Iegurņa kaula mērīšana ir obligāta visām grūtniecēm. Šī ir ātra, nesāpīga un absolūti nekaitīga procedūra, kuras īstenošana ir obligāts nosacījums grūtniecības kartes izsniegšanai pirmajā sievietes vizītē pie ginekologa. Koncentrējoties uz iegurņa izmēru, jūs varat plānot dzemdību vadīšanu: dabiski vai ķirurģiski (ķeizargrieziens). Savlaicīgi izvēlēta taktika ļauj izvairīties no daudziem sarežģījumiem, kas apdraud sievietes un viņas mazuļa dzīvību. Pareizi plānotas dzemdības ir garantija, ka bērniņa piedzimšana būs viegla un droša.
Patiesais konjugāts ir īsākais attālums starp apmetni un visvairāk izvirzīto punktu iegurņa dobumā uz simfīzes iekšējās virsmas. Parasti šis attālums ir 11 cm.
Kas ir iegurnis?
Iegurni kā anatomisku veidojumu attēlo divi iegurņa kauli un distālais mugurkauls (krustu kauls un astes kauls). Dzemdniecībā svarīga ir tikai tā daļa, ko sauc par mazo iegurni. Šī ir telpa, ko ierobežo iegurņa kaulu apakšējās daļas, krustu kauls un astes kauls. Tas satur sekojošoorgāni: urīnpūslis, dzemde un taisnās zarnas. Tās struktūrā izšķir četras galvenās plaknes. Katram no tiem ir vairāki izmēri, kas ir svarīgi dzemdību praksē.
Iegurņa ievades parametri
- Izmērs taisns. Šim indikatoram ir citi nosaukumi - dzemdniecības konjugāts un patiesais konjugāts. Vienāds 110 mm.
- Izmērs ir šķērsvirziena. Vienāds 130–135 mm.
- Izmēri ir slīpi. Vienāds 120–125 mm.
- Diagonālais konjugāts. Vienāds ar 130 mm.
Mazā iegurņa platās daļas parametri
- Izmērs taisns. Vienāds 125 mm.
- Izmērs ir šķērsvirziena. Vienāds 125 mm.
Iegurņa šaurās daļas parametri
- Izmērs taisns. Vienāds 110–115 mm.
- Izmērs ir šķērsvirziena. Vienāds 105 mm.
Iegurņa izejas parametri
- Izmērs taisns. Dzemdību laikā tas var palielināties, jo augļa galva, pārvietojoties pa dzemdību kanālu, noliec astes kauli uz aizmuguri. Ir 95–115 mm.
- Izmērs ir šķērsvirziena. Vienāds 110 mm.
Grūtnieces iegurņa mērīšana
Iepriekš minētie rādītāji ir anatomiski, tas ir, tos var noteikt tieši no iegurņa kauliem. Uz dzīva cilvēka tās uzmērīt nav iespējams. Tāpēc dzemdību praksē vissvarīgākie ir šādi parametri:
- Attālums starp gūžas mugurkauliem, kas atrodas kores priekšējā malā.
- Attālums starp gūžas ceku punktiem, kas atrodas tālu viens no otradraugs līdz maksimālajam attālumam.
- Attālums starp augšstilba kaula izvirzījumiem to augšdaļas pārejas zonā uz kaklu.
- Ārējais konjugāts (attālums no kaunuma simfīzes līdz jostas-krustu daļas dobumam).
Tādējādi parastie iegurņa izmēri ir attiecīgi 250-260, 280-290, 300-320 un 200-210 milimetri.
Šo parametru precizēšana ir obligāta, reģistrējot grūtnieci. Mērījumu veic ar speciālu instrumentu (iegurņa mērītāju), ar kuru, starp citu, var mērīt arī jaundzimušā bērna galvu.
Ir svarīgi saprast, ka mīksto audu apjoms neietekmē pētījuma rezultātu. Iegurņa parametri tiek novērtēti pēc kaula izvirzījumiem, un tie nekur nenovirzās, zaudējot svaru vai, gluži pretēji, pieņemoties svarā. Iegurņa izmērs paliek nemainīgs pēc tam, kad sieviete sasniedz vecumu, kad kaulu augšana apstājas.
Lai diagnosticētu iegurņa sašaurināšanos, ir svarīgi vēl divi konjugāti - patiesais (dzemdniecības) un diagonālais. Taču tiešā veidā tos izmērīt nav iespējams, par to lielumu var spriest tikai netieši. Diagonālais konjugāts dzemdniecībā parasti netiek mērīts vispār. Lielāka uzmanība tiek pievērsta dzemdību konjugātam.
Patiesā konjugāta noteikšana tiek veikta pēc formulas: ārējā konjugāta vērtība mīnus 9 centimetri.
Kas ir šaurs iegurnis?
Pirms runāt par šī termina definīciju, jāatzīmē, ka ir divu veidu šaurs iegurnis – anatomiskais un klīniskais. Šie jēdzieni, lai gan neidentiski, bet cieši saistīti.
Par anatomiski šauru iegurni jārunā, ja vismaz viens no parametriem ir mazāks par parasto iegurņa izmēru. Sašaurināšanās pakāpes tiek izdalītas, ja patiesais konjugāts ir mazāks par normu:
- par 15–20 mm.
- 20-35 mm.
- 35-45 mm.
- vairāk nekā 45 mm.
Pēdējie divi grādi norāda uz nepieciešamību pēc ķirurģiskas iejaukšanās. Konjugāts patiess 1-2 grādi pieļauj iespēju turpināt dzemdības dabiskā ceļā, ja nedraud tāds stāvoklis kā klīniski šaurs iegurnis.
Klīniski šaurs iegurnis ir situācija, kad augļa galvas parametri nesakrīt ar mātes iegurņa parametriem. Turklāt visi pēdējo izmēri var būt normas robežās (tas ir, no anatomijas viedokļa šis iegurnis ne vienmēr ir šaurs). Var būt arī pretēja situācija, kad anatomiski šaurais iegurnis pilnībā atbilst augļa galvas konfigurācijai (piemēram, ja bērns nav liels), un šajā gadījumā nav runas par klīniski šauru iegurni.
Klīniski šaurs iegurnis
Galvenie šī stāvokļa cēloņi:
- Mātes puse: anatomiski mazs iegurnis, iegurņa malformācija (piem., deformācija pēc traumas).
- No augļa sāniem: hidrocefālija, liela izmēra, pēctermiņa grūtniecība, galvas noliekšanās, auglim nonākot mazajā iegurnī.
Atkarībā no tā, cik izteikta atšķirība starp mātes iegurņa un augļa galvas parametriem, klīniski ir trīs pakāpesšaurs iegurnis:
- Relatīvā neatbilstība. Šādā gadījumā iespējamas patstāvīgas dzemdības, taču ārstam jābūt gatavam laicīgi pieņemt lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos.
- Būtiska neatbilstība.
- Pilnīga neatbilstība.
Dzemdības ar klīniski šauru iegurni
Otrā un trešā pakāpe ir indikācijas operācijai. Neatkarīgas dzemdības šajā situācijā nav iespējamas. Augli var dzemdēt tikai ar ķeizargriezienu.
Ar relatīvu neatbilstību dabiskas dzemdības ir pieņemamas. Tomēr ir jāapzinās briesmas situāciju mainīt uz slikto pusi. Jautājums par nesakritības nopietnību ārstam ir jārisina pat kontrakciju periodā, lai laikus noteiktu turpmāko taktiku. Novēlota tādu stāvokļu diagnostika, kuros dzemdības jāveic tikai ķirurģiski, var radīt nopietnas grūtības augļa galvas noņemšanai. Ar izteiktu neatbilstību saraušanās dzemde iegrūdīs pēdējo iegurņa dobumā, kas novedīs pie smagas galvas traumas un nāves. Izvērstos gadījumos nav iespējams izvilkt dzīvu augli no iegurņa dobuma, pat veicot ķeizargriezienu. Šādos gadījumos dzemdībām ir jābeidzas ar augļu iznīcināšanas operāciju.
Apkopojiet
Ziniet, kāds ir iegurņa izmērs. Tas ir nepieciešams, lai nekavējoties būtu aizdomas par tādiem patoloģiskiem stāvokļiem kā anatomiski un klīniski šaurs iegurnis. Parastā izmēra samazinājums var būt dažādas pakāpes.izteiksmīgums. Dažos gadījumos iespējamas pat patstāvīgas dzemdības, citās situācijās rodas nepieciešamība veikt ķeizargriezienu.
Klīniski šaurs iegurnis ir ļoti mānīgs stāvoklis. Tas ne vienmēr ir apvienots ar anatomiski šaura iegurņa jēdzienu. Pēdējam var būt normāli parametri, taču joprojām pastāv nesakritības iespēja starp galvas izmēru un iegurņa izmēru. Šādas situācijas rašanās dzemdību laikā var radīt bīstamas komplikācijas (pirmkārt, cietīs auglis). Tāpēc savlaicīga diagnostika un ātrs lēmums par turpmāko taktiku ir tik svarīgi.
