Hemorāģiskais drudzis ar nieru sindromu ir akūta zoonozes vīrusu izraisīta dabas fokusa slimība, ko pavada smags drudzis un nieru mazspēja. To izraisa RNS vīrusi, kas izplatīti galvenokārt Austrumos, kā arī Eiropas rietumu reģionos. Šis vīruss ir visbīstamākais, un mirstība no šīs patoloģijas sastopamības ir aptuveni 20%.
Cēloņi un patoģenēze
Hemorāģiskā drudža vīrusi organismā nonāk no grauzēju pārnēsātājiem, kas var būt mājas un lauka žurkas, peles, jerboas. Viņi, kā likums, inficējas viens no otra ar gaisā esošām pilieniņām un pārnēsā infekciju latentā formā. Ir vairāki veidi, kā inficēties ar šo cilvēku infekcijas slimību:
- Sazinieties, piemēram, tiešā kontaktā argrauzēji vai to ekskrementi.
- Gaisa putekļi - ieelpojot gaisu, kurā ir sīkas izžuvušu grauzēju fekāliju daļiņas.
- Fekāli-orāli – uzņemot netīru pārtiku, kas satur šo grauzēju sugu ekskrementu daļiņas.
Slimības apraksts
Cilvēks 100% gadījumu ir uzņēmīgs pret šīs patoloģijas izraisītāju. Visvairāk šī slimība, ko pavada nieru sindroms, skar vīrieši vecumā no 20 līdz 60 gadiem.
Šim hemorāģiskā drudža veidam raksturīga sezonalitāte un specifisku endēmisku zonu klātbūtne. Saslimstības maksimums tiek novērots no vasaras sākuma līdz rudens beigām. Krievijā visaugstākā saslimstība ar šo vīrusu infekcijas patoloģiju ar nieru sindromu tika reģistrēta tādos reģionos kā Tatarstāna, Udmurtija, Baškīrija, Samara un Uļjanovskas apgabali.
Bieži slimības gadījumi reģistrēti arī Volgas reģionā un Urālu platlapju zonās. Nedaudz mazākā mērā patoloģijas gadījumi reģistrēti Austrumsibīrijā.
Vienreizējs hemorāģiskais drudzis ar pavadošu nieru sindromu nodrošina ilgstošu imunitāti uz mūžu.
Vīruss, kas izraisa šo slimību cilvēka organismā, nosēžas uz elpošanas un gremošanas sistēmas gļotādām, kur sāk aktīvi vairoties un iekļūt asinīs. Šajā periodā pacientam ir izteikts intoksikācijas sindroms, ko izraisa šāda veida infekcijas iekļūšana asinsritē. Pēc tam šis vīruss tiek lokalizēts iekšējākuģu sienām un pārkāpj to integritāti. Pacientam attīstās akūts hemorāģisks sindroms. Vīrusi no organisma izdalās caur urīnceļu sistēmu, tāpēc veidojas šāda klīniskā aina:
- Nieru asinsvadu bojājumi.
- Iekaisuma process un nieru audu pietūkums.
- Akūtas nieru mazspējas attīstība.
Šis patoloģiskā procesa periods ir visbīstamākais, un to parasti raksturo letāls iznākums. Labvēlīgākos gadījumos sāk veidoties apgrieztais process asinsizplūdumu rezorbcijas veidā, nieru ekskrēcijas funkcijas atjaunošana. Šī hemorāģiskā drudža atveseļošanās perioda ilgums parasti var būt no viena līdz trim gadiem.
Patoloģiskā procesa varianti
Līdz šim nav vienotas hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu klasifikācijas. Tomēr atkarībā no teritorijām, kurās reģistrēts šīs slimības uzliesmojums, izšķir šādas formas:
- Jaroslavskaja.
- Transcarpathian.
- Ural.
- Tula.
- Tālie Austrumi.
- korejiešu forma.
Krima-Kongo
Krimas-Kongo hemorāģiskais drudzis ir akūta dabiska fokāla infekcijas slimība. Šīs patoloģijas izraisītājs ir RNS neirovīruss. Patogēnie mikroorganismi ir lokalizēti citoplazmā. Patoģenēze vēl nav pilnībā izpētīta.
Vīruss Kongo-Krimas hemorāģiskais drudzis cilvēka ķermeni ietekmē ļoti selektīvi. Tas ir, tas uzkrājas dažādu orgānu šūnās, palielina asins piepildījumu, kas provocē dažādas pakāpes asiņošanu, asins recekļu parādīšanos un asinsrites traucējumus. Sekojošais masveida uzbrukums bojā smadzeņu hipotalāmu un virsnieru garozu.
Krimas hemorāģisko drudzi ir grūti atpazīt agrīnā stadijā. Tas ir pilns ar nāves iestāšanos. Tāpēc infekcijas slimību speciālisti visā pasaulē pievērš maksimālu uzmanību slimības identificēšanai.
Krimas hemorāģiskā drudža klīniskā klasifikācija nav izstrādāta, tāpēc stadijas nosacīti iedala:
- sākotnējais posms;
- hemorāģiskais periods;
- atveseļošanās (kad cilvēks atveseļojas pats, bet tiek konstatēti dažu sistēmu darbības traucējumi).
Turklāt slimības inkubācijas periodā nav simptomu.
Omskas hemorāģiskais drudzis ir dabiska fokusa pārnēsājama vīrusu infekcija, kam raksturīgas hemorāģiskas reakcijas ar dominējošu elpošanas sistēmas un centrālās nervu sistēmas bojājumu. Tas turpinās ar augstu drudzi, stiprām sāpēm galvā, mialģiju, asiņošanu, bronhītu, pneimoniju, smadzeņu un meningeālām parādībām.
Atkarībā no RNS vīrusa veida, kas izraisīja slimības attīstību, tos izšķir:
- Rietumu tipa hemorāģiskais drudzis, ko provocē Puumalas vīruss un ko pavada smaga gaita,oligoanūrija un hemorāģiskais sindroms 10% gadījumu. Mirstība ir aptuveni 1-2%.
- Slimības austrumu veidu parasti izraisa Hantaan vīruss. 40-45% gadījumu tiek novērota ļoti smaga slimības gaita, ko pavada akūta nieru mazspēja un hemorāģiski simptomi. Mirstība ir aptuveni 8% gadījumu.
- Hemorāģiskais drudzis, ko izraisa Seulas vīrusa serotips. Gandrīz pusē gadījumu slimības gaita ir salīdzinoši viegla, un to pavada hepatīta attīstība un elpošanas sistēmas traucējumi.
Inficēšanās metodes
Ir seši veidi, kā inficēties ar hemorāģisko drudzi, taču tos vieno cilvēka kontakts ar vīrusu, kas vidē nonāk no grauzēju siekalām un izkārnījumiem:
- Meža tips - sēņošanas vai ogošanas laikā, saskaroties ar slimu grauzēju inficētiem žāvētiem izkārnījumiem.
- Mājsaimniecības veids - lietojot sadzīves priekšmetus.
- Ražošanas veids - strādājot meža zonā, uz naftas vadiem taigas reģionos, uz urbšanas iekārtām utt.
- Lauku tips - apstrādājot zemi dārzos un kotedžās.
- Nometnes veids - nometnēs, atvaļinājumā teltīs utt.(galvenokārt bērni inficējas šādā veidā).
- Lauksaimniecības - cilvēki inficējas laukos, aktivitātes maksimums rudens/ziema.
Slimības simptomi un stadijas
Hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu simptomātiskā specifika atšķiras atkarībā no stadijasviņa atrodas. Ir tikai četri šādi posmi, un katram no tiem ir raksturīgi mainīgi cikli. Citiem vārdiem sakot, pēc noteikta laika pēc ceturtā posma atkal var nākt pirmais un tā tālāk.
Acikliskumu var raksturot tikai ar slimību, ko izraisa Seulas serotips. Šīs infekcijas patoloģijas ar nieru sindromu inkubācijas periodi ilgst apmēram 2 nedēļas. Hemorāģiskā drudža simptomi šajā periodā neparādās būtiski.
Drudzis jeb sākotnējais slimības periods ilgst ne vairāk kā 7 dienas un visbiežāk aptuveni trīs dienas. Slimība sākas akūti, un to raksturo pacienta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39-40 grādiem. Pacients jūt stipras galvassāpes, muskuļu un muguras sāpes, vispārēju savārgumu, slāpes un sausumu mutē, lido acu priekšā un redzes miglošanos. Šajā periodā uz aukslēju un sklēras gļotādas var būt nelieli asinsizplūdumi.
Drudža oliguriskā fāze ilgst aptuveni nedēļu. Tajā pašā laikā temperatūra pazeminās, bet stāvoklis sāk pakāpeniski pasliktināties. Parādās deguna asiņošana, zilumi uz ķermeņa, sklēra. Krūškurvja zonā, kā arī padusēs un uz kājām veidojas izteikti sarkani izsitumi, ko izraisa daudzi kapilāru plīsumi. Palielinās arī pacientu sūdzības par akūtām sāpēm mugurā un vēderā. Dienas urīna daudzums samazinās. Dažos gadījumos palielinās aknu izmērs.
Hemorāģiskā drudža simptomu poliuriskais periodssākas 10. dienā. Urīna daudzums krasi palielinās un 24 stundu laikā var sasniegt 6 litrus. Konstatēts arī tā zemais blīvums, kas ir galvenā akūtas nieru mazspējas pazīme.
Vīrusu hemorāģiskā drudža atveseļošanās periods ir visilgākais, un tas sākas aptuveni 20. dienā un ilgst sešus mēnešus. Šo posmu raksturo pacienta stāvokļa uzlabošanās un nieru darbības normalizēšanās. Atveseļošanās ar vieglu slimības gaitu dažos gadījumos tiek novērota pēc mēneša, bet ar mērenu smaguma pakāpi - pēc 6 mēnešiem. Pacientiem, kuriem ir bijusi smaga hemorāģiskā drudža stadija, astēnisks sindroms var saglabāties visu mūžu.
Akūta nieru mazspēja
Simptomātiskas dažādas hemorāģiskā drudža izpausmes, kas ietekmē urīnceļu sistēmu un nopietni traucē tās darbību.
Šīs slimības trim galvenajiem sindromiem ir dažādas izpausmes pakāpes atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Tie tiek uzskatīti:
- reibums;
- nieru;
- hemorāģisks.
Šī infekcijas slimība ar vieglu nieru sindromu izpaužas kā šādi traucējumi:
- Temperatūra paaugstinās līdz 38 grādiem (trīs dienas).
- Galvassāpes.
- Pagaidu agnozija.
- Samazināta diurēze.
- Punkciju asiņošana.
- Urīna laboratorijas testi uzrāda paaugstinātu olb altumvielu un urīnvielas līmeni.
- Agnosija.
Vidējo hemorāģiskā drudža pakāpi raksturo:
- Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39 grādiem (piecas dienas).
- Diezgan smaga cefalalģija.
- Asiņošana uz ādas un gļotādām, kam parasti ir daudzkārtējs raksturs.
- Periodiskas vemšanas lēkmes ar asinīm.
- Paātrināta sirdsdarbība, kas ir infekciozā toksiskā šoka sākuma stadija.
- Oligūrija, kas ilgst 3-5 dienas.
- Urīna laboratorijas testi uzrāda paaugstinātu proteīnu, kreatinīna un urīnvielas līmeni.
Smags hemorāģisks drudzis, ko papildina:
- Temperatūras paaugstināšanās līdz 40-41 grādam (astoņas dienas).
- Vairākas asiņu vemšanas lēkmes.
- Sistēmiski asinsizplūdumi ādā un gļotādās.
Ķermeņa infekciozās intoksikācijas pazīmes hemorāģiskā drudža ar nieru sindromu gadījumā ir:
- gremošanas traucējumi;
- vājuma pazīmes;
- bezmiegs;
- proteinūrija;
- hematūrija;
- oligūrija;
- urīnvielas un kreatinīna līmeņa paaugstināšanās.
Slimība skar visu vecumu cilvēkus, pat mazuļus. Patoloģijas gaitai raksturīgs akūts sākums, pirms kura var nebūt dažādu simptomu.
Hemorāģiskā drudža diagnostika
Lai noteiktu precīzu diagnozi, ārkārtīgi svarīgi ir ņemt vērā pacienta vēsturi, kā arīnoteiktas slimības klīniskās izpausmes un seroloģisko un laboratorisko pētījumu dati. Ja nepieciešams, var būt nepieciešama ultraskaņa, FGDS, datortomogrāfija vai rentgena izmeklēšana.
Ja šīs slimības simptomi parādās kopā ar nieru mazspēju, pacientam tiek norādīta saskarsmes iespējamība ar lauka pelēm un citiem grauzējiem, kas ir šīs slimības nesēji. Hemorāģiskā drudža klīnisko ainu raksturo drudzis, kakla, sejas un galvas ādas apsārtums. Turklāt pēc ķermeņa temperatūras pazemināšanās var rasties hemorāģiskais sindroms un nieru mazspējas pazīmes.
Šī patoloģiskā procesa diagnoze tiek veikta, izmantojot šādus laboratorijas un seroloģiskos pētījumus:
- Vispārējās urīna un asins analīzes.
- Netiešas imunofluorescences reakcijas.
- Radioimūntests.
- Pasīvās hemaglutinācijas reakcijas.
Cilvēka ar hemorāģisko drudzi asinīs ir izteikts leikocītu skaita samazinājums (sākotnējā stadijā), ko pavada strauja temperatūras paaugstināšanās. Turpmākajos infekciozās patoloģijas posmos palielinās ESR, trombocitopēnija un neitrofilā leikocitoze, kā arī plazmas parādīšanās pacienta asinīs. Antivielu veidošanos pret vīrusu var diagnosticēt 7. dienā, un to maksimums tiek novērots aptuveni 14. dienā.
Hemorāģiskais drudzis ar pavadošu nieru sindromu pēc būtības ir līdzīgs citām slimībām,kam raksturīgs drudzis, piemēram, vēdertīfs, encefalīts, ērču pārnēsātā riketsioze, leptospiroze un parastā gripa. Tas nozīmē, ka, atklājot patoloģiju, ļoti svarīgas ir diferenciāldiagnostikas metodes.
Hemorāģiskā drudža ārstēšana
Terapiju veic tikai Infektoloģijas slimnīcas stacionārā. Pacientam ir nepieciešams gultas režīms, īpaši akūtā slimības periodā, kam raksturīga hipertermija. Turklāt tiek parādīta diēta, kas satur lielu daudzumu ogļhidrātu, izņemot zivis un gaļu. Ārstēšana, kuras mērķis ir novērst patoloģiskā procesa galveno cēloni, var pozitīvi ietekmēt jau pirmajās piecās slimības dienās.
Parasti narkotiku ārstēšanu nosaka ar medikamentiem, kas var kavēt RNS sintēzi. Turklāt pacients tiek ārstēts ar cilvēka imūnglobulīnu, alfa-interferonus izraksta rektāli un perorāli, kas stimulē dabisko interferonu veidošanos.
Interferons
Šai infekcijas slimībai raksturīgas daudzveidīgas patogēnas izmaiņas iekšējos orgānos. Tas nozīmē, ka galvenie terapeitiskie pasākumi ir vērsti uz šo patogēno izmaiņu likvidēšanu, kuras parasti izraisa smagas organisma intoksikācijas sindroms un nieru mazspēja un hemorāģiskais sindroms. Pacientiem šādos gadījumos tiek piešķirts:
- Glikoze un daži polijonu šķīdumi.
- Kalcija un C vitamīna preparāti.
- "Papaverine".
- Eufillin.
- Heparīns.
- Diurētiskie līdzekļi utt.
Papaverine
Papildus iepriekšminētajiem ārstniecības līdzekļiem pacientiem ar hemorāģiskā drudža sindromu tiek nozīmēta ārstēšana, kuras mērķis ir samazināt organisma jutību pret noteikta veida vīrusu, kas izraisīja šo slimību. Simptomātiskā terapija ietver vemšanas lēkmju, sāpju sindroma likvidēšanu, kā arī sirds un asinsvadu darbības atjaunošanu.
Smagos slimības gadījumos pacientiem tiek nozīmēta hemodialīze un daži citi hemodinamikas un asinsreces traucējumu normalizēšanas veidi.
Atveseļošanās periodā pēc slimības pacientiem nepieciešama vispārēja stiprinoša ārstēšana, labs uzturs un imunitātes uzturēšana. Viņiem var arī nozīmēt fizioterapiju, vingrošanas terapiju un masāžu. Kāda ir hemorāģiskā drudža profilakse?
Slimību prognoze un profilakse
Ja pacientam laikus tiek veikta adekvāta terapija pat febrilā sindroma sākuma stadijā, tad atveseļošanās parasti notiek ļoti ātri. Tomēr vairumā gadījumu pēc hemorāģiskā drudža ar pavadošu nieru sindromu kādu laiku tiek novērotas atlikušās sekas. Šīs izpausmes ietver:
- Astēniski simptomi, kas izpaužas kā vājums, nogurums utt.
- Sāpīgi nieru darbības traucējumi, kam raksturīgs sejas pietūkums, sausumsmutē, muguras lejasdaļā, poliūrija.
- Endokrīnās un nervu sistēmas funkciju traucējumi pleirīta, hipofīzes kaheksijas uc veidā.
- Kardiomiopātijas attīstība pēc infekcijas slimības, kas izpaužas kā elpas trūkums, sāpes sirdī, tahikardija utt.
- Retos gadījumos attīstās hronisks pielonefrīts.
Hroniska nieru slimība
Cilvēkiem, kuri ir slimojuši ar hemorāģisko drudzi, nepieciešama pastāvīga nefrologa, infektologa un oftalmologa uzraudzība, kas ļauj izvairīties no daudzām nopietnām sekām no dažām ķermeņa sistēmām.
Šāda patoloģiska procesa smagā gaita ir bīstama, jo pastāv komplikāciju risks, kas gandrīz 10% gadījumu noved pie nāves.
Šā veida infekcijas slimību profilakse, attīstoties akūtam nieru sindromam, ir higiēnas pasākumu ievērošana, kas īpaši attiecas uz tiem, kas dzīvo endēmiskos apgabalos. Tāpat rūpīgi jāapsver higiēnas procedūras pēc meža apmeklējuma, uzturēšanās laukos un saimniecības gabalos, rūpīgi jānomazgā rokas un jādezinficē drēbes. Pārtika jāuzglabā īpašos noslēgtos traukos.
Lai izvairītos no inficēšanās ar vīrusiem, kas izraisa hemorāģisko drudzi kopā ar nieru mazspēju, jums vajadzētu dzert tikai vārītu ūdeni.
Strādājot putekļainā vidē, piemēram, laukos, šķūņos utt.,valkājiet īpašu aizsargmasku vai respiratoru uz sejas, lai novērstu infekciju ar gaisu.
Grauzējus nedrīkst celt vai glāstīt, un dabiskās perēkļa zonās savlaicīgi jāveic deratizācija un rūpīga dzīvojamo telpu tīrīšana.
Mēs apskatījām hemorāģiskā drudža simptomus un ārstēšanu. Mēs ceram, ka informācija jums bija noderīga. Neslimo!
