Plaukstas locītava ir rādiuss un plaukstas kauli, tie ir kustīgi savienoti. Izvērsta ieliekta locītavu virsma, kas ir pagriezta pret plaukstas locītavu, atrodas blakus trīsstūrveida skrimšļa diska distālajai virsmai. Tas savukārt ir savienots ar locītavas pirmās rindas plaukstas kaulu izliekto proksimālo virsmu: plecu, mēness un trīsstūrveida. Šie kauli veido locītavu. Plaukstas locītava ir attālums starp apakšdelmu un roku. Tā nosaukums radies tādēļ, ka tas atrodas "aiz metakarpa", apakšdelma proksimālajā pusē.
Plaukstas locītavu veido 2 rindās sakārtoti kauli, kuriem ir neregulāra forma un kas atrodas dažādās plaknēs. Tāpēc tam ir tik cirtaini forma. Tās otrs nosaukums ir anatomisks snuffbox vai radial fossa.
Faktiski tas ir trīsstūrveida iedobums plaukstas aizmugurē pie īkšķa pamatnes, starp īsā un garā ekstensora cīpslām.un garais nolaupīšanas muskulis. Šāds nosaukums ir dots kopš seniem laikiem, jo šajā apgabalā tika novietota un šņaukta tabaka.
Šeit iet radiālā artērija, un jūs varat sajust pulsu. Divās plaukstas kaulu rindās (distālajā un proksimālajā) katrā ir 4 kauli, starp kuriem ir skrimšļains slānis.
Pēc veidojošo kaulu skaita plaukstas locītava tiek klasificēta kā sarežģīta (vairāk nekā divi kauli) un sarežģīta (ir skrimšļains disks), un locītavu virsmu formā tā pieder elipsoīdam un tai ir divas rotācijas asis - sagitālā un frontālā.
Plaukstas locītavas pirmās rindas sastāvs ir šāds:
- navicular, lunate, trīsstūrveida (vai trīsstūrveida) un pisiform;
- otrā rinda - āķa formas, liela izmēra, liela un maza daudzstūra.
Cilvēka plaukstas locītava var veikt tādas kustības kā rokas nolaupīšana un pievienošana – pa sagitālo asi; saliekšana un pagarināšana - gar frontālo asi; locītavas elipsveida forma ļauj veikt apļveida plaukstas rotācijas.
Plaukstas kaulus ieskauj saites – kolaterālais rādiuss un elkoņa kauls. Kas vienā galā ir pievienoti elkoņa kaula stiloīdajam procesam, bet otrā galā - pie pisiform kaula. Plaukstas locītavā ir vēl 2 mazākas saites - muguras un plaukstas.
Plaukstas kaulu savienojums var veikt kustības apkārtējo muskuļu dēļ. Visi artikulācijas muskuļi ir apvienoti 4 grupās:
- 1. grupa - atbild par plaukstas locītavas un mazā pirkstiņa saliekšanu.
- 2. grupa - pagarina plaukstas locītavu un pievieno roku.
- 3. grupa - aizvedroku un ir iesaistīts plaukstas saliekšanā.
- 4. grupa - iesaistīta plaukstas locītavas pievienošanā un pagarināšanā.
Plaukstas locītavas asinsapgāde tiek nodrošināta no radiālajām, elkoņa kaula un starpkaulu artērijām. Asins aizplūšanu pa vēnām veic divas radiālās, elkoņa kaula un starpkaulu vēnas, kā arī plaukstas plaukstas vēnu arka.
Viena no interesantajām plaukstas īpašībām ir tā, ka uz tās praktiski nav tauku, un zem plānās ādas ir viegli jūtama locītavas anatomija, t.i., kauli, kas veido plaukstas locītavu.
Lūzumu cēloņi
Biežākais rādiusa (staru) lūzumu cēlonis ir cilvēka kritiens uz izstieptas rokas ar uzsvaru uz plaukstu. Šādas traumas iespējamas, krītot no sava augstuma augstuma, piemēram, uz ledus, avārijā, braucot ar velosipēdu vai motociklu.
Veicināt staru lūzumu un osteoporozi. Šajā gadījumā kauli kļūst trausli kalcija trūkuma dēļ, un pat ar nelielu sitienu tie viegli lūzt. Patoloģija ir īpaši raksturīga gados vecākiem cilvēkiem pēc 60 gadiem. Plaukstas kaulu traumas un lūzumi jāārstē ļoti uzmanīgi, pretējā gadījumā tie var izraisīt kontraktūras.
Lūzumu klasifikācija
Lūzums cietušajam ir ne tikai jānosaka, bet arī jāklasificē. Tas ir ārkārtīgi svarīgi ārstēšanas taktikas un palīdzības izvēlē. Tāpēc mēs piedāvājam izpētīt, kā tiek sadalīti plaukstas locītavas rādiusa lūzumi:
- Ekstraartikulāri un intraartikulāri; pēdējā gadījumā lūzums ar savu līniju atrodas pašālocītava.
- Sasmalcināts - kauls sadalās vairāk nekā trīs fragmentos;
- Atvērts un slēgts lūzums atkarībā no ādas bojājuma esamības.
Lūzums var ietvert rādiusu vai plaukstas kaulus. Locītavā visbiežāk lūst radiālais kauls, kam seko navikulāra biežums.
Arī lūzumus iedala fleksijā un ekstensorā. Kola lūzums ir ekstensors. Ar to trieciena punkts krīt uz plaukstas, tas ir, cilvēks uzkrita uz plaukstas. Rādiuss laužas no distālā gala augstāk, tuvāk apakšdelmam. Kaulu fragmenti parasti tiek pārvietoti proksimāli uz augšu no plaukstas, t.i. īkšķa rajonā un tuvāk mugurai. Šādam lūzumam ir raksturīgs izciļņa izskats, ko sauc par bajoneti. Konsolidācija notiek diezgan ātri, pateicoties labai asinsritei šajā staru kūļa zonā.
Smita lūzums ir saliekums vai reverss Kolesa lūzums. Tas notiek daudz retāk. Iznīcinošais spēks ir vērsts uz plaukstas aizmugurējo virsmu. Tas iespējams, ja avārijā cilvēks piezemējies uz muguras un nokritis uz plaukstas. Ar šādu traumu plaukstas locītava kļūst kā dakša, stara fragmenti tiek novirzīti plaukstas virzienā. Bieži vien šāds lūzums ir atklāts, ar smagu asiņošanu.
Starp plaukstas kauliem plecu kauls, visticamāk, lūst nekā citi, kam seko mēness kauls. Bet jebkurš no astoņiem pārējiem var arī salūzt.
Šādus ievainojumus var sadalīt pa lūzuma līniju, sajaukšanos vai atkarībā no vietas. Plaukstas kaulu (to fragmentu) pārvietošanās lūzuma laikā vienmēr izraisa plaukstas kaula deformācijuapgabali. Diemžēl dažreiz roka paliek mutācija uz visiem laikiem.
Navikulārajā kaulā lūzuma līnija var iet proksimālajā, vidējā un distālajā daļā. Diezgan bieži ir kombinēts vai kombinēts plaukstas kaulu lūzums, kurā cieš locītava un paši plaukstas kauli. Tas notiek, kad cilvēks, krītot, paspiež roku zem sevis vai uz viņa roku iedarbojas ārējs spēks. Piemēram, kautiņā.
Atkarībā no darbības stipruma lūzumi var būt šķērseniski un sasmalcināti. Šķērsvirzienā ir pat šķembas.
Bieži plaukstas locītavas lūzumu simptomi
Ja cilvēks kritiena rezultātā piezemējas viņam uz rokas un viņam nekavējoties radās asas sāpes plaukstas locītavā, ierobežota pārvietošanās, pietūkums, hematoma vai zilums, plaukstas deformācija, krepīts vai gurkstēšana, plaukstas nejutīgums pirkstiem, tas norāda uz lūzumu. Šādā gadījumā nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.
Pēc plaukstas plaukstas kaulu lūzuma simptomi, kā likums, vienmēr ir spilgti, klīnika attīstās strauji un nekavējoties. Manifestācijas notiek gandrīz vienlaikus, bet pirmā no tām ir sāpes. Tas var izstarot uz roku un apakšdelmu. Vienmēr saasinās, mēģinot saspiest roku dūrē vai atliekties. Sāpju ass iet gar navikulāro kaulu, t.i. uz īkšķa un rādītājpirksta ass.
Hematomas un zilumi rodas, kad kapilāri plīst un šķidrums nonāk intersticiālajā telpā. Tas ir tūskas mehānisms. Ar masīviem ievainojumiem, asiņošanu vai hematomāmraksturs.
Tas viss noved pie rokas piespiedu stāvokļa, lai mazinātu sāpes. Vīrietis viņu tur nekustīgi. Atvērtu lūzumu gadījumā brūcei gandrīz vienmēr ir plēstas brūces, kas var inficēties.
Rentgenā lūzuma līnija vienmēr ir skaidri redzama. Taču sāpes vienlīdz var liecināt ne tikai par plaukstas locītavas kaulu lūzumu, bet arī par mežģījumu, artrozi, iekaisumu, osteoporozi. Atšķirība ir tāda, ka skartā roka saglabā pilnīgu vai daļēju mobilitāti. Katram lūzuma kaulam ir savas pazīmes.
Atsevišķu kaulu lūzumu simptomi
Tātad, sāpju un simptomu raksturs ir atkarīgs no tā, kurš locītavas kauls ir lauzts:
- Sāpes lāpstiņai ir raksturīgas radiālajā dobumā, īkšķa pamatnē. Ja jūs to paceļat, sāpes rodas ar 1 un 2 pirkstu sitieniem. Sāp atliekt roku, kā arī savilkt to dūrē. Traumas vietā ir pietūkums un zilumi. Nobīdes klātbūtnē locītava tiek deformēta, fragmenti var krepitēties un būt patoloģiski kustīgi. Aktīvās un pasīvās brīvprātīgās rokas kustības ir ierobežotas.
- Mēness kaula lūzums izpaužas kā sāpes lūzuma vietā un 3 un 4 pirkstu apvidū; parādās pietūkums un zilumi. Plaukstas locītavas pagarināšana izraisa stipras sāpes.
- Citu radiokarpālo kaulu lūzuma simptomi - sāpes plaukstas locītavā un pietūkums, palpējot traumas vietu, sāpes noslogojot pirkstu, kura ass iet caur bojāto kaulu.
Diagnoze
Tā kā simptomi sasitumu, sastiepumu un izmežģījumu gadījumā lielā mērā ir līdzīgi, uzticamas diagnozes noteikšanai rentgenstarus ņem divās projekcijās. Tas palīdzēs noteikt precīzu diagnozi.
Traumas komplikācijas
Komplikācijas var radīt nepareiza ģipša šina vai fiksācija, kā arī novēlota vizīte pie ārsta, kad cilvēks savu lūzumu uzskatīja par vienkāršu zilumu.
Ar nepareizu navikulārā kaula locītavu tiek traucēta plaukstas locītavas funkcionalitāte un palielināta tās kustīgums. Īpaši bieži tas notiek gados vecākiem cilvēkiem.
Novēloti ārstējot, rokas lūzums ar pārvietotu plaukstas locītavu var sadzīt nepareizi, kā rezultātā tiek bojāts neirovaskulārais kūlis. Tad sāpju sindroms kļūst hronisks, tiek traucētas rokas funkcijas, tā tiek deformēta. Ir iespējama arī plaukstas kaulu aizkavēta savienošanās un nesavienošanās lūzums.
Ārstēšanas process
Plaukstas locītavas lūzuma ārstēšanas process ir sadalīts vairākos posmos:
- pirmā palīdzība;
- ārsta apskate;
- sāpju sindroma mazināšana ar zālēm;
- galvenā ārstēšana;
- rehab.
Kad lūzums nav sarežģīts un nav pārvietošanās, pietiks ar imobilizāciju ar ģipsi.
Kad fragmenti tiek pārvietoti, ir jāatjauno to pareizā anatomiskā atrašanās vieta, t.i., jāiestata - tā ir sākotnējā procedūra.
Pretējā gadījumā attīstīsies artroze. Procedūras sāpju dēļ to veic ar vietējo anestēziju ar novokaīna šķīdumu. Kaula fiksācija tiek panākta uzliktā ģipša dēļ.
Ar atklātu lūzumu pacientam tiek uzlikts Ilizarova kompresijas-distrakcijas aparāts, t.i., tā ir kaula imobilizācija no ārpuses. Parastā saplūšanas procesā pēc divām nedēļām to noņem un aizstāj ar ģipša šinu.
Stāvokļa kontrole tiek veikta ar rentgena palīdzību. Plaukstas locītavas rādiusa lūzuma ārstēšanai tiek izmantota konservatīva ārstēšana. Ja radiālais lūzums ir bez nobīdes, tad no apakšdelma augšējās trešdaļas līdz pirkstu pamatnei uzliek ģipša muguras šinu uz 2-3 nedēļām. Birstīte ir nedaudz saliekta.
Pēc šī perioda tiek nozīmēta ārstnieciskā vingrošana, kuras uzsvars tiek likts uz pirkstiem. Šajā laikā lūzuma zonā ir iespējams izmantot UHF. Aktīva locītavas attīstība sākas pēc ģipša noņemšanas. Tiek nozīmēta vingrošanas terapija, masāža, fizioterapija.
Ja kauls ir bojāts bez lauskas, ģipsi klāj uz laiku no 4 līdz 6 nedēļām.
Sasmalcinātu traumu gadījumā tiek izmantota perkutāna transartikulāra fiksācija līdz 6 nedēļām, lai imobilizētu gružus un izvairītos no izmežģījumiem. Kontroles rentgens tiek veikts nedēļas laikā. Ārsts katru dienu un bez kavēšanās izmeklē pacientu.
Lūzuma gadījumā ar pārvietojumu, kurā fragmenti tika pārvietoti, kontrolkadrus veic ik pēc 10 dienām mēneša garumā. Kontrole ļauj pārliecināties, ka kauli pēc fiksācijas ir nekustīgi. Pirmajās dienās pēc lūzuma ir jāpievērš uzmanība pirkstiem, to kustību iespējamībai. Pārmērīga ģipša saspiešana var izraisīt perifēro nervu tūsku un neirītu. Šādos gadījumos ķirurgs var pārgriezt mīksto pārsēju un nedaudz saliekt šinas malas.
Aktīvās pirkstu kustības jāveic no otrās šinas uzlikšanas dienas. Un pēc pietūkuma un sāpju noņemšanas jums ir jāveic kustības ar plaukstas locītavu - pronācija un supinācija.
No izrakstītās narkotiku ārstēšanas:
- kalcija preparāti kombinācijā ar D vitamīnu, "Osteogenon", "Ostemax", māmiņa, multivitamīnu kompleksi ar minerālvielām;
- reparatīvās zāles;
- pretsāpju līdzekļi pirmajās dienās sāpju mazināšanai.
Infekcijai nepieciešama antibiotiku terapija. Dziedināšanas periodā svarīga kļūst diēta, augu izcelsmes zāles.
Colles lūzuma fiksācija
Ekstensora lūzuma gadījumā ārstam ar roku jāveic vilkšana (stiepšana) pa apakšdelma asi un vienlaikus jāreaģē vilkšana pretējā virzienā aiz pleca. Pēc stiepšanās pabeigšanas tiek uzklāta muguras ģipša šina un plauksta tiek novietota ar plaukstas virsmu uz leju.
Smita lūzuma fiksācija
Ar fleksijas lūzumu repozīcija ir līdzīga, bet distālais fragments tiek pārvietots uz plaukstas aizmuguri. Lūzuma fiksāciju veic arī ar plaukstas muguras pārsēju, roku liek plaukstu uz augšu.
Ķirurģija
Operācija tiek veikta gadījumos, kad pārvietotie fragmenti ir kritiskā stāvoklī, tie neturaspēc pārvietošanas pareizajā pozīcijā.
Šajā gadījumā traumu ķirurgs savieno kopā ar adāmadatas, skrūvēm vai titāna plāksnēm.
Reducēšanas ķirurgi ražo atvērtas un slēgtas metodes atkarībā no paša lūzuma veida. Slēgta operācija aizņem mazāk laika un nav traumatiska. To veic bez ādas iegriezumiem. Metodes trūkums ir izvirzītajos spieķu galos, caur kuriem var inficēties brūce. Tas arī aizkavē šādu lūzumu rehabilitācijas procesu.
Atvērta rokas pārvietošana tiek veikta ar klasisku iegriezumu un pārvietošanās novēršanu, izmantojot iepriekš minētās skavas. Šādos gadījumos locītava attīstās pirms termiņa, un ģipša nēsāšana nav nepieciešama.
Rehabilitācijas periods
Šis periods ir galīgs un svarīgs, no tā atkarīgs turpmākais otas darbs. Tas ietver:
- vingrojumu terapija (fizioterapijas vingrojumi);
- masāža un locītavas attīstība ar aktīvām un pasīvām kustībām.
Attīstības programmu individuāli izvēlas rehabilitācijas ārsts un tā tiek veikta viņa uzraudzībā. Atbilstoši lūzuma raksturam viņš izstrādā individuālus vingrinājumus, kas palīdzēs pilnībā atjaunot rokas funkcionalitāti.
Nobeigumā varam teikt, ka plaukstu locītavas traumas nav dzīvībai bīstamas, taču sagādā daudz nepatīkamu brīžu to ārstēšanā un rehabilitācijā. Lai izvairītos no bīstamām sekām, ir svarīgi ievērot visus ārsta norādījumus.
