Anafilaktiskais šoks ir strauji attīstās reakcija uz alergēnu, ko pavada asinsrites traucējumi, spazmas, skābekļa trūkums. Šoks var notikt uzreiz vai var ilgt vairākas stundas.
Tā smaguma pakāpe ir atkarīga no organismā nonākušā alergēna daudzuma. Tas var notikt dažādos apstākļos:
- Kad sakoduši indīgi kukaiņi, čūskas. Bites dzēliens.
- Zāļu lietošana (pirmā palīdzība var būt nepieciešama anafilaktiskajam šokam zobārstniecībā banālo zobu ārstēšanas laikā, ginekoloģijā, uroloģijā, traumatoloģijā, apmeklējot ķirurgu, injekciju laikā).
- Kad vakcinēts.
- Pārtikas alerģijām. Sezonālais siena drudzis var izraisīt arī smagas sekas.
Anafilakses izpausmes
- Assperifērās un centrālās asinsrites pasliktināšanās, ko papildina spiediena samazināšanās artērijās. Tajā pašā laikā cietušais jūt galvassāpes, sliktu dūšu, apduļķošanos acīs, bet tiek novērota bāla āda, pulss ir vītņots.
- Šoks (sāpīgs un toksisks): cilvēks piedzīvo stipras sāpes krūtīs, nosmakšanu.
Anafilaktiskās reakcijas raksturs un līdz ar to arī pirmās palīdzības sniegšana anafilaktiskā šoka gadījumā ir atkarīgs no tā, kurš orgāns tiek ietekmēts. No šejienes izšķir 4 anafilakses veidus:
- ietekmē ādu;
- nervu sistēma (smadzeņu tips);
- sirds muskulis (kardiogēns: sirdslēkmes, miokardīts);
- elpošanas orgāni (astmas tips).
Visbiežāk šāda veida alerģiskas reakcijas atkārtojas. Lai savlaicīgi sniegtu pirmo palīdzību pie anafilaktiskā šoka, pa rokai ir jābūt atbilstošiem medikamentiem. Parasti cilvēkiem, kuriem ir tendence uz šādām reakcijām, ir šie līdzekļi. Tāpat katram speciālistam, kas sniedz medicīnisko aprūpi, līdzi jābūt īpašai pirmās palīdzības aptieciņai. Ja pie rokas nav pretšoka pirmās palīdzības aptieciņas, nevienam ārstam nav tiesību strādāt.
Pirmā palīdzība
Pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā sastāv no šādām darbībām:
- Atkarībā no cietušā atrašanās vietas izsauciet ātro palīdzību, ārstu, reanimācijas brigādi.
- Atkarībā no situācijas izņemiet pacientu no alerģiskās reakcijas avota: izņemiet adatu noārstniecisku šķīdumu, izskalojiet alergēnu pārtikas kuņģi, izvelciet dzēlienu, mēģiniet izspiest indi, piedāvājiet pacientam telpu ar gaisa kondicionētāju bez piekļuves kaitīgiem ziedputekšņiem utt.
- Noguliet pacientu ar kājām līdz spilvena augstumam.
- Ļaujiet cietušajam elpot svaigu, vēsu gaisu (atveriet logu, ja tā ir alerģiska reakcija pret kādiem vides faktoriem, ziedputekšņiem, ieslēdziet gaisa kondicionieri).
- Pārliecinieties, vai persona ir pie samaņas (pajautājiet viņam par kaut ko, piemēram, ar ko viņam šī reakcija asociējas, izdariet nelielu fizisku ietekmi).
- Attīrīt elpošanas sistēmu no gļotām, ja nepieciešams vemt.
- Noliec galvu uz sāniem.
- Sniedzot pirmo palīdzību anafilaktiskā šoka gadījumā, var rasties elpošanas un asinsrites apstāšanās - nepieciešama steidzama reanimācija. Šo darbību pamatā ir: netiešā sirds masāža (30 klikšķi) un mākslīgā elpošana (2 elpas).
- Ja palīdz divi cilvēki, jums ir jāmainās ik pēc 2 minūtēm. Ja pirmās palīdzības sniedzēji nav apmācīti pareizi veikt mākslīgās elpināšanu vai pastāv infekcijas risks, līdz ātrās palīdzības brigādes ierašanās brīdim ir atļautas tikai krūškurvja kompresijas.
- Kad cilvēkam rodas šāds stāvoklis, ieteicams, ja iespējams, arī pārbaudīt viņa pulsu un spiedienu. Ja spiediens nav noteikts, šoks attīstās strauji, steidzami jāveic reanimācijas pasākumi, jāpiemērozāles.
- Kā pirmo palīdzību anafilaktiskā šoka gadījumā uzlieciet žņaugu virs injekcijas vietas ar alergēnu. Neaizmirstiet par žņaugu uzlikšanas noteikumiem. Noteikti ievietojiet zem tā piezīmi ar pārklājuma datumu un laiku. Maksimālais pārklājuma laiks vasarā ir 2 stundas, ziemā 1,5 stundas. Optimāli - ik pēc 30 minūtēm atlaidiet žņaugu uz 5 minūtēm, lai izvairītos no asinsrites traucējumiem ekstremitātē.
- Ir nepieciešams pirms ārsta ierašanās atrasties pacienta tuvumā, kontrolēt viņa apziņu, sniegt visu iespējamo palīdzību. Ierodoties reanimācijas brigādei ir jāzina: cik ilgi cietušais ir bijis šādā stāvoklī, kāda ir reakcija, informācija par veiktajām manipulācijām.
Pirmās palīdzības sniegšana anafilaktiskajam šokam ir ļoti nopietns notikums, tās savlaicīga sniegšana palīdzēs izvairīties no nāves.
Katram vidējam un vecākam veselības aprūpes darbiniekam jāzina šīs aprūpes sniegšanas noteikumi. Vienmēr, veicot manipulācijas, kas var izraisīt alerģisku reakciju, speciālistiem līdzi jāņem zāles, ko lieto lēkmes mazināšanai. Ir īpašs saraksts ar pirmās palīdzības līdzekļiem anafilaktiskā šoka gadījumā.
Šajā sarakstā ir iekļauti
Adrenalīns 0, 1%, viena mililitra ampulās. Ir arī īpašas EpiPens, kas satur vienreizēju adrenalīna devu
- Norepinefrīns 0, 2% 1 ml ampulās.
- Pretalerģiskas zāles ("Suprastīns", "Dimedrols", "Loratadīns", "Zirtek").
- Kortikosteroīdi (prednizolons 30 miligramu ampulās, hidrokortizons 4 miligramu ampulās).
- Asinsspiedienu paaugstinoši līdzekļi ("Efedrīns" 5% ampulās, "Mezatons" 1%).
- Bronholītiskie līdzekļi (bronhospazmu mazināšanai) - "Eufillin" 2, 4% ampulās.
- Sirds glikozīdi ("Strofantīns" 0,05%, "Korglikon" 0,06% ampulās).
- Tonizējoši līdzekļi (10% kofeīna).
- Elpošanas stimulanti ("Cordiamin").
- Intravenozai (in/in), intramuskulārai (in/m) zāļu infūzijai, fiziskai. šķīdums, glikozes šķīdums 5%, infūzijas sistēmas. Nepieciešams arī spirts, cimdi, sterilas šļirces, salvetes, fiksējoša līmlente.
Māsu aprūpe
Māsai, kas veic injekcijas pacientiem, vienmēr līdzi ir pirmās palīdzības zāles šoka gadījumā. Tas ņem vērā anafilaktiskā šoka iespējamību. Māsas pirmā palīdzība: skaidrs un saskaņots algoritms:
- Māsai vajadzētu apstāties, vairs neveicot injekcijas.
- Steidzami izsauc ārstu.
- Uzklājiet žņaugu injicētajai ekstremitātei virs injekcijas vietas.
- Piešķiriet pacientam atbilstošu stāju (guļus, uzlieciet kājas uz spilvena).
- Nolieciet pacienta galvu uz sāniem, izvelciet protēzes,pabīdiet apakšžokli uz priekšu, atbrīvojot elpceļus.
- Ja nepieciešams, uzsākt mehānisko ventilāciju, sirds masāžu (netiešo).
Anafilaktiskais šoks ir nāvējošs stāvoklis. Pirmās palīdzības sniegšanai medmāsa var izmantot:
- Ar 0,1% adrenalīna šķīdumu: subkutāni injicē pusmililitru. Ir atļauta ievadīšana sēžas vai augšstilba muskuļos. Ir arī steidzami nepieciešams caurdurt injekcijas vietu ar alergēnu ar šādu sastāvu: pusmililitru adrenalīna 0,1% atšķaida šļircē ar 5 mililitriem fizioloģiskā šķīduma. risinājumu, apmēram piecās līdz sešās vietās. Šeit - uzklājiet ledu.
- Anafilaktiskā šoka gadījumā ļoti svarīga ir ātra piekļuve pacienta vēnām. Pirmā palīdzība: medmāsas darbības algoritms ietver arī intravenozu infūziju. Medmāsai jānodrošina ātra piekļuve pacienta traukiem. Lai to izdarītu, viņa kateterizē vēnu un injicē fizioloģisko šķīdumu. Injicē intravenozi prednizolona šķīdumu 60-150 miligramus 20 mililitros fizioloģiskā šķīduma (aprēķinos 1-2 miligrami uz kg cietušā svara). (Deksametazons 8–32 miligrami, 100–300 miligrami hidrokortizona vienā muskulī vai vēnā ir pieņemami.
- Muskulī vēlams injicēt 5 mililitrus 1% "Dimedrol", 2 mililitrus 2% "Suprastīna".
Medicīniskā palīdzība
- Ir nepieciešams veikt infūziju venozajā katetrā: fiziska. šķīdumu, kura kopējais tilpums ir vismaz 1 litrs, ja iespējams, ievadiet 0,5 litrus fizioloģiskā šķīduma. šķīdums un 0,5 l"Refortana GEK".
- Ja hipotensija saglabājas, 15-20 minūtes pēc pirmās injekcijas nepieciešams atkārtoti injicēt muskulī 0,5-1,0 mililitrus 0,1% adrenalīna. Varat to darīt ik pēc 15–20 minūtēm.
- Ja efekta nav, tiek injicēts dopamīns. Uz 400 mililitriem parastā fizioloģiskā šķīduma ļoti lēni (2–11 pilieni minūtē) intravenozi ar pilienu ievada 200 miligramus dopamīna, līdz sistoliskais spiediens sasniedz 90 dzīvsudraba staba milimetrus.
- Attīstoties sirds mazspējai, sirds glikozīdi (strofantīns 0,05% 1 mililitrs vai korglikons 0,06% 1 mililitrs) tiek lietoti intravenozi fiziskai. risinājums.
- Ja attīstās bradikardija (sirdsdarbības ātrums mazāks par 55 minūtē), pirmā palīdzība anafilaktiskā šoka gadījumā ietver pusmililitra 0,1% atropīna subkutānu injekciju. Ja stāvoklis saglabājas, atkārtojiet to tādā pašā daudzumā pēc piecām līdz desmit minūtēm.
- Elpošanas problēmu gadījumā injicējiet vēnā vai muskulī ar 24% šķīdumu 10 mililitrus "Euphyllin" 2, 4% sāls šķīdumā.
- Nepārtraukti kontrolējiet spiedienu, sirdsdarbības ātrumu, elpošanas ātrumu.
- Nodrošiniet cietušā nogādāšanu intensīvajā aprūpē.
Anafilaktiskais šoks bērniem
Ir smagākā akūtā alerģiskas slimības forma, kurā ir tieši apdraudēta bērna dzīvība. Anafilaktiskais šoks ir bīstams nopietnu sirds, asinsvadu, elpošanas un nervu sistēmu traucējumu dēļ.
Šāda veida alerģiskas reakcijas var izraisīt pārtikas produkti, zāles, kukaiņu kodumi un citi.
Simptomāti
Bērns sāk reiboni, galvassāpes, vājumu, auksti sviedri. Bērni šajā periodā piedzīvo bailes, kļūst bāli. Anafilakses turpmākās attīstības aina ir līdzīga kā pieaugušajiem: attīstās hipotensija, nosmakšana, bērns zaudē samaņu, pulss ir pavediens. Procesu var pavadīt krampji.
Dažreiz šoka gaita ir atšķirīga. Šajā gadījumā var novērot ādas apsārtumu, bērns šķauda, klepo, saka, ka viņam ir karsts, grūti elpot. Var rasties sāpes vēderā.
Tātad pediatrijā var izšķirt šādas anafilakses formas:
- Tipiski - zems asinsspiediens, elpošanas mazspēja, apziņas traucējumi, krampji, ādas reakcijas.
- Asfiksijas - pārsvarā rodas elpošanas mazspēja, ko izraisa elpošanas sistēmas pietūkums, attīstās bronhu spazmas.
- Hemodinamiski - ir sirds ritma traucējumi, ko pavada sāpīgas sajūtas, sirds skaņas ir apslāpētas, spiediens pazeminās, pulss kļūst vītņots.
- Smadzeņu – bērns zaudē samaņu, apmaldās elpošanas ritms, rodas smadzeņu tūska, krampji.
- Vēders - akūta vēdera simptomi, tāpēc šī forma var izraisīt kļūdas diagnostikā.
Ārstēšana
Pirmā palīdzība anafilaktiskajam šokam bērniem ietver obligātas darbības, kas iekļautas starptautiskajāstandartiem. Ārstēšanas mērķis ir atjaunot asinsriti, organisma piesātinājumu ar skābekli. Svarīgs uzdevums ir arī atvieglot gludo muskuļu spazmas, lai izvairītos no vēlīnām komplikācijām.
Veicot medicīnisko aprūpi bērnam, obligāti jāņem vērā mazā pacienta vecums un svars. Pirmā palīdzība anafilaktiskajam šokam - darbību algoritms pediatrijas praksē:
- Apturiet alergēna iekļūšanu organismā. Injicējiet injekcijas vietā 0,1% epinefrīna no 0,3 līdz pusmililitram.
- Uzklājiet žņaugu uz skartās ekstremitātes virs injekcijas vietas ar alergēnu, kas izraisīja reakciju.
- Noguldiet mazuli, pagrieziet galvu uz sāniem.
- Ievietojiet adrenalīnu muskuļos ar ātrumu 0,01 mililitrs uz 1 kilogramu (ne vairāk kā 0,5 mililitri).
- Injicējiet "Dimedrol" 1% sēžas muskulī ar ātrumu 1 miligrams uz 1 kg. Ir atļauts lietot "Tavegil" vai "Suprastin" saskaņā ar norādījumiem par vecuma devām.
Pipolfēnu nevar lietot pediatrijā, jo tas ir antihipertensīvs līdzeklis.
Turklāt nepieciešama kortikosteroīdu lietošana (deksametazons 0, 3-0, 6 miligrami uz kg, hidrokortizons 4-8 miligrami uz kilogramu, prednizons 2-4 miligrami uz kg.
Turklāt, nodrošinot venozo piekļuvi, iepriekš minētos līdzekļus atbilstošos daudzumos injicējiet intravenozi. Zāļu intravenozas ievadīšanas ātrums, kā arī ievadītā šķidruma daudzums ir atkarīgs no maza pacienta spiediena.
Cīņabronhu spazmas
Pirmā palīdzība anafilaktiskajam šokam - darbību algoritms bronhu spazmas apkarošanai:
- Skābekļa terapija.
- Eufillin šķīduma intravenoza lietošana ar ātrumu 3-5 miligrami uz kilogramu bērna.
- Inhalācijas ar salbutamolu, Berotek.
Ja bērnam rodas krampji, lieto Sibazonu, Diazepāmu, Droperidolu.
Nepārtraukti ir nepieciešama skaidra asinsspiediena, elpošanas ātruma un sirdsdarbības kontrole.
Reanimācija pediatrijā
Ja nepieciešams, kopā ar mākslīgo elpināšanu tiek veikta arī netiešā sirds masāža. Spiedīšanas biežums bērna krūškurvja zonā:
- līdz gadam - vairāk nekā 120 reizes minūtē, kopā ar 1 elpu - 5 klikšķi;
- no viena līdz septiņiem gadiem - 100-200 reizes minūtē, apvienota 1 elpa - 5 klikšķi;
- vecāki par septiņiem gadiem - 80-100 reizes minūtē, kopā 2 elpas - 15 klikšķi.
