Mārburgas drudzis ir nopietna un bīstama slimība, ko pavada aknu un centrālās nervu sistēmas bojājumi, kā arī hemorāģiskais sindroms. Šī ir infekcijas slimība, kuras iznākums bieži ir letāls.
Ir vērts atzīmēt, ka slimība nav plaši izplatīta – pēdējo 50 gadu laikā ir ziņots tikai par atsevišķiem gadījumiem. Tomēr daudzus cilvēkus interesē plašāka informācija par infekciju. Tātad, kas ir Marburgas hemorāģiskais drudzis? Kā infekcija izplatās? Kādi ir simptomi, kam jāpievērš uzmanība? Vai mūsdienu medicīna var piedāvāt efektīvu terapiju? Atbildes uz šiem jautājumiem interesē daudzus cilvēkus.
Mārburgas drudzis: slimības apraksts un īss vēsturiskais pamatojums
Iesākumā ir vērts atzīmēt, ka šī ir diezgan reta slimība, kas plašākai sabiedrībai nav tik labi zināma. Mārburgas drudzis ir infekcijas, vīrusu slimība, ko pavada smaga intoksikācija, ādas asiņošana un iekšēja asiņošana. Ir vērts atzīmēt, ka slimība bieži beidzas ar nāvi.
Pirmo reizi nelieli uzliesmojumislimības tika reģistrētas 1967. gadā vienlaikus Marburgā un Frankfurtē. Turklāt ir pierādījumi par saslimšanas gadījumu bijušās Dienvidslāvijas teritorijā. Vēlāk tika pierādīts, ka Āfrikas zaļie pērtiķi ir infekcijas rezervuārs. Uzliesmojuma laikā eksperti arī atzīmēja, ka patogēni vīrusi var tikt pārnesti no cilvēka uz cilvēku.
Āfrikā ziņots arī par Mārburgas drudzi – saslimšanas gadījumi reģistrēti Kenijā un Dienvidāfrikā.
Patogēna struktūras un aktivitātes pazīmes
Kas ir Mārburgas drudzis? Cēloņi, infekcijas izplatīšanās veidi, patogēno mikroorganismu vitālās aktivitātes pazīmes, protams, ir svarīgi punkti.
Šīs slimības izraisītājs ir RNS genoma vīruss, kas pieder pie Filovirus ģints (Filoviridae dzimtas). Starp citu, šodien ir zināmi četri šī patogēna serotipi. Ir arī vērts pieminēt, ka infekcijām, kas izraisa tādas slimības kā Marburga un Ebola, ir dažas līdzīgas īpašības. Piemēram, abi patogēni ir termostabīli, jutīgi pret hloroformu un etilspirtu.
Vīrusam, kas provocē hemorāģisko drudzi, raksturīgs polimorfisms – virioniem var būt apaļa, tārpveida vai spirālveida forma. Vīrusa daļiņas garums ir 665–1200 nm, bet diametrs ir 70–80 nm.
Ir pierādījumi, ka šos patogēnus var izplatīt eksoparazīti. Odu ķermenī, kas pieder pie Anopheles sugasMaculipennis, vīrusu daļiņas saglabā dzīvotspēju astoņas dienas, bet Ixodes ricinus ērces šūnās - līdz 15 dienām.
Kā infekcija tiek pārnesta?
Neskatoties uz to, ka pirmie saslimšanas gadījumi cilvēku vidū radās saskarsmē ar zaļajiem pērtiķiem, šīs dzīvnieku grupas pārstāvju infekcijas cirkulācijas pazīmes vēl nav pilnībā izpētītas.
Mārburgas hemorāģiskais drudzis ir ļoti lipīga slimība, vairumā gadījumu infekcijas avots ir inficēta persona. Vīruss iekļūst organismā caur gļotādām (piemēram, mutes audiem, acu konjunktīvas) un bojātiem ādas audiem. Ikdienas kontakts ar slimu pacientu, skūpstīšanās, siekalu mikrodaļiņu saskare uz acu gļotādas ir galvenie patogēna pārnešanas veidi.
Ir vērts atzīmēt, ka slimība var izplatīties arī seksuāli, jo sēklu šķidrumā atrodas vīrusu daļiņas. Ir iespējams arī kontakta pārnešanas ceļš no mājsaimniecības, jo patogēns atrodas pacienta izkārnījumos, asinīs, siekalās un citos iekšējos šķidrumos.
Cilvēks ir infekciju rezervuārs daudzus mēnešus. Ir zināmi inficēšanās gadījumi no cilvēkiem 2-3 mēnešus pēc pilnīgas simptomu izzušanas. Tāpēc ir tik svarīgi slimo pacientu izolēt un ievērot drošības noteikumus.
Slimības patoģenēze
Kā jau minēts, Mārburgas drudzis ir vīrusu slimība, un infekcija nonāk organismā caur gļotādām un āduaudumi.
Infekcija strauji izplatās visā ķermenī. Vīruss var vairoties gandrīz jebkuros audos – tā pēdas atrodamas vīriešu liesā, aknās, kaulu smadzenēs, plaušās, sēkliniekos. Starp citu, vīrusu daļiņas asinīs un spermā atrodas ilgstoši - dažkārt tās tiek atklātas 2-3 mēnešus pēc saslimšanas.
Jau sākumposmā var novērot strauju šūnu bojāeju un nelielu nekrozes perēkļu veidošanos dažādos orgānos. Šajā gadījumā nav izteiktu iekaisuma reakciju.
Situācija pasliktinās, jo infekcija veicina dažādus mikrocirkulācijas traucējumus. Ir arī izmaiņas asins reoloģiskajās īpašībās. Tāpēc slimību pavada mazo asinsvadu spazmas un tromboze, palielināta artēriju un vēnu sieniņu caurlaidība.
Adekvātas imūnsistēmas atbildes trūkums ir vēl viens faktors, kas sarežģī slimību. Mārburgas drudzis bieži beidzas ar šoku, smadzeņu vai plaušu pietūkumu, kas savukārt noved pie pacienta nāves.
Sākotnējās stadijas simptomi
Kādi traucējumi pavada Mārburgas drudzi? Slimības simptomi ir dažādi. Inkubācijas periods ilgst līdz 12 dienām.
Pacienta stāvoklim ir tendence pēkšņi pasliktināties. Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās. Pacients sūdzas par drebuļiem, ķermeņa sāpēm, vājumu. Personai ir apgrūtināta elpošana. Ir iekaisis kakls un kaitinošs sauss klepus. Pārbaudot mutes dobumu, var pamanīt sarkanīgu izsitumu parādīšanos uz mēles un aukslējām. Pacients arī atzīmēsāpju parādīšanās žoklī, košļājot vai runājot.
Sākotnējie slimības simptomi ir smagas migrēnas, sāpes krūtīs, muskuļu vājums. Bieži vien vīruss izraisa konjunktivītu, ko pavada vāji izdalījumi, smags nieze un acu gļotādas apsārtums.
Klīniskā attēla iezīmes pirmajā nedēļā
Ir vērts atzīmēt, ka katru slimības stadiju pavada jaunu simptomu parādīšanās. Ja pirmajās dienās pacienti sūdzas tikai par vispārēju nespēku un intoksikācijas simptomiem, tad 4.-5.dienā pazīmes kļūst raksturīgākas.
Pacienti sūdzas par asām, griezošām sāpēm vēderā. Ir arī citi gremošanas trakta traucējumi, tostarp smaga slikta dūša un vemšana, šķidri izkārnījumi. Dažreiz vemšanā var redzēt piemaisījumus, pat asins recekļus.
Ap to pašu periodu attīstās arī hemorāģiskais sindroms – pacienti sūdzas par asinīm no deguna. Iespējama masīvāka kuņģa-zarnu trakta un dzemdes asiņošana.
Vīruss turpina izplatīties visā organismā, kas ietekmē nervu sistēmas darbību – pacienti bieži zaudē samaņu. Iespējami arī krampji. Citi simptomi ir ādas izsitumi, kas lokalizējas galvenokārt kaklā, sejā, augšējās ekstremitātēs.
Otrā slimības nedēļa un iespējamās komplikācijas
Otrā nedēļa tiek uzskatīta par visbīstamāko, jo tieši šajā periodā attīstās komplikācijas,nesavienojams ar dzīvi.
Pacientiem kļūst ļoti grūti elpot. Ķermenis ir stipri dehidrēts. Smaga toksikoze var izraisīt šoka apstākļu attīstību. Infekcija ietekmē nervu un endokrīnās sistēmas darbību, kas izraisa dažādu traucējumu, tostarp psihozes, parādīšanos.
Iespējamo simptomu sarakstā ir sirds ritma traucējumi, plaušu tūska, akūta nieru mazspēja. Iespējama miokarda infarkta attīstība.
Kā notiek atveseļošanās?
Pat ja pacientam izdevās izturēt grūtāko slimības periodu, jāsaprot, ka atveseļošanās process būs ilgs. Parasti cilvēka ķermenis atjaunojas 3-4 nedēļu laikā. Šajā laikā daudzi pacienti sūdzas par pastāvīgu vājumu, sliktu dūšu un apetītes zudumu. Tāpēc viņiem ieteicama atpūta un pilnvērtīgs uzturs – ēdienkartē jāiekļauj kalorijas, bet viegli sagremojama pārtika.
Dažreiz matu izkrišanu var novērot visā pacienta ķermenī. Ir vērts atzīmēt, ka drudzis bieži izraisa pneimoniju, encefalītu un citas iekaisuma slimības.
Diagnostikas pasākumi
Diagnoze šajā gadījumā ir sarežģīta, jo nav raksturīgu simptomu. Turklāt slimība ir jānošķir no citām līdzīgām infekcijām, tostarp Ebolas vīrusa.
Svarīgs solis ir anamnēzes apkopošana, jo ir svarīgi zināt ne tikai par simptomiem, bet arī par vietu, apstākļiem, kādos pacients varētu inficēties. Protams, tiek veiktas asins analīzes. Processdiagnostika ietver dažādus seroloģiskos un virusoloģiskos pētījumus, tostarp PCR, RN, ELISA un vīrusu kultūras izolēšanu. Šādas procedūras ļauj noteikt patogēna raksturu un veikt atbilstošus pasākumus.
Turpmāk tiek veikti arī instrumentālie pētījumi, tostarp elektrokardiogrāfija un iekšējo orgānu ultraskaņa - tikai tā var novērtēt organisma bojājuma pakāpi un komplikāciju esamību.
Kā ārstē drudzi?
Ko darīt, ja pacientam ir diagnosticēts Mārburgas drudzis? Diemžēl ārstēšana ir tikai simptomātiska. Terapijas mērķis ir novērst dehidratāciju, cīnīties ar toksisko šoku, hemorāģisko sindromu un to sekām.
Pacientiem tiek ievadīta intravenoza trombocītu masa, rehidratācijas un detoksikācijas terapija. Dažos gadījumos ārsti nolemj ārstēšanas shēmā iekļaut interferonus. Dažreiz pacientiem tiek nozīmēta plazmaforēze. Pacientiem tiek injicēta arī atveseļojoša plazma.
Ir vērts atzīmēt, ka visi inficētie ir steidzami jāhospitalizē un jāievieto speciālajās infekcijas slimību nodaļas kastēs. Ārstēšanas procesā ir ļoti svarīgi ievērot drošības noteikumus, rūpīgāk uzraudzīt dezinfekciju un sterilizāciju. Pašārstēšanās vai mājas terapija nav pieņemama.
Iespējamās komplikācijas
Mārburgas drudzis ir slimība, kuru nekādā gadījumā nedrīkst ignorēt. Pat ar adekvātu ārstēšanu pastāv augsts noteiktu komplikāciju attīstības risks.
Infekcijaietekmē aknas un bieži beidzas ar smagām hepatīta formām. Citas komplikācijas ir pneimonija, transversālais mielīts, miokardīts, orhīts ar turpmāku sēklinieku atrofiju. Drudzis negatīvi ietekmē nervu sistēmas darbību – daļa pacientu cieš no dažādām psihozēm. Vissmagākās sekas ir smadzeņu un plaušu pietūkums, šoka apstākļi, kas var izraisīt pacienta nāvi.
Prognoze pacientiem
Mārburgas drudzis ir ārkārtīgi bīstama slimība. Saskaņā ar dažādiem avotiem mirstības līmenis pacientiem ar šo diagnozi ir ļoti atšķirīgs - 25-70%.
Pat ja mēs runājam par labvēlīgu iznākumu, jums jāsaprot, ka atveseļošanās notiek lēni. Diezgan bieži slimību pavada komplikāciju masa, kas būtiski pasliktina cilvēka dzīves līmeni.
Mārburgas drudzis: profilakse
Diemžēl nav īpašu līdzekļu, kas pilnībā aizsargātu pret infekciju. Līdz šim ir izstrādātas tikai zāles, kas satur specifisku seruma imūnglobulīnu. Šīs zāles dažreiz lieto imūnprofilaksei, lai gan tās nav 100% efektīvas.
Visiem pacientiem ar šo infekciju jābūt hospitalizētiem. Pacientu aprūpi nodrošina tikai speciāli apmācīts personāls. Ir svarīgi izmantot aizsarglīdzekļus un atbilstošus piederumus. Jāsaprot, ka vīruss izplatās ātri un cilvēka imūnsistēma praktiski nespēj pati tikt galā ar infekciju – ārkārtīgi svarīgi ir novērst epidēmijas attīstību.
