Saskaņā ar tiesisko regulējumu, visi pacienti ar aizdomām par audzējiem ir jāreģistrē un jāreģistrē bez problēmām. Izmantojot ambulatoro novērošanu, ir iespējams savlaicīgi atklāt patoloģiju un noteikt pareizu ārstēšanu, novērst komplikācijas, recidīvus un metastāžu izplatīšanos. Klīniskās izmeklēšanas ērtībai tika izveidotas 4 vēža pacientu klīniskās grupas, pateicoties kurām ir iespējams sadalīt pareizu pacientu vadību.
Kas ir audzējs
Ikviens zina, ka cilvēka ķermenis sastāv no šūnām, kas veic dažādas funkcijas. Tomēr noteiktu faktoru ietekmē tie var pārstāt pareizi funkcionēt un sākt bezgalīgi sadalīties, tādējādi veidojot audzējus. Tajā pašā laikā šādi veidojumi patērē slēptās un galvenās ķermeņa rezerves un izdala toksiskus vielmaiņas produktus. Autorsaugot šūnas var “atdalīties” un līdz ar asins vai limfas kustību tiek novirzītas uz tuvākajiem orgāniem vai limfmezgliem. Tādējādi notiek audzēja "metastāzes".
Vēža pacientu klīnisko grupu koncepcija
Ir 4 speciāli izveidotas grupas uzskaitei, kā arī pacientu klīniskās izmeklēšanas laika un noteikumu izsekošana. Tie ir izveidoti, lai rūpīgi uzraudzītu terapeitisko pasākumu īstenošanu un to efektivitāti. Tāpat šāda uzskaite palīdz veikt savlaicīgu pacientu izmeklēšanu, atklāt metastāžu un recidīvu esamību, kā arī uzraudzīt tikko saslimušos, izārstētus un mirušus pacientus.
Vēža pacientu klīniskās grupas palīdz sistematizēt sarakstus adekvātam situācijas novērtējumam katram atsevišķam pacientam. Pateicoties šādam sadalījumam, onkoloģiskās teritoriālās nodaļas veic uzraudzību un laikus informē pacientu par atkārtotas izmeklēšanas vai papildu pasākumu nepieciešamību. Līdzīgs sadalījums ir nepieciešams onkoloģijā, lai iegūtu informāciju par katru pacientu un viņa stāvokli. Pateicoties šai klasifikācijai, ir iespējams apkopot patiesu statistisko informāciju, kas palīdz noteikt kopainu un veikt preventīvus pasākumus.
Jāatzīmē, ka ambulatorās novērošanas noteikumi ir nedaudz atšķirīgi. Ir tādas patoloģijas formas, kurās nepieciešama reģistrācija uz mūžu, citos gadījumos šāda novērošana ilgst 5 gadus pēc pabeigšanasizārstēt un metastāžu neesamība, un pēc tam dati tiek pārsūtīti uz arhīvu.
Slimnieku uzraudzība tiek veikta pēc šādas shēmas:
- gadu pēc terapijas - reizi pāris mēnešos;
- otro gadu - reizi sešos mēnešos;
- trešo vai vairāk - reizi gadā.
Zemāk mēs piedāvājam klīnisko grupu aprakstu vēža pacientu reģistrēšanai. Šis paņēmiens tika izveidots, lai atvieglotu lietu reģistrāciju. Pacienta piederība dažādām grupām ir balstīta uz ārstēšanas vai izmeklēšanas rezultātiem. Atkarībā no dinamikas un terapijas pacientu var novirzīt no vienas grupas uz citu.
Pirmās grupas apraksts un funkcijas
Pirmajā vēža pacientu klīniskajā grupā ietilpst pacienti ar aizdomām par pirmsvēža slimībām vai audzējiem.
A grupa – tajā ietilpst pacienti ar neprecizētu diagnozi un neskaidrām slimības pazīmēm. Šādiem pacientiem ir iepriekš noteikti novērošanas periodi, kas ir 10 dienas. Pēc šāda perioda ārstiem ir jāveic precīza diagnoze. Pēc tam pacientu vai nu noņem no uzskaites, vai pārceļ uz citu onkoloģijas klīnisko grupu.
B grupa - tajā ietilpst pacienti ar pirmsvēža slimībām:
- Izvēles priekšvēža vēzis ir patoloģija, kas pārvēršas par vēzi, taču tā iespējamība ir ļoti maza. Šāda veida pacienti tiek reģistrēti pie dažādiem speciālistiem.
- Obligātais priekšvēzis ir kaite, kas, visticamāk, attīstāsļaundabīgs audzējs. Šāda veida pacientiem ir jāreģistrējas pie onkologa.
Pirmās klīniskās vēža pacientu grupas cilvēki tiek aktīvi uzraudzīti 2 gadus pēc ārstēšanas. Pēc tam tos noņem no uzskaites un, ja tiek novēroti sarežģījumi, pārceļ uz citām grupām.
Šādiem pacientiem tiek uzsākta parastā ambulances karte 030-6/g. Visas no uzskaites izņemto pacientu kartes tiek glabātas līdz pārskata perioda sākumam un pēc tam nosūtītas datorizētai apstrādei un arhivēšanai. Ja pacients ir atkārtoti jāievada šajā grupā, pacientam tiek izveidota jauna karte.
Otrās grupas apraksts un funkcijas
Vēža pacientu iedalījums klīniskajās grupās ir ļoti svarīgs. Piemēram, otrajā grupā ietilpst pacienti, kuriem ir apstiprināts ļaundabīgs audzējs un kuriem nepieciešama īpaša terapija, lai panāktu stabilu remisiju vai pilnīgu atveseļošanos.
Šajā grupā ietilpst visi pacienti, kuriem ir iespēja veikt terapiju, lai likvidētu iekaisuma avotu un pilnībā atjaunotu zaudētās funkcijas, lai uzlabotu dzīves kvalitāti.
Un arī eksperti izdala atsevišķu vēža grupu - 2a. Šajā vēža pacientu klīniskajā grupā ietilpst visi pacienti, kuriem nepieciešama radikāla terapija. Bieži vien 2.a pacienti atrodas audzēja procesa 1.–2. stadijā, kurā iespējams pilnībā atveseļoties. Ir arī pacienti ar stingri lokalizētu vai ierobežotu stāvokli. Pēc ambulatorās novērošanas šādus pacientus var novirzīt uz 3. vai 4. grupu.
Atsevišķi reģistrācijas dokumenti tiek noformēti 2. vēža pacientu klīniskajai grupai. Pēc diagnozes noteikšanas katram pacientam tiek izveidota veidlapa 090 / y, kas norāda, ka pacients devās pirmo reizi. Tā sastādīta ikvienam, kurš pēc medicīniskās palīdzības vērsies pats vai problēma konstatēta apskates laikā. Tālāk 3 dienu laikā dokuments tiek nodots onkoloģiskajā iestādē un glabāts vismaz 3 gadus.
Pēc terapijas beigām tiek aizpildīta veidlapa 027-1/y. To izsniedz stacionāra izrakstīšanas dienā, un pēc tam nosūta uz teritoriālo onkoloģisko iestādi, kas atrodas dzīvesvietā. Un arī tiek izsniegta veidlapa 030-6 / y, kurā atrodas visa informācija par pacienta slimības gaitu. To aizpilda statistikas veidošanai un reģistrēšanai.
Trešās grupas apraksts un iezīmes
Šajā kategorijā ietilpst pacienti, kuri ir praktiski veseli un pēc terapijas vienkārši tiek novēroti. 3. klīniskā grupa izceļas ar to, ka recidīvu gadījumā pacienti tiek pārcelti uz 2. vai 4. grupu. Ir noteikti ambulances noteikumi, un tie ir atkarīgi no vēža formas. Dažiem pacientiem onkologs ir spiests novērot visu mūžu, bet citiem pietiek ar 5 gadiem. Ja recidīvu nav, tie tiek pilnībā izņemti no reģistra. Šai grupai tiek uzturēta arī īpaša dokumentācija, kas pēc dereģistrācijas tiek glabāta 3 gadus un tiek novirzīta uzarhivēt.
Ceturtās grupas apraksts un iezīmes
Šajā kategorijā ietilpst pacienti ar progresējošām slimības formām vai progresējošās stadijās, kurās nav iespējams veikt radikālu terapiju, tāpat kā citās onkoloģisko slimību klīniskajās grupās. 4. kategorijā ietilpst personas, kurām ir bijis recidīvs, kas nav pakļauts terapijai. Šeit tiek iekļauti arī 2. grupas pacienti, kuri atteicās no terapijas vai ja ārstēšana ir neefektīva. Visus šādus cilvēkus dzīvesvietā novēro speciālists.
Iespējams, ka pacienti uz šejieni tiek atvesti arī pēc sākotnējās apskates, tas bieži notiek novēlotas palīdzības meklējumos. Daudzi ārsti atsakās sniegt medicīnisko aprūpi šīs kategorijas pacientiem, taču tas ir stingri aizliegts, jo viņiem nepieciešama palīdzība dzīves kvalitātes normalizēšanai līdz ērtākam līmenim.
Šai grupai papildus visiem iepriekš minētajiem dokumentiem tiek sastādīts protokols 027-2/y, pirmo reizi konstatējot ļaundabīgu veidojumu beigu stadijā. Un arī līdzīgs dokuments tiek sastādīts pēcnāves gadījumā, ja slimība ir izraisījusi nāvi.
Ārsta pirmie soļi
Pēc ļaundabīga audzēja konstatēšanas ārsts nosūta pacientu uz onkoloģisko iestādi, jo tur speciālisti, atbilstoši onkoloģisko slimību klasifikācijai pa klīniskajām grupām, pacientu iedalīs vajadzīgajā grupā. Tiek sagatavoti arī visi nepieciešamie dokumenti, pēc kuriem cilvēks tiek novirzīts uz onkoloģiskobirojs vai ambulance. Pacientam līdzi jābūt izrakstam no medicīniskās kartes. Ja audzējs tika atklāts progresējošā stadijā, tad papildus visiem papīriem uz ambulanci tiek nosūtīts protokols progresējoša vēža konstatēšanai.
Diagnoze
Ikviens zina, ka, agrīni atpazīstot jebkuru slimību, ir daudz lielāka iespēja veiksmīgai terapijai, īpaši onkoloģijas gadījumā. Visi ārsti zina, ka jebkura ļaundabīga audzēja pazīme ir lokālu simptomu klātbūtne, kas saistīta ar audzēja atrašanās vietu, kā arī vispārīgas pazīmes neatkarīgi no skartā orgāna.
Neskatoties uz mūsdienu tehnoloģijām, onkoloģiskajai praksei ir svarīgi veikt pacienta interviju un aprakstīt viņa sūdzības, pēc kurām speciālisti veic diagnozi.
Anamnēze un sūdzības
Galvenais iemesls, kāpēc pacienti novēloti vēršas pie ārsta, ir tas, ka sākotnējās stadijās audzēja process nekādi neizpaužas. Tālāk veidojas tādi vispārēji simptomi, kurus A. I. Savitskis sauca par "mazo pazīmju sindromu". Pacienti visbiežāk novēro paaugstinātu nogurumu un samazinātu veiktspēju. Parādās pastāvīga miegainība, samazinās interese par notiekošo. Tad apetīte pazūd, diezgan bieži pēc gaļas ēdieniem, un zūd gandarījums no ēdiena. Veidojas neparastas un jaunas sajūtas. Var būt smaguma un sasprindzinājuma sajūta.
Diezgan bieži pirmā pazīme ir vienkārša diskomforta sajūta, ko pacients cenšas izskaidrot ar jebko, izņemot slimību.
Vemšana un slikta dūša bez redzamiem simptomiem, vēdera uzpūšanās, apgrūtināta rīšana, asiņu klātbūtne urīnā un izkārnījumos vai asiņaini izdalījumi no maksts ļoti bieži ir vēža pazīmes.
Ārstēšanas metodes
Zinot vēža pacientu klīniskās grupas un to īpatnības, ārsti katram pacientam piemēro dažādas terapijas metodes:
- 1a grupa. Pēc pirmajām aizdomām par slimību ārsta pienākums ir pēc iespējas ātrāk, līdz 10 dienām, izmeklēt pacientu. Ja izmeklējumam nav nosacījumu, tad diagnozes noteikšanai nepieciešams pacientu novirzīt uz ambulanci vai onkoloģijas kabinetu, izsniedzot izrakstu ar pētījumu rezultātiem. Pēc 5-7 dienām ārstam ir pienākums pārbaudīt, vai viņš nokļuvis uz konsultāciju. Šajā grupā hospitalizācija ir attaisnojama tikai tad, ja nepieciešama īpaša pārbaude.
- 1 grupā. Pacientiem, kuriem ir fakultatīvi vai obligāti pirmsvēža audzēji, nepieciešama speciāla terapija (starojums, operācija), tāpēc šādi cilvēki tiek nosūtīti pie onkologa. Ar fakultatīvu pirmsvēža pacientiem nepieciešama īpaša ārstēšana, un viņiem jāatrodas ambulances uzraudzībā vispārējā medicīnas tīklā. Tur viņi veic konservatīvu terapiju un iziet visus izmeklējumus noteiktajos termiņos šādai slimībai.
- 2 un 2a grupas. Ja pacientam tiek atklāts ļaundabīgs audzējs, ārsts ar līdzīgu izziņu nosūta pacientu uz rajona vai pilsētas klīnikas onkoloģijas kabinetu. Un arī iespējamsvispārējā tīkla pacientu tūlītēja novirzīšana uz onkoloģisko dispanseri vai citu speciālo iestādi, kur tiks nodrošināta speciāla ārstēšana. Pēc 7-10 dienām vietējam terapeitam ir pienākums noskaidrot, vai pacients devās uz terapiju. Ārsts nekavējoties aizpilda un pāradresē paziņojumu uz onkoloģijas kabinetu, vienlaikus norādot, uz kuru centru pacients tika novirzīts.
- 3 grupa. Kā noteicis ārsts, vietējais terapeits nodrošina pacientam pēcpārbaudi onkoloģijas kabinetā. Ja onkologa nav, tad ārsts patstāvīgi veic pacienta apskati un apskati un lemj par metastāžu neesamību un recidīvu. Tālāk atklātā informācija tiek nodota onkoloģiskajai iestādei.
- 4 grupa. Ja ir apmierinošs stāvoklis, ārsts novirza pacientu pie onkologa, lai izstrādātu simptomātiskas ārstēšanas shēmu. Smagas saslimšanas gadījumā visas konsultācijas un procedūras tiek veiktas mājas apstākļos onkologa vadībā. Pacientiem, kuriem patoloģija pirmo reizi konstatēta progresējošā stadijā, tiek aizpildīts īpašs protokols un novirzīts uz onkoloģijas kabinetu.
Visas klīniskās vēža reģistrācijas grupas ir izveidotas, lai atvieglotu pacientu un viņu stāvokļa uzraudzību.
