Sirds patoloģiju ārstēšanai jāpieiet ļoti atbildīgi, jo tās ir bīstamas cilvēka dzīvībai. Piemēram, pastāv tāda miera stenokardijas dažādība kā Princmetāla stenokardija, kas var izraisīt gan sirdslēkmi, gan pēkšņu nāvi. Šādu stāvokli var novērst, ja tikai viens sagatavojas iespējamām sekām.
Īpaša patoloģija
Prinzmetāla stenokardija ir miera stenokardijas veids, kas rodas ar koronāro angiospazmu. Savu nosaukumu slimība ieguvusi par godu kardiologam M. Princmetālam, kurš 1959. gadā pirmais aprakstīja šo formu. Starptautiskajā slimību klasifikācijā tas norādīts ar kodu I20.
Šo patoloģiju sauc arī par spontānu, variantu un nestabilu vazospazmu. Slimība ir reta, jo tā rodas aptuveni trīs procentiem pacientu. Visbiežāk tas ir raksturīgs vīriešiem no trīsdesmit līdz piecdesmit gadiem. Dažos gadījumos tas varnovērot kopā ar slodzes stenokardiju.
Stenokardijas varianta galvenā iezīme ir tā, ka tā izceļas ar ilgstošām un stiprām sāpēm, kas var rasties miera stāvoklī.
Notikuma cēloņi
M. Prinzmetāls bija pirmais, kas ierosināja, ka koronāro artēriju spazmas ir varianta stenokardijas cēlonis, kas tika apstiprināts turpmākajos pētījumos. Koronāro artēriju spazmas parādīšanās ir pamanāma ar koronāro angiogrāfiju. Spazmas rodas lokalizētas endotēlija disfunkcijas dēļ ar paaugstinātu jutību pret vazokonstriktora tipa iedarbību. No 70 līdz 90% pacientu ar spontānu stenokardiju ir vīrieši. Tāpat tiek atzīmēts, ka starp cilvēkiem ar šo slimību ir daudz smēķētāju.
Spontāno stenokardijas variantu raksturo koronāro artēriju spazmas, smaga, sāpīga stenokardijas lēkme un ievērojams pārejošs RS-T segmenta pacēlums EKG.
Sekojošie pētījumi ir parādījuši, ka pacienti ar "tīru" (izolētu) spontānu stenokardiju ir ļoti reti, mazāk nekā 5% no visiem cilvēkiem ar stenokardiju. Bieži medicīnas praksē pacienti ar šāda veida stenokardiju var nesatikties pat desmit gadus. Paaugstināts stenokardijas varianta biežums tika reģistrēts tikai Japānā - aptuveni 20-30%. Taču tagad šis rādītājs ir samazinājies arī Japānā - aptuveni 9% no visiem stenokardijas gadījumiem.
Tādas blakusslimības kā slodzes stenokardija ("jauktā stenokardija") ir bieži sastopamas - no 50 līdz 75 procentiemgadījumos ar koronāro angiogrāfiju aptuveni 75% pacientu ir nozīmīgas koronāro artēriju hemodinamiskās stenozes kaut kur viena centimetra attālumā no spazmas vietas.
Pat ja pacientiem koronārās angiogrāfijas laikā koronārās artērijas ir nemainīgas, tad ar intrakoronāro ultraskaņu spazmas vietā tiek diagnosticēta nestenozējoša ateroskleroze.
Lielākajai daļai pacientu ir vismaz vienas galvenās koronārās artērijas proksimālais sašaurinājums. Spazma parasti rodas viena centimetra attālumā no saasinājuma vietas, un to bieži pavada ventrikulāras aritmijas.
Simptomi
Stenokardijas varianta raksturīgais simptoms ir sāpju lēkmes. Visbiežāk tie rodas no rītiem un naktī, tie var parādīties pat bez pamatota iemesla. Šādas sāpes nāk no sirds apgabala, izceļas ar griezīgu un spiedošu raksturu, kā arī spēj izstarot uz citām ķermeņa daļām. Pašu uzbrukumu var raksturot, uzskaitot tā raksturīgās pazīmes:
- tahikardija;
- profūza tipa svīšana;
- hipotensija;
- ģībonis;
- sāpes galvā;
- ādas bālums.
Dažos gadījumos stenokardijas varianta simptomi var būt, piemēram, sirds muskuļa ritma mazspēja, kambaru fibrilācija un atrioventrikulārā blokāde.
Visbiežāk lēkmes ilgst ne vairāk kā piecpadsmit minūtes. Ļoti reti sāpes var ilgt līdz trīsdesmit minūtēm, tās ir ļoti grūti panest. Uz uzbrukuma fonavar attīstīties miokarda infarkts, tāpēc ilgstošas terapijas gadījumā nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.
Kādas pazīmes nav raksturīgas stenokardijas variantam? Fakts, ka fiziskās aktivitātes ir slikti panesamas, ir ārkārtīgi reti.
Diagnoze
Pirms visu diagnostisko procedūru uzsākšanas speciālists apkopos dzīves un ģimenes anamnēzi. Pēc tam tiek veikta auskultācija, kurā tiek dzirdami trokšņi, un fiziska pārbaude. Šīs manipulācijas ir nepieciešamas stenokardijas varianta diferenciāldiagnozei, kā arī sākotnējās diagnozes noteikšanai.
Pēc tam pacients tiek izrakstīts:
- asins un urīna analīzes, lai noteiktu blakusslimības;
- bioķīmiskā asins analīze, lai novērtētu olb altumvielu, holesterīna un citu elementu koncentrāciju, kas palīdz noteikt slimības cēloni;
- EKG, kas nosaka galveno varianta stenokardijas rādītāju - ST segmenta paaugstināšanos;
- Holtera EKG monitorings, pārejošas išēmijas noteikšana;
- provokācijas tests kopā ar hiperventilāciju angiospasmas indukcijai;
- saaukstēšanās un išēmiskie testi;
- koronārā angiogrāfija, kas konstatē stenozi aptuveni pusei pacientu;
- veloergometrija, kas nosaka pacienta slodzes tolerances līmeni.
Turklāt pacientam var izrakstīt MRI, ja vietā ir piemērota moderna iekārta.
Ārstēšana
TerapijaPrinzmetāla stenokardijas variantu optimāli veic slimnīcā, jo tas ļauj kontrolēt slimības izmaiņas. Ārstēšana balstās uz medicīnisko un terapeitisko metožu kombināciju. Ļoti reti pacientam nepieciešama operācija.
Nav ieteicams koronāro artēriju slimības varianta, vazospastiskās stenokardijas terapiju uzsākt ar tautas līdzekļiem.
Ārstnieciskā metode
Stenokardijas varianta terapeitiskās tehnikas pamatā ir visu cilvēka dzīves principu absolūta pārskatīšana. Pacientam ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, jāpārtrauc alkohola lietošana un smēķēšana. Turklāt ir ļoti svarīgi veikt korekcijas uzturā:
- ierobežojiet dzīvnieku tauku uzņemšanu (kopējās kalorijas - līdz 30%);
- ierobežojiet sāls uzņemšanu;
- samazināt garšvielu un garšvielu lietošanu;
- dzer multivitamīnus;
- pievērsiet īpašu uzmanību dārzeņiem un proteīna produktiem.
Pacientam kopā ar šiem padomiem ir jāveic vingrošanas terapija, kas ietver kardio vingrinājumus.
Zāļu metode
Anginas varianta ilgstošas medicīniskās ārstēšanas veidā pacientiem tiek nozīmētas:
- Kā ilgstoša medikamentoza terapija pacientiem tiek nozīmēti: alfa blokatori; kalcija antagonisti; nitrāti.
- Lai apturētu stenokardijas lēkmes, pacientam zem mēles jāievada nitroglicerīns, kā arī Nifedipine.
Ķirurģija
Operācija indicēta tikai smagas artērijas sašaurināšanās gadījumā un gadījumos, kad sirds rajonā attīstās stenokardija. Tiek izmantotas šādas manipulācijas:
- angioplastika, kurā trauka paplašināšana tiek veikta ar balona palīdzību un fiksēta šādā stāvoklī ar metāla tentu;
- koronārā šuntēšana, kas nozīmē viena vai otra pacienta asinsvada piešūšanu pie koronārās artērijas, lai asinis sāktu apiet šaurāku vietu.
Ļoti reti slimība var skart sirdi tā, ka tā vairs nevar darboties pati. Šajā gadījumā viņam tiek parādīta ķirurga iejaukšanās.
Preventīvie pasākumi
Stenokardijas varianta profilakses pasākumi ir saistīti ar vairākiem vispārīgiem ieteikumiem:
- diēta ar zemu sāls un dzīvnieku tauku saturu, daudz graudu un dārzeņu;
- tabakas un alkohola izslēgšana;
- atpūtas un darba attiecības principu ievērošana;
- astoņas stundas veselīga miega;
- izvairīšanās no stresa situācijām.
Turklāt cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, ieteicams regulāri vingrot. Reizi sešos mēnešos ikvienam ir jādodas pie kardiologa, lai veiktu pacienta profilaktisko pārbaudi.
Komplikācijas
Visbiežākā šīs stenokardijas formas komplikācija ir miokarda infarkts, kura dēļ mirst vairākas sirds muskuļa šūnas. IzņemotTurklāt, ja nav kompetentas ārstēšanas, slimība var izraisīt:
- smaga tahikardija;
- aritmijas;
- CHS;
- Bīstamākā patoloģijas komplikācija ir pēkšņa sirds nāve, ko var atgriezt ar savlaicīgu kvalificētu palīdzību.
Prognoze
Stenokardijas gaitu ir grūti paredzēt, jo stāvokli nosaka dažādu faktoru ietekme: pacienta vecums, lēkmju smagums utt.
Ar vieglu sirds slimību nāves iespējamība ir ļoti zema: aptuveni 0,5% gadā.
Ja sirds bojājumi ir smagi, nāve iestājas 25% gadījumu.
