte. Tāpat, ja pacients pārmērīgi lieto alkoholu vai viņam ir nopietna atkarība no tā, ārsts nosaka šādu pārbaudi. Ja ir aizdomas par psihotropo, narkotisko vielu lietošanu, tiek pārbaudīta arībilirubīna daudzums asinīs. Ja ir aizdomas, ka cilvēks ir inficējies ar vīrusiem, kas izraisa hepatītu, jāveic arī šī analīze.
Ja asinīs tiks konstatēts nepietiekams sarkano asins šūnu skaits, tiks diagnosticēta anēmija. Šajā gadījumā tiek pārbaudīts arī bilirubīna līmenis. Tas ļauj izdarīt secinājumus par hemolītiskās anēmijas klātbūtni. Šajā gadījumā tiek veiktas arī papildu analīzes. Tie ietver pilnu asins ainu, haptoglobīnu, retikulocītus, LDH.
Ir vairāki ārēji faktori, kas izskaidro, kāpēc bilirubīna līmenis ir paaugstināts. Ko nozīmē izmeklējuma rezultāti, to varēs noteikt ārsts. Nepareizu rezultātu var iegūt, ja pacients lieto kafiju vai citus dzērienus, kas satur kofeīnu. Tie var ietekmēt bilirubīna daudzumu asinīs. Arī ilgstoša badošanās, atturēšanās no pārtikas var izraisīt netiešā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos. Šādā gadījumā jums būs atkārtoti jāveic diagnoze.
Norma pieaugušajiem un bērniem
Ir noteikti noteikumi. Ja pārsniedzat šīs robežas, var apgalvot, ka bilirubīna līmenis ir paaugstināts. Ko tas nozīmē? Veicot analīzi, tiek pētīts gan tiešā, gan netiešā bilirubīna daudzums. Indikators ir korelēts ar pacienta vecumu.
Tātad bērniem līdz trīs dzīves dienām šis rādītājs ir 24-190 µmol/l. Šajā gadījumā tiešajam bilirubīnam jābūt no 0,5 līdz 10,2 µmol / l, bet netiešajam - 23,5-17,8 µmol / l. Trīs dienas pēc piedzimšanas mazuļiem šī pigmenta kopējā vērtība parasti ir no 28 līdz 210 µmol/L.
Pēc pirmā mēneša bilirubīna līmenis mazuļa asinīs samazinās. Tagad tam vajadzētu būt 3,5-20,4 µmol/l. Tajā pašā laikā tiek veikta arī atšifrēšana. Tiešajam bilirubīnam asinīs jābūt 0,5-1 µmol/l, bet netiešajam - līdz 16,5 µmol/l.
Pieaugušam cilvēkam kopējam bilirubīnam jābūt 8–20,5 µmol/l. Šis pigments krāso urīnu un fekālijas. Ja to krāsa mainās, kļūst piesātināti dzeltena, jums ir jāveic pārbaude.
Nav nozīmes pacienta dzimumam. Parādītās vērtības sievietēm un vīriešiem ir vienādas.
Iemesli
Ja bilirubīna līmenis ir paaugstināts, ko šie testa rezultāti nozīmē? Šāds rādītājs var norādīt uz daudzām patoloģijām. Ja šī situācija tiek novērota pieaugušajam, tas liecina par nepareizu sarkano asins šūnu sadalīšanos. Tā, piemēram, var būt reakcija uz veselas personas pilnu asiņu intravenozu ievadīšanu pacienta slimības vai cita kritiska stāvokļa laikā.
Arī bilirubīna līmenis paaugstinās līdz ar aknu rētām. Tās struktūra aug un atjaunojas. Tās šūnas tiek aizstātas ar saistaudiem. Šo situāciju novēro fibrozes, aknu cirozes gadījumā.
Iekaisuma procesi ietekmē arī hemoglobīna daudzumu asinīs. Tas notiek A, B, C tipa hepatīta klātbūtnē. Tāpat iespējama līdzīga situācija, kad organismā nonāk patogēni vīrusi vai baktērijas.
Cits iemesls, kāpēc kopējais bilirubīna līmenis pieaugušajam ir paaugstināts, ir žultsvadu disfunkcija. Ar žults parādīšanoskanālu akmeņi ir aizsērējuši. Līdz ar to bilirubīns no organisma sāk izvadīties nedaudz savādākā veidā, tas uzkrājas. Šāda situācija rodas arī tad, ja aizkuņģa dziedzera audos parādās ļaundabīgi audzēji.
Hemolītiskā dzelte
Ja pieaugušam cilvēkam ir paaugstināts bilirubīna līmenis, šo stāvokli var izskaidrot ar dažām slimībām. Viena no izplatītākajām patoloģijām ir hemolītiskā dzelte. Ir vērts uzskatīt, ka sarkanās asins šūnas dzīvo apmēram 4 mēnešus. Pēc tam tie tiek sadalīti un izvadīti no ķermeņa. Ja kāda iemesla dēļ sarkanās asins šūnas sāk ātri un masveidā sabrukt, aknām nav laika tās pārveidot un izņemt no ķermeņa. Šajā gadījumā rodas suprahepatiska dzelte.
Šajā gadījumā analīzes laikā tiks konstatēts, ka kopējais bilirubīna līmenis būs nedaudz paaugstināts vai pat normāls. Šajā gadījumā netiešais bilirubīna līmenis tiks palielināts, un tiešais bilirubīns būs normāls.
Šāds stāvoklis rodas noteiktu iemeslu dēļ. Prehepatisko dzelti izraisa hemolītiskā anēmija, sepse, malārija, Adisona-Birmera slimība, reimatiskie apstākļi. Arī smaga saindēšanās, tostarp helmintu atkritumi, var izraisīt līdzīgu parādību. Jaundzimušajiem līdzīgu situāciju provocē hemolītiskā slimība.
Ir vēl vairāki faktori, kāpēc bilirubīna līmenis asinīs ir paaugstināts. Šī stāvokļa parādīšanās iemesli var būt noteiktu zāļu uzņemšana. Daudzas antibiotikas, aspirīns, insulīns un citas zāles izraisa šo situāciju.
Šīs slimības simptomi var būt drebuļi un drudzis, strauja slimības attīstība. Šajā gadījumā āda kļūst dzeltena. Ir anēmijas pazīmes. Tie ietver bālumu, pazeminātu hemoglobīna līmeni, vājumu. Pārbaudot, ārsts var pamanīt, ka liesa ir palielināta. Šajā gadījumā aknas vai nu paliek tāda paša izmēra, vai ir nedaudz palielinātas.
Aknu šūnu (parenhīmas) dzelte
Ir vēl viena slimība, kas var ietekmēt bilirubīna daudzumu asinīs. Šī ir hepatocelulārā dzelte. Bilirubīna metabolisms šajā gadījumā tiek traucēts pārejas posmā no nesaistīta stāvokļa uz saistīto. Šajā gadījumā var teikt, ka aknu šūnas ir bojātas.
Šajā gadījumā netiešais bilirubīns paliks normāls. Tomēr viņa slimās aknas nespēs pārvērsties saistītā formā. Šajā gadījumā var palielināties arī tiešā bilirubīna līmenis. Tas ir saistīts ar žults veidošanās un aizplūšanas procesa pārkāpumiem caur aknu iekšējiem kanāliem. Analīze arī parādīs, ka kopējais bilirubīna līmenis ir paaugstināts.
Šīs slimības attīstības iemesls ir visu veidu hepatīti, vēzis un ciroze. Ikterohemorāģiskā leptospiroze izraisa šo stāvokli. Cēlonis var būt arī saindēšanās ar īpaša veida indēm, sepse, Dubina-Džonsona, Rotora, Žilbēra, Lūsijas-Driskolas un Kriglera-Najjara sindromi.
Arī noteiktas zāles izraisa līdzīgu situāciju. Tās var būt kontracepcijas tabletes ar estradiolu, "Morfīns",Paracetamols, Rifadīns. Hepatocelulāro dzelti bieži izraisa pārmērīga alkohola lietošana.
Šā stāvokļa simptoms ir pakāpeniska slimības attīstība. Pacients sāk izjust periodisku sliktu dūšu, apetītes zudumu. Viņa ādas krāsa kļūst dzeltena. Laika gaitā ēna var kļūt pat zaļgana. Izkārnījumi pilnībā vai daļēji maina krāsu.
Jums var būt arī neliels nieze. Urīns kļūst tumšāks. Var būt drudzis, sāpes labajā pusē un vemšana. Šajā gadījumā aknas vienmēr ir palielinātas. Liesa var būt normāla izmēra.
Mehāniska dzelte
Paaugstināta bilirubīna līmeņa cēlonis asinīs var būt mehāniska (subhepatiska) dzelte. Bērniem šī slimība ir ārkārtīgi reta. Tas parasti attīstās pieaugušā vecumā vai vecumā. Šajā gadījumā nesaistītais bilirubīns tiek noteikts normālā daudzumā. Tas tiek pārveidots aknās saistītā vielā. Taču tas neizdalās vajadzīgajā daudzumā, jo ir problēmas ar žultsceļu.
Asins analīze šajā gadījumā parāda, ka kopējais bilirubīna līmenis būs paaugstināts. Šajā gadījumā tā netiešais veids būs normāls. Palielinās tiešā bilirubīna daudzums. Šādas slimības parādīšanās iemesli ir vairāki. To var izraisīt akmeņi vai žultsvadu sašaurināšanās. Arī aizkuņģa dziedzera pietūkums vai cista var izraisīt līdzīgas sekas.
Mehānisku dzelti provocē arī akūts vai hronisks pankreatīts, portāla biliopātija, sindromsMirizi, kā arī kuņģa, žults ceļu, aizkuņģa dziedzera, aknu onkoloģiskās neoplazmas.
Zīdaiņiem šo stāvokli var izraisīt reta iedzimta slimība. Šajā gadījumā žultsvadi ir vāji attīstīti vai vispār nav. Šajā situācijā nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Ja slimības cēlonis ir audzēji, pasliktināšanās notiek diezgan lēni. Citos gadījumos slimība attīstās ātri. Āda kļūst dzeltenzaļa. Izkārnījumi maina krāsu un urīns kļūst tumšāks. Āda ir ļoti niezoša, parādās slikta dūša un vemšana. Labajā pusē ir stipras sāpes. Var palielināties žultspūslis. Tomēr aknas un liesa parasti nav palielinātas.
Dzelte jaundzimušajiem
Jaundzimušā asinīs var būt paaugstināts bilirubīna līmenis. Šajā gadījumā tiek diagnosticēta fizioloģiska dzelte. Tas ir viens no biežākajiem paaugstināta bilirubīna cēloņiem jaundzimušajiem.
Mazam bērnam, kuram vēl nav nedēļa, hemoglobīna līmenis ir daudz augstāks nekā pieaugušajam. Ar sarkano asins šūnu sadalīšanos aknu enzīmi vēl nespēj kvalitatīvi tikt galā ar lielu bilirubīna daudzumu. Šajā gadījumā mazuļa āda var kļūt dzeltena. Tas ir diezgan normāli, ja šāda situācija turpinās 2-3 nedēļas pēc mazuļa piedzimšanas. Šo procesu sauc par fizioloģisko jaundzimušo dzelti.
Saskaņā ar dažādiem avotiem šāda situācija rodas 25-50% jaundzimušo.
Un āda kļūst dzeltena, sākot no galvas. Jo zemāk šis ietēnā, jo vairāk bilirubīna tiek noteikts bērna asinīs.
Ir arī vērts atzīmēt, ka fizioloģiska dzelte biežāk parādās bērniem, kuri tiek baroti ar krūti. Mātes piens nedaudz samazina bērna aknu enzīmu ražošanu. Tādēļ ir raksturīgas bilirubīna līmeņa paaugstināšanās pazīmes.
Šai situācijai nepieciešama pārbaude. Ja tiek izslēgtas dažādas slimības, kas var izraisīt šādu parādību, pirmajos mēnešos pēc dzemdībām mazuļa ādas dzeltenumam nevajadzētu radīt bažas. Tajā pašā laikā bilirubīna līmenim vajadzētu pazemināties dinamikā.
Kodoldzelte
Bilirubīna līmenis jaundzimušajiem bieži ir paaugstināts. Tas ir diezgan normāli, taču nepieciešama ārsta uzraudzība. Dažos gadījumos bilirubīna līmenis kļūst kritiski augsts. Šajā gadījumā tiek diagnosticēts kernicterus. Šī ir smaga slimības forma, kas nav normāla un bīstama mazuļa veselībai.
Šajā gadījumā nesaistītā bilirubīna daudzums jaundzimušā asinīs palielinās. Tam ir ārkārtīgi negatīva ietekme uz mazuļa centrālo nervu sistēmu. Smadzeņu šūnas sāk sadalīties. Ja bērns ir dzimis pilngadīgs, kritiskais bilirubīna slieksnis asinīs ir 324 µmol/l. Ja bērns ir priekšlaicīgi dzimis, šis skaitlis samazinās līdz 150-200 µmol/L.
Kernicterus attīstības faktori
Ja jaundzimušajam ir augsts bilirubīna līmenis, ir vairākas patoloģijas, kas provocē šo stāvokli. Kodoldzeltes attīstību veicina jaundzimušo hemolītiskā slimība, kā arī priekšlaicība. Novest pie līdzīgapatoloģiska patoloģiska hemolīze, hemolītiskā anēmija, Hiršprunga slimība, pīlora stenoze. Tie rada arī nopietnu asiņošanas, endokrīno traucējumu, fermentopātijas, intrauterīnās infekcijas vai sepses risku.
Ja tiek konstatēts, ka bilirubīna līmenis ir paaugstināts, jākonsultējas ar pieredzējušu ārstu. Viņš veiks visaptverošu diagnozi, noteiks šī stāvokļa cēloni. Pēc tam var sākt pareizu ārstēšanu.
