Vairogdziedzera punkcija ir vienkārša procedūra, kas sastāv no mezglu caurduršanas šajā orgānā, lai novērtētu tā ļaundabīgo audzēju risku. Šis ir fundamentāls tests vairogdziedzera diagnostikā, jo tas sniedz daudz informācijas ar nelielu komplikāciju risku vai bez tā.
Kā procedūra darbojas
Vairogdziedzera punkcija parasti tiek veikta, izmantojot "ekoorientētu" metodi - vadiet adatu ar ultraskaņu, lai pārliecinātos, ka orgāns tiek pārdurts tikai pareizajā vietā.
Ja jums ir vairogdziedzera darbības traucējumi, jums nepieciešama medicīniska palīdzība. Kad šī procedūra būtu jāveic? Katrs gadījums tiks pētīts individuāli. Galvenie veicamie testi ir:
- ultraskaņa;
- hormonālā analīze;
- klīniskā izmeklēšana.
Ja pēc šiem datiem ir aizdomas, ka mezgls varētu būt ļaundabīgs, tad tiek veikta vairogdziedzera punkcija. Svarīgākie faktori mezgla aizdomīguma noteikšanai un līdz ar to arī punkcijas veikšanai ir izmērs un izskats.orgāns uz ultraskaņas.
Kad nepieciešama punkcija
Parasti mezgli, kas ir mazāki par desmit milimetriem, netiks caurdurti, ja vien ultraskaņā netiks konstatēti riska faktori (piemēram, "neregulāras robežas" vai mikrokalcifikācijas).
Vairogdziedzera punkciju pārskati liecina, ka lielus mezgliņus (lielākus par 15–20 mm) gandrīz vienmēr vajadzētu caurdurt, ja vien ultraskaņa neuzrāda, ka tās ir tikai cistas (šķidruma maisiņi). Šajā gadījumā var veikt punkciju, lai samazinātu mezgla izmēru. Taču analīzes būs ļoti maz, jo var analizēt tikai cietu materiālu, nevis šķidrumu.
Ņemiet vērā, ka vairogdziedzera mezgliņi ir ļoti izplatītas problēmas, un lielākā daļa no tām ir labdabīgas. Tāpēc endokrinologa misija ir, no vienas puses, atklāt aizdomīgus mezgliņus, lai tos caurdurtu, un, no otras puses, izvairīties no mezglu zonu punkcijas ar ļoti zemu ļaundabīgo audzēju iespējamību.
Gatavošanās procedūrai
Vairogdziedzera punkcijai ultraskaņas kontrolē nepieciešama rūpīga sagatavošanās. Iepriekšēja analīze ir nepieciešama galvenokārt divu iemeslu dēļ. Vispirms izpētiet vairogdziedzera hormonus, koagulāciju un pārliecinieties, ka nepastāv asiņošanas risks. Pacients ir jāpavada. Dažiem jutīgiem cilvēkiem tūlīt pēc pīrsinga var rasties reibonis, lai gan simptomi parasti izzūd īsā laikā.
Zāles, kas var traucēt
Ir ļoti svarīgi pastāstīt savam ārstam par visām zālēm, ko lietojat regulāri, kā arī, ja Jums ir alerģija pret zālēm vai citiem pārtikas produktiem.
Jāpārtrauc lietot antikoagulantus (“zāles, kas šķidrina asinis”), piemēram:
- "Acenokumarols";
- "Varfarīns";
- "Dabigatran";
- "Rivaroksabāns";
- "Apiksabans".
Nedēļu pirms testa jāizvairās no aspirīna, ibuprofēna un citiem pretiekaisuma līdzekļiem. Nav nepieciešams lietot papildu zāles.
Ēdiens
Īpaša diēta nav nepieciešama, lai gan daži centri iesaka neēst apmēram astoņas stundas pirms testa. Parasti pirms vairogdziedzera punkcijas pietiks neēst brokastis un neko nedzert.
Apģērbi
Lai atbrīvotu vairogdziedzera zonu, vēlams valkāt apģērbu ar platu kakla izgriezumu vai arī to var viegli atvērt (piemēram, atpogājams krekls). Nevalkājiet kaklarotas vai citas rotaslietas ap kaklu.
Grūtniecība un zīdīšana
Vairogdziedzera punkcija nav kontrindicēta grūtniecības vai zīdīšanas laikā, taču veselības aprūpes sniedzējiem būs jāinformē par grūtniecību vai aizdomām par grūtniecību. Daži hormoni šajos posmos mainās dabiski, tas var ietekmēt analīzi.
Kā notiek procedūra?
Ja mezgliņš ir dzīvs, ultraskaņas vadīta punkcija var nebūt iespējama. Dažos gadījumos krūškurvja mezgliņus var pārbaudīt ar CT vadītu punkciju vai var būt nepieciešama pētnieciska operācija.
Vairogdziedzera punkcija speciālistu uzraudzībā ilgst aptuveni 15-20 minūtes. Pati biopsijas iegūšana notiek ļoti ātri, pārējais laiks ir materiāla un biopsijas vietas sagatavošana.
Vairogdziedzera mezgla punkciju veic pacientam, kas guļ uz muguras tādā stāvoklī, ka vairogdziedzeris ir atvērts. Dažreiz zem pleciem tiek novietots spilvens, kas palīdz ar kakla hiperekstensiju. Kad pacients ir ieņēmis horizontālu stāvokli, tiks injicēts vietējs antiseptisks līdzeklis, un ārsts ar ultraskaņu atradīs caurduramo mezglu.
Punkciju veic ar ļoti tievu adatu, kurai jāsasniedz vairogdziedzeris (parasti tievāks par vairogdziedzeri). Kad adata atrodas mezglā, tiks veiktas vieglas kustības, lai aspirētu materiālu, lai pārliecinātos, ka audi ir noņemti, un pēc tam tiks noņemta arī adata. Šajā procedūras daļā ārsts brīdina pacientu censties neklepot, norīt un nerunāt: kad vairogdziedzeris kustēsies, to būs grūtāk noteikt.
Parasti ir nepieciešamas divas līdz sešas punkcijas atkarībā no iegūtā parauga kvalitātes. Tādā veidā tiek aptverts viss mezgla izmērs, un ir lielāka iespēja precīzāk noteikt diagnozi.
Ja tas ir cistisks mezgliņš, to var iztukšot ar šļirci, laisamazināt izmēru un mazināt diskomfortu. Kad punkcija būs pabeigta, jums tiks lūgts dažas minūtes nospiest punkcijas zonā. Pēc vairogdziedzera punkcijas var būt reiboņa sajūta. Tā kā tam nav nepieciešama anestēzija vai sedācija, pēc dažām atveseļošanās minūtēm varat atgriezties mājās bez problēmām.
Kādi ir sarežģījumi un riski?
Vairogdziedzera punkcija, saskaņā ar atsauksmēm, var radīt sekas. Galvenā komplikācija ir tāda, ka punkcijas vietā ir jūtamas nelielas sāpes. To var ārstēt ar regulāru sāpju mazināšanu un/vai lokālu ledus aplikāciju.
Uzņēmīgiem cilvēkiem procedūras laikā vai tūlīt pēc tās var rasties reibonis. Kas notiek ar materiālu, kas iegūts pēc procedūras? Daļa materiāla ir izkliedēta uz vairākiem priekšmetstikliņiem (stikla plāksne mikroskopa apskatei), bet otra daļa tiek glabāta īpašā šķīdumā tālākai sagatavošanai mikroskopam.
Pēc paraugu apstrādes ārsts varēs noteikt diagnozi. Cik ilgi jāmeklē rezultāti? Tas ir atkarīgs no centra, kurā jūs pārbaudījāt, bet parasti no divām līdz trim dienām līdz divām līdz trim nedēļām. Kādi ir iespējamie rezultāti: katrs centrs vai iestāde var izmantot dažādas klasifikācijas, taču šobrīd visbiežāk tiek izmantota tā sauktā 6 kategoriju sistēma.
Jāatceras, ka vairogdziedzera punkcija ar ultraskaņu neanalizē audu blokus (biopsija), bet gan tikai atsevišķas šūnas (citoloģija). Tādējādi tas ir indikatīvs tests, kas norādatikai ar ļaundabīgo audzēju risku, bet galīgo diagnozi vienmēr noteiks biopsija ar operāciju.
Pārskatīt rezultātus
Vairogdziedzera punkcijas sekas tiks parādītas šādi:
- 1. kategorija: nediagnostikas/slikta: šajā kategorijā ietilpst paraugi, kuriem nav pietiekami daudz materiāla vai kvalitātes, lai tos analizētu. Tas veido 10–20% no pārduršanas gadījumiem.
- 2. kategorija: labdabīgi – līdz 70% punkciju. Ļaundabīgo audzēju risks ir mazāks par 3%, kas to praktiski novērš. Ultraskaņas kontrole tiks veikta pēc 18-24 mēnešiem un pēc tam katrā gadījumā atsevišķi.
- 3. kategorija: ietver īpatņus ar dažām aizdomīgām iezīmēm un dažiem labdabīgiem. Ļaundabīgo audzēju risks ir 5-15%, lai gan ir atšķirības atkarībā no centra. Dažreiz šajā gadījumā var palīdzēt ģenētiskais tests.
- 4. kategorija: aizdomīgs folikulu jaunveidojums: ļaundabīgo audzēju risks 15-30%. Vairogdziedzera diagnoze pilnībā nenošķir adenomu (labdabīgu) un folikulu karcinomu (ļaundabīgu), tāpēc tās noteikšanai ir nepieciešama histoloģiska izmeklēšana. Lai noteiktu galīgo diagnozi un izlemtu par piemērotu ārstēšanu, parasti tiek veikta operācija, vismaz noņemot vairogdziedzera barotni.
- 5. kategorija: aizdomīgi ļaundabīgi bojājumijaunveidojumi - tas atspoguļo ļaundabīgo audzēju pazīmes, bet ar to nepietiek, lai to apstiprinātu. Vēža risks šajā kategorijā ir 60-75%. Ārstēšana parasti ir ķirurģiska.
- 6. kategorija: ļaundabīgi – veido 3–7% no visām biopsijām un ietver gadījumus ar pārliecinošiem citoloģiskiem pierādījumiem par ļaundabīgu audzēju, tostarp papilāru karcinomu un tās variantiem, medulāru karcinomu, karcinomas anaplāzijas limfomu un metastāzes. Ļaundabīgo audzēju risks ir tuvu 100% (97,99%). Ārstēšana ir operācija.
Vai ir iespējams iegūt labdabīgu rezultātu vai arī mezgls tiešām ir ļaundabīgs? Lai gan tas ir reti (1-2%), ļaundabīgs mezgliņš var izraisīt labdabīgu vairogdziedzera audzēju. Šis nelielais risks ir neizbēgams, tāpēc ir ļoti svarīgi plānot atbilstošu novērošanu, kas ļautu endokrinologiem uzraudzīt procesu. Ja tiek novērotas evolūcijas kontroles izmaiņas, kas liecina par ļaundabīgu audzēju (piemēram, augšana, kas lielāka par 20%), var veikt otro posmu vai, ja nepieciešams, operāciju.
Ja mezgliņš ir ļaundabīgs, tiek piemērota parastā ārstēšana, lai gan nedaudz vēlāk. Par laimi, šajos gadījumos rezultāti būs gandrīz tikpat labi. Pašreizējās Vairogdziedzera asociācijas (ATA) vadlīnijas paredz pēcpārbaudes plānošanu atbilstoši ultraskaņas īpašībām un punkcijas rezultātam.
Kādi ģenētiskie testi tiek izmantoti?
Pēdējos gados ir izstrādātiģenētiskās metodes, kas palīdz noteikt, vai mezgls ir labdabīgs vai ļaundabīgs. Šīs metodes pēta vairākus mezglu gēnus materiālā, kas iegūts punkcijā. Mūsdienās tās netiek veiktas regulāri, bet parasti tiek izmantotas, ja punkcijas rezultāts nav skaidrs.
Jāpatur prātā, ka ģenētiskā diagnoze arī nav galīga, bet palīdzēs pieņemt lēmumu. To var veikt pirmajā punkcijā vai šaubu gadījumā rezervēt otrajai punkcijai.
Apkopojiet
Vienu no galvenajiem mezglu parādīšanās iemesliem endokrinologi uzskata joda trūkumu. Šis elements ir nepieciešams hormona sintēzei; ja organisms to piegādā nepietiekamā daudzumā, organisms sāk strādāt intensīvā režīmā un aug apjomā. Paaugstināta vairogdziedzera darbība var izraisīt endēmisku goitu.
Citi mezglu cēloņi var būt starojums, iedzimtas slimības, slikta vide. Ja audzēji ir lielāki par 3 centimetriem, var būt vairāki bīstami simptomi: aizsmakums, elpas trūkums un pastāvīga kamola sajūta kaklā. Šādos gadījumos, lai izmeklētu audzēju un novērstu vēža risku, tiek caurdurts vairogdziedzera mezgls.
Šim nolūkam ārsts izgatavo paraugu. Lai uzlabotu procedūras precizitāti, tiek veikta ultraskaņas skenēšana. Vai visiem tiek veikta vairogdziedzera punkcija? Biopsiju var veikt pacientam ar nelielu izolētu vienreizēju, ja viņš kādreiz ir bijis pakļauts iedarbībai,ir nosliece uz iedzimtu vēža rašanos vai ultraskaņa parādīja audzēja klātbūtni.
